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編者按：本文主要從基本情況；管理機制；運行機制；制度探索；制度成效；挑戰與風險；任務與建議，對新型農村合作醫療制交流材料進行講述。其中，主要包括：我市新型農村合作醫療工作開始于2005年。當年，隴縣作為全省11個試點縣之一，在我市首家進行了試點并取得成功，為全市工作開展積累了寶貴經驗、管理組織、管理機制、籌資機制、基金管理、補償機制、實行住院率控制制度、制度銜接、、新農合籌資水平不斷提高，農民參合率、受益面、受益度得到較大提高、新農合制度的實施，推動了農村衛生服務體系里程碑式的發展，農村衛生服務能力大幅度提高、新農合制度的推行，樹立了各級政府在農民心目中的崇高威信，得到了農民的衷心擁護，以人為本、執政為民的理念在現實中獲得了生動的體現、新農合沒有形成一個穩定的基金增長機制、堅持衛生部門管合療的體制不能變、探索更有效的農民繳費方式和籌資增長機制、探索補償機制的合理調整，不斷提高補償水平和補償受益面、加強基金監管和費用控制，防止基金風險、建設新農合信息化管理系統，提高新農合管理能力、適應新農合發展形勢要求，加強新農合管理經辦機構建設，具體材料請詳見：

寶雞市新農合工作開展以來，市委、市政府領導高度重視，要求從關注民生、構建和諧寶雞的高度，認真做好這項利民惠民工作。市委書記、市長、主管副市長多次深入縣鄉調研，研究解決工作中的困難和問題。市衛生局以新農合工作統攬農村衛生工作全局，在市級相關部門和縣區政府的配合下，以市級統一管理為抓手，深入調查研究，努力探索創新，持續不斷的推進新農合制度的完善和管理水平的提高，收到了良好效果。

一、基本情況

我市新型農村合作醫療工作開始于2005年。當年，隴縣作為全省11個試點縣之一，在我市首家進行了試點并取得成功，為全市工作開展積累了寶貴經驗。隴縣參合農民18.2萬人，參合率82.15%。人均籌資30元，籌資總額551.5萬元，基金總支出379.96萬元，使用率69%。當年住院補助5454人次，補助總額281.87萬元，人均補助516.8元，受益面2.5%，補助比例29%；門診補助48072人次，補助金額102.31萬元，人均補助21.3元，受益面26.4%。

2006年，我市試點縣區擴大到7個，其中隴縣、鳳翔縣、岐山縣、眉縣、陳倉區為省級試點縣，市政府確定鳳縣、千陽縣為市級試點縣。7縣區參合農民170.68萬人，參合率為85.68%。人均籌資50元，籌資總額7731.75萬元，基金總支出6291.83萬元，使用率81.38％。當年享受住院補助89047人次，補助總額6038.63萬元，人均補助678.14元，平均補助比例35％，受益面5.22％；享受家庭賬戶補助292851人次，補助總額253.22萬元，人均補助8.7元，受益面17.15％。

2007年，我市在12個縣區全面推行了新農合，在全省首家實現了以市為單位全覆蓋，當年全市參合農民250.29萬人，參合率為90%。人均籌資50元，籌資總額12514.375萬元，總支出11238.75萬元，基金使用率89.8％。當年享受住院補助15.69萬人次，補助總額10991.74萬元，人均補助700.29元，平均補助比例31.38％，受益面6.27％；享受家庭賬戶補助25.54萬人次，補助總額218.10萬元，人均補助8.5元，受益面10.2％；享受門診慢病定額補助376人次，補助總額28.91萬元，人均補助768.88元。。

2008年，全市參合農民255.07萬人，參合率91.29％。人均籌資90元，籌資總額23545.37萬元，基金總支出19535.09萬元，基金使用率83%。當年享受住院補助21.24萬人次，受益面8.32％，補助總額18344.39萬元，人均補助863.87元，平均補助比例37.2％；享受家庭賬戶補助151.5萬人次，補助總額1081.07萬元，人均補助7.1元，受益面59.4%；享受門診統籌補助18837人，補助總額21.17萬元，人均補助11.24元；享受門診慢病補助1386人次，補助總額87.18萬元，人均補助629元。

