【摘要】目的：討論如何通過加強手術前后的護理，提高腰椎間盤突出手術病人治療效果，有效降低并發癥的發生幾率，促進手術病人更好恢復。方法：手術前，對腰椎間盤突出手術病人進行心理護理，手術體位的練習，床上排便訓練，備皮，教會病人功能鍛練的方法。手術后，密切觀察病情變化，對特殊并發癥及時發現處理，早期指導康復鍛煉，出院指導。結果：腰椎間盤突出手術病人術后恢復較快，平均臥床約三至四周，并發癥發生幾率小。結論：給予腰椎間盤突出手術病人正確的指導和護理，能有效降低并發癥的發生幾率，促進病人術后迅速康復。

【關鍵詞】腰椎間盤突出手術護理

腰椎間盤突出是因為椎間盤變性，外層纖維環破裂，內層髓核向后外突出，刺激或壓迫椎管內的神經根或馬尾神經，引起的以坐骨神經痛為主的綜合癥候群，是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的常見病、多發病，在骨科腰痛病例中所占比例較大，多發生于青壯年，以男性居多。腰椎間盤突出導致病人腰痛、下肢痛、跛行、腰肌痙攣、脊柱畸形和（或）活動受限，神經功能損害，給家庭和社會均帶來很大痛苦負擔。對癥狀重、保守治療無效或多次反復發作病人，手術治療是一種常見而有效的治療方法，能迅速解除痛苦，恢復勞動力，治療效果顯著。術前術后的護理工作，對于避免并發癥的發生，減少手術造成的不利影響，提高病人的生活質量，發生著重要的作用。

1.臨床資料

本組病例46例，其中男32例，女14例，年齡36～64歲，平均45歲。病史6個月~5年。采用手術方法有半椎板切除、髓核摘除或全椎板切除、髓核摘除加椎間植骨椎弓根內固定等，經采取及時、有效的護理措施，術后隨訪中均未發現并發癥，取得了滿意的恢復效果。

2.術前護理

【摘要】隨著現代護理觀念的更新，術后急性疼痛引起了護理人員的高度重視。疼痛是許多外科病人都要遇到的問題，術后疼痛對病人的生理會產生多方面的不良影響，是術后并發癥和死亡率增高的相關因素之一。護理人員已將術后鎮痛視為提高病人安全性、促進病人術后早日康復的重要環節，術后急性疼痛的處理已成為護理學的重要組成部分，有效的疼痛護理管理為及時控制和緩解術后疼痛提供了保障。

【關鍵詞】護理管理術后疼痛

術后疼痛是一種急性疼痛(通常病程小于6周)［1］，是困擾外科手術病人的一個突出問題。據統計，75%手術病人有比較明顯的術后疼痛。以往對術后疼痛的處理未能引起護理工作者的足夠重視，病人也往往將術后切口疼痛視為術后一種不可避免的經歷。

1術后疼痛的影響

1.1對心血管系統的影響術后疼痛使交感神經興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質分泌醛固酮、皮質醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導致術后病人血壓升高、心動過速和心律失常。

1.2對呼吸系統影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發癥。

1資料與方法

1.1一般資料擇取我院骨科病人100例，按護理模式的不同分入觀察組、對照組，每組50例。其中男性63例，女性37例，年齡5~88歲，平均年齡（52.3±4.2）歲，疾病類型：骨盆骨折11例，頸胸腰椎骨折23例，頸椎病32例，腰椎間盤突出癥20例，腫瘤14例。合并糖尿病者12例，高血壓者23例，冠心病者19例；其中保守治療21例，手術治療79例[4]；觀察組男性32例，女性18例，年齡6~87歲，平均年齡（52.4±4.1）歲，疾病類型：骨盆骨折5例，頸胸腰椎骨折12例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓12例，冠心病10例，其中保守治療11例，手術治療39例；對照組男性31例，女性19例，年齡5~89歲，平均年齡（52.3±4.3）歲，疾病類型：骨盆骨折6例，頸胸腰椎骨折11例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓11例，冠心病9例，其中保守治療10例，手術治療40例；兩組患者的性別、平均年齡、疾病類型、治療方式、合并癥、病情嚴重程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組應用預見性護理指引模式：

