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生化妊娠范文第1篇

1 材料與方法

1.1 研究對象

研究2008年7月10日~2009年10月14日于大連市婦產醫院生殖健康保健中心實施常規體外受精（IVF）和卵母細胞胞漿內單顯微注射（ICSI）后終止于生化妊娠（以下簡稱“生化妊娠”）的患者30例及臨床妊娠至分娩（以下簡稱“繼續妊娠”）的患者41例，共71例妊娠患者。其中IVF患者50例，ICSI患者21例。

1.2 研究方法

1.2.1 促排卵過程 ①長方案：即從上一個周期的黃體中期開始采用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）進行降調節，直至注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）日停用。根據月經第二日B超及血清激素水平的監測決定啟用促性腺激素（Gn）的日期。隨后定期監測B超及血清激素水平，根據卵巢反應調整Gn用量，直至注射HCG日停用。②短方案：即從月經第二天開始使用GnRHa進行降調，直至注射HCG日停用。余治療同前。

兩種方案中使用的Gn有2種：一為重組人促卵泡成熟激素（rhFSH）；二為人絕經期促性腺激素（HMG）。兩種藥物選擇及搭配比例根據監測的血清促黃體生成素（LH）值及患者經濟承擔能力來決定。

1.2.2 受精 于采卵后16~18小時后觀察是否受精，于40~48小時后觀察有無卵裂。早期胚胎質量分級標準，按張麗珠主編的《臨床生殖內分泌與不育癥》[2]的胚胎質量評價標準。

1.2.3 結局判定的時間 移植后14天晨抽血查β-HCG，若＞10IU/ml則為生化妊娠；5周后行B超檢查，若見宮內孕囊則為臨床妊娠，定期隨訪至分娩。

1.2.4 血清激素水平的測定 患者于自然周期的第二天或第三天抽血測定基礎內分泌水平，包括：雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳激素（PRL）值。于降調后月經第二天抽血測定降調后內分泌水平，包括：E2、LH、FSH、PRL。于注射HCG前日測E2、LH、PRL。于注射HCG日測E2、LH、黃體酮（P）。于移植后4天測 E2、P。于移植后14天測E2、P、HCG。

1.2.5 統計學方法 結果以x±SD表示。均數的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用X2檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況的比較：

患者的平均年齡，不孕時間，不孕種類的構成上均無顯著性差異。見表1。

表1 兩組一般情況的比較

2.2兩組患者用藥方案和劑量的比較：

兩組患者在降調方案的選擇（長或短方案）方面，生化妊娠組中長、短方案分別為25例（占83.33%）、5例（占16.67%），繼續妊娠組長、短方案分別為37例（占90.24%）、4例（占9.76%），經X2檢驗P為0.48。Gn藥物使用方面，僅用FSH的和FSH與HMG合用的病例，生化妊娠組為15例（占50%）和15例（占50%），繼續妊娠組為19例（占46.34%）和22例（占53.66%），經X2檢驗P為0.81。Gn用量上，生化妊娠組Gn持續、遞增、遞減型的病例分別為16例（占53.33%）、5例（占16.67%）、9例（占30%），繼續妊娠組分別為25例（占60.98%）、10例（占24.39%）、6例（占14.63%），經X2檢驗P為0.28。兩組患者在降調方案的選擇、Gn使用的種類和方式上，均無顯著性差異。

達必佳用量和使用時間方面，生化妊娠組分別為12.00±2.79支和18.17±4.10天，繼續妊娠組分別為12.47±1.70支和17.82±2.64天，兩組間無顯著性差異。Gn起始用量、使用時間、總劑量方面，生化妊娠組分別為3.48±0.83支、7.97±1.57天、28.77±11.79支，繼續妊娠組分別為3.80±0.87支、8.10±1.16天、30.88±9.53支，兩組間也無顯著性差異。

2.3 兩組患者內分泌情況的比較：

兩組患者經過降調后，月經第二天、注射HCG日及移植后4天內分泌情況均無顯著性差異。然而，生化妊娠組在妊娠日（即移植后14天）、妊娠后第二、三次內分泌各激素值均比繼續妊娠組的低，兩組之間的差異具有顯著性。見表2。

2.4兩組患者采卵及胚胎情況的比較

兩組患者促排卵后所獲得的卵泡數和采卵后所獲得的卵子數、移植胚胎數無顯著性差異。但受精率，生化妊娠組比繼續妊娠組明顯減低。在胚胎評分方面，第一、二天的1級胚胎數，前者均顯著低于后者。見表3。

3 討論

3.1 患者一般情況、降調方案及促排卵方案對兩種妊娠結局的影響

在本研究中，無論是患者年齡、不孕時間、不孕類型等一般情況，還是降調方案或促排卵方案的選擇，兩組間均無顯著性差異。說明患者的一般情況、降調及促排卵方案的選擇對生化妊娠的發生無影響。

