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第一條為了解決我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工的重特病醫(yī)療費(fèi)，根據(jù)《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條所有參加**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人，必須參加重特病醫(yī)療統(tǒng)籌。

第三條重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)按收支平衡的原則，由單位和個(gè)人（含退休人員）共同負(fù)擔(dān)。重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金的征繳管理按《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》的辦法執(zhí)行。

重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)不計(jì)征稅費(fèi)。

第四條單位按參保人數(shù)以上年度**地區(qū)社會(huì)平均工資的0．6％的比例按月繳納；個(gè)人每人每年按12元繳納，由參保單位在每年度的第二個(gè)月一次性代為扣繳。

國有企業(yè)下崗職工的重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，單位繳納部分由再就業(yè)服務(wù)中心按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由再就業(yè)服務(wù)中心代為扣繳。

第五條用人單位繳納的重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)按現(xiàn)行財(cái)政體制和現(xiàn)有資金渠道列支：

（一）（一）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位繳納的重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)從單位的“社會(huì)保障費(fèi)”中列支；

（二）企業(yè)繳納的重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)從“職工福利費(fèi)”、“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”中列支。

第六條重特病醫(yī)療統(tǒng)籌的支付范圍為：參加了重特病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員（以下簡稱參統(tǒng)人），在一年內(nèi)所發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額（**地區(qū)上年度職工平均工資的4倍）以上至15萬元以下，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目范圍的醫(yī)療費(fèi)。

第七條參加了重特病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員享受重特病醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。新參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，自繳費(fèi)的次月起享受重特病醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。

參統(tǒng)人應(yīng)持職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡和病歷本到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購藥。

第八條參統(tǒng)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的重特病醫(yī)療費(fèi)，從重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金中支付90％，個(gè)人自付工10％。超過15萬元的可通過單位適當(dāng)補(bǔ)助、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救助等途徑解決或由個(gè)人自付。

第九條參統(tǒng)人使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品和發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)，先由個(gè)人自付10％，其余部分再按第八條的規(guī)定執(zhí)行。

第十條參統(tǒng)人發(fā)生的重特病醫(yī)療費(fèi)由本人墊付，墊付金額在1萬元以上，可向基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請預(yù)結(jié)。參統(tǒng)人醫(yī)療終結(jié)時(shí)憑醫(yī)療費(fèi)有效單據(jù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡先由所屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，再報(bào)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十一條凡未按規(guī)定繳納重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)的，暫停享受重特病醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不得從統(tǒng)籌基金中支付。

第十二條各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政和審計(jì)部門要加強(qiáng)對重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金的監(jiān)督管理。

第十三條本規(guī)定實(shí)施后，如遇統(tǒng)籌基金不夠支付時(shí)，可根據(jù)實(shí)際適時(shí)調(diào)整統(tǒng)籌比例。

第十四條本規(guī)定由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第十五條本規(guī)定與《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》同時(shí)實(shí)施。