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2010年10月1日,《侵權(quán)責(zé)任法》正式實(shí)施,這都說明我黨和國(guó)家已深刻認(rèn)識(shí)到,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系這個(gè)問題關(guān)系到人民群眾的健康和生命,關(guān)系到人民群眾對(duì)現(xiàn)代化建設(shè)的信心,關(guān)系到國(guó)家和政府的形象,關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。因此,研究當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì),對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展以及提高全民族的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)有積極的推動(dòng)作用。醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)認(rèn)知水平與醫(yī)療糾紛的發(fā)生存在何種關(guān)系?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該學(xué)習(xí)哪些法律知識(shí),需要達(dá)到什么水平,以及測(cè)試這一水平的標(biāo)準(zhǔn),目前只是處于研究和探索階段。為了解醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)認(rèn)知情況和醫(yī)療糾紛發(fā)生情況,探索相關(guān)的影響因素,我們對(duì)山東威海市部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了相關(guān)問卷調(diào)查,旨在為探索如何主動(dòng)提高他們的法律意識(shí)和認(rèn)知水平,減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生,改善醫(yī)患關(guān)系,建設(shè)文明富裕的和諧社會(huì)提供參考依據(jù)和資料。
研究方法調(diào)查
研究是社會(huì)問題探討領(lǐng)域最常用的實(shí)證、量化研究方法之一。問卷調(diào)查是調(diào)查研究中最常采用的手段,是獲取數(shù)據(jù)和發(fā)現(xiàn)復(fù)雜現(xiàn)象中起關(guān)鍵作用的變量以及變量間關(guān)系的一種重要方法。本研究的調(diào)查問卷主要用于收集山東威海市醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)水平及影響因素的信息資料。對(duì)獲取的數(shù)據(jù)和信息再進(jìn)一步整理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文利用分層多元回歸和多變量廣義線性模型分析,篩選出相關(guān)的影響因素后,建立醫(yī)療糾紛與影響因素之間的回歸模型,在醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)于預(yù)測(cè)和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生提供資料和幫助。假設(shè)某人群法律知識(shí)平均得分為自變量,該人群醫(yī)療糾紛發(fā)生率為因變量,它們之間具有線性關(guān)系,則它們之間的關(guān)系可用下式表示:y=a+bx;式中y代表糾紛發(fā)生率,a為截距,b為回歸系數(shù),x為得分。利用這個(gè)方程,就可認(rèn)識(shí)和掌握醫(yī)療糾紛發(fā)生率在該人群中的變化趨勢(shì),公式為(公式略)根據(jù)回歸直線法,無論任何一組調(diào)查數(shù)據(jù)資料(xi,yi)i=1,2,,n,都可利用最小二乘法求得回歸直線y=a+bx而不需要事先假定x與y具有線性相關(guān)關(guān)系,也就是說,雖然所求直線y=a+bx與其他所有直線相比,各點(diǎn)縱坐標(biāo)yi與歷史數(shù)據(jù)yi之誤差平方和最小,但并不等于能很好地?cái)M合調(diào)查數(shù)據(jù)所確定的各個(gè)點(diǎn)(即x與y不一定相關(guān)),有時(shí)這種擬和甚至毫無意義,因此,必須進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn),所謂“相關(guān)性檢驗(yàn)”,就是驗(yàn)證所有的調(diào)查數(shù)據(jù)(公式略)
實(shí)證分析