3.2 各期血清中患者激素水平對兩種妊娠結局的影響

3.1.1 基礎內分泌水平：

本研究結果中，基礎內分泌水平在兩組患者中無顯著性差異，說明基礎內分泌狀況對生化妊娠與繼續妊娠兩種妊娠無影響，不能用于判定這兩種妊娠結局，此結果與魏志新等人的 報道一致[3]。

兩種妊娠結局的基礎E2無差異，在月經周期的早期，無論卵泡的大小和數量，E2產生的總量相仿，與妊娠結局無關。分析其可能的原因是顆粒細胞芳香化酶尚未被充分激活，在卵泡發育早期非甾體類激素（如垂體分泌的Gn）起重要作用。

對于基礎FSH水平，學術界已達成共識：基礎FSH值升高，預示卵巢儲備能力降低，周期妊娠率下降。本研究中，其值高低對于妊娠者，究竟是只停留在生化妊娠中，還是臨床妊娠以至分娩的判斷上，毫無意義。說明基礎FSH可決定促排卵的難易度和妊娠的可能性，但對于妊娠類型卻無影響。

3.1.2 降調后月經第二天內分泌水平

降調后月經第二天內分泌水映了降調后的效果。在本研究中，兩組患者此期的內分泌無顯著性差異，說明兩組患者在相同的基礎內分泌條件下，經過無顯著性差異的降調方案的治療后達到的降調效果是一致的。對于不同降調方案的效果，多數學者認為：使用長方案進行降調節，可過分抑制內源性內分泌系統的作用，導致黃體的形成受影響，以致影響早期妊娠的走向。而本研究的結果顯示，使用不同降調方案發生生化妊娠的機率是相同的，故長、短方案的選擇對生化妊娠的發生無影響。同時又反映了降調后的內分泌狀況對生化妊娠的發生也無影響。

3.1.3 注射HCG日內分泌水平

在卵泡晚期注射HCG日的目的是為促卵泡成熟及誘發排卵。此期的內分泌水映了近卵泡成熟時體內卵泡生長的內環境，對于此期各種激素水平對IVF-ET結局的影響，學術界頗有爭議。

鐘依平[4]等人的報道認為，排除年齡、胚胎移植數等干擾因素后，血中E2水平與妊娠結局無關。在本研究的結果中也顯示，注射HCG日的E2 、E2/卵子水平在兩組患者中均無顯著性差異，說明排卵時E2水平并不影響生化妊娠的類型。但國外Loumaye[5]等人認為E2/卵子在256.9~513.8pmol/L（70~140pg/ml）時妊娠率最高。

在控制性超促排卵中，通常認為血中低濃度的LH足以維持正常促性腺激素的功能、婦女的卵泡和卵子的發育與成熟；LH濃度過高可引起顆粒細胞分化停止、卵子閉索和早熟黃體形成，最后影響體外受精和導致早期流產。但LH濃度過低是否會影響卵子和胚胎發育潛能尚無定論。在本研究結果中，注射HCG日LH值也無顯著性差異，說明LH水平對妊娠類型也無影響。但國外Medissa[1]認為卵泡晚期內源性LH的低濃度（LH

3.1.4 妊娠后內分泌水平

在本研究中，妊娠當日、妊娠第二次、第三次的內分泌各激素水平E2、P、HCG，繼續妊娠組比生化妊娠組均明顯增高，說明妊娠早期，各種合適的激素水平是維持胚胎在子宮內穩定著床、良好發育所必須的。妊娠早期的雌、孕激素相互作用來維持子宮肌相對安靜狀態和子宮內膜間質蛻膜化兩種功能。HCG作用于月經黃體，延長黃體壽命，成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠。這三種激素的水平決定著妊娠發展的方向，把握好此期的內分泌狀況可指導臨床治療方案的調整。

3.3 獲卵情況及胚胎狀況對兩種妊娠的影響

本研究的結果顯示繼續妊娠組比生化妊娠組具有明顯高的受精率，第一、二天1級胚胎數，分析其可能的原因為，具有較高受精率的繼續妊娠組的卵子質量較好，從而有較好的胚胎，胚胎形態學質量越高，著床與繼續妊娠的能力越強，進而影響妊娠結局的類型。當然，胚胎質量的評分只是依據形態，如何進一步預測胚胎的功能及其存活潛力尚須深入探索。

4 結論

4.1卵子的受精能力可能與生化妊娠的發生有關，低受精率較易發生生化妊娠。

4.2胚胎質量可能影響生化妊娠的發生，在1級胚胎數較少的情況下較易發生生化妊娠。

4.3妊娠后內分泌水平可反映妊娠的走向，低內分泌水平易發生生化妊娠。但生化妊娠中妊娠后內分泌激素值的明顯減低究竟是由于發生了生化妊娠而必然出現的結果，還是由于內分泌水平不足而造成生化妊娠出現的原因尚需做進一步深入的研究。

參考文獻

[1]Melissa A. Esposito, M.D., Kurt T. Barnhart, M.D., et al. Role of periovulatory luteinizing hormone concentrations during assisted reproductive technology cycles stimulated exclusively with recombinant follicle-stimulating hormone. Feril steril, 2001, 75(3):519-524.

