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臨床實踐技能培訓范文第1篇

【關鍵詞】：臨床技能 實踐 思考

臨床技能包括：實際操作、思維判斷、醫囑下達、人文關懷、醫患溝通等方面。臨床技能培訓的主要目的：是將學生在課堂學到的理論知識應用于臨床實踐，培養學生分析問題、解決問題的能力，使學生實現自身位置的轉變，由聽課接受輸入，到付出主動工作的過程。培養學生獨立思考、獨立解決問題的能力為重點的培訓原則。我院是山西醫科大學附屬醫院，晉城地區唯一的一所三甲醫院。充分利用本院先進的教學設備、臨床學科資源及具有豐富經驗的師資隊伍。發揮臨床專家的積極性，積極探索臨床臨床技能培訓與時間的新模式，取得顯著效果。

1.臨床技能培訓與時間存在的問題：

1.1教師方面：

1.1.1教師的能力層次不一、水平參差不齊：目前我院臨床帶教老師學歷、水平參差不齊，高校的不斷擴招，剛畢業參加工作的一些年青住院醫生，知識結構有限，外出學習進修機會少，醫生個人自己的技能操作動手能力尚需進一步培養。因此不能滿足目前醫學生高標準要求，一定程度上影響到學生的實習質量。

1.1.2 授課能力欠佳 ，個別年青教師技能操作不夠準確，特別是對操作的細節重視不夠。例如動作不夠規范、無菌意識差、有部分遺漏、不注意細節，這是影響實習教學的另一因素。

1.1.3 帶教時間與精力不足 因臨床工作繁雜瑣碎，一線醫生負責的任務繁重，且病床使用率和患者更換的加快、手術病例的增加、以及新技術的開展、患者要求的提高，特別是醫療文件的書寫、與病人和患者家屬的溝通等等，占據了許多時間，都使工作量不斷加大，帶教老師必須在完成大量臨床工作的同時再負責帶教，時間和精力都不夠。

1.1.4 帶教意識的淡薄 負責具體實習生帶教的教師均為臨床一線醫生，存在著帶教觀念不夠強、帶教意識淡薄等問題。同時臨床工作繁忙，人手緊張，實習帶教工作常讓位于常規的醫療工作。醫生常重視作為一個救死扶傷的醫生角色，而忽視了同時還是一名教師。認為反正帶不過來，索性讓學生畢業后到臨床再慢慢去學。特別是碰到所帶的學生學習積極性不高，也就隨他而去，日后工作能力到底有多高，與己無關。

1.2.學生方面

1.2.1 學生學習主動性缺乏 現在的學生大多為獨生子女、家庭嬌慣、有惰性，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻的精神。沒有社會競爭意識，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。一個輪回下來，只學會了辦出院，開化驗單，專業知識和動手操作能力卻無長進?，F在學生寫的病歷不用放進出院病歷中，書寫病歷相對馬虎，老師對其病歷的修改也很草率，寫病歷的水平得不到提高。

1.2.2 學生就業的壓力 就業制度改革后，隨著就業的難度增大，所以很多學生從實習一開始就四處聯系工作，很多情況下要利用實習時間請假去面試等等。此事關系同學就業大事，老師不好阻攔，實習也就放在一邊。此外為考研奮斗，為了能夠在激烈的市場競爭中多一點籌碼，很多學生選擇了考研，實習時間成了這些學生的考研復習時間，對實習不感興趣，有部分學生不重視甚至放棄了臨床實踐，更談不上培養綜合能力了。致使學生的實踐能力大打折扣。

1.2.3 缺乏與病人交流和溝通的能力 實習生很少主動深入病房和病人接觸。在臨床科室中經常可以見到實習生端坐桌前，一人面前一本教科書，大家都在埋頭看書。大部分實習生除了在早上查房時跟隨老師在病房走一圈，其他時間基本不去病房，接觸病人太少。有一學生回答科主任的問話時竟然回答：“問病史可有可無，輔助檢查就可以診斷”。可見學生根本就不知道自己該干什么。首先是實習生尚未學會如何與病人溝通、如何關心體貼病人、取得病人的信任。其次是還未掌握臨床學習方法，不能結合實踐。三者，還沒有擺正自己的心態，又要管病人，又沒有處方權，如何處理好這種矛盾心里沒數，所以不能積極主動參與到臨床工作中來。

1.2.4 學生知識結構參差不齊 我院實習生來自不同等級的學校，各校教學方法不一，學生（特別是擴招生或自費生）的知識結構參差不齊，接受能力不一樣，給帶教帶來一定難度。另外，醫院對學生的管理沒有實質性的利益關系，也就是說對學生沒有具體的量化考核管理制度，對學生實習表現的好壞醫院無權作出相應的獎懲處理。