2010年末,山東威海市擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)708所,其中醫(yī)院27所,衛(wèi)生院66所,門診部9所,采血機(jī)構(gòu)1所,專科疾病防治院4所,疾病防疫中心(防疫站)4所,婦幼保健機(jī)構(gòu)4所,診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室543所。各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有床位17652張,其中醫(yī)院擁有床位10821張。衛(wèi)生技術(shù)人員18185人,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師7214人。(一)法律知識(shí)水平與醫(yī)療糾紛發(fā)生率的關(guān)系在威海市所調(diào)查的508名醫(yī)務(wù)人員中,涉及三年內(nèi)醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)法律知識(shí)答題的影響,共有完整有效答卷450份,其中認(rèn)為法律知識(shí)對(duì)防范醫(yī)療糾紛的態(tài)度見圖1。在450名醫(yī)務(wù)人員中,有98.89%的人認(rèn)為法律知識(shí)對(duì)防范醫(yī)療糾紛有用;0.89%認(rèn)為無用;僅有0.22%的人認(rèn)為不清楚。由此足以說明,在所調(diào)查的450名醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)中,法律知識(shí)對(duì)防范醫(yī)療糾紛的確是有用的。反過來,認(rèn)為醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)提高法律知識(shí)的態(tài)度見(圖略)在450名被調(diào)查者中,有97.56%的人認(rèn)為醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)提高法律知識(shí)有用;1.33%認(rèn)為無用;僅有1.11%的人認(rèn)為不清楚。由此可以看出,在所調(diào)查的450名醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)中,95%以上的人認(rèn)為醫(yī)療糾紛和法律知識(shí)二者相互影響,存在因果關(guān)系。也就是說,醫(yī)務(wù)人員提高法律知識(shí)水平,能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一旦發(fā)生了糾紛,對(duì)自己、對(duì)周圍的同事都是一種警示,能提高自己和周圍人們的法律知識(shí)水平,答卷中的一部分題就是通過發(fā)生醫(yī)療糾紛后,才回答出來的。也就是說通過發(fā)生醫(yī)療糾紛,就能懂得為什么會(huì)發(fā)生糾紛?應(yīng)該怎樣解決糾紛?如何才能避免發(fā)生類似糾紛等相關(guān)法律知識(shí)。法律知識(shí)水平在任何一個(gè)人群中都是一個(gè)可以相對(duì)量化的客觀指標(biāo),在影響醫(yī)療糾紛發(fā)生的諸多因素中,它不僅僅是公認(rèn)的、有相關(guān)關(guān)系的因素,也是最直接、最穩(wěn)定、可以量化而且容易獲取的指標(biāo)。我們?cè)谔剿骱驮u(píng)價(jià)醫(yī)患關(guān)系的過程中,不妨可以嘗試用此類有代表性的指示因素來加以評(píng)判、推論,從而使醫(yī)患關(guān)系的研究更具有科學(xué)性、真實(shí)性和可操作性。(二)威海市醫(yī)務(wù)人員目前法律知識(shí)認(rèn)知水平及醫(yī)療糾紛發(fā)生概率評(píng)估在被調(diào)查的508名醫(yī)務(wù)人員中,90%在上學(xué)期間就系統(tǒng)地學(xué)過法律知識(shí),其余10%也在日常工作中通過媒體傳播、專題講座、互相交流、或自學(xué)的方式獲取了部分法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)。其中對(duì)醫(yī)囑的要求,正確率92.7%;關(guān)于取消醫(yī)囑的方法,正確率91.5%,說明對(duì)醫(yī)囑方面的法律規(guī)范,了解是比較好的。對(duì)于醫(yī)生在醫(yī)療過程中的基本要求及處方權(quán)的規(guī)定,正確率只有39%,其中醫(yī)生正確率為33.5%,護(hù)士正確率為41.3%。該項(xiàng)正確率低,說明人們依法行醫(yī)及對(duì)醫(yī)生的處方權(quán)認(rèn)知還是比較薄弱的。特別是醫(yī)生,自己掌握處方權(quán),卻大部分不知道該應(yīng)當(dāng)怎樣去保護(hù)處方權(quán)。對(duì)于需要病人或家屬簽署書面同意書的情況,正確率只有56.3%,其中醫(yī)生正確率為66.5%,高于護(hù)士的54.6%。