2009年，全市參合農民256.73萬人，參合率91.33%。人均籌資100元，籌資總額2.38億元。。1-9月份，基金總支出19637.35萬元，基金使用率82.5%。其中享受住院補助20.22萬人次，受益面7.9％，補助總額19194.75萬元，人均補助950元，平均補助比例40％；享受家庭賬戶補助51.9萬人次，補助總額390.39萬元，人均補助7.5元，受益面20.22%；享受門診統籌補助6.78萬人次，補助總額93.59萬元，人均補助13.8元，受益面2.64%；享受門診慢性病補助922人次，補助總額52.21萬元，人均補助566元。

從05年試點開始至今年8月底，全市共籌集到新農合基金6.676億元,累計為333.26萬參合農民補助55308.03萬元。其中，為64.5萬人報銷住院補助52989.37萬元；使260.8萬人享受家庭醫療賬戶補助2033.27萬元；2652人次享受門診慢性病補助165.8萬元；6.51萬人享受門診統籌補助84.23萬元。

二、管理機制

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。按照制度的性質和宗旨，我市堅持自愿參合、多方籌資，以收定支、保障適度的原則，建立起了政府領導，衛生部門主管，多部門配合，經辦機構具體承辦，醫療機構提供醫療服務，農民群眾和社會參與的管理機制。

1、管理組織。一是市政府成立了寶雞市新型農村合作醫療協調小組，負責全市新農合工作的決策與協調指導，辦公室設在市衛生局，具體任務由市衛生局農村衛生科承擔。市衛生局成立了新農合技術指導組，負責技術層面的調研指導工作。二是按照縣級統籌、以縣為單位管理的原則，各縣區成立了新農合管理委員會，由縣政府領導牽頭，相關部門參加，負責全縣工作的決策和組織實施。三是市編辦發文，成立了各縣區新農合經辦中心，正科級全額事業單位，隸屬縣區衛生局領導，負責本縣區新農合業務的日常管理和經辦工作。目前全市12個經辦中心共有編制103人，實際在崗115人，經辦機構工作經費列入縣區級財政預算。四是各縣區都成立了新農合監督委員會，由縣委、縣人大、縣政協、縣紀檢委領導牽頭，相關部門和人大代表、政協委員、群眾代表參加，負責對新農合管理運行的組織監督。五是各級定點醫療機構都成立了新農合領導小組，并下設合療科，負責本院新農合工作的管理和業務經辦。

2、管理機制。一是充分發揮市新農合協調小組在全市合療工作中的決策和指揮中心作用。全市新農合的籌資標準、補償方案及調整意見、新的管理政策的出臺，都是在協調小組的統一領導下，經各成員部門協商達成一致意見，下發各縣區執行。各縣區管委會根據市上精神，結合各自實際，制定出臺本縣區政策細則并組織實施。二是市衛生局建立新農合季度運行分析例會制度，定期分析運行情況，研究解決階段性問題，確保全市政策執行的統一性和規范性。新農合制度實施以來，全市共召開季度例會14次。各縣區也相應地建立了季度運行分析例會制度。三是建立新農合全員全過程培訓制度，把強化素質、規范操作、提高能力作為制度管理的重要環節來抓，為制度實施提供人力資源保障。市、縣兩級每年都各組織3-4次集中培訓，參訓范圍涵蓋了全市所有新農合管理經辦人員。四是用好市級新農合技術指導組，充分發揮內行管合療的優勢。技術指導組由市級資深醫療專家和縣區優秀合療管理干部組成，主要承擔政策調研、決策參謀、督查指導職能，指導組成員熟悉醫療業務、醫院管理和農村實際，能站在農民利益和醫院利益的平衡點上提出參謀意見，對基層實施指導，保證了制度的合理性和可持續性。五是建立新農合定期督導制度，發揮行業監督機制的作用。市縣兩級合療管理機構每年按規定至少組織兩次對全市定點醫療機構的督導，規范診療服務行為和政策執行行為。督導結果全市通報，并按規定進行處罰，加強約束。六是主動接受監督委員會檢查，實行報銷情況在定點醫院和村級公示制度，發揮組織和社會監督機制的作用。七是由縣區經辦中心對定點醫院報銷業務實施審核和抽查、調查，做好事前、事中和事后管理。八是辦好新農合簡訊，建設好宣傳指導陣地，發揮好輿論引導作用。新農合制度實施以來，市級新農合簡訊共刊發59期，有力地指導了全市的工作。九是對定點醫院實行合約動態管理。按照合理分流病人、方便病人就診的原則，省、市、縣級新農合管理機構確定同級定點醫療機構，簽訂合同，制定管理辦法，實施動態監管。全市共確定定點醫療機構281家。