[2]張麗珠主編.臨床生殖內分泌與不育癥.第一版，北京：科學出版社，2001，510.

[3]魏志新，張麗珠，李美芝，等.卵巢基礎狀態對促超排卵結局的預測.中華婦產科雜志，1997，32：37-30.

生化妊娠范文第2篇

生化妊娠就是血人絨毛膜HCG大于正常值，而B超檢查宮腔內、外均未見到孕囊[1]。生化妊娠是妊娠的一個過程，是早期妊娠只能通過生化手段檢測，其他方法尚未能檢查出來。生化妊娠停經天數一般

1資料與方法

1.1診斷標準血HCG＞10mIu/ml（本院正常值

1.2資料自2002年2月至2007年8月間在我院門診就診確診為生化妊娠流產者35例，年齡22～39歲，生化妊娠流產2次18例，3次或3次以上17例。既往有妊娠（宮內妊娠）史12例，余無妊娠史。經檢查無感染風疹病毒、巨細胞病毒、皰疹I、皰疹II病毒、弓形蟲。抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝抗體陰性。夫婦雙方染色體檢查無異常。

1.3方法既往有生化妊娠流產病史的患者測定基礎體溫，體溫上升≥7d(或B超監測排卵后7d)給予中藥加味壽胎湯口服，體溫上升12~16d查血HCG，如HCG>10mIu/ml，診斷為生化妊娠， 加用HCG 2000IU 肌注，隔日一次。基礎體溫上升>20d行 B超檢查，如出現胎心搏動后則繼續用，至妊娠10周停。如果基礎體溫上升≥16d，HCG

2療效觀察

2.1療效標準治愈：達足月妊娠分娩；有效：B超見到孕囊后流產或早產；無效：一直未出現孕囊。

2.2治療結果治愈30例，有效3例，無效2例。治愈的30例新生兒出生時apgar評分均為10分，外觀無異常。2例體溫升高21 dB超檢查見孕囊無胎心，后來自然流產；1例體溫上升21 d后B超檢查已見到心管搏動，在停經64天時出現陰道流血，B超檢查發現胚胎已停育。2例在檢測到HCG升高后1～7d陰道出血如月經量，未見到妊娠物排出，復查HCG下降，B超檢查未見孕囊。

3討論與體會

生化妊娠屬于妊娠的早期階段。生化妊娠流產，因與行經表現相似，難以被發覺，所以使很多不育的病人失去了治療時機。隨著醫學檢驗水平的發展，使這一階段得以診斷。流產的原因很多，常見的是染色體異常、內分泌因素、免疫因素等 。染色體異常沒有有效的治療方法，黃體功能不全和免疫因素是可以治愈的。但是如果未能在早期作出診斷和治療，很多流產在生化妊娠階段就已經發生，從而錯過了治療時機。有些患者月經超期1，2 d ，檢查尿HCG陽性，可是第2天陰道就出血了（無妊娠物排出），還懷疑是試紙檢測有誤，小部分有可能是檢測有誤，其實大部分是生化妊娠流產。如果我們對有這種病史的患者提高警惕，，提前用藥，是可以防患于未然的。雖然生化妊娠的診斷時機難以掌握，我們可以通過B超監測排卵的時間、測基礎體溫來推算。一般排卵后或基礎體溫上升后超過14d未行經就要高度懷疑有生化妊娠。確診是生化妊娠后用HCG治療。HCG除了能維持黃體功能外，尚有免疫抑制作用，參與母胎之間的免疫反應，能以激素免疫屏障保護滋養層不受母體的免疫攻擊[2]。所以HCG治療黃體功能不全性流產和免疫因素造成的流產都是有效的 。