對(duì)于病人在特殊情況下,比如病情危重需要手術(shù)及特殊診斷或治療時(shí),需要書面通知病人或家屬,并需要病人或家屬同意簽名,如此重要的醫(yī)療環(huán)節(jié),正確率是偏低的;病例書寫過程中,出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),處理的方法,正確率為80.3%,其中醫(yī)生正確率為82.0%,護(hù)士為79.6%;對(duì)于醫(yī)療廢棄物的處理方式正確率較高,達(dá)到96.7%;對(duì)于醫(yī)師出具醫(yī)學(xué)證明文件是否需要親自診查,正確率為90.4%;而對(duì)于《侵權(quán)責(zé)任法》的生效時(shí)間正確率為52.8%,其中醫(yī)生為52.1%,護(hù)士為47.6%。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病時(shí),報(bào)告時(shí)限中,正確率為48.6%,說明醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病防治方面的知識(shí)還是欠缺的;護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)間注冊(cè)申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起幾年內(nèi)提出,正確率只有20.7%,其中護(hù)士正確率為20.8%;護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書后幾年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)中,正確率為67.3%;護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期,正確率為79.3%。總體來說,常識(shí)性知識(shí)認(rèn)知較好,實(shí)體法律法規(guī)知識(shí)認(rèn)知較差(表略)。不同性別間的醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因男性得分低于女性,性別是得分的影響因素,與女性相比,男性發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率是高的;職業(yè)之間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中管理人員得分最高,已經(jīng)超過X=10.70的臨界值,管理人員的糾紛發(fā)生概率最低,醫(yī)生和護(hù)士與其相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0028及P=0.0002),此結(jié)果與實(shí)際情況相符。醫(yī)技與其他人員因得分偏低,通過我們得出的回歸方程計(jì)算,醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率較高,有待于進(jìn)一步查證。不同職稱之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即使把其中差別最大的正高和副高單獨(dú)拿出來進(jìn)行比較,t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)結(jié)果均顯示差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t檢驗(yàn)t=0.98,p=0.3314;秩和檢驗(yàn)z=0.9980,p=0.3183);執(zhí)業(yè)時(shí)間之間:以“20年以上”組作為參照,只有“11-20年”組得分與其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即“11-20年”組醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率低于20年以上組(P<0.05);調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和運(yùn)算得出的回歸方程y=48.37-4.52x是統(tǒng)計(jì)結(jié)果,再運(yùn)用此方程計(jì)算出來的是醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率,不是發(fā)生率。該方程僅適用于群體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率的評(píng)估,不適用于個(gè)體糾紛的發(fā)生概率的推斷。本次調(diào)查所得到的原始數(shù)據(jù)中,近三年醫(yī)療糾紛的發(fā)生率為11.22%。