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衛生局疾病控制調研報告

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公共醫療衛生涉及國家安全、經濟發展和社會和諧穩定,與人民群眾健康息息相關。公共醫療衛生的服務對象是廣大人民群眾,體現了醫療衛生服務的公平性,具有低投入、高效益的特點。日前,該市組織調研組,對全市公共醫療衛生服務與管理情況進行了專題調研,以期掌握情況、分析問題、提出對策,促進全市醫療衛生事業能夠更好更快發展,適應和滿足廣大人民群眾日益增長的健康需要,為構建和諧社會提供強有力的保障。

一、*市公共醫療衛生服務與管理現狀

該市現有市級綜合醫療機構4家、城區社區衛生服務中心4家、鄉鎮衛生院22家、村衛生(所)室1600余家、私人診所23家以及民營、企事業醫療機構27家。全市擁有衛生技術人員39*人,每千人擁有衛生技術人員3人,其中:執業醫師782人,執業助理醫師277人,注冊護士643人,藥師(士)198人,技師(士)225人。擁有床位2*4張,每千人擁有床位1.7張。

當前該市疾病控制工作管理模式為:縣、鄉、村三級疾病控制網絡協調開展工作。市(縣)級疾病預防控制機構(市衛生防疫站)為農村三級疾病控制網絡的龍頭,鄉級疾病控制機構(鄉鎮衛生院防保所,人、財、物由衛生院統一管理支配)為疾控網絡的樞紐,鄉村防疫醫生為疾病控制體系的網底。20*年實現了全市疫情網絡直報,各鄉鎮防保所配備了疫情專用電腦,傳染病管理和報告質量明顯提高。20*年籌資30余萬元,完善站內實驗室的軟硬件設施,購置了必要的儀器設備,完成了檢驗標準的更新、檢驗設備的鑒定等工作,順利通過了省技術監督部門對所申報的144個檢驗項目、37個參數的省級計量認證。該市自20*年開始,分別實施了“結核病日本援助項目”、“全球基金結核病控制項目”、“世界銀行貸款/英國增款結核病控制項目”三個結核病防治項目,運用于結核病防治工作,使該市結核病防治工作快速發展,6年來都圓滿完成了各項目要求的涂陽肺結核患者管理任務。艾滋病防治工作自20*年開展全市既往有償供血者普查以來,基本摸清了HIV感染者底子,健全了個人檔案和數據庫,現各項工作都已步入正規,衛生防疫站艾滋病初篩中心實驗室在20*年底通過省級驗收認定,全市建立了以衛生防疫站艾滋病初篩中心實驗室為中心的完善的檢測系統。在預防艾滋病母嬰阻斷工作方面,完善了以市衛生防疫站和市直定點醫療保健機構為中心,以鄉鎮衛生院為紐帶,以村衛生所為基礎的三級艾滋病防治網絡。

衛生監督是公共衛生體系的重要組成部分,不僅關系到改善社會公共衛生狀況,提高人民群眾生活質量,而且關系著規范市場經濟秩序,優化投資環境及促進經濟發展等方面。市衛生監督所現負責對全市近5000戶食品生產經營單位及1000余家醫療機構進行衛生執法監督,查處違法案件。各鄉鎮衛生院負責對轄區內的日常衛生監督及信息上報工作。目前,全市共有衛生監督員258名,其中衛生監督所135名,各鄉鎮123名。衛生防疫站承擔著全市547家有毒有害企業、30家醫院、1084家個體醫療機構、11所高中、80所初中、572所小學、300所托幼機構以及市區256家公共場所的衛生監督任務。

二、*市公共醫療衛生服務與管理存在的問題

(一)健康教育宣傳還不夠深入。健康教育工作是一項純投入性的公益性社會系統工程,不是靠一個部門就能夠做好的工作。要把這項工作做好,無論是衛生防疫部門還是新聞、宣傳、教育等部門,都需要投入大量的人力、物力和財力,印制宣傳單、制作宣傳版面、舉辦健康教育講座、制作廣播、電視欄目等等。如:不少群眾對艾滋病、結核病防治工作認識不足,有恐懼心理,對艾滋病和結核病感染者和病人有歧視現象,病人在日常生活中遭到鄰里排斥、社會歧視,拒絕隨訪或外出失訪,給疾控部門的流調和隨訪管理工作帶來很大的困難。

(二)衛生監督服務任務艱巨,舉步維艱。衛生監督執法目前依據的《食品衛生法》、《醫療機構管理條例》、《職業病防治法》等25個行政法規,400余部衛生部門規章,多數涉及工商、質檢、藥監等部門,客觀上造成多源頭管理、重疊執法的現象,由于衛生監督機構本質上不是執法主體,且僅為股級規格,在協調處理與工商、質檢、藥監等部門的關系上,往往顯得地位不對稱,難度非常大。衛生監督所為財政差額補助事業單位,衛生監督人員工資僅發60%(600元左右),業務經費難以保障,硬件設施欠缺,辦公條件簡陋,執法車輛嚴重匱乏,日常監督全靠自行車,集中整治活動只能靠租用車輛,監測儀器等都嚴重落后和不足,在一定程度上限制了執法工作的開展。