祖國醫學對反復自然流產的認識和治療對于今天仍然有很多值得借鑒的地方。復發性流產屬于祖國醫學的“滑胎”范疇，最早在《景岳全書》中有論述：“此則最宜調理，否則下次臨期仍然復墜，以致二次三次終難子嗣。”主張“凡治墮胎者，必先察此養胎之源，而預培其損”。而對于生化妊娠，祖國醫學也有論述：《證治準繩.女科》：“但知其不受孕，不知其受而墜也。”全國婦科名老中醫蔡小蓀提出了“一月墜胎”的概念，主張“預防為主，孕前調治和孕后早治至關重要[3]”。“一月墜胎"的病因雖多，但多數醫家認為不外乎脾腎虛損、氣血不足、沖任失調。以補腎健脾、調理沖任、鞏固胎元為原則。現代藥理研究表明，補腎藥具有調節內分泌及免疫調節作用，健脾藥能激發和促進細胞免役[4]。多選用壽胎丸為主方加減。筆者認為腎主生殖，反復生化妊娠流產的患者多存在腎虛，腎虛可引起流產，流產易可導致腎虛，互為因果；因久未成孕，盼子心切，多存在思慮過度，過慮傷脾。治療應當重在補腎健脾安胎，采用了加味壽胎丸，方中桑寄生，菟絲子、續斷補腎安胎，阿膠養血止血安胎，四藥共固先天之本；黨參、白術健脾益氣，培后天之源。隨證加減：氣虛加黃芪；血虛加熟地、首烏；血熱加苧麻根。壽胎丸出自《醫學衷中參西錄》，以補腎為主治療滑胎，一直受到后人的推崇。筆者在臨床運用中也體會到其效果不錯。

筆者治療35例反復生化妊娠流產的患者，均采用了中西醫聯合治療。單用HCG作用畢竟有限，用量大易引起卵巢過度刺激綜合征；且肌注時間長增加病人的痛苦。筆者認為腎主生殖，凡流產均可責之腎的不足，加味壽胎湯具有補腎健脾安胎的功效，有綜合治療的作用。基于“預培其損”的原則，于基礎體溫升高（或排卵后）的第7天（胚胎植入時）開始服用加味壽胎丸，提前補其不足，避免了流產的再次發生。所以中西醫聯合治療，揚長避短，效果顯著。35例患者中足月妊娠30例，無一例新生兒畸形，另5例中有3例曾經出現孕囊或胎心，但最后都流產，2例仍未見到孕囊，考慮主要是胚胎的質量問題造成的流產，故保胎無效.

參考文獻

1羅麗蘭 .不孕與不育.人民衛生出版社,2000:445.

2張麗珠. 臨床生殖內分泌與不育癥.科學出版社，2006:185

生化妊娠范文第3篇

急救 主要用于急救心源性休克以及一時極端垂危的病人。大劑量的人參(1.5～5克)煎服或燉服，或以人參注射液2～4毫升肌肉或靜脈注射均可。

興奮神經 人參對神經系統有顯著的興奮作用，能提高機體活動能力，減輕疲勞感。對不同類型的神經衰弱患者均有一定的治療作用，使病人體重增加，消除或減輕全身無力、抑郁、煩悶、頭痛、失眠等綜合癥狀。

改善血糖 人參能改善糖尿病病人的一般情況，可使輕型糖尿病患者尿糖減少，血糖降低40%～50%，停藥后仍可維持2周以上；中等度糖尿病病人服人參后，雖然降低血糖作用不明顯，但多數全身狀況有所改善，如渴感消失或減輕。某些病人服用人參后可以減少胰島素的用量。

消化系統 慢性胃炎伴有胃酸缺乏或胃酸過低者，服用人參后可見胃納增加，癥狀減輕或消失，但對胃液分泌及胃液酸度無明顯影響；也有報告稱人參可使慢性胃炎病人胃痛消失，食欲增強，大便正常，胃液總酸度增加；急性傳染性肝炎治療過程中，服用人參對于防止轉變為慢性肝炎有一定的積極作用。

調節心血管 對于高血壓病、心肌營養不良、冠狀動脈及腦動脈硬化、心絞痛等，都有明顯減輕各種癥狀的作用；人參對血壓具有雙重調整作用，或認為不同劑量可以產生不同的效應：小劑量提高血壓，大劑量降低血壓。

生化妊娠范文第4篇

關鍵詞：桐華；《大漠謠》；藝術手法；典型形象

中圖分類號：I247 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）12-0129-02

桐華女士的《大漠謠》，以中國漢代歷史為背景，寫了一位傳奇女子浪漫的愛情故事。書中把人物進行了鮮明的對比，并善于運用心理和細節描寫，把故事寫得生動感人，該作品的另一特色就是將動物進行了人情化的改造，使小說更具靈氣，再配合作者那深厚的文學功底，便打造了精彩的《大漠謠》。而且，小說通過塑造鮮活可感的人物形象，深入探討了千百年來一直困擾人類的情愛問題，“凸顯了內心生活的首要地位，提升了人的獨立與自尊，指明了人們在有限生命中的人生方式”[1]13，這使該小說獲得了特有的哲學韻味與生命光彩。