發(fā)生醫(yī)療事故前的平均得分為8.173分,按建立的回歸方程計(jì)算其理論平均得分應(yīng)該是8.219分,理論得分與實(shí)際得分誤差僅為0.56%,由此可以驗(yàn)證此調(diào)查數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理都是正確的,理論計(jì)算值與實(shí)際情況相符,相關(guān)系數(shù)r=-0.8998。醫(yī)務(wù)人員所從事的醫(yī)學(xué)事業(yè)屬于自然科學(xué)中的技術(shù)工程類。但在行醫(yī)的過程中,他又與技術(shù)工程類的專家大有不同之處,機(jī)械工程師更換一個(gè)破損的部件就可使機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn),而技術(shù)再好的醫(yī)生面對(duì)一個(gè)精神崩潰的病人也無能為力,他要通過具有社會(huì)屬性的人來配合才能完成行醫(yī)過程。這就是醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)性,與其技術(shù)性共同組成了醫(yī)務(wù)人員的雙重性。醫(yī)務(wù)人員天天面對(duì)的是一個(gè)個(gè)活生生的、具有社會(huì)性的人,人的思維和能動(dòng)性就決定了他的要求不僅是身體的健康,還有心理、人格、尊嚴(yán)等。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等知識(shí)的教育[5][6],符合WHO倡導(dǎo)的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)務(wù)人員不僅要懂技術(shù),還要懂法律。依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)的根本準(zhǔn)則,保護(hù)患者生命健康,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生和自我保護(hù)是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本要求。
論文關(guān)鍵詞 弱勢(shì)群體 醫(yī)療保障 法律保障
近年來隨著改革開放的深入發(fā)展,我國(guó)進(jìn)入了社會(huì)轉(zhuǎn)型期,社會(huì)階層的分化速度加快,已經(jīng)嚴(yán)重影響到了社會(huì)的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展。為此提出了建立一個(gè)面向社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益法律保障制度的構(gòu)想,以期能夠緩解社會(huì)矛盾和生存壓力,構(gòu)建和諧社會(huì)。探究弱勢(shì)群體醫(yī)療保障與構(gòu)建和諧社會(huì)之間的關(guān)系以及從法律層面剖析解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問題,對(duì)于促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展和可持續(xù)性發(fā)展有著重要的意義。
一、現(xiàn)行弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障中存在的問題
(一)被保障的主體范圍不明確
弱勢(shì)群體的定義沒有明確的范圍,國(guó)際上認(rèn)為弱勢(shì)群體就是缺乏政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)機(jī)會(huì)的人群,在社會(huì)生活中出于不利地位。在實(shí)際生活中,我們發(fā)現(xiàn)弱勢(shì)群體并沒有聚集在一起,而是分散在社會(huì)的各個(gè)角落,因此社會(huì)上弱勢(shì)群體僅是概念上的定義。在歷史發(fā)展長(zhǎng)河中,不同階段都有弱勢(shì)群體的存在,這是社會(huì)不可避免的現(xiàn)狀,只是在不同的社會(huì)階段,由于國(guó)家發(fā)展經(jīng)濟(jì)的程度不同和法律健全水平不同,對(duì)于弱勢(shì)群體的定義不同。一般來說,文明程度高的國(guó)家弱勢(shì)群體的定義也就相對(duì)高一些。
有社會(huì)公認(rèn)的弱勢(shì)群體的對(duì)象為殘疾人、未成年人、婦女和貧困老人。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,多元的主客觀因素的影響,弱勢(shì)群體的范圍已經(jīng)不再僅限于社會(huì)公認(rèn)的主體范圍。比如生活貧困的農(nóng)民、失業(yè)與轉(zhuǎn)崗的城市貧困者以及流入城市額農(nóng)民工和高校中的貧困大學(xué)生等都應(yīng)該屬于弱勢(shì)群體的范圍。但是由于法制和社會(huì)保障機(jī)制的不健全,目前還沒有將這些主體納入到弱勢(shì)群體的范圍內(nèi)。弱勢(shì)群體需要社會(huì)的關(guān)注,并不只是社會(huì)公眾道德上的同情,或者是社會(huì)組織的偶爾救濟(jì)上,弱勢(shì)群體需要的社會(huì)全方位的幫助,包括經(jīng)濟(jì)和法律上的幫助。
