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景色壁紙范文第1篇

小秘密，小指尖端

所屬經絡：手少陰心經

效甩經常摩擦、按壓小指尖端有利心臟健康，胸悶、心慌、暈車、暈船時，用力重掐小指尖端，能迅速緩解不適癥狀。

小秘密二：拇指尖端

所屬經絡：手太陰肺經

效甩經常摩擦、按壓拇指尖端有宣肺、利肺的功效，有助于維持呼吸系統健康。尤其是在秋季，經絡運行到手太陰肺經，更是進行呼吸系統保健的最佳時機。此外，咳嗽時用力重掐拇指尖端，還能緩解咳嗽癥狀。對女性朋友來說，按摩此經脈，具有增加面部色澤的作用，對面色白，指甲蒼白或暗紫效果較好，同時可起到改善情緒激動、消除疲勞、減少皺紋的作用。

小秘密三：手掌中央

所屬經絡：手厥陰心包經

效用：經常用食指指關節擠壓手掌中心能促進全身血液循環，能增加面部紅潤、減少皺紋、并能寧心安神、鎮定神經。對調理月經、膚色都有一定功效。此外，還有利于心臟健康。

小秘密四：肩窩

所屬經絡手少陽三焦經

效用，用力按壓肩窩處，不僅能調節全身體液循環，增強免疫能力，還能刺激大腦皮層，放松神經，改善頭痛、耳鳴、目痛、咽喉痛等身體不適。對面部痤瘡、酒渣鼻、皮膚虛浮等癥有較好療效。洗澡時利用熱水柱按摩肩窩也是不錯的方式。

小秘密五：曲肘外側凹陷處

所屬經絡：手太陽小腸經

效用　按摩手肘外側凹陷處能進行小腸保健，促進營養吸收?？筛纳瓶莅禑o澤的膚色，使皮膚恢復潤澤，對皮膚過敏和暗瘡、濕疹有一定的作用。女性患貧血癥狀者經常按摩此處更是好處良多。

小秘密六：鼻翼兩側

所屬經絡：手陽明大腸經

效用　用食指指腹輕輕按壓鼻翼兩側對大腸健康有益，便秘或腹瀉時按壓此處對癥狀也有一定改善。

小秘密七：腳底中心

所屬經絡：足少陰腎經

效用，睡前按摩能提高睡眠質量，清晨按摩能帶來一天的旺盛精力。常常按摩更可改善過敏體質，對色斑，面色晦暗、面部浮腫有較好的作用。建議用彎曲的食指關節擠壓2分鐘左右。

小秘密八：腿伸直時膝蓋內側凹陷處

所屬經絡足太陰脾經

效用：可用拇指按壓或熱水熱敷。按壓時盡量用力至感到明顯酸脹。經常操作能調理脾臟功能，對面色萎黃、皮膚粗糙、毛細血管破裂有較好的作用，能有效的制止面部痤瘡的出現，同時能改善消化系統的消化功能，既可減肥，又能健體。

小秘密九：大腿根部

所屬經絡：足厥陰肝經

效用：摩擦大腿根部至發熱，能促進肝臟造血和排毒。對黃褐斑、妊娠斑、痤瘡、面色晦暗、面色黑等有較好的療效，并能促進發育，解除脹痛。為避免皮膚受損，建議在潤膚露或沐浴露的滋潤下進行。

小秘密十：外眼角

所屬經絡：足少陽膽經

效用：閉眼，用中指指腹按壓外眼角是促進膽囊健康的有效方法，此外還有明目的功能。

小秘密十一：臀橫紋中央

所屬經絡：足太陽膀胱經

效用　按壓臀橫紋中央有利膀胱健康，可改善由于各種原因引起的雀斑和妊娠期，產后內分泌紊亂所致的蝴蝶斑，可改善皮膚過敏、毛發焦枯、口唇淡白、目痛多淚等癥。

小秘密十二：足背橫紋中央

景色壁紙范文第2篇

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年3月～2012年10月發現大腸病變的患者328例，其中男165例，女163例，年齡19～89歲。

1.2儀器 Fujinon EPX4400主機，EC-590ZWM型結腸鏡，擁有10種波長組合的智能分光比色系統。

1.3術前準備 結腸鏡檢查患者，術前5 h口服和爽或50%硫酸鎂進行腸道準備，至排出水樣便。

1.4操作步驟 結腸鏡為單人操作，進鏡至末段回腸后退鏡觀察。發現病變后，先仔細觀察病變大小、形態，后放大40～100倍，切換至FICE模式，依次轉換10種RGB波長組合，分別觀察粘膜，腺體開口，至清晰為止。對所有病變均進行活檢送病理檢查。