一、《大漠謠》的藝術手法

1.對比策略與心理聚焦的出色運用

小說中的對比手法讓人物性格涇渭分明、個性卓然。首先是孟九和霍去病。霍去病是活潑、張揚的，愛玉兒不介意別人的眼光，對外人也不避諱。而孟九是沉穩內斂的，他也愛玉兒，更多地是默默地付出，細致的關懷。霍去病與玉兒初見時是大膽、自信，追求玉兒時是主動、熱情。而孟九面對愛情是膽怯、自卑的，對玉兒的愛是逃避和拒絕的。性格和心境的不同注定了不同的愛情結局。再有就是玉兒和李妍。她們同是風華絕代的女子，都背負著巨大的仇恨。李妍選擇了復仇，她的一生都是為復仇而活，孩童時受母親嚴厲的教導，失去了一個孩子應有的快樂童年；長大后又要犧牲自由，在宮中機關算盡、心力交瘁，最后付出了個人生命。而玉瑾不去計較過往，一心活在當下，放下仇恨，敢于追求，所以她依舊幸福地生活。石府的下人謹言和慎行性格也是如此。謹言是名不副實，一點都不“謹言”，他先說后想，多說少想，想說就說，快人快語。而慎行卻是名副其實，先想后說，多想少說，能不說就不說，總是欲言又止。此外，玉兒的兩只鴿子性格也對比鮮明，小淘活潑好動，總闖禍，而小謙安靜懂事，不爭不搶。

小說中的心理描寫讓人物呈現出特有的性格深度。小說以玉兒作為第一人稱，在敘述中多次穿插了心理描寫，來抒發主人公情感，推動故事發展。例如，在孟九后悔自己的放棄與去病一起追玉兒時，弄的三個人都很痛苦。玉兒覺得自己像是“石磨子間的豆子，被上下兩塊石頭碾逼得馬上就要粉身碎骨。”并委屈的想道“他們兩塊石頭痛苦，可他們知道不知道我承受的痛苦？”玉兒也明白，有一個人愛你是一種幸福，而有兩個人愛你那絕不是一加一等于二的幸福，而是三個人的痛苦。“因為有了這樣一些關于生命的兩難選擇的命題，作品的思辨色彩就非常濃厚……無論有無結論，相信都能引起廣大觀眾驚心而嚴肅的思考。”[2]25善于營造代入感是網絡小說的優勢和特點，而剖露主人公心曲，就是營造代入感最便捷的手段。

2.細部刻畫與擬人藝術的靈活穿插

小說中的神態和細節刻畫是洞見人物心靈的窗口，讓形象纖毫畢現、如在目前。如玉兒回來后第一次見九爺時，霍去病“眼光柔似水，神情忽地一變，雖仍笑著，可笑意卻有些僵”，而玉兒“我心下慌亂，下意識地就要抽手，霍去病緊緊地握著我，絲毫不松，宛如鐵箍，竟要勒進肉中的感覺。”這寫出了霍去病對好不容易得到的愛情戰果的保護和對失去的害怕。再如九爺診出玉兒懷孕時“指頭在微微顫抖”，而去病知道要做父親后，“狂喜到不敢置信”所以又問了一遍，而九爺卻“撇過了頭，看向窗外，嘴唇輕顫了下，想要回答霍去病的問題，聲音卻卡在喉嚨里出不來。”這些細節寫出了九爺內心的掙扎與痛苦。

小說中，動物的人情化凸現了美好人性的超越價值與感人力量。玉兒在爹帶走前就與狼群生活在一起，逃離匈奴后又回到了狼群。人狼共存、互能溝通，這就已經不可思議了，卻還有更難以置信的地方，如：狼兄在第一次見玉兒時用鼓勵的眼神看著玉兒，希望她能活下去；玉兒讓狼兄與她去偷東西時，狼兄表現出來的迷惑、無奈和對玉兒的保護；狼兄在霍去病向玉兒求婚時領著白狼和小狼走開等，都把狼寫得有情感、有人性。還有玉兒的兩只鴿子小淘和小謙，它們對主人忠心，不吃別人喂的食物。在和匈奴打仗的時候小淘以身引誘敵人的隼，壯烈犧牲，而小謙見小淘已死，不愿獨活于世，也一頭撞死于地。小淘小謙不光懂人的意思，還如此忠烈、深情，更是人情化的體現。因而，這類人情化的動物意象“也為文本披上了特有的抒彩，豐富著文本的人性內涵與審美內涵”[3]69。