三、運行機制

1、籌資機制。一是籌資標準逐步提高。2005年，隴縣試點時，新農合人均籌資30元，其中各級財政補助20元，農民繳納10元。2006年-2007年，國家提高了籌資標準，人均籌資50元，其中各級財政補助40元，農民繳納10元。2008年人均籌資90元，其中各級財政補助80元，農民繳納10元。2009年人均籌資100元，其中各級財政補助80元，農民繳納20元。根據國家五部委文件，2010年，人均籌資標準提高到150元，其中各級財政補助120元，農民繳納30元。二是在籌資方式上，我市堅持縣區政府主導，鎮、村、組干部實施，農民定時繳納。每年12月底以前，農民以家庭為單位，按照整合參合的原則，繳清下年度個人參合資金。三是建立農民繳費資助機制，關注困難弱勢群體。市民政、財政、衛生三部門聯合發文，對全市五保戶和享受年補助600元的A類低保戶，個人繳納部分由民政全額資助。全市獨生子女家庭參合，由市財政每人補助10元，縣財政每人補助10元。

2、基金管理。一是基金管理模式。我市目前新農合的統籌層次是以縣為單位統籌，基金管理模式也是以縣為單位管理，縣級政府承擔基金運行的管理和風險責任。二是實行三戶雙印簽管理制度。按照籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢的基金運行模式，由縣區財政部門設立新農合基金財政專戶，管理全縣區所有新農合基金；財政部門委托縣區合療辦在指定國有商業銀行分別設立基金收入戶、支出戶，分別承擔農民繳費的管理和向定點醫院的基金轉賬支付。基金撥付實行財政、衛生部門雙簽印，加強互相監督和管理。基金在籌、管、支三個運行環節上，只能單向流動，不能逆向流動。三是基金劃分。2005年至2008年，我市各縣區基金劃分為大病統籌基金和家庭賬戶基金兩塊，大病基金中含按年度提取的總額占10%的風險基金。大病統籌基金主要用來支付農民住院補助和門診慢性病年度定額補助，家庭賬戶基金主要支付參合農民門診補助。2009年，我市正在逐步推行門診統籌補助，逐步取消家庭賬戶補助，基金劃分中相應增加了門診統籌基金，隨著工作的推進，家庭賬戶基金劃分將完全取消。

3、補償機制。

一是住院按比例補助。我市分鄉級醫院，二級以下專科、民營、廠礦醫院，縣級醫院，市級醫院，省級醫院等五個層次統一起付線、報銷比例和封頂線。鄉級起付線180元，報銷比例75%;二級以下醫院起付線300元，報銷比例55%;縣級起付線400元，報銷比例55%;市級二級醫院起付線800元，三級醫院起付線1000元，報銷比例均為40%;省級起付線1500元，報銷比例30%。封頂線以戶為單位，一般病種1萬元，特殊病種1.5萬元。

二是住院單病種補助。全市各級定點醫院統一執行41個單病種，不同級別定點醫院住院費用定額標準不同，補助定額相同。

三是門診慢性病補助。全市統一執行門診慢性病年度憑票定額補助，共確定補助病種8個，有慢性腎功能衰竭（需要做血液透析的）、肝硬化（失代償期）、風濕性心臟瓣膜病（有心衰）、腦卒中后遺癥、原發性高血壓（二期以上）、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經系統并發癥之一者）、惡性腫瘤患者的放療、化療、精神病，補助標準全市統一，最低300元，最高2000元。

