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隨著健康教育在精神科護理工作中的開展,其對患者的康復作用已逐漸顯現,并被患者廣泛接受。
健康教育是通過改變患者的行為和生活模式,消除或減輕影響健康的危險因素,提高患者對治療的依從性,改善患者的生活質量,促進疾病的康復。因此,依據精神疾病的特點,探索有關精神疾病的健康教育模式,具有重要的臨床意義。
1 健康教育貫穿于患者整個住院過程
根據精神病患者的臨床特點,采取有計劃、有目的的健康教育模式,使患者了解有關疾病常識,以提高住院的適應能力[1]。為此,我們制定了健康教育計劃和措施,對患者分三個階段進行健康知識培訓與輔導,收到了良好的效果。
1.1 入院初期
各項治療初步開展,精神癥狀比較豐富,認知功能和自控能力未明顯改善,健康教育應以督促、勸導患者接受常規治療及生活自理為重點。
1.2 康復期
患者的精神癥狀基本得到控制,認知能力恢復,應對患者進行精神疾病常識的宣教,介紹有關精神疾病的病因、癥狀及藥物治療,特別是藥物劑量的增減所引起各種情緒的改變,使患者對精神疾病有所了解。同時還應仔細觀察,發現隱性癥狀或病情復發的苗頭,及時對癥處理,減輕患者的痛苦,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,促進疾病的康復。
1.3 出院前期
患者已達康復,對患者進行堅持服藥,掌握自我調控技巧,適應社會、家庭生活,預防復發的健康教育,使患者能健康的回歸社會。三個階段既有區別又有聯系,是一個系統的、具體的連續動態過程。
2 健康教育方式
護理人員以連續、交叉、互補的方式為患者提供健康教育輔導,能使患者提高健康意識,養成良好的健康行為和生活方式,保護和促進個體或群體的健康,既能提高患者對疾病的認識,又能促進健康行為的改善。
2.1 計劃性教育
不同的病種,不同的個體反應存在較大的差異,患者入院初期處于疾病急性期,病情較重,思維雜亂無章,又要適應新環境,所以無暇領會健康教育。期間應重點穩定病情,配合醫生做好護理,待病情穩定后,便可以誠摯溫和的態度向患者作入院介紹,包括醫院環境、主治醫生與護士、探視制度與陪護制度、作息時間等。對于共性問題可采取有計劃、循序漸進的方法開展群體健康教育,講授精神疾病的發病機理、早期臨床表現、藥物作用及不良反應等,做到密切觀察,根據疾病的不同時期進行全方位的健康教育。對個別患者,應根據疾病特點有計劃地采取相應的健康教育方式,如對躁狂癥患者應采取激發其優勢,發揮其積極好動的一面,協助護理人員在健康教育中開展工作等。
2.2 交談答疑式教育
要建立良好的護患關系,主動關心、耐心解答患者提出的疑點、難點。如:患者自感特別恐懼,擔心自己隨時可能會死去,擔心自己被親人和家庭拋棄,擔心社會和同事、熟人鄙視,心理狀態失去平衡,從而產生自暴自棄、自我形象貶低,角色、責任及行為改變。對此,醫護人員要幫助患者樹立自我形象,增強自信心,找回自尊,維持健康的自我意識。健康教育要持之以恒,有計劃地對健康教育效果進行對照、評價。
2.3 示范式健康教育
針對患者的知識水平及技巧掌握的深淺程度,對某些行為方面進行示范或糾正。如:指導患者整理床鋪,病室內務日常料理等,鼓勵患者參與病房的組織管理,倡導患者提合理化建議。這樣既調動了患者的主觀能動性,又使患者把注意力逐漸集中到提高自信方面,從而起到示范性的教育作用。
2.4 一體化教育
采取個別和群體相結合的多樣化教育方式,如娛療室應設錄像、音響、相棋、跳棋、撲克、麻將、乒乓球、羽毛球及健身器材等,患者可根據自己的興趣選擇活動;定期組織講座,發放閱讀手冊,工休座談會,節假日聯歡會等,不斷提高患者的生活樂趣,改善患者的情緒,促進患者早日康復。
3 注意事項