二、《大漠謠》的典型形象

1.玉兒――女人要有被愛的資本

玉兒是位人見人愛的女子，於單喜歡她，伊稚斜喜歡她，孟九和霍去病更是深深地愛著她，被這么多人喜愛是因為她有被愛的資本。

她有一般小說中女主都有的，那就是美貌。她的干爹幫她梳妝打扮后，她便成了草原上一顆璀璨的明星。她若不美，到長安后也不會被紅姑相中，被迫留在落玉坊。除了美貌她還有健康，不似西施那樣蛾眉微蹙，不似林黛玉那樣如嬌花照水，她可以漂亮地從馬車上翻身而下穩落于地，也可以從墻角翻身而上立在墻頭。她還有膽識、有才氣、有心計。膽識來源于自身性格和自小生活的那個狂野的環境，才氣和心計源于干爹的諄諄教導和她自己聰明的頭腦。她用這三種優勢一步一步成長為不需別人扶持的參天大樹。她做生意，懂得凝聚力量，懂得收買人心，懂得找靠山把生意做大。她還用它們去追求自己的愛，從商場到政治，哪里都有她不小的勢力，她不想做靠別人保護的小女人，她不要做絲蘿而要做喬木，和自己的愛人并肩戰斗。

玉兒是一位有靈氣的女子，喜愛她的男子們主要喜愛的是她的靈氣。她在問伊稚斜是否因為干爹的關系才和她一起玩的時候，伊稚斜看著她說：“因為你的眼睛”。眼睛是心靈的窗口，是最能體現女子內在美的地方，伊稚斜是一個聰明人，他懂得欣賞玉兒的美，懂得不僅欣賞她的外表，更要欣賞她的心靈。

玉兒值得擁有幸福還因為她有豁達的人生觀。她所承受的并不比李妍少，干爹的去世、好友的犧牲、自己敬愛之人的背叛，讓她有足夠的理由傷心、憤怒，甚至怨恨。可她沒有那么做，他沒有忘記干爹對她的囑托，希望她好好地幸福地活下去，她記得狼兄和干爹那鼓勵的眼神。所以她選擇了放下，她不去恨，不去報仇，而去追求自己的快樂。在伊稚斜做了單于私訪中原時，她沒有趁其不備下手突然襲擊，她也從沒有因仇恨要求九爺和去病替她做過什么。放下仇恨，所以幸福。

2.霍去病――幸福要靠自己去追求

霍去病與玉兒第一次在大漠相遇時，玉兒身穿樓蘭女裝，指揮群狼，玉兒那美好的形象當時就打動了霍去病那顆年少懵懂的心。霍去病直視玉兒，不掩飾自己心中的探究；得知她不會騎馬時，又邀她共乘一匹馬，可見霍去病一開始就是如此大膽、主動。后來玉兒到了長安與霍去病相見后，霍去病就開始了死纏爛打的愛情攻勢，雖然并未言明愛意，卻總來找玉兒，得知玉兒喜歡九爺后也沒有放棄。有幾次玉兒還傷了霍去病的心。例如，本來與去病一起出來玩，看見九爺后便扔下去病與九爺走了。還有，同是約九爺和去病來看花，只告訴去病是金銀花，而沒對他說是鴛鴦藤。不過去病就是個打不死的小強，雖然也會傷心，會“一撩長袍坐在了門檻上，雙手抱膝，下巴抵在膝頭，垂目盯著地面。安靜得宛若受了傷的狼，靜靜臥于一角，獨自添舐傷口。”但是過后仍不放棄，勇往直前，永不言敗，這就是霍去病成功的秘訣。

霍去病雖然是個君子，但他為了愛情也會有些私心，耍些小手段。九爺在玉兒走后萬分后悔，四處尋找，甚至一連三次到去病府上詢問。那時玉兒明明就在去病軍中，去病卻不讓管家泄露玉兒的下落，玉兒后來還因此對去病大發雷霆。我覺得去病這樣做是可以理解和原諒的，首先，他只是隱瞞了玉兒的行蹤，并未惡意誆騙九爺。再者，他太愛玉兒了，也知道玉兒對九爺的感情，所以他特別害怕失去。

霍去病與玉兒在一起后二人雖然很幸福，但是還有朝廷的牽絆，不能自由自在，所以在去病打完勝仗，報答完皇上的恩情后就假死，帶著玉兒遠走高飛。霍去病為了愛情能夠放棄一切，所以他們獲得天高任鳥飛的幸福。舍棄，也是追求的一種方式。

3.孟九――愛要有勇氣

孟九身體殘疾，腿上沒有力氣，還不能有孩子，因為孩子出生也會因遺傳病而夭折，所以他覺得自己配不上那個靈動的女主。玉兒來石府后，他也曾試探過玉兒的心意，可是玉兒的表現遠遠超過了他的期望，玉兒比他想象的更完美、更深情，以至于開始懷疑自己能否承擔得起這份情意，所以他不敢對玉兒說出心中的愛。

