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各縣（市、區）人民政府，*高新區管委會，市府直屬有關單位：

為深入貫徹市委第十次黨代會關于實施“便民廉醫工程”的工作部署，進一步鞏固完善合作醫療制度，促進我市合作醫療工作又好又快發展，根據全國、全省新型農村合作醫療工作會議精神和省有關文件要求，結合我市實施“便民廉醫工程”的實際，現就做好*年度全市新型農村合作醫療工作提出如下意見：

一、指導思想

以鄧小平理論和“*”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，按照市委關于實施“便民廉醫工程”的工作部署，著力在提高合作醫療參合率、保障水平、管理水平和服務水平上下功夫，進一步鞏固成果，規范制度，強化管理，創新運行機制，切實做到為民便民利民，促進我市新型農村合作醫療工作持續健康發展，為構建繁榮活力、文明法治、和諧安康、生態環保*作出積極貢獻。

二、工作目標

（一）全市農村合作醫療覆蓋率達95%以上，力爭實現所有農村常住人口都享有合作醫療或其它醫療制度的保障。

（二）全面推行分檔籌資和分檔補償制度，提高農村合作醫療保障水平。

（三）在縣、鎮兩級定點醫療機構全面實施即時補償制度。

（四）實施家庭門診補償制度，家庭門診補償的標準達到每人每年8元。在已實施規范化建設的村衛生站試行門診補償工作。

（五）試行預防接種二類疫苗費用列入合作醫療補償范圍，促進農村防保工作開展。

（六）制訂出臺《*市新型農村合作醫療發揮中醫藥作用暫行辦法》，對參合農民選擇中醫藥服務且達到有關要求的，給予補償優惠。

（七）制訂出臺《*市新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法》，進一步規范對醫療機構的監管，確保參合患者得到質優、價廉、便捷和安全的醫療服務。

三、工作任務

（一）繼續提高參合率，力爭合作醫療覆蓋所有農村居民。

按照省委、省政府提出*年全省參合率要達到90%以上，力爭實現所有農村人口都享有合作醫療或其它醫療制度保障的要求，結合我市實際，*年，全市參合率達到95%以上，其中*區、*、*、高要市和*高新區的參合率力爭達到100%；*縣、*縣、*縣和*縣的參合率達到95%以上。同時，進一步落實特殊困難群眾參加合作醫療的措施，確保農村五保戶、低保戶、殘疾人和其它貧困人口100%參加合作醫療。

（二）調整補償方案，提高合作醫療保障水平。

1、推行分檔籌資和分檔補償制度（即將住院補償標準分A、B檔）。農民參加A檔繳費10元，年補償封頂線為1.5萬元；參加B檔繳費20元，年補償封頂線為5萬元。

2、提高各級定點醫療機構的報銷比例。鄉鎮衛生院報銷比例不低于60%，縣級醫院不低于50%，縣外醫院不低于30%（其中省外醫院報銷比例為20%）。

3、降低合作醫療住院起付線。鎮級衛生院起付線100元、縣級醫院200元、縣外醫院600元、省外醫院1000元。

（三）擴大受益面，提高受益率，力求合作醫療基金使用最優化。

1、堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，最大限度發揮合作醫療基金的效益，資金使用率達到當年籌資的90%左右，合作醫療住院總費用與實際補償比例不低于35%。

2、堅持保大病為主、適當兼顧受益面的原則。*年，各縣（市、區）開展家庭門診補償制度（*區、*、*和*高新區自定），標準為每人每年8元，“既保大又保小”，提高受益率。

3、擴大大額門診補償范圍。將門診補償范圍由原來7種慢性病門診補償擴大到13種。包括：肝硬化失代償期、癌癥(放化療)、慢性腎功能衰竭(尿毒癥)、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、組織器官移植后門診抗排異治療、精神障礙性病癥（強迫性神經癥、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執性精神障礙）、心臟病并心功能Ⅲ級以上、嚴重腦血管疾病（半身不遂、下肢癱瘓）、癲癇經常性發作、腎病綜合癥、重度地中海貧血、老年性癡呆癥。同時，各地可根據實際情況自行制定和增加慢性病種類。慢性病的門診報銷起付線累計為800元以上（含800元），起付線以上部分報銷比例為20—30%；門診費用報銷補償的封頂線A檔3000元、B檔10000元；門診費用和住院費用累計報銷封頂線A檔1.5萬元、B檔5萬元。各地可根據實際制訂具體的補償辦法。

4、逐步將預防接種二類苗接種費用納入合作醫療補償范圍。補償比例為20%。相關疫苗包括：無細胞百白破、乙腦疫苗、HIB疫苗、水痘疫苗、狂犬病疫苗。相關疫苗要嚴格按照國家規定的渠道購進。

5、統一全市住院分娩的補償標準。參加合作醫療的農村婦女正常住院分娩每例補助300元。如發生難產、剖腹產等特殊情況，按照住院標準報銷醫療費用。

6、發揮中醫藥的優勢和作用。市將出臺《*市新型農村合作醫療發揮中醫藥作用暫行辦法》，在縣級中醫院和鄉鎮衛生院住院，中醫藥費用占30%以上的，住院報銷比例可提高10%。

7、認真貫徹執行《*市新型農村合作醫療救助金管理使用暫行辦法》。進一步規范救助金的管理和使用，發揮救助金的作用。

（四）實行規范便民的補償報銷方式。

1、實行即時補償制度。*年，參合農民在縣（市、區）內定點醫療機構住院的，全部實行即時補償。各地要認真總結今年以來在定點醫療機構開展即時補償工作的做法和經驗，進一步完善制度，規范管理，使即時補償工作真正做到便民利民。同時，要加強對定點醫療機構的監管，按照基本用藥目錄和診療項目診治，控制醫療費用增長，建立有效的費用控制機制。