1.5判定標準 內鏡下判定腺管開口根據Kudo分類法：I型：呈圓周型，為正常粘膜腺管開口IIL型：為星狀或狀腺管開口，是增生性病變IIIS型：為管狀開口中，較正常小，為凹陷性腫瘤IIIL型：為較大的管狀或圓形開口，常見于隆起性腫瘤，多為腺瘤。IIIS型：為較小的管狀或類圓形開口中，常見于凹陷型病變IV型分為枝狀、溝狀或腦回狀的腺管開口中，常見于隆起型絨毛狀腺瘤。V型包括VA（不規則型）或VS（無結構型），腺管開口消失或無結構，多為腸癌[3]。血管分型標準 I型：為模糊的毛細血管，多為正常粘膜或增生肉；II型：毛細血管清晰可見，并輕微增粗，多為腺瘤；IIIA型：可見較粗的毛細血管，大小不均勻且伴有不規則的分枝或縮短，多為粘膜內癌或表淺性癌；IIIB型：幾乎未見散在的微血管，多為浸潤癌[4]。

2結果

2.1病例資料 發現大腸病變的患者328例，其中男165例，女163例，年齡19～89歲。其中炎肉48例，增生肉52例，腺瘤65例，腺癌163例。

2.2智能分光比色放大內鏡腺管開口類型與血管分型觀察 FICE放大內鏡模式下I型II型腺管開口內鏡下診斷為炎性或增生肉，與周圍粘膜顏色相同，無樹枝狀血管網，微血管形態為I型。FICE放大模式下腺管開口為IIIL型、IIIS型、IV型，微血管形態多為II型，呈血管網清晰可見，呈網狀結構，微血管呈粗大橢圓形改變。部分腺管開口為IV型，微血管形態為IIIA型，可見較粗的毛細血管，大小不均勻且伴有不規則的分枝或縮短，提示有惡變可能。VA、VN型腺管開口者，微血管形態為IIIB型，幾乎未見散在的微血管，為浸潤癌。

2.3智能分光比色放大內鏡鑒別大腸病變與病理組織學的比較，見表1。

FICE放大腸鏡對大腸病變診斷與組織病理學診斷符合率為91.8%（301/328）。

3討論

結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在我國結腸癌排在惡性腫瘤中第5位，發病率已經占到所有腫瘤患者的8%～12%，據文獻報道晚期大腸癌患者術后5年生存率約7%，而早期患者術后5年生存率高達92%[5]。常規結腸鏡檢查是發現早期大腸癌最重要的方法之一，但對于大腸平坦型或凹陷型病變常難以發現。智能分光比色內鏡能清晰地觀察病變部位的腺管開口及微血管情況，對腺管開口進行分型，判斷其病理組織分型，并可大致判斷其病變浸潤深度[6]。

智能分光比色是將普通電子內鏡圖像分解成單一波長的分光圖像，通過光譜估計與電子分光技術選用任意波長紅（R）、綠（G）、藍（B）3色光組合產生獨立波長的頻譜圖像，運用了光學技術和信號處理技術及血液和粘膜的光譜特性，提高毛細血管和腺管細微形狀的可見度。研究表明，光在粘膜內傳播的深度根據光的波長（顏色）而不同，長波（紅光）比短波（藍光）穿透粘膜更 深[7-9]。短波光可以強調粘膜表面的結構及毛細血管和腺管細微形狀，充分利用了光的波長對圖像進行更有效強調。FICE功能利于觀察組織表層結構、毛細血管表層結構、毛細血管走向，如實反映粘膜微細凹凸變化。管形態為IIIA型，可見較粗的毛細血管，大小不均勻且伴有不規則的分枝或縮短，提示有惡變可能。VA、VN型腺管開口者，微血管形態為IIIB型，幾乎未見散在的微血管，為浸潤癌。本組研究FICE放大腸鏡對大腸病變診斷與組織病理學診斷符合率為91.8%。

總之，通過放大智能分光比色技術對大腸病變的腺管開口及微血管形態的觀察，能對常規內鏡無法識別的病變早期發現，可以通過FICE觀察病變的浸潤程度，減少微小病變、扁平病變的漏診，為進一步決定治療提供依據。

參考文獻：

[1]Tanaka S，Haruma K ，Ito M，Nagata S，Oh-e H，Hirota Y，Kunihiro M，Kitadai Y，Yosihara M，Sumii K，Kajiyama G.Detailed colonoscopy for detecting early superficial carcinoma：recent developments[J].J Gastroenterol，2000，35（12）：121-125.