3.1 健康教育的方法應因人而異,針對具體情況因人施教。對年輕、文化程度高、性格開朗的患者,可采用宣傳材料,介紹書籍,教育講座等,做到缺什么補什么。對年齡大、文化程度低、性格內向的患者,在進行健康教育時要通俗易懂,并舉例說明。
3.2 精神病患者由于存在感覺、知覺、記憶、思維、情感等方面的障礙,言語怪僻,舉止異常,接觸交談欠合作。對此應在掌握嫻熟的健康教育方法的同時,根據患者的個性、愛好、習慣、信仰等運用溝通技巧誘導其順應教育活動。
3.3 從事精神科的護士,不僅要有扎實的專業知識與操作技能,還要善于察覺和溝通,能綜合運用各種知識與技能解決工作中的實際問題,用不同的技巧去調動患者的積極性,以真誠贏得患者的信任和理解,用尊重為患者樹立自尊,用體貼給予患者溫暖,做到視患者如親人,惟有如此,健康教育工作才能取得滿意效果。
[關鍵詞] 臨床帶教法; 健康教育技巧
[中圖分類號] R249[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-11-292-01
隨著醫學模式的轉變,護理健康教育逐漸成為醫院護理工作的重要組成部分。護理健康教育是護理人員利用專業知識指導護理對象進行自我保護,自身護理,正確理解健康的意義,進行有利于健康的一系列促進活動的一種有計劃、有目的、有評價的教育過程[1]。市場經濟下年輕護士的流動導致護理隊伍的不穩定性,給護理健康教育發展帶來困難。摸索出一套行之有效的護理健康教育體系,培訓崗前護士迅速提高健康教育技巧勢在必行。我院多年來立足于臨床,從護士身上找原因,找差距,總結經驗,歸納形成目前較為有效的護理健康教育體系,由有經驗的資深護士臨床帶教,對我院工作6年以下的65位護士進行帶教前后效果比較,帶教后獨立完成既定目標由帶教前的49.23%上升到100%,構成互動由帶教前的20%上升到96.92%,患者滿意由帶教前的30.77%上升到96.92%等等。具體做法報導如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇我院工作6年以下的65位年輕護士,其中本科1人,專科58人中專6人;男性1人,女性64人。年齡18-26歲,平均年齡(23±3)歲。曾在綜合醫院短暫工作過者19人,首聘入我院者46人,入組前均未接受過系統的健康教育技巧培訓。
1.2 方法
1.2.1 實施方法 1)制訂與建立健康教育路徑:根據各科住院病人臨床特點,一般療程,確定健康教育內容,建立健康教育路徑,將整套內容分為入院教育、住院期間教育及出院前教育三部分。分階段逐項完成既定目標,評價效果。2)確定健康教育形式:健康教育形式主要以一對一教育為主,配合小組座談,集體教育,發放健康教育手冊等方式進行反復教育,以達到理想效果。3)帶教者的素質要求:專科以上學歷,主管以上職稱,有較好的語言表達能力,有較豐富的臨床經驗,有較全面的行為科學理論與傳播能力,經過嚴格培訓與篩選的優秀人員。4)帶教設計:一對一式健康教育 帶教者語氣溫馨,態度和藹,主動邀請被帶教者加入自己的個別教育行動,使被帶教者體會被尊重,被重視,建立友好的溝通相處模式。向被帶教者介紹個別教育的程序:閱讀病歷,了解病人的一般情況,病情特點,掌握健康教育既定目標。并演示:主動接觸邀請患者,建立和諧良好的護患關系,選擇相對安靜的環境,圍繞既定目標,運用開放性提問展開話題,與患者達成互動,交談時表情自然,語氣溫和,展示豐富的專業見解,論據通俗易懂,易于接受,幫助患者改變以往不健康的生活習慣與行為,建立健康的生活觀念與態度。交談結束時,患者能大致概括本次談話的主要內容,領會交談目的,對交談有良好的評價與認同感。5)小組座談或集體健康教育:帶教者主動邀請被帶教者加入自己組織的小組座談或集體健康教育行動,向被帶教者介紹小組座談或集體教育程序:根據病區需要確定教育內容,整理教育資料。