1.3 病人及社會問題

1.3.1 醫療環境與醫患關系的影響 社會不斷進步，法律逐步完善，患者的自我保護意識日益增強，醫療糾紛呈上升趨勢，給學生實習帶來了負面影響。 醫療糾紛、舉證倒置使帶教老師不敢放手，學生不具備執業醫師資格，無實踐經驗，動手操作可能引來不必要的麻煩。所以動手的機會就少之又少。這嚴重影響了實習生的操作能力。更有甚者，有些病人拒絕讓實習生詢問病史和查體(這在臨床見習中更為常見)，這大大挫傷了同學的求知欲望，嚴重影響實習教學效果，很不利于未來醫生的培養。

1.3.2 病人自我保護意識增強 病人要求有知情權，隱私權，每項操作都需向病人交代清楚。實習生缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技巧，不能簡單通俗地對患者進行相關知識宣教。

加上患者缺乏對實習醫生的技術水平的信任度，這樣病人大多拒絕學生操作，減少了動手機會，使實習成為走馬觀花，形同虛設。只有理論，沒有實踐。

1.4 目前臨床技能評價存在的問題忽視技能考核，培訓標準不統一。技能考核成績相差較大，臨床技能評價水平參差不齊 臨床技能是醫學生將來的工作的重點，各醫院對學生進行臨床技能的評價水平參差不齊，各行其道。有的醫院只進行出科理論考試，無出科技能考核；有的醫院甚至以出科鑒定代替技能考核。沒有統一規范的技能評價體系和量分標準.

總之：行業的要求不斷提升，對倫理道德的不斷重視，以患者為學習對象的傳統的教學方式存在問題，既要保護患者隱私、又要學生實踐，二者無法兼顧，有時為了減少麻煩，就減少了學生動手的機會。致使學生只能寫處方、寫病歷，至于查體、上手術等動手的機會很少。再加上學生的實習積極性問題，教師帶教水平及責任心等造成醫學院學生臨床技能的水平低下。

2.為了提高醫學院學生的臨床技能，我科根據實際情況摸索出一套臨床教學及培訓的模式，取得明顯效果

2.1入科前準備：

2.1.1創造良好外部條件：（1）、我院已配備多媒體電腦、幻燈設施。（2）、保護患者隱私的床邊隔簾已經使用。（3）、今年我科又申請胃鏡檢查模擬人，便于進行胃鏡實習及進修人員的教學。

2.1.2調動學生實踐學習的積極性，進行入科前教育，培養學生正確的就業觀、考驗觀、人生觀，形成學生培養臨床能力的內在動力，激發學生為醫學獻身的精神。激發學生為患者解除痛苦的思想。實踐是學生理論聯系實際和提高知識應用的重要環節。

2.1.3使學生認識實踐的重要性：告訴學生，實習是學生時期的最后階段，一定要珍惜，不懂時隨時提問，任何問題都不過分，因為是學生。而1年以后工作后，成為醫生，所提的問題時，自己也會考慮是否天真？是否可笑？能提嗎？會影響進步。

2.1.4宣講科室實習紀律：不允許不請假不上班，不能遲到早退，實習課不學到位，實習課結束后要參加考試等。

2.1.5對帶教老師進行三基三嚴培訓：如果老師能夠在臨床實踐中處處按照規范進行，同時提醒同學該注意的一些細節問題，對學生的提高幫助更大。2.2入科后工作：

2.2.規定臨床技能培訓項目、建立教學管理監控系統：

2.2.1我科非常重視臨床技能培訓，學生入科后科室教研室（組長由科主任擔任）根據教學大綱，首先制定定期定時的操作及理論教學計劃，并要求每次教學有組織、有安排、有實施、有記錄。

2.2.2、細化在我科實習期間技能培新項目、體格檢查、病歷書寫、臨床操作技能的任務及指標。每項教學均以分數來評判，體格檢查一項不合格1分，技術操作一想不合格1分、順序混亂著扣1分，病例書寫扣分標準按照《山西省病歷書寫規范評分標準》評判，超過15分

2.2.3臨床實習時，為保證實習醫生的臨床教學質量，使臨床教學工作科學化、制度化，我科實行教學干事負責制。由教學干事具體負責組織、監管學生學習，觀察學生書寫、操作中的每個細節，及時發現問題、及時糾正問題，根據每個學生的操作、書寫及溝通、思維等方面能力打分。并根據具體情況進行手把手糾正。

2.2.4 教研組監督帶教老師，監督帶教老師的教學過程是否認真、盡力，使之能為學生進行有效、規范、準確的教學，要求帶教老師把教學作為日常工作的一部分，嚴禁只看病人不教學生，對不能完成規定教學任務的，從當月工作考核的獎金中體現。