(三)疾病預防控制投入不足。目前衛生院的經費勉強維持離退休人員,所以實質上鄉鎮防保所無經費可言;全市657個村莊的防疫醫生無任何補助,其經濟效益從行醫和接種疫苗的勞務費中獲得。隨著國家擴大免疫規劃的逐步實施,預防接種由原來的收費轉為免疫服務型,鄉鎮衛生院對預防接種門診的投入逐步減少,放松了對計劃免疫工作的管理。鄉防保所人員工資待遇低,村醫勞務報酬得不到合理解決,工作積極性不高。

(四)婦幼保健服務網絡不健全。三級婦幼保健網絡系統的完整有效是婦幼保健工作順利開展的有力保障。一級網絡:鄉村級婦幼保健員;二級網絡:鄉(鎮)衛生院;三級網絡:縣(市)級婦幼保健院。目前的情況是:一級網絡基本不存在(沒有報酬);二級網絡鄉(鎮)衛生院因為婦幼保健是公共衛生工作,沒有經濟利益,加上衛生院業務收入低養不起保健技術人員,所以婦幼保健工作沒有人愿意做,三級網絡市婦幼保健院名義上是全供單位,實際上是自收自給,由于基本建設投入大,發展空間有限,全力做好婦幼工作難度大。該市的婚檢從強制到自愿,經歷了一個衰變的過程,從20*年至今婚檢率只有1%。再加上孕期保健做的不好,從20*年到20*年出生缺陷發生率在逐年攀升,分別是39.75/萬、68.95/萬、73.65/萬、69.6/萬。出生缺陷的發生不僅給家庭帶來痛苦,而且給社會增加負擔。

三、加強*市公共醫療衛生服務與管理的對策及建議

(一)加大醫療衛生投入,改善群眾就醫條件。要解決農民看病難、就醫難的問題,政府投入是重要保證。近年來,該市盡管在一定程度上加大了對醫療衛生事業的投入,但對龐大的醫療衛生事業而言仍然是杯水車薪。財政撥款的大部分用于支付退休人員工資,少部分用于醫院基礎設施和設備,農村醫療條件差、醫療水平低的狀況依然存在。鄉鎮衛生院業務收入不景氣,職工工資待遇偏低,人才流失嚴重。長此以往,形成惡性循環,衛生院的發展步履艱難,不能很好地為當地農民群眾提供方便、快捷、高效的醫療服務,滿足不了農民群眾基本醫療和預防保健服務的需求。為此,應合理增加投入,加強財政扶持政策,集中建設鄉村兩級衛生機構,加大縮小城鄉衛生資源反差的力度,改善農村醫療衛生條件,增強供給能力。

(二)加強基層衛生隊伍建設,提高服務水平。目前村級醫療服務的一個大問題是醫生的文化素質低,技術水平低,建議政府大力開展農村衛生人員學歷教育,中醫藥人才培養和鄉村急救適宜技術人才培訓,提高農村衛生人員的素質和水平。對村級醫生實行免費培訓,提高農村醫療服務質量。各級各類醫療衛生機構,特別是鄉鎮衛生院,要結合本地實際,研究、引進、實施自己單位的衛生人才發展規劃和措施,留住衛生人才,對在鄉鎮衛生院工作的高學歷人員,給予一定的優惠政策,如在職稱晉升時給予優先考慮,使其全身心的投入基層工作。對鄉防保人員的專業素質給予明確規定,人員不能隨意調動等,保證三級網絡樞紐的良好協調性;也可把防保人員由原來的以各鄉鎮衛生院管理,變為垂直管理,這樣既能保證防保隊伍的穩定,又能提高工作人員的業務素質,增強責任感。另外,保障基層防保人員的勞動待遇,提高鄉級防保人員的工資待遇,合理解決村醫的勞務報酬,讓他們安心工作,無后顧之優。

(三)強化健康教育宣傳,普及健康知識。健康教育作為基礎性、先導性工作,是一項投入少、產出高的系統工程,是預防疾病和增進居民健康的治本性措施。結合每年“3.25”世界結核病防治宣傳日、“4.25”全國兒童預防接種宣傳日、“12.1”世界艾滋病日等活動,充分利用有線電視、廣播、專欄、設立咨詢宣傳點等方式,開展健康教育宣傳,普及疾病防治知識。組織醫務人員走進社區,開展大型的健康教育咨詢義診和圖片展覽活動,不斷提高居民的衛生知識知曉率和健康行為形成率。緊緊圍繞季節性常見病、多發病,預防疾病知識等舉辦不同人群的健康知識講座,集中組織健康知識培訓、測試,利用健康教育宣傳專欄普及健康知識,發放衛生健康防病知識宣傳材料以及組織開展各類體育活動等多種形式,引導群眾合理健康消費,努力改變他們的不衛生習慣、不衛生行為和不衛生生活方式,進一步增強廣大人民群眾防病意識,提高自我保護的能力。

(四)加大衛生監督執法力度,維護人民健康權益。一是強化衛生行政執法職能,改革和完善衛生監督執法體系,積極探索衛生行政部門依法行政綜合執法的有效途徑,按照依法行政、政事分開、權責統一的原則,理順職責。二是強力推進食品衛生監督量化分級管理,提高食品衛生管理水平。進一步整頓和規范醫療市場秩序,嚴厲打擊非法行醫行為。加大《傳染病防治法》的宣傳和執法力度,重點做好醫療機構和疾病控制機構的疫情報告、廢棄物無害化處理、污水消毒處理等監督工作。三是建立和完善各項規章制度,加強衛生執法隊伍建設,嚴格規范衛生執法人員的行為。

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