2、實行信息化管理。*年，全市農村合作醫療全部實行信息化管理。從*年1月1日開始，各地必須以信息化管理手段全程處理報銷補償、數據統計和數據傳輸等業務工作。尚未完成參合農民基礎資料電腦錄入的，要抓緊在*年11月底前完成，確保*年全市合作醫療信息化管理工作順利實施。

（五）規范管理，加強監督，建立嚴格的管理機制。

1、規范合作醫療基金的管理。合作醫療基金必須以縣為單位實行專戶存儲，統一管理，封閉運行。要認真落實和執行農村合作醫療基金財務管理制度和會計制度，健全檢查監督制度，有效預防和查處虛報、挪用、截留、套取、貪污合作醫療資金以及造假憑證、做假帳等行為。對上級下達的扶持資金必須在10日內劃入專戶，逾期不劃入專戶的，視作挪用行為。市財政、衛生部門每年要對縣級基金的使用情況進行一次檢查。市審計部門每年對縣級合作醫療基金審計一次。建立健全縣級農村合作醫療監督委員會，負責對合作醫療基金的監督檢查。合作醫療基金管理實行責任追究制。

2、落實農村合作醫療政務公開工作。各縣（市、區）、鄉鎮、村三級對農民獲得補償及醫療救助等情況要每月公布一次。公布內容包括姓名、住址、補償金額和時間等。資金收支、使用情況要每季度公布一次，接受群眾監督。

3、加強對定點醫療機構的監督管理。市將出臺《*市新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法》，建立定點醫療機構準入制度，并與定點醫療機構簽訂服務協議。抓緊完成對定點醫療機構的確認、審批和掛牌工作。已確認為定點醫療機構的，要向社會公布。各定點醫療機構要認真履行合作醫療定點機構的職責，建立健全各項相關制度，設立專門服務窗口，方便農民結賬報銷。同時，嚴格執行合作醫療基本用藥目錄、診療項目和收費標準，降低醫療成本，嚴禁濫檢查、濫用藥、濫收費等不正當醫療行為。各級衛生行政管理部門要定期對定點醫療機構進行檢查，發現問題，及時解決。*年，市將組織力量對各定點醫療機構進行一次全面檢查，并將檢查結果進行通報。

（六）切實抓好*年度合作醫療宣傳發動工作。各縣（市、區）要根據省、市的指導意見，在9月15日前抓緊制訂完善*年度的工作方案，并報市衛生局審定。9月30日前，各縣（市、區）、鄉鎮政府要召開農村合作醫療宣傳發動工作會議，部署宣傳發動工作。10—11月為集中宣傳發動、向農戶收款階段，12月15日前基本完成向農民收款工作。12月20日前為資金入戶、登記造冊、統計上報和電腦錄入階段。各地收繳農戶資金要在12月18日前全部劃入縣級合作醫療基金專戶。12月底前，各縣（市、區）要組織檢查，查漏補缺。*年1月上旬，市組織檢查并核實上報人數。各縣（市、區）實際參合人數，以參合人數花名冊及12月30日前劃入基金專戶資金和電腦錄入名單為準。

四、加強領導，明確責任，扎實做好*年度合作醫療各項工作

（一）進一步強化政府的領導責任。

各級政府要把合作醫療工作列入重要議事日程，做到認識到位、責任到位、措施到位。要進一步強化政府的管理職責，縣級政府是第一責任人，各級衛生行政管理部門是直接責任人。要結合推進“便民廉醫工程”，把農村合作醫療工作納入各級領導干部政績考核的重要內容。

（二）加大投入，落實財政扶持資金，建立穩定的籌資機制。

在*年人均年籌資標準62元以上的基礎上，逐步提高各級財政補助標準和農民個人籌資水平。*年，全市合作醫療年人均籌資額A檔62元以上和B檔72元以上。其中，市、縣兩級財政扶持資金每人每年15元以上（市級6元、縣級9元以上）。同時，要求縣級財政要根據參合人數，并按不低于人均0.5元的標準安排合作醫療救助金，與扶持資金一并納入財政預算。扶持資金和救助金在每年7月底前劃入合作醫療財政基金專戶。加強經辦機構能力建設，落實人員編制和工作經費，合作醫療宣傳培訓工作所需經費由財政部門安排，并納入財政預算。

（三）加強宣傳，營造良好的輿論氛圍。

各地要集中時間、集中力量、集中領導，扎實做好*年度合作醫療宣傳發動工作。要充分利用廣播、電視、報紙等宣傳媒體，向農民宣傳合作醫療的方針、政策，增強農民的健康意識和互助共濟意識。要大力宣傳受惠農民的典型事例，使農民感受到合作醫療的好處。要創新宣傳方式，把經常性宣傳與集中宣傳有機結合起來，營造良好的社會輿論氛圍，調動農民的參合積極性，確保*年度合作醫療宣傳發動工作取得明顯成效。

（四）加強協調，形成合力。

建立健全政府領導、部門協作、職責到位的農村合作醫療工作機制。各級衛生行政管理部門要繼續發揮主管職能部門的作用，積極做好合作醫療的綜合管理、業務指導工作，加強督查，確保合作醫療持續健康發展；財政部門要按時足額落實財政扶持資金，加強對資金的管理和清查，確保合作醫療基金安全運行；審計部門要加強對合作醫療基金的審計，防止出現截留、挪用、貪污合作醫療資金等現象的發生；紀檢、監察部門要及時嚴肅查處各種違規違紀行為；發改、編辦、農業、民政、殘聯和食品藥品監督等部門也要發揮各自職責，合力推進農村合作醫療工作的發展。