（1）入院護理：取適宜臥位，評估患者的生命體征；危重病情者立即開放靜脈通路兩條，必要時進行深靜脈置管；術前準備充分，如藥敏試驗、配血等；進行氧療，呼吸道保持通暢；仔細記錄患者的病情，予以搶救措施；對于超過70歲老人及6歲以下患兒入院時增高床欄，防止出現下床過快發生體位性低血壓跌倒；評估跌倒的高危因素及人群，留陪護；提供住院安全環境，醒目防滑標識，地面無障礙物、干燥清潔、扶手、防滑墊、室內光線適宜），加強衛生宣教，患者為完全清醒不要下床活動，服用利尿、降血糖、降壓藥物病人指導其按照“三個三分鐘”生活起居原則，保護性約束煩躁者，監測受壓肢體遠端血供，按照醫囑相應予以鎮靜劑，維持Ramsay評分為2~3級，嚴格床旁監護，軟枕隔擋床旁周圍，避免撞傷。

（2）并發癥護理：皮膚護理：①術前告知患者麻醉方式、手術方式、臥床時間及臥位，指導患者適宜的翻身方式，如進行軸型翻身；②建立翻身卡，對翻身的皮膚情況、臥位、翻身時間進行詳細記錄；③壓迫部位皮膚保持清潔，衣物勤換洗，保持床部干燥清潔；④按照患者的營養狀況及病情盡早應用懸浮床墊，避免局部受壓；指導患者進行飲食營養，抵抗力增強，降低壓瘡的發生情況。翻身、床上移動時嚴禁拖、拉、拽等動作，重點監測氣管套管固定帶、胃管、肝素帽、三通、約束帶、骨牽引等部位的皮膚情況，必要時骨突處粘貼康惠爾減壓貼，大小便失禁病人注意會陰及肛周部位保持干燥清潔。肺部護理：對于吸煙患者予以健康教育，指導病人進行擴胸運動、幫助其戒煙；室內保持空氣流通，開窗通風，2次/d，用艾葉、蒼術熏蒸室內；根據病情進行抗菌藥物的預防性應用。泌尿系統預防感染：骨科病人術后臥床時間較長，肢體活動受限，環境及排尿姿勢發生變化，易發生術后排尿困難，術前指導病人床上排便，術后對于導尿管留置病人，每日評估留置導管的必要性，確保三項無菌：即無菌插管、無菌物品、無菌技術，確保管路的封閉性及通暢，避免為預防感染而頻繁更換導管。指導患者飲水量2000~3000mL/d，對于外導尿管及尿道口進行碘伏消毒，引流袋每天更換，記錄觀察尿液量、性質及顏色，麻醉蘇醒后予以夾閉導尿管，每4h開放一次，使膀胱肌的舒縮功能得到有效訓練，導尿管及早拔除。便秘的預防：患者的排便習慣進行術前仔細評估，指導病人每天定時排便，必要時清晨進行灌腸清潔，降低術后發生便秘的概率，術后指導病人進行飲食結構的調整，多喝水，多吃纖維素豐富的食物、蔬菜及水果，增強胃腸蠕動，降低發生便秘的概率。靜脈血栓的預防：病人臥床期活動量減低，血液循環減慢，凝固性升高，出現下肢靜脈血栓的幾率增大，術后早期按照病人的病情進行雙下肢抬高，按摩擠壓腿部肌肉，指導病人鍛煉主動功能，雙下肢的血運及運動感覺情況進行密切觀察。垂足、肌肉萎縮、關節畸形的預見性護理：確保肢體的功能位置，指導清醒病人進行床上主動活動，加強昏迷病人肢體被動功能訓練，穿布鞋或軟枕放置雙足底防止垂足。對照組：予以常規護理，即健康教育、用藥飲食指導、心理護理及常規抗菌藥物的應用。兩組均護理2周，護理后比較兩組的護理依從性、護理滿意度及術后并發癥的發生情況。護理滿意度情況包括對各項護理操作技術、服務態度等內容進行評估，共計100分，包括很滿意、滿意、不滿意等三個等級。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用t或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

