摘要：目的：探究全面質量管理體系下醫院臨床中藥學服務質量的方法與成效。方法：自2019年1月起調整醫院臨床中藥學質量控制管理方案，加強臨床用藥的過程控制，規范醫生的用藥行為，加強中藥注射劑的控制管理，制定規范化的使用標準，定期在醫院范圍內進行具有針對性的中藥學培訓，提升中藥學服務質量，設置藥物不良反應管理小組，介入進行各臨床科室的用藥管理，2018年為實施前，2019年為實施后，比較實施前后的管理效果。結果：實施后臨床科室的中藥處方合格率顯著提升，中藥用藥不良事件發生率顯著下降，與實施前的數據比較差異顯著（P＜0．05）。實施后臨床科室醫師對中藥學服務質量的滿意度，顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：以全面質量管理體系為基礎，調整醫院臨床中藥學服務質量，做好臨床用藥的質量控制，加強臨床醫師的中藥學知識培訓，能夠顯著提高臨床用藥的合理性，減少不良事件，改善了臨床醫師的滿意度。

關鍵詞：中藥學；全面質量管理；合理用藥；探討

臨床中藥學的服務范疇較廣，其主要目的是在中醫理論指導下，以合理用藥為主旨，為臨床中藥應用提供指導，確保中藥在臨床應用中的合理性和安全性，在提升療效的同時，避免藥學性疾病的發生［1－2］。衛生部提出的“健康中國”戰略計劃中，中醫藥的作用和能力已經得到了全社會的重視和認可，相應的臨床中藥學服務的重要性也被進一步提升［3］。為了提高臨床用藥的合理性和安全性，醫院自2019年1月起，構建了全面質量管理體系下的中藥學服務質量體系，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫院自2019年1月起調整醫院臨床中藥學質量控制管理方案，2018年為實施前，2019年為實施后。研究期間共有90名醫師，男47名，女43名；年齡為32～56歲；醫師17名，主治醫師35名，副主任醫師32名，主任醫師6名。研究期間醫師無變化（P＞0．05），結果具有可比性。

1．2方法。實施前應用常規管理方法。實施后醫院應用臨床中藥學質量控制管理方案。（1）加強臨床用藥過程控制。根據衛生部的相關文件內容，制定醫院中藥臨床用藥的管理細則，針對中藥飲片、中藥成藥都進行了明確的使用規定。具體考核項目包括門急診中藥處方書寫、毒性藥品使用、中藥飲品處方書寫、預防性應用藥物記錄等，具體考核內容包括處方信息、藥物劑量、聯合用藥、適應證、配伍禁忌、藥品遴選等，各項內容詳細明確扣分細則，并制定與個人績效相關的審核制度。通過院科兩級的聯合管控，實現臨床用藥的過程控制。（2）中藥注射劑的質量控制。中藥注射劑的種類較多，且相對風險性較大，因此中藥注射劑的合理使用是管理工作中的主要問題。按照相關文件及醫院的中藥注射劑實際使用情況，擬定《中藥注射劑應用管理規定》，明確指出中藥注射劑的使用規范和用藥基本原則，藥學服務內容主要包括適應癥、辨證施治、聯合用藥、用法用量、混合配伍、特殊人群用藥等，做好重點把控，確保中藥注射劑使用的合理性和安全性。（3）定期進行中藥應用質量培訓。充分拓展中藥學服務內容，針對中藥應用開展相關培訓。藥學部定期召開臨床合理用藥培訓，將中藥學相關內容設置為中藥用藥原則、各類藥物的用法用量、中藥的炮制規范、中西藥聯合應用原則等。除藥學部專家參與培訓工作外，聘請院外專家到醫院開展學術講座，全面提升各級醫師對中藥應用的理解和認識。增加學術交流機會，鼓勵醫師、藥師不斷學習中藥應用的前沿知識，提升自身的專業素養。開展培訓相關的考核，以藥學部和醫務科的聯合考核為主，將考核成績納入到績效評定體系中，提升各級醫師、藥師對培訓工作的重視程度。（4）藥物不良反應質量控制。一般而言中藥的安全性較高，但仍存在不良反應情況。要重視中藥及復方制劑的應用，中藥配伍使用后各種成分相互作用，增加了藥物不良反應的監測難度。重視相關管理內容，成立藥物不良反應管理小組，以藥學部為主導單位，聯合醫務科、護理部進行共同管理，構建完善的藥物不良反應上報制度，確保藥學部在接到報告電話后能夠快速反應，對問題進行調查分析，減輕藥物不良反應造成的后果。