2.3、嚴把出科關

2.3.1 制定一套完好的出科制度：醫學生的臨床技能的培訓是培養合格臨床醫生的重要途徑，也是醫學教育的重點和難點，是決定所診治患者疾病治療效果的的關鍵。所以出科的學生是否合格是判斷學生在該科實習的效果。我科實習醫師出科包括考試及出科考核，出科室時由教研組統一進行技能考試及閉卷考試。最后簽字通過。

2.3.2 出科考試也就是沒閉卷筆試，教研組組長監考，重點觀察學生理論結合實際的能力：比如xx疾病的治療原則、具體遺囑的的開具、飲食要點（包括具體食物等），健康教育。一次考試不及格者補考。

臨床實踐技能培訓范文第2篇

1.1教學安排不合理內科學教學涉及面廣,包括心血管﹑呼吸﹑消化﹑泌尿﹑內分泌代謝﹑血液等重點系統,理論學習重點內容多,臨床基本技能、基本操作的實踐操作內容相比外科學較少。教師在帶教內容上過多側重于理論教學結合病例分析教學,以達到強化內科理論教學的目的,在一定程度上對實習教學過程對臨床基本技能操作的培養訓練有所忽視。同時,在教學安排上具有不合理性,其中臨床基本技能培訓課時分散安排在各系統實習教學中,課時具體時間規定不明確,易導致帶教教師對其忽略。加之醫院技能培訓室對實習醫學生開放時間較少,學生動手機會減少,導致技能培訓和理論教學脫節。

1.2實踐技能課在臨床中開展難度較大近年來,由于學生“雙選”就業、報考研究生和患者維權意識增強等因素對臨床實習的沖擊,使實踐教學環節受到一定影響[1]。隨著人口數目增多和經濟條件不斷改善,目前醫科大學廣泛擴招,醫學生逐年增多,小組實習人數每組多為12人以上,學生實踐操作機會減少。新形勢下的醫療環境較差,臨床醫療工作開展難,醫患糾紛多,患者對實習醫師不熟悉、不信任和不配合等多種因素,均導致實習醫師在臨床實踐技能培養上的困難。臨床工作任務多而繁重,實習醫師的很大一部分時間都用在書寫病歷和開化驗單上,同時,帶教教師不實行脫產教學,既要負責管理病患,又要管理實習醫師,在時間和精力分配上不合理,導致顧此失彼的局面。

2在內科實習教學中提高臨床實踐教學的對策

2.1醫院及學院管理層加強重視臨床實踐技能教學醫學生實習的好壞直接影響到未來醫師隊伍的素質,確保實習質量是醫學院校教學管理人員的職責和義務,也是教學質量監控的重要方面[2]。醫院及學院管理層對內科實習教學中臨床實踐技能教學的重視,可以從源頭上對其起到良好助推作用。保證各內科教研室、帶教教師和實習學生人手一冊教學大綱及培訓手冊,要求統一掌握規范化標準。培養一批考核專家,建立統一考核標準,包括出科考核和統一考核時間及相關細則。在條件允許范圍內規定各科室派出一對一導師制,一名醫師負責一名實習學生的全程培養。

2.2重視和強化臨床實踐技能教學在臨床工作中的開展首先,帶教教師言傳身教。教師在臨床工作中的表現可以影響到學生對臨床工作的態度,包括對疾病的處理能力和臨床技能操作熟練程度,優秀的教師可以通過自身的感染力,讓學生在思想上要充分認識到在實習階段所接受的實踐技能培訓對于他們在今后專業的醫療工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教師和學生互動。以呼吸內科實習期間為例,帶教教師在日常的查房工作中根據各個患者的疾病特點,一一強調呼吸系統疾病相關需要掌握的內容,相關疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺結核、氣胸等常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維以及病歷書寫的要求。系統規范實習醫師的肺部體格檢查的手法,包括肺部的視、觸、叩、聽的手法統一,盡量讓實習醫師在患者身上做體格檢查,在病房手把手一對一教授,同時在檢查完畢后讓實習生匯報體檢結果,分析陽性體征意義,并檢查在體檢過程中是否存在錯誤手法和漏查項目等,之后提出一些相關問題組織實習生討論。在實踐操作方面,如胸腔穿刺術,教師應在穿刺前利用多媒體視頻教學對實習生進行理論知識強化,包括胸腔穿刺術的適應證、禁忌證、操作步驟和操作注意事項。在患者身上示范教學時,可選一名實習生做為助手,強調愛傷觀念,規范無菌操作,同時力求讓實習生觀摩每一操作步驟。通過一至兩次的示范教學及實習生熟練掌握操作規程后,可以讓實習生擔當術者,在患者身上進行實踐操作,教師從旁指導。另外,在日常工作中,注意培養實習醫師和患者的交流,鼓勵實習生多接觸患者,分配主管病床的實習醫師,增加醫患溝通機會,培養患者對實習生的信任感以及實習生的良好醫德,以便更好的在臨床工作中開展實踐技能培養。