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[3]Kudo S，Rubio CA，Teixeira CR，et al.Pit pattern in colorectal neoplasia：Endoscopic magnifying view[J].Endoscopy，2001，33：367-373.

[4]孫瑞霞，柳大烈，張陽，等.人瘢痕疙瘩成纖維細胞IKKB特異性siRNA的篩選和載體構建[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（20）：3920-3923.

[5]李世榮.大腸癌早期診斷的基本策略[J].中華消化內鏡雜志，2006，28：572-572.

[6]Auphan N，DiDonato J A，Rosette C，et al.Immunosuppression by glucocorticoids：inhibition of NF-kappaB activity through induction of I kappa B synthesis[J].Science，1995，270（5234）：286-290.

[7]Sambongi M，Igarashi M，Obi T，et al.Analysis of spectral reflectance using normalization method from endoscopic spectroscopy system[J].Opt Rev，2002，9：238-243.

景色壁紙范文第3篇

Abstract： Dongting lake region is "a land flowing with milk and honey"， has a very important strategic significance to economic and social development of Hunan. Since the Tenth Five-Year Plan， district economy gained rapid development. But because of the people， land， water and other various special reasons， Lake ecological environment existence unreasonable regional harmonious development， water resource shortage and serious environmental pollution and other issues. Therefore， a reasonable division of Lake Ecological Economic Zone， is beneficial to adjust the development direction and industry structure of ecological economic zone， prompting the lakes of coordinated development between economy and environment protection， realize people to coordinate symbiosis.

關鍵詞： 洞庭湖；生態經濟；戰略思路

Key words： Dongting Lake；ecological economy；strategic thinking

中圖分類號：F127 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）21-0187-02

0 引言

洞庭湖是湖南的母親湖，也是我國第二大淡水湖。湖區主要由湖南省常德、岳陽、益陽以及湖北省公安、松滋、石首等縣市組成，連接長江流域經濟帶，是湖南省長株潭兩型社會試驗區的經濟腹地。自2010年湖南省委省政府提出建設“綠色湖南”的戰略口號以來，更是成為建設“綠色湖南”的重要載體。打造洞庭湖生態經濟區是積極探索內陸湖區開發治理新模式的具體實踐，對進一步推動湖南省經濟對外開放具有深遠意義。

1 打造洞庭湖生態經濟區的戰略意義

1.1 提速中部崛起，打造“中三角”第四增長極的腹地經濟區 “中三角”城市群是指以長株潭城市群、武漢城市圈與鄱陽湖生態經濟區為主的群體，面積和人口總量均居四大城市群之首，經濟總量直逼珠三角、京津冀，將成為我國經濟增長第四極。其中，洞庭湖區是“中三角”城市群的廣闊腹地，腹地經濟的發展程度，直接決定了“中三角”的經濟發展是否有堅強后盾與扎實基礎。同時，洞庭湖區具有較強的生態優勢、水產特色和文化底蘊，加快洞庭湖區域的發展，打造優勢突出，特色鮮明的生態產業鏈條，將推動形成湖南經濟發展的戰略支撐點，實現提速中部崛起。

1.2 轉變經濟發展方式，建設生態文明強勁示范區 洞庭湖是我國乃至世界重要生態功能保護區，承擔著湖區內調節氣候、調洪蓄水、保護生物多樣性、降解污染等多種生態功能，對周邊環境具有重要的生態平衡作用。打造以探索經濟生態化和生態經濟產業化為主旨內容的生態經濟區，一方面，有利于轉變洞庭湖區內經濟發展方式，充分挖掘原有生態優勢、資源優勢轉化為經濟優勢；另一方面，有利于實現區內經濟、文化、社會與生態協調發展，建立強勁生態文明示范區，實現可持續發展之路。

1.3 促進區域經濟協調發展，建立兩型社會實驗區 洞庭湖區通江達海，承東啟西，地理位置優越，是長江流域經濟帶的腰部。打造洞庭湖生態經濟區，不僅有利于強健龍腰，提升湖區綜合競爭力和集聚輻射力，構建有比較優勢的現代化產業結構框架；同時，有利于優化基礎設施、產業布局和生態環境，充分帶動區域經濟協調發展，有效推進兩型社會綜合配套改革試驗區的建設。

