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精索靜脈曲張范文第1篇

精索靜脈由精索內、精索外靜脈及輸精管靜脈組成，3組靜脈在陰囊內相互交通、盤曲，形成精索靜脈叢。精索靜脈曲張是指精索內靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲，其發病率占男性人群的10%～15％［1］。精索靜脈曲張和不育癥的關系是近年來討論的熱點之一。在精索靜脈曲張的男性中，有21％～41％的人尋求不育方面的治療；而男性不育的病患中有1/3的人有精索靜脈曲張。

1 精索靜脈曲張病因學

精索靜脈曲張85％～90%發生于左側，但近來發現發生于雙側的可達40％，單純發生于右側的十分罕見。從解剖上看，精索靜脈和動脈相伴而行，左側精索靜脈成直角回流注入左腎靜脈，而右側精索靜脈大多在右腎靜脈下大約5cm處回流入下腔靜脈，回流到右腎靜脈的占5％～10％。

以往學者試圖從解剖學上來解釋精索靜脈曲張多發左側的原因，如左側精索靜脈比右側長8～10cm；左腎靜脈位于腹主動脈及腸系膜上動脈之間，可因兩者的騎跨壓迫而造成左腎靜脈內壓力的升高，進而影響精索靜脈壓力；左側精索靜脈內瓣膜發育不良等。這些假說是合理的，因為動物試驗中，左腎靜脈壓的上升確實可以提高精索靜脈曲張的發生率。而和正常人相比，精索靜脈曲張患者精索靜脈瓣膜發育不良率更高［2］。尸檢資料也表明人類左側精索靜脈瓣膜缺乏率高達40％，而右側僅3％，這和精索靜脈曲張多發于左側是相一致的。

2 精索靜脈曲張導致受損的機制

鏡下檢查精索靜脈曲張患者的，可發現細精管中有退化脫落的生殖細胞，亦可發現生殖細胞在不同時期發生成熟受阻現象。臨床上的表現就是變小。曾有報道稱萎縮在青春期精索靜脈曲張患者中高達77％，甚至有10％的病人其只有對側的1/4［3］。青春期前兩側的大小相當，在進入青春期后，成長迅速，此時精索靜脈曲張患者的容易被發現兩側大小不等［4］。精索靜脈曲張可能通過下列機制影響，但精索靜脈曲張和萎縮到底有無因果關系，暫時不能肯定。

（1）高溫。營養的動脈血到達時已降至33℃，試驗證明中生殖細胞DNA多聚酶及DNA重組的某些酶最佳工作溫度正是33℃，另外蛋白質合成的最佳溫度是34℃。動脈和靜脈之間形成一種逆流熱交換降溫系統，精索靜脈曲張時，血液淤滯，蔓狀靜脈叢熱交換率下降，陰囊內溫度升高，導致曲細精管發生變性及生殖細胞傷害。

（2）缺氧。有人認為精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導致淤血缺氧。但這一點很難證實。

（3）腎上腺代謝物逆流。血管造影可證實精索靜脈曲張的病人其腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流。腎上腺代謝物逆流到，會對的代謝造成不良影響。

3 爭議和進展

精索靜脈曲張可能會對產生一定影響，但是不是必然降低生育能力，精索靜脈曲張患者其曲張嚴重程度與其生育能力下降是否成正比，這些都是有爭議的問題。最重要的是精索靜脈高位結扎術治療后其生育能力能否得以改善。如果有改善的話，何種情況下手術的價值最高。這些問題都有待于經過良好設計的大型的隨機前瞻性研究來解決。

就目前文獻而言，支持手術干預以改善生殖功能的文獻和不支持的文獻都很多。Marmar等人比較455位手術者及19位對照者，Girardi及Goldstein等則比較了1500位手術者和47位未手術者，他們認為手術干預是有效的。但持相反意見的文獻似乎更多，Baker、Nieschlag、MacLeod及Gold等研究認為手術并未能改善質量以及男性生育力［5］。綜合以上文獻，可以看出手術干預對男性不育的幫助即使有的話也是不大的。