2.3強化臨床實踐技能教學首先,我校已經建立現代醫學模擬人培訓系統和標準化患者系統技術,配有系統體檢和模擬診斷培訓室,設備先進完整。各附屬醫院投入資金建立了臨床模擬實驗室,為醫學生的實習提供先進的模擬臨床條件。充分利用模擬臨床實驗室對醫學生進行一系列強化培訓,可以在實習生入院以后,分期分批組織醫學生進行臨床基本技能的強化培訓,幫助醫學生將臨床中所學的知識系統化、規范化,讓醫學生親自在模擬人身上操作,從而檢測他們掌握知識的情況,糾正其不足之處,也增加醫學生的動手機會,提高其實踐動手能力,彌補臨床機會少的不足。應用標準化患者,使學生在臨床工作之余,有更多實踐面對面接觸患者的機會。其次,應用多媒體教學在醫學實習教學中的優勢。隨著科技的發展,多媒體教學已經成為醫學教育中必不可少的輔助手段。在臨床實習期間,由于醫學生人數多,工作任務繁忙,帶教教師大多不可能做到針對患者病情一一對實習醫師進行解釋,把重點病歷和相關資料進行多媒體整理回放,加強實習醫師對各個知識點的系統記憶和對疑難病例的認識。同時,多媒體在實習教學中可以提供系統體格檢查和“三穿”形象的、直觀的視頻教學指導,有利于實踐技能的培養。

臨床實踐技能培訓范文第3篇

關鍵詞：臨床；實踐教學；應用型醫學人才

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）51-0124-02

臨床醫學是一門綜合性、實踐性很強的學科，其目標是培養具有扎實的醫學基本理論、知識和技能，具有較高綜合素、較強實踐能力的應用型高級醫學人才[1]，為了實現培養目標，需要大量的實踐操作機會，因此，“早臨床，多臨床，反復臨床”對于醫學生掌握臨床技能來說非常重要。隨著我校本科教學質量工程“專業綜合改革試點”工作的實施與推進，強化臨床實踐教學，培養應用型醫學人才，已成為我校深化醫學教育改革的重要切入點[2]。

一、強化臨床實踐教學的重要意義

目前，我國臨床醫學專業五年制仍是主流學制，與其他專業相比，臨床醫學由于其本身的技術性、復雜性和社會性特征，決定了它是一種對綜合素質和動手能力要求很高的專業。隨著《本科醫學教育國際標準》和我國《本科醫學教育標準――床醫學專業》（試行）的引入和實施，臨床醫學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養和提高全面素質轉變，臨床醫學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養和提高全面素質轉變，其根本目的是“培養社會所需要和期望的醫生”，尤其隨著現代科學技術和社會經濟的飛速發展，加強綜合素質教育、強化能力培養己成為深化教學改革的重要課題[3]。

強化臨床實踐這對醫學生來說有重要的意義，一方面有利于醫學生達成完整的教學目標，另一方面有利于醫學生的創造性學習。實踐教學具有情境性，以學生的體驗、參與為基礎，在實踐中通過情境有關的具體問題的表征與解決，醫學生能夠更好地將知識內化于個體的認知結構中，不僅有利于知識的認知和領會，更能促使知識的運用、分析、綜合以及評價，在認知領域達成完整的教學目標。同時，實踐教學具有實踐性，更容易使學生達成技能與情感的教學目標。技能的學習以感官信息與動作為基礎，情感的學習則以體驗和主動參與為基礎，不論技能領域還是情感領域的教學目標，通過實踐教學的實踐性特點均能比傳統教學更好地達成，并形成穩定的認知結構和個性化的知識。實踐具有綜合性、開放性、生成性的特征，在教學過程中進行有效的實踐學習能夠在學生形成感性認知的同時產生創新學習必需的心理結構，有助于學生形成創造性的思維特征，同時，在醫學生進行參與、體察、應用、探索的過程中，培養學生的創造性。

近年來，國內眾多高等醫學院校都在大力推進臨床醫學實踐教學模式的改革并取得了一定的成效，但受原有幾十年傳統模式的束縛，還存在一些問題。因此，強化臨床實踐教學，才能適應當今臨床醫學教育出現的新變化和新要求，有利于醫學生達成完整的教學目標，有利于醫學生的創造性學習，提高操作能力，達到臨床醫學應用型人才的培養目標。