他不光不敢追求，就連玉兒追求他時，他也不敢接受。玉兒愛上孟九并不斷地向他示愛，而孟九一方面對玉兒好，另一方面又在對玉兒的示愛采取不懂與回避的態度。玉兒對他吹情歌，他裝作不明白只淡淡道：“聽著陌生，曲子倒是不錯，可你吹得不好。”在玉兒最后向他表明心跡時約他初一來看花，他也沒有來，只是一句“對不起”。在愛情面前孟九是懦弱的，也是可悲的。

孟九的自卑是因為多年身有殘疾，行動不便，心里也受到巨大傷害，很難放開。他愛玉兒，想讓玉兒更加幸福，所以不肯接受。但其實他并不懂玉兒對他的情有多深，不知道玉兒為了他可以什么都不在乎，直到看到玉兒帕子上的日記才知道后悔，可是為時已晚，錯過了那個正月初一，便錯過了一生。

整體上看，“作家是從自我與外在的現實與人生的關聯中，以質疑/否定外部現實和人生的形式，執著于詩意/希望的找尋。”[4]109玉兒是不幸的，從小被父母拋棄，關心自己的干爹自盡而死，自己眼中的英雄追殺自己。到長安后生活艱難，被迫留在歌舞坊。自己喜歡的人不肯接受自己，自己接受別人后他又后悔，前來追求，夾在中間倍感痛苦。被人下過毒，入過獄，為了保護孩子冒著生命危險去催生，險些命喪九泉。玉兒更是幸運的，被拋棄時有狼收養，后來又有干爹收養，在匈奴時有太子和王爺做朋友，回狼群后有狼王守在身邊。有霍去病和九爺的全心相愛，一個在身前一個在身后，就算調換了前后位置也始終愛意不減。無論遇到什么困難都最終化險為夷，從此與伴侶自由自在地翱翔于天地間。

參考文獻：

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[2]徐瓊.一段歷史劫難的還原、整合和反思――電影《一九四二》的敘事特征[J].寫作，2013（9）.

生化妊娠范文第5篇

與妊娠及妊娠期疾病

滋養層侵入子宮內膜受多種因素的精確調控，尤其是在母胎界面的某些局部調節因子對調節滋養層的增殖擴展和侵入發揮更重要的作用，IGF-2與IGFBP-1的相互作用尤為突出。

妊娠期母血清IGFBP-1的來源包括兩部分：肝臟和蛻膜化子宮內膜。IGFBP-1一方面通過抑制IGF-2的生物活性，另一方面IGFBP-1可能通過與滋養層細胞表面整合素相互作用，發揮其對滋養層侵入的阻礙作用，使胚胎著床淺易于流產

Shin JC報道，輕重度子癇前期患者IGF-2mRNA表達水平顯著低于正常胎盤，而平均IGFBP-lmRNA水平卻高于正常胎盤，重度者IGFBP-lmRNA水平又明顯高于輕度者。由此證明，IGFBP-1的高表達與胎盤滋養層侵入過淺相關，可導致子癇前期的發生，并且IGFBP-1的表達與子癇嚴重程度相關。

妊娠期糖尿病臨床過程復雜，對母體和胎兒都有較大危害。早孕時預測日后發生人身其糖尿病風險對母兒均有重要意義。Qiu c報道，孕13周母體血清游離IGF-I和IGFBP-1與妊娠期糖尿病發生風險呈負相關。另有研究表明，母親糖尿病與臍帶血清IGFBP-1壓制水平有關，糖尿病母親和臍帶IGFBP-1水平均與胎兒生長相關。而當妊娠并發糖尿病視網膜病時，對妊娠影響更大。研究表明視網膜病病程與高水平IGF-I相關，IGF-I隨視網膜病病程加重而增加。IGFBP-1的表達在抗磷脂綜合癥孕婦亦有異常。妊娠合并抗磷脂抗體陽性者流產、先兆子癇、血栓形成事件和胎盤早剝的發生率高，對妊娠危害極大。Stone s報道，抗磷脂綜合癥孕婦血清IGFBP-1濃度較正常孕婦顯著升高，可能是反映滋養層侵入的異常。IGFBP-1還與多囊卵巢綜合癥胎盤植入早期和早孕期間流產有關，妊娠的前三個月，多囊卵巢患者血清IGFBP-1濃度顯著下降，而這種下降可能是高胰島素血癥和胰島素敏感性下降的繼發結果。

與胎膜早破

臨產前的胎膜破裂稱為胎膜早破，是一種常見的產科并發癥，其發生率約占分娩總數的2％。25％。如不能及時診斷和處理，可危及母兒生命。近年來研究發現，檢測宮頸陰道液中的生化標志物可診斷胎膜早破，有研究表明，IGFBP-1作為診斷胎膜早破的指標，有較高的敏感性和特異性，是一項有效的檢查方法。