(二)我國(guó)弱勢(shì)群體的主要組成
我國(guó)弱勢(shì)群體組成結(jié)構(gòu)復(fù)雜,在城市和城鎮(zhèn)具有大量的弱勢(shì)群體,他們的組成有交叉項(xiàng),也有自己獨(dú)特的地理位置特點(diǎn)。下面就以城鎮(zhèn)為例,說明我國(guó)城鎮(zhèn)地區(qū)弱勢(shì)群體的主要組成。
1.下崗和失業(yè)人員。這些下崗和失業(yè)人員是城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體的主要組成部分。我國(guó)登記在冊(cè)的失業(yè)人數(shù)并不多,大概只有六百萬(wàn)人,但是依據(jù)權(quán)威部門的調(diào)查發(fā)現(xiàn),真正沒有工作的人已經(jīng)達(dá)到了將近兩億,遠(yuǎn)高于登記在冊(cè)的人數(shù)。大量的失業(yè)和下崗員工等待著社會(huì)工作崗位,在失業(yè)期間沒有基本的生活保障,生活狀況十分困難,無法承受重大的醫(yī)療災(zāi)難,只能依靠社會(huì)的救助。
2.進(jìn)程務(wù)工的農(nóng)民工。農(nóng)民工由于缺乏知識(shí)水平,在城市建設(shè)中只能干勞動(dòng)強(qiáng)度大、危險(xiǎn)系數(shù)高的重體力勞動(dòng),他們辛苦工作得不到相應(yīng)的回報(bào),在城市建設(shè)中處于最下等勞動(dòng)力,享受不到應(yīng)有的待遇。進(jìn)城農(nóng)民工數(shù)量重多,導(dǎo)致了農(nóng)民工之間競(jìng)爭(zhēng)壓力大,根本沒有辦法應(yīng)對(duì)重大的醫(yī)療事故。
3.殘疾人或者是老年人。我國(guó)老齡化嚴(yán)重,老年人一般依靠著子女和退休金生活,但是在實(shí)際生活中,老年人一般面臨著老無所養(yǎng)的局面。子女們給父母的生活補(bǔ)助很少,很難滿足日常的生活開支。而很多老年人根本沒有退休金保障,無法支付巨額的醫(yī)療資金。殘疾人生活能力很差,工作能力也很差,很少有殘疾人能夠得到日常生活保障。殘疾人在社會(huì)生活出處于弱勢(shì)地位,重大疾病承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力也很差。
4.提前退休的職工。為了推進(jìn)改革,不少單位采取了讓員工提前退休的做法,這些提前退休的職工很多時(shí)候無法拿到退休金,也不能享受相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),對(duì)于生活有很大的難度。
(三)沒有有效的建立弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障制度體系
1.缺少統(tǒng)籌性的法律導(dǎo)致社會(huì)保障法律體系的混亂。目前我國(guó)的有關(guān)弱勢(shì)群體的法律保障大多是單行法規(guī),保障了弱勢(shì)群體的合法權(quán)益,使他們能夠更加容易的融入到社會(huì)群體當(dāng)中。但是由于缺少一部統(tǒng)籌性的法律對(duì)社會(huì)保障體系造成了混亂。我國(guó)法律規(guī)定的保護(hù)弱勢(shì)群體的概念也僅僅是弱勢(shì)群體生存的基本要求,但是無法保證弱勢(shì)群體的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位,弱勢(shì)群體在社會(huì)生活中仍然處于弱勢(shì)地位。并且,由于弱勢(shì)群體概念上的模糊,導(dǎo)致弱勢(shì)群體很難進(jìn)行劃分,這也就使得很多在社會(huì)上處于弱勢(shì)群體的人根本無法得到相應(yīng)的法律保障,他們的生活和生命不能健康進(jìn)行。
2.指導(dǎo)思想和調(diào)整手段的缺失。由于長(zhǎng)期以來缺乏有關(guān)弱勢(shì)群體利益保護(hù)的國(guó)家立法,而是過分的依靠國(guó)家行政主管部門頒布的行政法規(guī)等對(duì)弱勢(shì)群體進(jìn)行保護(hù)。這樣既不利于我國(guó)的法制建設(shè),也不利于我國(guó)加入WTO時(shí)承諾的法制義務(wù)。在實(shí)踐中相關(guān)的保障弱勢(shì)群體權(quán)益的政策過多,容易形成空泛和不透明,不利于保障弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障。國(guó)家在弱勢(shì)群體上的醫(yī)療救助資金很多,但是只有少數(shù)部分能夠真正的運(yùn)用到弱勢(shì)群體的保護(hù)上面,造成了醫(yī)療表面上的保護(hù),其實(shí)弱勢(shì)群體的生活并沒有發(fā)生本質(zhì)上的改變。所以為了順應(yīng)民心,應(yīng)該將有關(guān)保障弱勢(shì)群體權(quán)益的政策上升為國(guó)家法律。