二、新形勢下臨床實踐教學存在的問題

1.實踐教學模式與現行教育體制存在矛盾。目前國內大部分醫學院校由于現有體制的制約更多采用傳統教學模式進行快速有效的人才培養，組織完整、設計系統化的臨床實踐教學未能真正進入大多數醫學院校[4]。

2.學生人數多，在當前醫療環境下面，可用教學資源少，臨床操作機會少。

3.控制辦學成本，模擬仿真教學投入不足。在當前醫療環境下，基于現代模擬仿真技術是臨床教學的有效手段，而這需要長期、持續的大投入，對于很多學校來說，這部分的經費相對緊張。

4.創新能力和實踐能力培養的課程所占比例較小。很多醫學院校沒有從根本上擺脫傳統教學理念，重知識傳授、輕能力培養的現象依然存在，實踐教學體系單一。

5.臨床實踐教學考核體系不完善。很多學校只是進行單一的臨床實踐培訓，沒有建立系統考核體系，臨床實踐教學效果得不到很好的檢驗[5]。

三、強化臨床實踐教學的探索與實踐

1.建立系統的臨床實踐教學體系，臨床能力培養5年不斷線。

第一學年：開設醫學通識課程，如認識醫院工作流程，學習如何與患者溝通，掌握心肺復蘇等急救知識，利用臨床技能中心的資源讓學生提前感受臨床，接觸臨床。

第二學年：繼續開設醫學通識課程，如氣胸的基本處理，環甲膜穿刺，骨折等急診病人的搬運等急救知識。讓學生親近臨床，實踐臨床。

第三學年、第四學年及第五學年：開設《內科學》、《外科學》、《兒科學》等臨床課程，通過見習和臨床實習讓學生真實感受臨床實踐；開設《臨床技能學》課程，系統培訓學生的臨床基本技能。

2.加強臨床技能培訓中心建設，全方位開放實驗室，強化臨床實踐能力培訓。根據臨床實踐教學的需要，我校已經建立模擬醫院式的臨床技能培訓中心。包括了模擬門診、模擬急診、模擬護理、模擬病房、模擬診斷、模擬手術、模擬口腔、模擬五官、手術現場直播、查房現場直播、網上病例查詢等系統；配置心肺聽診、肝脾觸診、復蘇和智能模擬人等系統。下一步擬加大投入，增加仿真教學設備和儀器，強化基于現代模擬技術的臨床實踐教學。

利用晚上或周末時間，有計劃地統一安排臨床綜合技能的強化訓練。針對學生較多，實踐教學時間和內容有限，學生動手能力較差的問題，我校實施了一項加強實踐教學的新舉措，面對高年級學生，安排老師現場指導，內容涵蓋了內科學、外科學、兒科學、婦產科學和護理學臨床基本技能，提高了學生的操作能力。

開展學生組織管理和教師指導相結合的臨床技能訓練。利用課余時間，全面開放臨床技能培訓中心，采取由學生干部組織，學生自我管理的開放模式，充分利用實驗室，大大增加了學生實踐操作的時間；同時定期安排教師現場指導。

3.開展與國家臨床技能大賽接軌的院內臨床技能比賽。臨床技能大賽是我校臨床醫學院的特色活動，我校已經連續舉行了七屆，通過技能大賽不僅可以培養和提高學生的臨床實踐能力和臨床思維能力，還可以培養學生的團隊精神和創新精神。今年擬進行比賽方式和內容的改革，與國家高等院校臨床技能大賽接軌，進一步提高學校的臨床實踐教學質量和學生的學習興致。

比賽分二個階段完成：選拔賽及決賽。其中決賽又分初賽、復活賽和總決賽。選拔賽先采用理論考試的形式從報名參賽的選手中，挑選72位選手自由組合成24支參賽隊伍進入決賽。理論考試的內容包括各種技能的理論及病例分析。決賽又分初賽、復活賽和決賽，初賽采取“多站式”比賽模式，共分8站（每站由1～2項臨床技能操作和病例分析題組成），內科及診斷3站，外科2站，婦產科、兒科、護理各1站。每站比賽時間為6分鐘，每支隊伍都必須完成8站比賽，最后計算總得分。初賽5～10名進入復活賽，復活賽采取“多站式”比賽模式，共3站，內容分別為內科、外科和護理各一站。6支隊伍分兩組進行比賽，每組3支隊伍同時完成，形式同初賽，復活賽前兩名進入總決賽?？倹Q賽采取“賽道式”比賽模式，每條賽道共四項內容，分別為內科、外科、婦科或兒科、護理臨床技能操作和理論。6支隊伍分兩組進行總決賽，比賽時間共25分鐘。計算總時間，各站不設時間限制。比賽時只能按順序完成各項臨床技能操作，不能逆順序完成，但可放棄前一站技能去完成下一站的技能。按各支隊伍完成程度累加計算總分，最后算出總分，決出一、二、三等獎。