4 治 療

何種精索靜脈曲張需要治療也是有爭議的。高位結扎術其實是以一種病理狀態替代另一種病理狀態。臨床上通常將精索靜脈曲張按程度分為三度。Ⅰ度：局部觸不到曲張的靜脈，但Valsalva試驗（＋）；Ⅱ度：立位可觸及，但外觀正常；Ⅲ度：在陰囊表面就可見曲張的靜脈。臨床上把彩超檢查提示精索靜脈管徑超過5mm視為臨床型精索靜脈曲張。治療方案的選擇不僅要考慮生殖能力，也要考慮有無疼痛癥狀、外觀以及心理因素。目前多數人建議的治療指標如下：①Ⅰ～Ⅱ度精索靜脈曲張，大小正常，不需治療，只需觀察大小變化。②若精索靜脈曲張側體積比對側小，小于2ml或兩個標準差以上，則考慮手術干預。③Ⅲ度精索靜脈曲張，一般考慮手術干預較好。④如果出現疼痛不適，可以手術干預。

治療方式選擇：手術方法有經腹股溝管或經腹膜后等多種方式。經腹股溝管方式需分離出精索動脈，只結扎精索靜脈。如果誤扎精索動脈，一般認為有萎縮可能。經腹膜后途徑是在內環口上方的后腹膜結扎精索血管。腹腔鏡手術是經腹膜后途徑，能真正做到高位結扎，漏扎的可能性小，所以復發率低。選擇雙側精索靜脈曲張、肥胖、有腹股溝手術史及開放手術復發患者行腹腔鏡精索靜脈高位結扎術更能體現腹腔鏡手術優勢［6］。如果在后腹腔將動脈一并結扎，不僅幾乎不會發生萎縮，而且80％的術前有萎縮的青春期精索靜脈曲張患者術后成長可追上對側。如果保留動脈，復發率有13.6％，如果動脈也結扎，復發率小于2％。這一發現可能為探索精索靜脈曲張的發病機制提供新的思路。

5 結 語

從目前的研究來看，部分精索靜脈曲張的病人合并有功能異常，但它們之間有無因果關系尚不得而知。我們知道僅有約21%～41%的精索靜脈曲張的人會發生不育，我們也很難預測哪些精索靜脈曲張的病人會出現不育，也不知道合并有精索靜脈曲張的不育者術后能否真正改善生育能力。對于早期精索靜脈曲張患者，高位結扎術后精索靜脈回流是否得到改善也是有疑問的。

鑒于精索靜脈曲張的發展是個較緩慢的過程，不是所有的病患都會逐步發展到Ⅲ度，都會出現不育，都有手術的要求，所以對于早期的病例可以觀察，避免過度醫療，反對那種只要是精索靜脈曲張就行高位結扎術的做法。

參考文獻

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2004：1951

[2]Saypol DC，Howards SS，Turner TT，et al.Influence of surgically induced varicocele on testicular blood flow，temperature，and histology in adult rats and dogs［J］.Clin Invest，1981，68:39

[3]Lyon RP，Marshall S，Scott MP.Varicocele in childhood and adolescence:implication in adulthood infertility?［J］.Urology，1982，19:641

[4]Skoog SJ，Robort KP，Goldstein M，et al.The adolescent varicocele:what’s new with an old problem in young patients?[J].Pediatrics，1997，100:112

精索靜脈曲張范文第2篇

精索靜脈曲張多見于青壯年男性，在男性人群中平均發病率為 15%，78%～93%發生在左側，只有1%～7%單獨發生于右側，雙側發生率為2%～20%。

大多數患者并無特別的不適癥狀，僅在體檢時才發現。有的人會出現患側陰囊墜脹感和隱痛，步行或站立過久則癥狀更為嚴重，平臥休息后癥狀可減輕或消失。值得注意的是，有一部分患者會有生育方面問題。據統計，20%～50%有精索靜脈曲張的男性質量會受影響，有的人甚至會有該側萎縮的現象。