四是家庭賬戶補助。我市將全市新農合家庭賬戶統一確定為年個人繳費的40%，并將家庭醫療賬戶的報銷形式確定為記賬式和憑證式兩種，有效地規范了各縣區家庭醫療賬戶報銷工作的運行。

五是門診統籌補助。這種補助方式主要是將門診補助資金以縣為單位，作為一個統籌單元，不再將資金劃歸個人名下，設置報銷比例和封頂線，誰看門診誰報銷，不看不報銷，結余滾存進下年度大病統籌基金。我市眉縣、鳳翔、麟游、千陽、太白、鳳縣六個縣區今年開展了試點。

六是實行直通車報銷制度。直通車報銷就是參合農民在哪個定點醫院住院，出院時由定點醫院墊資給農民按政策報銷，定點醫院再和縣區合療辦結算。這種方式讓農民報銷方便、明白、快捷，省去好多麻煩。我市新農合工作從一開始就堅持在縣鄉兩級定點醫院實行直通車報銷，2006年5月1日起，在市級定點醫院實行了這種制度，在全省首家做到了市域內定點醫院全部直通車報銷，也為省級定點醫院直通車報銷試點提供了重要借鑒。

七是次均住院費用控制制度。這項制度的目的是控制定點醫院次均住院費用的不合理上漲，保護農民利益，降低制度運行的基金風險。辦法是將定點醫院運行一個年度來的次均住院費用下調5%作為標準，下達了年次均費用控制指標，按月通報，按年統一核算。年人均住院費用超標的，將超額費用扣回大病統籌基金；全年核算未超標的，將暫扣款全額撥付給定點醫療機構。通過這種宏觀監控，把醫院內部費用的控制責任交給院長，增強了監管的科學性和可操作性。2007年我市推行這項制度以來，已對定點醫院進行了兩次核算處罰，收到了良好效果。

八是實行住院率控制制度。加強住院率管理是為了防止定點醫院降低標準收住病人、掛床套取合療資金，控制基金的風險。辦法是將鄉鎮（社區衛生服務中心）級定點醫院的參合住院患者月控制指標定為：批準床位數×30天÷9天×80%；縣級定點醫院參合住院患者控制指標為：批準床位數×30天÷12天×75%；對于超指標多收人數的費用，由縣區合療辦按該定點醫院當月人均補助額乘以超收人數予以處罰。推行這項制度以來，我市合療患者住院率攀升的勢頭得到了有效控制。

九是規范補償范圍。確定補償范圍是按照新農合制度建立農民基本醫療保障和以收定支、保障適度原則而制定的。主要是對藥品使用、大型檢查、高值醫用材料使用進行了規范，從而加強制度監控，規范定點醫院行為，確保農民的受益度。

4、制度銜接。為了全面有效的緩解農民因病致貧、因病返貧問題，市政府出臺了《寶雞市社會醫療救助實施辦法》，推行社會醫療救助制度，積極構建農民健康的第二道保障線。辦法規定，參加新農合的農民按規定報銷住院費用后，農村五保戶個人負擔部分全額救助；農村低保戶個人負擔費用2000元以上部分，按50％比例救助；其他參合農民個人負擔費用1萬元以上部分，按50％比例救助。單次救助封頂線3萬元，年救助封頂線5萬元。從2006年第四季度至今，全市共救助新農合患者6093人次，救助總額3343.76萬元，人均救助5488元，切實緩解了患大病農民因病致貧、返貧問題。