3.醫(yī)療保障制度沒有有效的建立。各級(jí)地方政府的財(cái)政緊張,導(dǎo)致我國(guó)的醫(yī)療保障處于不規(guī)范的狀態(tài)。目前為止只有少數(shù)的城市建立了醫(yī)療救助保障制度,建立的醫(yī)療保障制度也僅限于城市的部分地區(qū)。總體來說,我國(guó)醫(yī)療保障制度覆蓋面小和水平較低,很多地區(qū)是沒有相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)的。哪怕是建立了醫(yī)療保障的地區(qū),也僅限于保障最低生活標(biāo)準(zhǔn),談不上真正實(shí)施了醫(yī)療保障制度。
(四)社會(huì)醫(yī)療救助難以及時(shí)有效的實(shí)施
實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助需要在政府的主導(dǎo)下,將社會(huì)力量動(dòng)員起來,積極的參與面向社會(huì)弱勢(shì)群體的一種醫(yī)療救助行為。其主要針對(duì)一些收入極低,無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行診療的群體,以期增強(qiáng)自我保障和生存能力。但是醫(yī)療救助對(duì)那些處于極端貧困狀態(tài)的大量邊緣貧困人員的關(guān)注不夠,社會(huì)醫(yī)療救助難以及時(shí)有效的實(shí)施。
二、導(dǎo)致弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的原因
(一)歷史原因
弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的歷史原因包括下面幾方面:
1.對(duì)弱勢(shì)群體群益法律保障意識(shí)缺失。在國(guó)內(nèi)缺乏對(duì)弱勢(shì)群體的群益保障的意識(shí),大多數(shù)人認(rèn)為弱勢(shì)群體就是要低人一等,長(zhǎng)期形成了這種不平等的觀念。我國(guó)法律明確規(guī)定了法律面前人人平等,任何人都不可能有超越法律存在的特權(quán)。但是當(dāng)弱勢(shì)群體的權(quán)益受到侵害時(shí)往往采取的是消極的態(tài)度,其法律意識(shí)缺乏,得不到應(yīng)有的尊重。
2.人治思想的長(zhǎng)期存在。受我國(guó)傳統(tǒng)的人治思想的影響,司法體制的轉(zhuǎn)型期沒有及時(shí)的跟進(jìn),司法部門存在部分司法人員存在觀念陳舊和官僚作風(fēng)盛行的現(xiàn)象。出現(xiàn)了司法人員的腐敗,導(dǎo)致了社會(huì)弱勢(shì)群體醫(yī)療救助成本的提高或者是巨額成本無法扭轉(zhuǎn)的局面,從而使弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益得不到保障。
3.傳統(tǒng)文化的影響.一方面受傳統(tǒng)的封建社會(huì)特權(quán)和等級(jí)觀念的影響,多數(shù)人在自己的權(quán)利受到影響時(shí)采取的是消極的態(tài)度,缺乏抗?fàn)幍囊庾R(shí);另一方面由于弱勢(shì)群體遠(yuǎn)離社會(huì)權(quán)利的中心,對(duì)社會(huì)政治信息掌握的較少,社會(huì)關(guān)系的資源也較少等等使其處于不利的地位,醫(yī)療權(quán)益得不到保障。
(二)現(xiàn)實(shí)原因
弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障存在問題的現(xiàn)實(shí)原因主要體現(xiàn)在下面幾方面:
1.經(jīng)濟(jì)體制造成的沖擊。自改革開放以來國(guó)家注重社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度問題,但是伴隨經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,社會(huì)必然會(huì)出現(xiàn)一些問題。即經(jīng)濟(jì)的發(fā)展離不開社會(huì)因素的影響。一旦失去了社會(huì)政策的屏障,就會(huì)導(dǎo)致社會(huì)主要群體出現(xiàn)弱化的情形進(jìn)而引發(fā)其他的一些社會(huì)問題。為此經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變對(duì)弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障造成了沖擊。