是不是都得做手術

手術是目前惟一有效的治療精索靜脈曲張的方法，其他措施基本上沒有效果。那么，是不是患了精索靜脈曲張都應該手術治療呢？ 大約三分之一的成人患者和一半的青少年患者可以自愈，而且該病不一定會影響生育。實際上，生育力受影響的僅為該病患者中的一小部分，許多嚴重的精索靜脈曲張患者仍具有生育力，因此目前認為并非所有的精索靜脈曲張都需要治療。那些無任何癥狀并且無生育方面問題的人，通常只要觀察即可，不需任何治療。癥狀較輕、常規檢查正常者，可用陰囊托帶或穿緊身內褲，以托起陰囊，促進靜脈血液回流。 如果出現以下情況，則需要考慮手術治療：①有生育方面問題的人如伴有精索靜脈曲張，檢查異常，一旦確診應及時手術。②重度精索靜脈曲張并伴有明顯不適者，如多站立后即感陰囊墜脹痛等；如體檢發現明顯縮小，即使已生育，患者有治療愿望也可考慮手術。③臨床觀察發現，前列腺、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此，若上述兩病同時存在，而且前列腺炎久治不愈，也可考慮作精索靜脈曲張手術。④青少年的精索靜脈曲張由于會導致病理性、漸進性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有體積縮小者（患側較健側小2毫升以上），應盡早手術治療，有助于預防成年后不育。

精索靜脈曲張范文第3篇

因素一：生理原因，有男性在青壯年時期，其性機旺盛，陰囊內容物的血液供應也是旺盛的。除此之外，男性如果長期處于站立的姿勢，就會導致其腹部內側的壓力劇增而引起精索靜脈曲張的出現。

因素二：由于解剖原因，男性的左精索內靜脈長，其呈直角進入腎靜脈，其血流會受到一定的阻力。在左腎靜脈附近的左精索內靜脈沒有瓣膜，因此是很容易出現血液倒流的。此外還有，男性的左精索內靜脈，是位于乙狀結腸的后面，因此很易受腸內糞便壓迫，這樣也會影響到男性的血液回流。

因素三：其它因素，如腹膜后的腫瘤，腎腫瘤，腎積水等，都是會壓迫精索內靜脈，引起癥狀性或者繼發性的精索靜脈曲張的。

（來源：文章屋網 ）

精索靜脈曲張范文第4篇

(新疆奇臺張兵、勝利油田高學信、南京肖軍問)答：精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜狀叢擴長、伸長、迂曲而言。輕者摸上去可有蚯蚓狀的感覺，重者呈團塊狀改變。據統計，男性中16.5％有此現象，多見于20～30歲的青壯年。

精索靜脈曲張大都不引起任何癥狀。有癥狀時表現為陰囊部腫大、疼痛、下墜感。站立過久或步行時間較長可使癥狀加重，平臥后減輕或消失。

嚴重的精索靜脈曲張有可能影響的產生，從而影響生育。

有癥狀者可采用吊帶托起陰囊或穿緊身短褲。也可以每天用冷水洗陰囊，使其收縮，以減輕癥狀。嚴重者可請醫師檢查治療。

(呂炳良)

問：患肺結核，經治療，病灶已部份鈣化，但此后間斷咯血，怎么辦?

(南京龔　春華問)

答：肺結核治療后的咯血可以說是“肺結核的后遺癥”，其主要原因是肺結核引起的支氣管擴張和支氣管結石兩種。

支氣管擴張是因肺結核(尤其是形成結核空洞者)并發支氣管內膜結核，破壞了支氣管壁的正常結構。肺結核治療后，已被破壞了的支氣管不能再恢復原來的形狀和結構，所以，在劇烈咳嗽或發生上呼吸道感染時很易咯血。如果咯血次數頻繁、咯量又大，已影響到工作和正常生活時，應該作支氣管碘油造影檢查以明確診斷(需注意：嚴重者甚至可因大咯血而危及生命)。對病變局限的、癥狀嚴重者應進行手術治療。

支氣管結石是肺門淋巴結結核發生鈣化或肺內的鈣化病灶，在呼吸運動(尤其是劇烈咳嗽或劇烈運動)時發生移動。因為這些鈣化病灶是象石塊一樣的堅硬，形態不一，有的邊線很銳利，在移動時可刺破支氣管壁或肺血管而發生咯血。凡是咯血或咯痰時咯出砂石樣的物質的，此時如果對比咯血前后的胸部X線片，發現鈣化灶少了或位置發生移動，那末診斷也就明確了。應由醫生根據具體情況進行治療。

徐建勛

中耳炎鼓膜穿孔可否修補鼓膜?如何選用助聽器?