四、制度探索

新農合是一項新的社會管理制度，她的創立、發展、成熟，必然要經歷一個自身內在規律決定的成長過程。我們根據中央及省上精神，結合寶雞經濟和社會發展實際，積極進行了制度上的探索和完善，創新和發展了新農合的管理和運行。正是這些探索，使我市新農合工作一直在全省處于領先位置。一是市編辦發文批準縣級新農合管理機構和編制，為我市工作的開展提供了重要的組織保證，這在全省是第一家。截止目前，國家和省編辦還沒有各級新農合管理的機構編制的正式文件。二是我市在2006年5月1日就實現了市級定點醫院直通車報銷，各縣區農民在市級定點醫院看病報銷政策統一，既方便了農民在縣外看病報銷，也保證了全市農民享受政策的公平性。這在全省是第一家，在目前我們的管理質量都是最高的。三是從2007年7月1日起，市衛生局、財政局出臺文件，實現了全市補償方案和管理措施的統一，最大限度地防止了各縣區在技術問題上的地方保護主義，使全市參合農民平等、便捷的享受到合療補助，確保了政策的規范性和公平性。目前在全省仍處于領先水平。四是對全市市境內的各級定點醫療機構資質實行各縣區互認，不設置轉診審批，打破了參合農民看病報銷受縣區行政區劃限制的格局，方便了農民報銷，有力地提高了全市新農合統一管理的水平。五是我們把新農合的監管工作，放在衛生工作管理的大背景下，按照醫政管理、醫院管理、價格、標準、質量等專項管理的基本要求，充分發揮衛生部門的技術和管理資源優勢，對定點醫療機構實施次均費用控制、住院率控制、“三合理”控制，充分發揮了行業管理的優勢。我們的做法，受到了衛生廳的充分肯定，也為其他各市提供了有益的借鑒。六是建立了全市新農合季度運行分析例會制度，使全市新農合制度管理以市衛生局為中心形成一個整體。新農合管理能力以市為單位衡量，我市在全省是第一位的。這項制度，被省衛生廳向全省推廣。七是我市實現了新農合制度和醫療救助制度的無縫隙有機銜接，在全省、全國開創了先例。八是積極開展了門診統籌補償試點，為新農合制度擴大受益面進行了有益探索。

五、制度成效

1、新農合籌資水平不斷提高，農民參合率、受益面、受益度得到較大提高。五年來，新農合籌資標準從試點之初的30元提高到今年的100元，明年將到達150元，充分體現了政府關注民生、關懷農民的信心和決心。農民參合率從試點之初的82.15%提高到今年的91.33%，充分體現了農民對這項制度的理解、支持和擁護。參合農民受益面從試點之初的29.4%提高到2008年的68.51%，其中住院受益面從2.5%提高到8.32%，充分體現了農民有病敢看了，不拖了，潛在的醫療消費需求得到了充分激發。參合住院患者受益度(補償水平)從試點之初的29%達到今年的40.36%，充分體現了制度的保障水平有了較大提高，農民的醫療費用負擔得到較大程度的減輕，從另一方面講就是增加了農民的收入。

2、新農合制度的實施，推動了農村衛生服務體系里程碑式的發展，農村衛生服務能力大幅度提高。國家對衛生工作的投入，一方面是補助服務需求方（如合療補給農民），一方面是補助服務供給方（如加大對醫療機構的投入）。在新農合實施后，農村衛生服務體系能力滯后的矛盾充分地暴露了出來，因此，國家下大力氣加大對農村衛生工作的投入，改變這種局面。2006年，市政府召開全市農村衛生工作會議，會議以新農合制度推行為主線，專題安排農村衛生三級服務網絡能力建設，掀開了我市衛生事業發展新的一頁。五年來，全市共建設鄉鎮衛生院171所，為衛生院配備基本醫療設備2286臺（件），價值約2390萬元，配發救護車43臺，衛生院人員工資實現了財政全額預算；落實了村醫公共衛生勞務補助，按每個村衛生室3000元標準給全市衛生室共配備基本設備2萬余臺件；培訓鄉鎮衛生院技術人員2195人次、鄉村醫生1.4萬人次。2009年年底前全市90%（共1556個）的村衛生室將完成規范化建設，省財政按每個村衛生室1萬元、市財政按每個村衛生室3000元標準進行建設經費補助。市、縣兩級醫療機構在國家扶助建設下，也獲得了長足發展。市、縣、鄉醫療機構連續五年的管理年活動、等級評審和分級管理活動，全面促進了醫療機構質量管理水平的提高。這些都為我市新農合制度的健康持續發展奠定了扎實的服務基礎。