1培育市場主體，導入市場競爭機制

質量安全為公共服務行為，應阻止壟斷行為對群眾利益造成的侵害。最重要的方式是，導入市場競爭機制，徹底改變當前的批發市場經營格局。用租賃的方式交給不同的主體來進行經營，使用主體間的經營競爭與對法規的約束性承諾，來有效推動市場經營主體，提升服務質量以及安全衛生的基本情況，把經營權放開，利于全面實現市場監管。

2建立畜產品質量安全信息管制

食品產業鏈的逐漸延長以及分工的細化，每一個環節都需要開展雙向信息交流，但在商品特點方面的信號還是不充足的，這就需要從以下幾個方面努力：一是，畜產品產業鏈上的各環節企業應說明產品的特點、生產安全性等基本信息，比如添加劑、獸藥等生產企業應該根據規定標明產品的適用范圍、產品成分等信息；養殖企業或加工廠應標明出廠的時間、廠家、產品質量安全性檢查結果等方面的信息，以便于消費者可以對產品展開質量評價。二是，政府以及相關機構可以提供公共信息以及教育，比如公布質量檢測結果，宣傳報道具有良好聲譽的企業，創建農產品質量安全信息庫等。三是，創建信息的補貼機制。可以對開展追蹤研究、收集并提供國內外相關畜產品質量安全等方面信息的機構給予必要的支持。四是，企業對為促銷開展的產品質量宣傳以及使用等展開嚴格控制，避免出現一些錯誤信息而欺詐消費者。

3強化畜產品整個生產過程質量控制

因為畜牧業的生產呈現出一定的分散性，因此，提升畜牧業的質量控制效能，除了需要獸醫檢驗人員提升自身業務水平，掌握相關的質量檢測技術之外，重要的是通過對生產過程的全部質量控制，做到科學降低畜禽的發病概率，提升動物產品整體質量，為廣大生產者營造直接的經濟利益，這是獲得畜牧業專業戶、企業管理人員以及飼養戶支持的重要條件，進而讓他們能積極配合，實行必要的措施實現質量控制的目標。只有將質量控制和效益全方位結合起來，將生產者需求放在較為重要的位置，才能構建雙方相互認可的關系，完成生產質量控制目標。做好生產源頭方面的質量控制工作，全面減少因屠宰加工等出現后續質量監控方面的事故，實行全過程質量控制，就能穩步提升效能。總之，提升畜產品質量安全管理水平，可以從制定畜牧業質量安全標準規范，成立安全管理機構，強化畜產品整個生產過程質量控制，發揮政府的主導性作用，培育市場主體，導入市場競爭機制，建立畜產品質量安全信息管制等幾方面出發，只有這樣，才能推動畜產品質量安全建設水平不斷向前發展。

本文作者：葉紅梅作者單位：慈溪市人民醫院設備科

影響醫療設備臨床應用安全的因素

1醫療設備本身的質量問題

有些醫療設備在設計生產的時候就存在一定的缺陷，還有很多醫療設備為了追求利益完全是粗制濫造。這類醫療設備應用于臨床，將嚴重影響臨床的診療工作，甚至會對患者和醫護人員的人身安全構成重大威脅。據統計，設計、生產及上市前由于臨床驗證的局限性而產生的安全問題約占10%～20%。

2使用操作不當

目前醫療設備品牌型號繁雜，各種功能也越來越多，臨床醫護人員缺少系統的操作培訓，存在適應癥選擇不當甚至不會使用、亂使用，使得醫療設備沒能在臨床的診療工作中發揮其應有的作用，甚至起到了相反的作用。由于臨床使用不當或錯誤操作、維護管理不善而產生的安全問題占50%～60%。