并演示:組織相關患者群,選擇合適場所,圍繞既定目標展開話題討論或集體教育,一次以解決或認識一個小問題為目標,時間控制在45分鐘或1個小時內為易,在患者感到疲勞與厭倦前結束話題,結束時大多數患者能明白本次話題的目的與意義,對話題有良好的評價與認同感。6)發放健康教育手冊,帶教者主動向被帶教者介紹并演示:發放健康教育手冊一般在家屬護送病人入院時,將手冊發放到家屬手中,或者是病人康復出院時,將手冊發放到家屬及患者手中。并熱情向患者及家屬介紹,手冊內容為疾病相關知識、注意事項、聯系電話等,有需求均可電話咨詢。
1.2.2 評價工具 量化標準采取自制健康教育效果評分表進行量化評分,評分表包括目標完成、達成互動、過程流暢、患者滿意四方面內容,每個內容以100分計算,90分以上為達標。各學員帶教期限以各項指標達標或基本達標為準。對我院工作6年以下的65位護士進行帶教前后獨立實施健康教育效果量化評分,應用SPSS13.0統計軟件進行分析。
2 結果 三個月內65位護士帶教后各項指標達標或基本達標,評分結果比較如表1所示。
表1 評分結果比較
3 討論 對病人實施健康教育關鍵在于護士能將信息通過溝通的方式完好的傳遞給病人,年輕護士普遍存在臨床經驗不足,溝通技巧及操作技能不成熟,所學書本知識不能充分運用于臨床的特點。臨床帶教是將學生的理論與實踐知識相結合的紐帶[2],也是護士崗前培訓的重要組成部分。針對健康教育這一主題進行臨床帶教,是利用院內資源,通過資深護士從操作步驟到溝通技巧,從表情語氣到語言表達,將學生在課堂上學的知識在實際工作中反復演示再現,傳遞給新生一個上崗的平臺與基礎,達到從理論到實踐的過渡。在職護士培訓工作是護理教育工作的重中之重[3]。院內培訓具有教育對象覆蓋面廣、教育內容實用性強、教育效果好等優點[4]。我院運用臨床帶教法對工作6年以下年輕護士進行健康教育技巧帶教,結果進一步表明,臨床帶教法能使課堂上的知識形象化,能使書本上的東西具體化,能使年輕護士健康教育技巧得到迅速提高。臨床帶教法在提高精神科護士健康教育技巧中具有重要作用。
參考文獻
[1] 林桂榮.精神科病人健康教育[M].北京:人民軍醫出版社,2005:6-11.
[2] 王力群,李湘蘇.簡論護理臨床見習帶教的原則[J].實用護理雜志,2004,20(2):66-67.
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動,促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康危險因素,達到預防疾病,促進健康,提高生活質量,提高病人滿意度的目的[1]。
1 健康教育的影響因素
1.1 病人的接受能力 不同的教育對象其性別、年齡、職業、受教育程度、工作生活條件等均存在著差異,因而他們的健康教育需求也必然不同。這樣,在護理健康教育中就要特別注意教育的針對性,包括教育方法的選擇、教育內容的安排、教育時機的把握等。護士要根據病人的健康需求、健康知識掌握程度、文化水平、接受能力等情況的不同,給予有針對性的教育和指導,做到因人而異,因材施教,保證護理健康教育收到確實的效果。
1.2 加強健康教育護士的培訓 護理健康教育是一項集思維、判斷、決策于一體的護理,它不同于一般的護理技術操作,能在短時間內掌握和運用。因此,有計劃地開展健康教育、規范化培訓是滿足護士健康教育需求的有效途徑。護士只有不斷豐富知識,才能提高護理健康教育效果。
2 健康教育的方法與對策
2.1 掌握良好的教育技巧 在護理健康教育的實施中,注意掌握良好的教育技巧,可有效提高教育效果,促進預期教育目標的達成。其中包括護患關系技巧、護患溝通技巧、知識灌輸技巧和行為訓練技巧等。這些技巧的熟練掌握,對于做好護理健康教育工作具有十分重要的作用。通過與教育對象的有效溝通,可了解其思想、情感,及時發現健康問題,有利于護患之間建立相互信任的關系。