4.完善以技能為核心的考核體系。以“實驗課基本操作考試、技能模塊考試、實習準入技能考試、臨床實習轉科技能考試、畢業技能客觀結構化臨床考試（OSCE）”等五種技能考試為手段，促進學生重視臨床實踐能力訓練，全面培養醫學生臨床基本技能，使學生具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能，為開創醫學事業打下堅實基礎[6]。

實驗課基本操作的考試在課程完成后考試，可單門課程進行，考核單門課程操作掌握程度，實行實習準入制度，對將要進入臨床實習的學生進行實習前臨床綜合技能考核，包括理論和操作兩部分，成績各占總分50%，總分達60分為及格，不及格者重新培訓和考核，及格者才能進入臨床實習。理論考核全部單選題，內科學、外科學各20道，婦產科學、兒科學各10道，護理學5道，每題1分，總分65分，成績折算為100分制；考試時間60分鐘。操作考核包括體格檢查、四大穿刺站、兒科基本技能、外科基本技能、心肺復蘇、產前檢查和婦產檢查，抽考其中4項，每項時間為8分鐘，平均各項得分為最后分數。畢業技能客觀結構化臨床考試（OSCE），根據我校學生人數較多的實際情況，先設置內科SP站、四大穿刺站、外科SP站、外科基本技能站、婦產科SP站、婦產科基本技能站、兒科SP站、兒科基本技能站、胸片心電圖站和其他實驗室檢查判讀站，然后逐年深入推行。

參考文獻：

[1]李燕，王燕蓉，李昭宇，等.創新五年制臨床醫學專業實踐教學模式[J].中國高等醫學教育，2011，（7）：74-75.

[2]郭聰叢.臨床醫學專業一體化實踐教學體系改革研究[J].管理學家：學術版，2014，（2）：482-483.

[3]劉鐵濱，張堅松，符曉華.臨床醫學專業實踐教學模式改革的探索與實踐[J].教育教學論壇，2014，（22）：41-42.

[4]王國君，王國萍，武海霞，等.模擬醫學教學在臨床實踐教學改革中的應用[J].包頭醫學院學報，2012，（4）：107-109.

臨床實踐技能培訓范文第4篇

關鍵詞：臨床實習；流程再造；評估

臨床實習質量的好壞直接關系著醫學生以后的工作與發展，如何搞好臨床實習，提高臨床實習質量是醫學教育關注的重要課題[1]。作為廣西醫科大學附屬南寧市第一人民醫院，我院長期進行臨床實習生的培養及帶教工作中，針對目前就業形勢的變化，結合學生畢業后執業醫師考試的實際。醫院就如何提高實習生技能操作的勝任力為著力點，調整優化實習及培訓流程，并對2011～2012年流程調整前后的情況進行初步評估，為進一步提高實習質量，提供路徑支持。

1臨床實習的現狀及所面臨的主要問題

臨床實習意味著醫學生從課堂走向社會，從向書本學習理論知識為主過渡到以臨床實踐為主，將理論知識應用于實踐，在臨床實踐中鞏固所學的理論知識，并掌握必備的臨床技能和臨床思維能力。承擔實習教學任務的醫院如何在有限的臨床實習期間，幫助實習同學盡快地掌握基本操作技能，更好地完成實習任務，是值得我們每一位從事臨床教學工作者認真思考的問題。

1.1臨床實習與考研、招聘相沖突 臨床實習在五年制本科一般為10個月左右，但目前嚴峻的就業形式，使得醫學畢業生中考研人數驟增，緊張的考研準備直接影響到學生的臨床實習的質量。據我院近3年統計：本科生考32.67～36.87%，且有逐年上升的趨勢。因此最后階段此類學生只能專心準備考試，也就無心上醫院實習，去醫院也是應付而已。

1.2眼高手低，動手能力差是目前實習生較為普遍的現象 我國自20世紀80年代開始把計劃生育作為國策，而現階段的畢業生均為20世紀80年代中后期出生的，以自我為中心的現象較普遍，獨立意識較差，動手能力和心理承受能力不強，而醫療行業本質上又是一個服務性很強的行業，服務態度很大程度上影響著患者的滿意度和醫院的聲譽。

1.3現行的患者選醫生制度，對臨床實習帶來不良影響 醫院將患者選醫生、優質優價作為改善醫患服務，但這一舉措的實施增加了患者拒絕實習學生問診、查體，尤其是進行相關診療操作的比例，對臨床實習的效果產生了很大的沖擊。