2 洞庭湖生態經濟區建設面臨的問題

2.1 基礎設施落后，區域協調發展程度不高 受資金、人才、土地等生產要素的制約，湖區內經濟發展尚未呈現最優態勢。一方面，湖區經濟產業結構欠合理，從2010年洞庭湖區產業比重結構來看，一、二、三產業比值為0.28：0.37：0.34，農業產值相對占較大比重，而工業產值過小，明顯處于工業化初期階段；另一方面，水利交通能源通訊等基礎設施落后，尤其表現為水利排灌設施陳舊、防洪抗旱能力偏低。此外，洞庭湖區行政區條塊分割明顯，尚未建立良好的內在經濟聯系機制，在一定程度上對優勢互補錯位發展的良性互動有所削弱，從而制約了洞庭湖區的長遠發展。

2.2 泥沙淤積嚴重，水資源明顯減少 近年來，洞庭湖湖盆泥沙沉積量大增，湖盆入湖口大面積沙灘化，主要是受長江及湘、資、沅、澧四水挾帶大量泥沙進入洞庭湖及我國早年大規模的“圍湖造田”等因素的影響。將原本完整的洞庭湖分割為東西南北幾個部分，明顯呈現出“洪水一大片，枯水幾條線”的特征。特別是遭遇季節性缺水問題時，不僅對湖區人民的正常生產生活造成影響，更嚴重破壞了湖區生態平衡。

2.3 環境污染嚴重，濕地生態功能惡化 目前，洞庭湖濕地面積已出現大幅萎縮，天然湖泊面積為2625平方公里，僅相當于1825年湖泊面積的42.34%，凈化能力受到影響。隨著經濟的快速發展及城鎮化、工業化進程的加速推進，能源資源消耗的增加，工業、農業及城鎮生活等各種污染的加劇也導致洞庭湖的環境污染問題日益嚴重，湖區內生態環境及生物多樣性遭到不同程度的破壞，生物鏈變得十分脆弱。

3 洞庭湖生態經濟區建設的對策建議

3.1 開啟湖區合作進程，實施大協作 洞庭湖區瀕臨兩省，銜接四市，交通位置極為重要，政府應積極發揮其先導作用，推動以企業為主體的跨地區、跨省合作。一方面，政府需基于合作多方的共同經濟利益與社會利益展開高層對話，通過建立健全洞庭湖區際聯系機制，定期展開磋商協作，理順合作發展關系以共謀湖區發展。另一方面，湖區內要協調環湖區域地緣經濟發展合作關系，大力加強大交通及商貿物流經濟等基礎設施建設，實施洞庭湖區際大協作，推動生態經濟區的發展。這不僅是統籌湖區環境治理、探索區際生態經濟合作的有效方式，更是實現湖區發展利益最大化的必由之路，對中國經濟發展具有先行先試的重大戰略意義。

3.2 積極保護水資源，防止水體污染 水體污染問題應從源頭上著手解決，一是要強化水資源污染防止工作的執法力度，同時，湖區內應采用引水、截污等工程對水資源污染治理。尤其應重點整治工業污染，污水未經治理不得流入湖內，經治理后仍不達標的工業企業應堅決關閉。二是湖區工業企業應積極推進清潔生產理念，通過開發和引進先進生產技術，將傳統粗放型生產方式轉變為低污染、高效率的生產方式，對生產全程進行嚴格控制，防止污水排放。三是加強環境執法和監測力度，建立目標管理責任制，將資源環境工作納入法制軌道及經濟社會發展評價體系給予雙重規范。

3.3 組建跨區域合作開發管理機構 由于洞庭湖生態經濟區涉及區域較多，各級政府的行政隸屬也有所不同，必須由湖南省委省政府統一區內政府間合作事項進行整體調控與統籌管理?？梢越梃b國內外區域協作的先進經驗，由省發改委牽頭，省財政廳、國土資源廳、環保廳、水利廳、林業廳等相關部門配合，設立對洞庭湖生態經濟區進行統一規劃、協調與實施的省級層面管理機構，賦予其相應的財政權和處罰權，設立相關功能部門與規章制度，強調各級政府、各主體分工合作，積極推進洞庭湖生態經濟區的發展建設，并充分監督與協調區內各級政府間的執行與合作情況，以使彼此間達到更好的合作效果。

參考文獻：

[1]胡彪.加快推進環洞庭湖生態經濟圈的可持續發展[N].人民政協報，2012年3月6日第B 02版.