3、新農合制度的推行，樹立了各級政府在農民心目中的崇高威信，得到了農民的衷心擁護，以人為本、執政為民的理念在現實中獲得了生動的體現。隴縣2005年試點時，當年縣政府就收到享受補助農民送來的感謝信150余封。2006年，七縣區開展試點時，當年縣區政府收到感謝信400余封。五年來，隨著補償面的擴大，補償水平的提高，農民由衷地感謝黨和政府，感謝新農合制度。農村經常流傳著這樣一句話：種地不納稅了，上學不繳費了，看病不貴了，養老不愁了。這是民心的反映，也是對黨的好政策的映射。新農合等各項民生制度的實施，充分發揮了公共財政的公共性質和作用，使黨的政權基礎更加牢固。

五年來，我市相繼在西安召開的全國新型農村合作醫療工作會議上進行了經驗交流，在衛生部舉辦的中西部地區新農合市級管理干部培訓會上進行了經驗交流，在省政府召開的全省衛生工作會議上進行了經驗交流。

六、挑戰與風險

雖然新農合全面完成了擴面工作，并平穩運行了五年，但隨著制度的深入推進，在新時期仍面臨著許多重大挑戰和風險。主要有：

一是新農合制度保障程度目前仍然較低，與農民的受益期望值還有差距。新農合目前的實際平均補償水平僅為40%左右，而城鎮職工醫保實際平均補償水平已達到70%以上，差距還較大。參合農民的疾病經濟負擔仍然較重，特別是慢性病門診和重大疾病患者經濟負擔還較重。農民對新農合補償受益度的期望值日益在增長。

二是新農合沒有形成一個穩定的基金增長機制。新農合既沒有立法，也沒有長遠規劃，更沒有穩定的基金逐年增長的比例，只靠領導人在某一時期通過會議確定提高籌資標準。這種工作機制，給這項制度的持續穩定發展帶來了不確定性，也給基層實際操作帶來了很大困難，加大了工作量。

三是隨著基金量的不斷擴充，基金到位、存儲和支付環節的風險加大。新農合基金目前盤子越來越大，目標大了，盯的人也多了。有些縣基金撐不住了，不能及時到位，或出現抽逃配套的問題；有些大縣在基金存儲環節出現挪用基金的問題。新農合在逐步步入常態運行后，基金管理的政治高壓態勢減弱，基金支付環節的風險有了增加。就全省范圍來說，省上通報的洋縣婦保院人員套取合療資金事件、旬陽縣合療辦人員貪污合療資金事件，以及財政部通報的廣西壯族自治區平果縣、內蒙古自治區商都縣抽逃配套資金、挪用合療資金事件，都給我們敲響了警鐘。

四是參合患者住院率明顯增長，基金支出壓力加大。由于參合農民對新農合制度逐步了解和熟悉，制度的利用率明顯增加；隨著新農合住院補償水平的逐步提高，農民的住院需求得到明顯釋放，住院人數逐年大幅度增長。2007年我市參合住院患者為15.69萬人，2008年就上升到21.24萬人，2009年1-7月份已達16.16萬人，年底預計接近30萬人。在年基金總量不變的前提下，住院人次的增長給基金管理造成了很大的壓力和風險。

五是定點醫療機構住院費用增長過快，給制度運行帶來了新的挑戰。幾年來省、市、縣級醫療機構住院費用都有明顯增長，有的增長比例已接近10%，增長的費用中，有些是合理的增長，但有些是不合理的過快增長。這些不合理的過快增長，將部分抵消提高籌資標準從而提高補償比例的作用。

六是新農合管理機構建設和管理能力與現實需求不適應。截止目前，國家、省編辦都沒有各級新農合管理機構性質、機構、編制的文件，新農合管理隊伍還是“游擊隊”，不是“正規軍”。我市縣級新農合管理機構市編辦發文進行了明確，但市級只是在市衛生局新增了這項管理職能，并沒有專門的機構和編制。今年省政府機構改革中，給省衛生廳新增了新農合監督管理處，省廳要求各市衛生局在機構改革中必須增設對應科室。全市10個地市中，已有西安、漢中、咸陽、渭南、安康等5個市衛生局單設了合療科。全市各縣區合療辦管理著全市近270萬農民的合療事業，但編制只有103名，鄉村兩級沒有專職或兼職的管理機構和人員。目前全市新農合管理經辦仍維持在手工操作階段，沒有信息化管理系統，手段落后，成本很大，給監管工作造成較大困難。縣區合療辦工作經費，有些縣區因財政困難，不能足額保證；大部分縣區沒有工作用車，部分縣區辦公用房還靠租賃解決。合療辦工作人員，還存在隊伍不穩定、人員素質不齊的問題，這些都給工作造成了一定的風險。