1.4醫學生畢業后適應社會的能力、在工作崗位上的動手能力、執業醫師考試的通過率均有待進一步提高。

據統計我院2005～2009年不院校畢業的執業醫師考試的通過率僅為51.85%[2]，說明醫學院校的教學既面臨普遍的共性問題，又面臨各教學醫院具體的特殊性的問題。

2改進的辦法：評價指標的調整與培訓、流程再造

"流程再造"不僅在企業經營中得到了廣泛應用，而且在政府和非政府的組織建設與管理中展現了獨有的魅力，對實習生培養流程的優化和質量的提升亦有可資借鑒之處[3]。

2.1以提高實習質量為核心：以強化技能操作勝任力為抓手 2012年初，我們開始對現行的實習流程進行梳理：從分析各院校的實綱要求入手，統一對我院的入院前培訓內容、入科實習要求、出科考試的設置、自選科室的要求，離院前的考試及考核等進行重新設置。

提出了臨床技能培訓程序（流程）再造的思路，采用"雙進雙出"法聯合臨床多站考試方式，以強化技能操作勝任力為抓手，建立全面科學的教學質量考評體系，進一步整合和優化臨床技能訓練教學內容，不斷豐富和改進實驗教學方法，創建了以基本臨床技能、專科臨床技能、綜合臨床技能、創新臨床技能為主要訓練內容，形成了貫穿臨床教學全過程的醫學生臨床技能培訓教學體系。

2.2課程與教學的重組，將教學滲透到醫院的每一個工作環節 在入院前的崗前培訓內容中，我們對臨床技能培訓方法進行改革，試行①以組別為單位，全部項目齊頭并進全面展開，以輪換的形式使每位學生都能對要求的項目進行多次模擬操作，直至達標；②以項目為單元，教師固定項目，對輪轉的學生進行實訓并負責達標。

為了保證臨床教學質量，我們對原有臨床教學制度進行修訂和完善。在制度中規定3年及以上高年資住院醫師或主治醫師方可帶教實習學生的資格，同時要求各教研室按臨床技能培訓程序（流程）再造的要求，制定"實習生培養計劃"，明確各自教學目標及方向，從而有針對性地進行帶教工作。要求各科室通過每日查房、晨會、交接班等對實習生進行帶教，將教學滲透到醫院的每一個工作環節當中。

2.3強化實踐訓練 ①在臨床教學中，必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學生理解和掌握疾病的診治常識和規律，培養學生敏捷的臨床思維和辨析能力及處理問題的能力；②針對新時期患者的特點，給學生傳授與患者及其家屬進行有效溝通的技巧，以取得患者的信任，爭取更多的學習良機。③增加學生的操作實踐，指導老師做到放手，不放眼，確保醫療安全。

學生實習結束，回校前2w，科教科組織教師對學生進行多站考試考核，以檢驗實習成果。

3培訓、流程再造，實施前后1年的初步評估

3.1臨床技能培訓及考核項目 ①內科部分：腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、肝觸診檢查、脾觸診檢查、心臟聽診檢查、心界叩診、血壓測量、腹部移動性濁音等。②外科部分：氣管插管、無菌術、縫合打結、換藥、心肺復蘇、消毒鋪巾、刷手穿脫手術衣、洗手戴手套、鋪巾等。③婦科部分：宮頸刮片、盆腔檢查、四步觸診、骨盆外測量等。④公共部分：病史采集、X線診斷、心電圖診斷等。

3.2項目實施前本科生2006級與項目實施后2007級的比較，見表1。

3.3初步結果與討論 我院每年主要接收來自廣西醫科大學、桂林醫學院、右江民族醫學院等各類高等醫學院校的研究生、留學生、本科生的實習及教學任務。

從項目實施一年的情況看，實習期中、期末的第一次技能操作考試通過率及學生的滿意度均比項目實施前一年明顯提高（P

我院從2012年初開始實施的臨床技能培訓程序（流程）再造項目，經過一年的運行，取得初步成效，2012年我院組隊分別參與廣西醫科大學、桂林醫學院、右江民族醫學院技能操作比賽及2013年華南賽區的摸擬比賽均取得較好的成績。

總之，我們要不斷改革和完善現有的實習制度，進行流程再造或重組，優化廣大學生的知識、能力、素質結構，為進一步提高學生的技能操作勝任力，提供路徑支持。進一步建立適應市場發展需要的醫學人才培養機制，使臨床實踐教學逐步滿足少數民族地區發展的需要，培養出既有扎實理論基礎又有較強臨床實踐技能的高素質應用性醫學人才。

參考文獻：

[1]馬兆明，馮小娟.臨床實習存在的問題及對策[J].西北醫學教育，2004，12（3）： 250-251.