[2]周利君.洞庭湖生態經濟區建設研究[D].中南林業科技大學，2012.

[3]翟曉葉，陳湘滿.洞庭湖生態經濟區發展戰略研究[A].湖南省農業系統工程學會，2012年年會論文集[C].2012.

景色壁紙范文第4篇

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。?急性加重期； 血必凈

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-072-02

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis ease,COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[1]。COPD的自然發展過程是肺功能障礙和各種癥狀反復發作或急性發作，導致健康狀況進行性下降的過程[2]。在COPD發展過程中，反復的急性發作，是導致COPD病情惡化的重要原因。因此，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)治療的研究，是我們面臨的現實的問題。我科在運用中藥制劑血必凈注射液治療AECOPD，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年11月，在我科治療的AECOPD患者共60例，均符合COPD的診斷標準[3]。全部病例隨機分為治療組32例，對照組28例。治療組男17例，女15例，平均年齡(65.1±7.0)歲。對照組男14例，女14例，平均年齡(64.8±6.8)歲，兩組患者性別組成、年齡、血氣分析、肺功能等各項指標差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予鼻導管持續低流量吸氧、抗感染、化痰、解痙平喘，平衡水、電解質、酸堿紊亂，加強營養、能量支持等綜合治療。治療組在以上常規治療的基礎上加用血必凈(天津紅日藥業有限公司生產)100ml加入0.9%氯化鈉250ml，靜脈滴注，1次/日，連用一周。

1.3 臨床觀察指標 觀察兩組患者治療的臨床療效，以及治療前后的血氣分析[pH值、動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)]和肺功能[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)]。臨床療效標準：顯效，患者氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀、體征明顯減輕或者消失；有效，患者氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀、體征減輕；無效，患者氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀、體征加重，甚至出現昏迷、暈厥等意識障礙。

1.4 統計學分析 使用SPSS13.0軟件對數據進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±S)表示，采用t檢驗。取P

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 治療組的治療有效率明顯高于對照組，二者差異有統計學意義(P

表1 兩組療效的比較

*P

2.2 兩組治療前后血氣分析、肺功能比較 治療組治療后pH值、PaO2、FVC、FEV1/FVC%均明顯升高, PaCO2明顯下降，與治療前相比，二者差異存在統計學意義(p

表2 兩組治療前后血氣分析(x±S)

注：與治療前相比，aP

表3 兩組治療前后肺功能(x±s)

注：與治療前相比，cP

3 討論 慢性阻塞性肺疾病是一種以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為主要病變的呼吸系統疾病。COPD患者反復急性發作，增加患者住院次數，降低患者的生活質量，加重肺組織損傷，加速病程進展。目前，COPD的發病機制尚未明確，但普遍認為,慢性氣道和肺部炎癥、氧化/抗氧化失衡、蛋白酶/抗蛋白酶失衡是三個關鍵環節[4]。①氣道和肺部持續性炎癥性病變是COPD的重要特征[4]。香煙煙霧等有害氣體刺激中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等炎癥細胞在肺組織積聚、活化，同時釋放出大量白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白三烯B4(LT B4)等炎癥介質，造成肺組織損傷，導致氣道、肺實質炎癥的慢性化。②氧化應激與肺部炎癥存在確切的關系。一方面，氧化劑可使中性粒細胞等炎癥細胞在肺組織滯留及活化，同時可以激活轉錄因子核因子-κB和活化蛋白-1，調控IL-1、IL-8、TNF-α等多種炎癥因子的釋放。另一方面，活化的炎癥細胞釋放出大量的活性氧，引起氧化/抗氧化失衡，惡性循環，進一步加重肺組織損害。③COPD患者體內糜蛋白酶、蛋白酶Ⅲ和基質金屬蛋白酶等蛋白酶的活性增高，同時以α1-抗胰蛋白酶為主的抗蛋白酶活性降低，而肺部炎癥，加重了蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其結果是降解了彈力纖維和其他細胞外基質，造成肺組織肺氣腫樣損害。

目前，AECOPD的治療仍是一個難點。本研究在常規抗感染、化痰、平喘等綜合治療的基礎上，聯合使用血必凈治療AECOPD，臨床療效顯著，治療后血氣分析、肺功能的相關指標明顯優于對照組(P