2.2 注意教育方法的優化組合 護理健康教育的目標是多層次的,根據教育內容及教育對象健康需求等情況的不同,合理采用不同形式的教育方法,可以達到各種教育方法的優勢互補。
2.3 健康教育的時機 在護理健康教育的實踐中,護士要注意把握好教育的階段性,因為不同的時機將產生不同的教育效果。例如,對一位手術病人的護理健康教育則有明顯的階段性,包括入院教育、術前教育、術后教育和出院前恢復期教育等,每一階段病人的健康問題及健康需求都有不同的特點,教育內容也就必須有所區別。護士應分階段地對病人的健康問題進行教育指導,而不能把所有的信息在同一時間內全部灌輸給病人,那樣做勢必使教育的效果大打折扣。
關鍵詞:健康教育;交流技巧
國內學者認為,健康教育的概念可表述為:“健康教育以全體人民為對象,通過生理的,心理的,社會的以及與健康密切相關的知識教育,改變不利于健康的各種行為習慣,建立科學的生活方式,使人人具有自我保健能力,進而達到在精神,身體,社會交往等方面保持健全的狀態”…。隨著醫學摸式的轉變及護理學的發展,注重認的生理,心理,社會需要的整體護理將取代只注重病而忽視人的傳統護理,在治療疾病的同時更強調健康教育,如何搞好門診病人的健康教育,除采用板報,廣播,電視,健康教育處方,色彩圖片等方式外,護士直接與病人之間的交流顯得尤為重要。因此,提高護士的交流技巧是門診進行健康教育行之有效的途徑。
1什么是交流技巧?
交流是人與人之間交換意見,觀點和情感的一種過程,交流發生與各行各業,交流的好外直接影響行業的發展。因此,學會運用交流技巧與病人有效的溝通,是每位護士必須具備的基本技能。尤其是門診護士,面對的是來去匆匆的病人,如果沒有一定的交流技巧,得到的將是事與愿違的宣教效果。
2護士交流技巧必備的條件
2.1扎實的業務知識
健康教育是初級衛生保健的重要內容之一。世界衛生組織在其1993年世界發展狀況中曾經指出:“雖然需要醫生指導和監督基本的臨床治療和并發癥的處理,但是大部分初級衛生保健工作應該由護士和助產士承擔,在未來的一段時間理,這種趨勢將逐漸擴大”…,由此可見,護士是健康教育的主要力量。如果護士沒有熟練的基本技巧及扎實的業務知識,在與病人進行交流時就無法滿足病人的需求及需要解決的問題。例如:來了位I期高血壓的患者,他向護士了解的問題是:“我只是在體檢時發現有高血壓,并沒有什么不適,需要治療嗎?”如果護士不了解高血壓發展下去的真正危害性,是在于損害心,腦,。腎等重要器官,造成嚴重病變,發生中風,心肌梗塞,腎功能衰竭。嚴重者會導致尿毒癥等致死致殘事故,而是輕率地跟病人說:“既然你沒有什么不舒服,沒關系,不用治療”,其后果就可想而知了。所以,要有效的指導病人,首先有賴于護士自身業務素質的提高,基于對護理工作本身的研究,思考和探索,掌握更多的關于各類疾病的預防保健和治療的知識,具有較高的醫學理論水平,這樣才能深入淺出地對病人乃至全體人群進行衛生宣教,真正使病人用正確的態度對待疾病的現實,協調失衡的心理,使身體維持健康,獲得更高的生活質量。
2.2熱情的服務態度
在人際交往中,第一印象尤為重要。護士的儀表,言行舉止,服務態度就給病人一個是否值得信賴的感覺,當護士儀表端莊,言語親切,態度和藹時,病人認為護士挺招人喜愛,因此就愿意與護士交流,護士也容易發現病人現存的和潛在的健康問題,同時更有效地與病人進行針對性的健康教育。
2.3較高的語言表達能力
護士是健康教育的主要力量,必須具有良好的衛生宣教能力和交流技巧,這是在具備良好的語言表達能力和較高的業務素質基礎上形成的。語言是護士用來教育,指導病人的主要工具,恰當的語言表達可獲得病人發自內心的信任,并自覺的采納有益于健康的行為和生活方式。因此,在提高自身業務素質的同時,護士必須注重自身的語言修養,提高語言的表達能力,培養良好的衛生宣教能力和交流技巧。