在不同體液或組織中IGFBP-1磷酸化結構不同，羊水中以脫磷酸化IGFBP-1為主，人蛻膜細胞主要分泌磷酸化的IGFBP-1，它是妊娠3個月后直到分娩前羊水中最主要的蛋白質之一。當發生胎膜破裂時，羊水中的IGFBP-1可通過胎膜破口漏出到宮頸陰道中，成為胎膜早破的檢測標志。Rutanen曾用免疫層析法檢測胎膜早破者宮頸分泌物中IGFBP-1的含量，發現脫磷酸化和低磷酸化的IGFBP-1是宮頸中羊水存在的較為敏感的指標。Nuutila等亦發現孕婦宮頸陰道分泌物中脫磷酸化和低磷酸化的IGFBP-1可作為胎膜早破的診斷指標。

與臨產和引產

IGFBP-1在各組織中的含量不同，羊水中其濃度要比血清中的濃度高出100-1000倍，而陰道內的尿液，宮頸黏液以及性生活以后所留下的中很難檢測出IGFBP-1。IGFBP-1有5個不同的磷酸化異構體，在不同的組織和妊娠的不同時期IGFBP-1以不同的異構體存在，磷酸化程度越高的異構體與IGF的親和力越高。高磷酸化IGFBP-1是在蛻膜合成。IGFBP-1作為一種內分泌因子，通過內分泌和旁分泌途徑，在女性生殖系統中起重要作用，臨產前子宮下段和宮頸由于壓力的增加而被動伸展，并與附著其上的蛻膜發生相對錯位，蛻膜與絨毛分離，加之分娩前胎兒的成熟度使胎兒維持妊娠的旁分泌系統撤退，蛻膜被激活，蛻膜中的磷酸化IGFBP-1釋放外漏到宮頸及陰道內。宮頸成熟是臨產和分娩的先決條件，成熟宮頸中的磷酸化IGFBP-1的含量是未成熟宮頸的4倍，且在宮頸成熟過程中，IGFBP-1的含量隨PGE2的增加而增加，IGFBP-1陽性者一周內臨產者遠高于IGFBP-1陰性者。宮頸管長度是提示宮頸管成熟的一項指標，IGFBP-1與宮頸管長度程正相關，宮頸分泌物中陽性者，官頸管長度均小于3厘米，常常在48小時內自然臨產，故與超聲測量宮頸管長度可預測引產成功率。

與胎兒生長發育

目前研究認為，妊娠期母體血清和新生兒臍血胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結合蛋白-1水平與胎兒生長受限密切相關。IGFBP-1作為一種生長抑制劑與IGF-1相互作用，參與胎兒生長調節。IGF-1是一種能刺激糖原、脂質、蛋白質及碳水化合物代謝，抑制脂肪降解，促進細胞增殖和分化的單肽；是胎兒、胎盤生長發育的重要調節因子。它以自分泌及旁分泌方式在胎兒米勒管發育中起重要作用，同時可促使桑椹胚演變成胚泡，從而參與妊娠早期胚胎形成。FGR孕婦新生兒臍血IGF-1水平明顯低于正常孕婦，且與新生兒出生體重呈正相關，與國外文獻報道一致。臍血中的IGF-I在調節胎兒及胎盤發育中起重要作用。胎兒血循環中低水平的IGF-I是導致FGR的病因之一。IGFBP-1是一種可特異性地抑制和調節IGF-I的可溶性蛋白質，與IGF-I有極高的親和力，它作為一種“內分泌”因子，通過調節IGF-I的生物利用度，從而調節IGF-I介導的胎兒生長。有研究表明，當分泌高于正常時，將出現嚴重的胎兒生長受限。

大量研究證明，胎兒IGF-I是胎兒出生體重的決定物。StreetME報道，母體血清IGF-I、IGFBP-1水平尤其是妊娠晚期，同樣也影響胎兒出生體重，胎兒出生體重與母體IGF-I程正相關，與IGFBP-1程負相關。BenLaghaN發現轉基因小鼠宮內發育受限、骨礦化延遲、活力狀態等與母體高表達人類IGFBP一1有關，結合人類宮內生長受限、骨礦化延遲、活力狀態等也可能與母體高表達IGFBP-1有關。

總之，IGFBP-1與人類妊娠的關系密切，幾乎可以在妊娠的每個環節影響孕母和胎兒，在妊娠的生理病理變化中起到舉足輕重的作用。繼續深入探討其在妊娠中的變化和作用在產科領域具有重要意義，可以為臨床醫生認識各種妊娠生理病理現象提供依據，并可為妊娠期各種疾病的診斷和治療提供可靠、可行的方法。

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