臨床實踐技能培訓范文第5篇

臨床專業學位研究生的培養目標是培養具有較強的臨床分析和思維能力，掌握本專業臨床技能，能獨立地處理本學科（指二級學科，內科與外科分別不少于3個三級學科）領域的常見病、多發病；能對下級醫師進行業務指導，達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平的高級臨床醫學人才。培養目標規定著研究生的培養方向和規格要求，是整個培養活動的出發點和歸宿[1]。因此，我們在長期的臨床專業學位研究生培養實踐中，緊緊圍繞這一主題，從培養方案、管理體制、師資隊伍、實踐基地等多方面為培養高層次醫學專業人才搭建立體交叉平臺。

2以臨床能力培養為核心的培養方案，強化臨床能力和實踐操作訓練

現行的臨床醫學專業學位（碩士/博士）培養方案貫徹“以人為本”的辦學理念和“因材施教”的教育思想，以臨床能力培養為核心，構筑扎實的臨床理論基礎，注重臨床操作技能和臨床科研創新能力的培養。課程教學方面，以實際應用為導向，合理壓縮理論課程時間，優化課程設置，強調理論性和應用性課程的有機結合。在保持臨床知識系統性的基礎上，整合臨床醫學基礎課，增設與公共衛生、人文、法律相關的交叉學科課程，以加強綜合素質與能力的培養。改革傳統的教學方法和教學手段，改變滿堂灌式教學，重視引導啟發性教學、研討式教學和應用型實踐環節教學的應用[2]；改變以往單一的教員課堂傳授式教學，增加形式多樣的教學活動，如臨床病例研討會、研究生論壇、國內外知名臨床專家專題報告、講座等，提高研究生的學習積極性和臨床思維能力[3]。培養環節以臨床訓練為重點。充分的、高質量的臨床實踐訓練是臨床醫學專業學位教育的重要保證。我們的培養方案嚴格規定學生第二學期起跟隨導師組及上級醫師進行臨床實踐，保證了專業學位研究生的集中實踐教學時間。在二級學科內，強調解決臨床實際問題，重視臨床思維能力培養，細化臨床培養要求，建立出科考核制，確保培養質量。注重過程管理，建立多重考核機制，保障專業學位研究生培養質量。在培養方案中固化程序，對研究生臨床實踐實行全過程的監控管理，具體規定各專業學生應輪轉的臨床科室、時間和應掌握的病種及相關技能，并在每個專業輪訓結束后進行輪轉考試?？己瞬缓细裾哌m當延長轉科時間，并進行補考。輪轉考試成績不合格者不能參加畢業臨床能力考核。學位論文是研究生培養質量的一個重要標志，它不僅能反映研究生的知識結構、基礎理論、專業知識，更能看出其科研能力和邏輯思維能力[4]?，F行的臨床專業學位培養方案對學位論文的規定充分體現了專業學位的特點。在選題上，既不搞純粹的學術研究，也不降格為實際工作的簡單總結，而是更注重緊密結合臨床實際，使學生在完成高水平論文的過程中，同時獲得獨立承擔本學科領域的臨床實際工作能力和管理能力，成為優秀的高層次醫學專業人才。

3主客觀考核相輔佐、平時考查與畢業前考核相結合的多重評價體系的建立

臨床能力是臨床醫學專業學位的核心，臨床能力考核標準和辦法是保證臨床醫學專業學位授予質量的關鍵[5]。我院根據臨床實際情況，結合各專業的特點，組織專家建立題庫，制定平時臨床輪轉出科考試與畢業前臨床技能考核相結合的臨床能力評價體系，采用更為客觀的人機對話答題和臨床實踐操作相結合進行考核，并在考核中充分引入臨床病例，確?？己说目陀^、有效、公正、嚴格實施。

4建立臨床醫院與臨床技能培訓中心相結合的臨床培訓基地，加強高水平導師隊伍建設

目前山東大學具有5所綜合型附屬醫院和3所專科實習醫院，開放床位7000余張，建有3個臨床技能培訓中心和標準化病人(SP)教學隊伍。此外，還和多所省內外醫療機構合作，建立了20余個臨床實踐基地，為開展臨床醫學專業學位的技能培訓提供了豐富的臨床教學資源。理論水平高、實踐能力強的高水平師資隊伍是臨床醫學專業學位教育的重要硬件保證。我?，F有610位臨床專業學位研究生指導教師，同時，各醫院的832位臨床高級專業技術人員參與臨床專業學位研究生教學，其中中國工程院院士1人，國家和省部級突出貢獻專家12人次，為開展臨床醫學專業學位的技能培訓提供了豐富的臨床教學資源和教學能力。