七、任務與建議

1、堅持衛生部門管合療的體制不能變。國家醫改《意見》和《實施方案》提出，基本醫療保障要探索城鄉一體化的管理制度，城鄉一體化的關鍵是醫療保障和醫藥服務提供統籌管理、一體化管理，兩者堅決不能分開。7月2日，衛生部、民政部、財政部、農業部、國家中醫藥管理局聯合下發了《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》（衛農衛發［2009］68號），明確指出，要繼續堅持和完善政府領導，衛生部門主管，多部門配合，經辦機構具體承辦的新農合管理運行機制。衛生部門管合療，一定要堅持代表政府、代表農民利益的立場，發揮好經辦機構與定點醫療機構的談判機制，嚴格監管，當好農民利益的守門人。

2、探索更有效的農民繳費方式和籌資增長機制。新農合推行以來，農民繳費都是由各級政府動員，村組干部入戶收繳，農民繳費仍處于一種被動狀態，各縣區的籌資成本也相當大。為了改變這一局面，可以逐步嘗試“三定籌資”方式，即定時間、定地點、定繳費金額，引導農民自愿主動地來繳費。也可以結合新農合信息化建設，建立新農合個人信息卡，限定時間讓農民自覺自愿地去繳。無論那一種方式，都必須堅持農民以家庭為單位整合參合的原則。籌資增長機制，可以設想按一個統籌區域內農民人均純收入作為基點，按確定比例收繳，隨著農民人均純收入的增長，籌資水平相應增長，但這需要各級政府財政的相應跟進。

3、探索補償機制的合理調整，不斷提高補償水平和補償受益面。一是隨著基金量的擴充，基金分配從重點保大病起步，逐步向小病延伸。二是做好家庭賬戶轉門診統籌補助工作，逐步全面推行門診統籌補助。門診統籌補助的具體操作辦法有兩種，一是總額預付制，一是大包干制。總額預付制以鄉鎮為單位，按月核定補償金額，提前預撥給定點醫療機構，結余上收，超支不補，把管理的風險責任交給定點醫院，有利于降低次均門診費用。但這需要信息化管理系統的強力支持。這是我市今后門診統籌發展的方向。大包干制是我市六縣區目前采用的補助方式，但統籌共濟作用發揮還不充分。三是適當提高住院補助比例，封頂線調整到全市農民人均純收入的六倍以上，達到2.1萬元。

4、加強基金監管和費用控制，防止基金風險。充分發揮審計監督和財政監督的職能，對基金籌、管、支的各個環節進行監控，防止風險發生。充分發揮社會公示的作用，發動群眾對基金的使用進行監督，杜絕各類違規事件的發生。重點加強次均住院費用控制和住院率控制，建立醫院內部自我約束機制，實現基金平穩運行。

5、建設新農合信息化管理系統，提高新農合管理能力。由各級財政投資，開發建設新農合結算管理系統，在市、縣兩級建設管理平臺，給各級定點醫療機構配置必要的設備，實現管理手段由手工操作向信息化管理的轉變。配合信息化管理的實施，由市縣財政投資，推行新農合IC卡管理制度，實現參合信息和報銷信息地有機銜接和全市共享。信息化管理實現后，有利于節省人力物力，降低管理成本，有利于規范定點醫院行為，進行適時監控，有利于提高制度監管水平。

6、適應新農合發展形勢要求，加強新農合管理經辦機構建設。一是成立市級新農合管理機構，落實編制和經費。二是各縣區政府要按照編制和工作需要，保證必要的工作經費、車輛和辦公用房。特別要按照市政府辦2005年88號文件要求，按參合人口每人每年1-1.5元的標準足額落實合療辦工作經費。三是加強新農合管理經辦人員培訓，建設一支高素質專業化的工作隊伍。