2.4良好的人際關系
作為健康教育主要力量的護理人員,必須與教育對象建立良好的人際關系,并使其主動參與健康教育活動的全過程,健康教育不僅僅是傳授知識,還必須確認對教育對象的健康行為是否起到促進作用。只有創造一個寬松.,和諧的心理氣氛和人際關系,才能有效地應用宣教,干預手段動員說服教育對象,改變舊觀念,舊習慣,采納新的健康行為:同時,良好的人際關系,可給教育對象提供輕松,自如的學習環境。
1影響健康教育的因素
1.1缺乏教育意識國內一項調查表明,由于受傳統護理模式的影響,護士對教育角色的認識不夠明確,沒有把健康教育看做是自己的義務,這無疑會對病人的教育活動產生不良影響。
1.2缺乏教育知識和技能健康教育是幫助病人建立健康行為的治療手段,要獲得良好的教育效果,護士必須掌握基本的教育知識和技能,否則無法勝任教育工作。
1.3缺乏溝通技巧病人教育主要靠語言和非語言的形式來進行的,護士如果缺乏溝通技巧就會對教育工作產生畏難和害怕情緒,直接影響病人的教育效果。
1.4人際關系緊張良好的護患關系是病人教育的基礎,如果護患關系緊張或相互排斥,護士就得不到病人的信任,病人對護士所教育的內容就缺乏興趣,因此產生不良的教育效果。
1.5教育時機不當當患者還在進食、睡眠、情緒不穩定或因疾病引起疼痛而痛苦時,對其進行健康教育將會導致病人對其反感、排斥,達不到教育的目的。
1.6未明確職能和法律職責在健康教育過程中,護士如果未明確自己的職能范圍,與醫生之間溝通交流不夠,將會出現護士解釋不到位甚至錯誤解釋或與主管醫生不合一致,這樣不僅病人對護士的信任度降低,而且可能導致醫療護理糾紛。
2應對措施
2.1樹立健康教育理念隨著生活水平的日益提高,病人健康觀念明顯更新,對相關疾病知識及自我保健知識有強烈的要求,護理人員應充分認識到加強健康教育是滿足病人健康知識需求的有效途徑,是改變病人及家屬不良生活方式的重要手段。針對不同的病人,不同的疾病及疾病的不同時期扎實、深入、細致地做好健康教育是護士的責任與義務。
2.2補充健康教育知識護士只由掌握精深的專業知識,才能夠深入、細致地洞察病情的變化,根據疾病的特點、病程的進展、病人存在的問題進行專業的健康教育與指導。護士在臨床工作中應注意補充與疾病治療、護理理論、心理學、管理學、傳播學等相關學科知識,使健康教育行之有效,病人真正做到“知、信、行”的統一。
2.3強化溝通技巧護士在與病人溝通時,應先注意積極傾聽,語言有針對性,使用恰當的語氣、語調,力求適時、適度、通俗易懂。注意掌握與病人之間的溝通距離,在護理過程中,要熱情,面帶微笑,儀表端莊,善于觀察病人非語言信息,因勢利導,使溝通順暢。可采用講座,高年資護師或主管護師結對子、傳、幫、帶等方法,掌握恰當地運用語言性和非語言性的溝通技巧,提高溝通的有效性。
2.4建立良好的護患關系病人入院后主動向病人做自我介紹,介紹醫院環境、病房設施、管理規定,說明將要為病人提供教育服務的內容,并遵守承諾,取得病人信任,消除其緊張心理。住院期間鼓勵病人積極參與教學,激發病人學習的興趣,接納并尊重病人,保護病人隱私,幫助病人建立良好的遵醫行為。病人出院前及時評價教育結果,征求病人對教育工作的意見,交代出院后注意事項,使病人滿意地接受結束護患關系的現實。
2.5善于抓住健康教育的時機,采取有效的健康教育方法護士應根據病人的教育目標,善于抓住時機,隨時進行教育。如在給病人測血壓完畢,及時告訴病人目前的血壓情況,服用降壓藥物會引起的不良反應。護士在巡視病房時隨時收集病人的需要信息,及時采取措施滿足病人的需求,如對文化程度較高的病人及家屬發放健康處方、健康畫冊、觀看錄像資料等。這樣既省時間,又能取得良好的效果。