因此，在抗感染、化痰、平喘等常規治療的基礎上，聯合使用血必凈治療AECOPD，臨床療效確切，能明顯改善患者血氣分析、肺功能，值得臨床借鑒。

參考文獻

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景色壁紙范文第5篇

【關鍵詞】

纖維支氣管鏡；經鼻氣管插管；COPD；呼吸衰竭

COPD合并呼吸衰竭是呼吸內科常見疾病，死亡率高，建立人工氣道，進行機械通氣對提高其搶救成功率具有重要意義。纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管有利于迅速建立人工氣道，對呼吸危重癥患者進行機械通氣治療。新鄉市中心醫院內科ICU從2011年1月至2013年1月對96例COPD合并重癥呼吸衰竭患者采用纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管并機械通氣，取得良好的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料96例患者中，男57例，女39例，年齡51～91歲，平均（67±21.4）歲。所有患者診斷均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]，因病情急性加重合并呼吸衰竭入住內科ICU，符合有創機械通氣適應證[1]。

1.2方法纖維支氣管鏡為日本OlympusP30型，氣管套管為進口（美國Bexter公司）一次性高容量低壓單腔單囊硅膠管。內徑7.0～7.5mm?；颊呷⊙雠P位，監測心率、血壓、血氧飽和度監護，纖支鏡及導管外壁以石蠟油涂抹，氣管導管套于纖支鏡并固定于纖支鏡近端，纖支鏡經鼻腔插入至聲門上方，于聲門開放時將纖支鏡插入氣管內，迅速將氣管導管插入氣管內，調整位置達隆突上方3cm左右，然后快速退鏡，固定導管，連接呼吸機。待血氧飽和度上升至90%以上時，可再次置入纖支鏡，抽吸干凈氣道分泌物，并確定氣管導管的位置。治療1h后復查動脈血氣。

3討論

COPD合并呼吸衰竭是臨床上的常見病，多發病，隨病情的發展可逐漸出現低氧血癥，二氧化碳潴留，其晚期或在嚴重感染時PaO2進一步下降，PaCO2進一步升高，并出現意識障礙，如不及時治療則危及生命[2]。機械通氣是搶救呼吸衰竭的重要治療手段，快速有效建立人工氣道、確保呼吸道通暢是機械通氣治療取得成功的重要保證[3]。通常人工氣道建立采用經口插管、經鼻插管、氣管切開共3種路徑。經口插管簡單、快速，但清醒患者不配合、難以耐受；氣管切開創傷大，并發癥多，家屬不易接受，搶救時應用受限；而經鼻氣管插管優點很多，現總結如下。

3.1插管準確、安全、成功率高纖支鏡下可清楚的觀察聲門、氣管隆突位置，導管固定準確，防止誤入一側管腔。COPD以老年患者居多，常伴心腦血管疾病，對缺氧耐受差，插管時易發生心血管意外，有時在給予鎮靜和肌松劑時就出現心跳驟停，經鼻氣管插管無需患者特殊配合，對于嚴重的呼吸困難或煩躁不安的患者，我們僅部分患者使用鎮靜劑，無1例使用肌松劑，大大減少了心血管病意外事件的發生。對于特殊患者，如肥胖、短頸、頸胸畸形者，我們也均一次性插管成功。

3.2便于管理經鼻氣管插管導管容易固定且不妨礙吞咽，口腔分泌物少且易于清理，誤吸少。

3.3耐受性好，置管時間長經鼻氣管插管導管為聚氯乙烯低壓導管，對黏膜刺激小，組織相容性好，留置時間長。據報道，留管時間最長的國外達115d，國內達220d[4]。我們有1例患者留管時間長達260d.

3.4清除氣道內分泌物，改善通氣，留取痰標本COPD多為年老體弱患者，合并感染后常常不能有效排痰而出現呼吸衰竭加重，纖支鏡可在直視下清除口咽部，甚至氣管內的分泌物，改善通氣，并可留取有價值的痰液標本作培養。

經鼻插管也有不足之處，首先是操作難度大，必須要有嫻熟的纖支鏡技術；插管時間相對長，搶救時不如經口插管快捷方便；導管細而長，死腔大，易被分泌物阻塞；鼻出血等。以上不足之處，通過提高纖支鏡插管技術，加強氣管導管的護理都能得到改進。

綜上所述，纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管是救治慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的重癥患者的一種安全、有效的方法，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]丁士林，黃，朱作林，等.BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.中國實用醫藥，2012，7（5）：50-51.