護理質量控制管理是為了提高護理服務價值，強化每個護士行為的準確性，規范性，以滿足護理質量控制的要求，一切從患者出發，護士的護理行為要符合護理質量的客觀需求和患者的合理需要。通過護理質量控制，使護士的護理行為符合對護理工作、對患者良好的質量標準要求，阻斷、消除和減少某些不良護理行為及質控問題，狠抓環節質量，重視終末質量，防止護理缺陷及隱患的發生，以保證護理安全。通過科室患者滿意度問卷調查及科室工作人員質控檢查百分表發現的質控問題，及時整改。通過建立科室質控小組，加強每一護士對護理質量控制的意識。護理部每周1次對科室護理工作質量進行管理督導檢查。護理夜查房制度的落實，督查各崗位職責制度落實情況及護理工作質量完成情況及品管圈活動的建立使得護理質量提高。

1影響護理質量控制管理的因素

1.1管理素質欠缺。

由于護理管理人才是從臨床一線優秀護士中選拔出來的，但缺乏護理管理知識教育和培訓，主要靠經驗管理，人情管理；科室制度在人員績效考核中存在不平衡性，只罰不獎，收入少；不能公平、公正處置和質控護理工作中存在問題，缺乏一定的科學管理知識；這些都極有可能對護理質量管理工作造成一定誤差和缺陷[1]。

1.2護理質量控制管理工作流于形式。

由于是護士長在進行質量控制檢查，有時護士長不能處于一線臨床工作，只進行一些行政工作，而有時只是上午進行質控工作，存在質量控制檢查的漏查現象。護士熟知質控檢查人員檢查時間，應付檢查，存在檢查時一個樣，非檢查時又一個樣，平日里護士工作缺乏真實性和務實性，患者在檢查中沒有受益。平日比假日好，上午比下午好，白天比夜間好，如責護對患者的八知道情況，在質控檢查中護士會很快熟悉病歷，將內容講給質控檢查人員，而其他時間則可能不熟悉；又如責護健康教育工作不能在平日的工作中履行好而是在患者出院時才進行告知。質控檢查結果不能真實客觀準確地反映護理質量和實際督查的結果。

一信息化營養學科建設

臨床營養學科承擔著疾病的營養問題、營養風險診療的職能，提供以患者營養問題為中心的醫療服務是臨床營養工作的重要課題。當前信息化技術發展的背景下，有效利用數字信息化的高效、便捷、交互性來實現上訴的訴求，對于臨床營養學科實現以信息平臺為載體的管理，解決社會需求和院方需求都是最直接有效的手段。

1臨床營養學科診療內涵的信息化管理

理論基礎現階段在新醫學模式發展的大背景下，臨床營養學科建設首先必須解決其診療內涵的建設，逐步體現其臨床學科應有的核心價值。然而在當前營養診療內涵的建設過程中，國內臨床營養界對于營養診療的內容與方向尚未形成清晰地、統一的認識。在臨床領域針對營養疾病、代謝疾病的治療方向，和以營養問題為研究對象的營養學研究方向尚未形成有機的結合。從臨床各科疾病的營養問題與營養風險解決需求出發，臨床營養學科的職能定位給了新的啟發，即將臨床醫學的疾病診療思想與營養學的營養問題分析思路進行整合，從而形成臨床營養新學科的診療內涵發展方向。細化的營養問題分類分析方式以及區別于醫學診斷的營養問題診斷思想來自于美國，以營養問題評定、診斷、干預、監測評價為構成的營養診療流程是管理學的思想，即營養診療流程理論

1．1營養問題分析模型

現代營養學的發展催生了人們對于更加細致的營養問題的系統分析需求，但是基于現實營養從業人員的知識、經驗以及個人分析問題的角度狀況不同而造成分析結論的不盡相同，同時營養問題本身所具有的寬度和廣度以及營養問題缺乏系統、統一、及可發展性，普通營養從業人員難以掌握營養問題的分析方法，專業人士也無法推廣普及，更談不上對于營養學科的發展推動，所以在上訴的情況基礎下開發設計產生了系統的、可發展的、易于操控的營養問題分析方法，實現營養問題分析的具體化、明確化、模型化，達到營養問題的針對性干預指導，具有對個體和專業人員的自我管理和專業服務的使用價值。邁康臨床營養研究所在2012年開發了本套營養問題的分析模型，從四個角度對營養問題進行一級歸類，產生了19個營養問題二級分類，90余個營養問題三級分類。這項技術也申報了國家發明專利，并被受理。這項技術作為信息化軟件平臺建設的理論基礎之一，起到核心支撐作用。