(江蘇淮安　尹延平問)

答：非任何情況下的鼓膜穿孔都可修補。中耳有膽脂瘤生長的不可修補，而需清除膽脂瘤作乳突根治術，連周緣的鼓環都已爛掉的鼓膜大穿孔則難于修補，正在流膿的也不宜修補，因炎癥使移植片不易成活，需在流膿停止、干耳2～8個月以上才可進行修補。此外，中耳的聽骨鏈必須完整無損，否則即使修補成功，聽力也不會提高，甚至反而更形減退。耳咽管也必須通暢，內耳的兩窗(前庭窗與蝸窗)必須活動正常。所以，能否修補需經醫生檢查確定。

除手術修補鼓膜外，為提高聽力，也可戴用助聽器，由鼓膜穿孔造成的傳導性耳聾戴助聽器效果較為滿意。國產助聽器在大中城市的醫療商店有售。簡便的選用方法為：帶助聽器后聽取距離一米處的普通談話聲，如清晰可辨，即為可用。

(孫近仁)

我患神經性耳聾，一般對話尚可聽到，是否可行人工耳蝸手術?

(河南鄭州　吳金梅問)

答：在內耳人工植入電子耳蝸，可使聾者聽見諸如敲門聲、門鈴聲、汽車喇叭聲等，目前還不能識別語言，尚需賴短句訓練和唇讀，才能增加言語識別率。它暫時僅用于全聾患者。對一般談話尚可聽見的病人，若需增進聽力，可試戴助聽器，同時積極治療，以阻遏聽力的繼續惡化。

(上海第二人民醫院　孫近仁)

怎樣消滅蟑螂

江西上高　謝如健　四川內江　曾嶸問

答：蟑螂是“四害”之一。其食性很雜，飯菜、糕點、瓜果，酒糟，鮮酵母、人的痰、糞、以及煙蒂、紙張，皮革、棉花、絲毛織品等等，它都吃。在它到處亂爬、覓食的過程中，能夠傳播傷寒、菌痢，肝炎、肺結核、寄生蟲等各種疾病，故應努力殺滅之。

消滅方法有。1.將粘在櫥柜等處的蟑螂卵囊(深紅色)摘下踏碎，趕出蟑螂用蠅拍打死。2.堵塞家具的縫隙；廚房、倉庫等存放食品的地方，也應見縫就堵、見洞就塞。3.對準有蟑螂(或卵囊)的地方，用開水燙殺。4.用小口空瓶，內置香甜食物，瓶內壁涂些油脂，瓶口搭一小布條，讓蟑螂易于爬入，但卻難爬出。5.毒殺。用硼砂少許加糖調勻讓其攝食；或用90％的敵百蟲一湯匙(8克)，加水半斤，噴灑在蟑螂藏身之處；農村可用切開的瓜蔞(中藥)放在蟑螂經過之處，讓其食后毒死。但切勿使藥物沾到人吃的食品上，注意安全。

(張才厚)

有陽萎的人能否生育?

(安徽僥幸問)

答：成年男性不論有無都可能有陽萎現象發生，其原因是由于酮相對或絕對地分泌不足所致。至于通常所指的陽萎和缺乏，首先要弄清楚是器官性的、機能性的還是精神性的，或者是三種原因合并存在。其它疾病亦可引起陽萎。故必須全面檢查分析。

精索靜脈曲張范文第5篇

第一方面：藥物可以選用邁之靈治療，不一定能好。藥物對于改善應該有一定治療，可以考慮通過手術的方法解決。

第二方面：針對精索靜脈曲張癥狀，口服藥物的有效成分很難直達病灶，充分吸收，而外用藥是有一定的解決效果，但是治愈可能不大。

第三方面：采取藥物控制或陰囊支托的方式，如果疼痛劇烈或有不育的問題，則應進行高位結扎手術。

（來源：文章屋網 ）