【摘要】隨著“以疾病為中心”的功能制護理逐步向“以病人為中心”的整體護理模式轉變，整體護理的概念由模式病房向手術室拓展。各手術室普遍開展整體護理，以確保護理的連續性、完整性和系統性。目前存在著制約其發展的各種問題，通過查閱多篇手術室護理的相關文獻，本文從手術室護理的概述、手術室護理的現狀、存在的問題及對策4方面進行論述。目的是為手術室整體護理的深入研究提供切實有效的依據。幫助手術病人以最佳的身心狀態獲得最佳的效果。

【關鍵詞】手術室；護理；現狀

1手術室護理的概述

1.1傳統的護理模式及內涵手術室護士的工作場所主要局限于手術室內，主要工作是在手術室內配合手術，任務僅僅為完成手術的配合工作，護理工作以“手術”為中心［1］。一旦手術結束，工作也就告一段落。傳統的手術室環境相對隔離，很少與手術病人接觸，再加上手術室護士往往片面地追求技術的熟練度，忽略了病人的身心反應，從而增加了手術室護士與手術病人之間的距離［2］。傳統的手術室護士的角色功能是技術員多于護士［2］。

1.2護理模式的轉變

1.2.1手術室護理由單純的術中配合護理向圍手術期的整體護理擴展傳統的手術室護士隔離在手術室內終日與器械為伍，與病房護理脫節。而現代護理觀對手術室護士提出了更高的要求，手術室護理不僅僅是配合手術為主的單純技術性操作，而且要求護士走出手術室，與病人進行交流、接觸。她的角色不但是一個手術的配合者，而且是手術病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者［2］。對手術患者實施生理、心理、社會全方位的護理，即加強術前隨訪、術中關心、術后隨訪，幫助病人以最佳的心態獲得最佳的手術治療效果，提高手術病人對手術室護理的滿意度。

【摘要】婦科陰式手術，是一種新的手術途徑。術前術后護理，與開腹手術有所不同。有必要進行一下探索。尤其是術后陰道引流管及陰道填塞紗卷的護理，更有其特殊的要求。

【關鍵詞】陰式手術護理

【Keywords】thecloudysurgerynurses以往的婦科子宮肌瘤摘除術，都要行開腹手術，手術損傷大，術后腹部留有很大的一個疤痕，影響美觀，且術后并發癥多。而新創的婦科陰式手術，則是經陰道途徑切除子宮肌瘤。只要是經濟條件許可的病人，都可采用此手術途徑。這種手術是近年來婦科手術的劃時代創舉。它因其術式獨特、無創傷、出血少、無疼痛、安全系數高、術后恢復快而受到了廣大患者的青睞。開創了婦科手術的新途徑。我院是2005年5月份開始開展陰式手術的，至2006年6月份止，已成功施行陰式手術289例，無一例并發癥發生。現將其術前術后護理，討論如下：

1術前護理

1.1心理護理:一種新的手術方式的出現，必定會給病人及家屬帶來種種的的疑慮，如擔心這種手術的成功率如何，術后會不會復發、手術會不會影響性生活等。這時，可以帶病人去聽聽同病區的其他陰式手術已成功的患者的現身說法。告訴她們這種手術，只是手術途徑不同，同開腹手術所起的作用是一樣的。并且可給病人介紹陰式手術較之開腹手術的優點及好處。讓病人取得認同。并告之，陰式手術術后不會影響正常的性生活，打消其顧慮。

1.2術前一般準備