2.弱勢(shì)群體自身的維權(quán)意識(shí)和能力不足。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示弱勢(shì)群體主要的特征是:生活貧困,收入水平低,年齡偏大,身體較弱,文化程度較低等。所以當(dāng)他們受到權(quán)益侵害時(shí),由于缺乏相關(guān)的法律知識(shí),不懂得運(yùn)用法律武器來保障自己的權(quán)益。
3.現(xiàn)行法律援助制度沒有充分的發(fā)揮作用。法律援助是國(guó)家為了使公民平等的享受法律援助而依法建立的司法保障制度,屬于國(guó)家司法公正體系的重要組成部分。所以,建立這種法律援助制度是國(guó)家對(duì)公民應(yīng)盡的一種義務(wù)。但是在當(dāng)前的社會(huì)中卻存在著一些的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),認(rèn)為法律援助是一種慈善事業(yè),應(yīng)該交給國(guó)家去辦;屬于一種法律援助,應(yīng)該交給律師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)去辦,但是法律援助不應(yīng)該屬于律師的義務(wù)。既然弱勢(shì)群體的權(quán)益得不到保障,更不用說依靠法律手段去維護(hù)自身的合法權(quán)益了。
三、提高醫(yī)療保障的措施
(一)建立健全法律,提高醫(yī)療保障制度
我國(guó)政府在弱勢(shì)群體醫(yī)療保障方面做出了重大的改革,不但增加了弱勢(shì)群體醫(yī)療保障的力度,還建立很多弱勢(shì)群體醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn),保障他們的生活。但是這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,我國(guó)弱勢(shì)群體分散廣布,需要全民醫(yī)療。政府應(yīng)該健全法律,增強(qiáng)弱勢(shì)群體的社會(huì)地位,只有他們的社會(huì)地位提升了,在社會(huì)活動(dòng)中才能更有話語(yǔ)權(quán)。其次,政府應(yīng)該加大醫(yī)療保障的力度,對(duì)于弱勢(shì)群體的保障還是不夠,資金的保障是基礎(chǔ),全方位的保障是關(guān)鍵。盡量實(shí)施免費(fèi)為社會(huì)群體定期檢查制度,發(fā)現(xiàn)問題政府有專項(xiàng)資金救助。并且,政府還應(yīng)該及時(shí)發(fā)放弱勢(shì)群體生活保障金和生活保障物品,甚至可以為弱勢(shì)群體購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),來幫助弱勢(shì)群體減輕生活的負(fù)擔(dān)。
(二)提高醫(yī)療保障范圍,幫助走出生活困境
重大疾病一般與社會(huì)地位呈現(xiàn)相反的關(guān)系,即越是社會(huì)地位低下的人群,發(fā)生重大疾病造成的費(fèi)用概率越大。弱勢(shì)群體就處在這樣危險(xiǎn)的位置,由于生活條件所迫,缺少日常的疾病護(hù)理,很容易積少成多造成巨大的疾病事故。一旦發(fā)生重大疾病,他們還因?yàn)闆]有錢看病,忍受著疾病的折磨。政府要提高他們的醫(yī)療保障范圍,爭(zhēng)取能夠做到醫(yī)療保障的預(yù)防,減少重大疾病的發(fā)生。弱勢(shì)群體遇到重大疾病,政府要及時(shí)給與經(jīng)濟(jì)上的幫助,幫助他們?cè)缛战饷撋眢w上的折磨,享受健康的生活。
【關(guān)鍵詞】益氣養(yǎng)血 緩慢心律失常
中圖分類號(hào):R541.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2011)10-117-02
2009年6月-2011年6月,筆者運(yùn)用益氣養(yǎng)血法治療緩慢心律失常患者96例,療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
96例均符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緩慢性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男54例,女42例;年齡21~81歲,平均(57.4±14.2)歲;病史最短10 d,最長(zhǎng)24年,平均(3.8±2.2)年;診斷為竇性心動(dòng)過緩(24 h內(nèi)平均心率
中醫(yī)辨證;屬心腎陽(yáng)虛、心血不足型,符合醫(yī)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主證:心悸不安,胸悶氣短,神疲乏力,腰酸肢冷,畏寒汗出。舌質(zhì)淡,苔白,脈沉遲或結(jié)代。
1.2 治療方法
以益氣養(yǎng)血為治療大法,藥用炙甘草15g,桂枝10g ,人參10g,生地20g,阿膠10g(烊化),生姜10g ,麥冬10g ,五味子5 g,大棗10枚 ,白酒(少量)。若兼胸悶、氣短加瓜蔞10 g、枳殼10 g;失眠加夜交藤30 g、酸棗仁15 g;眩暈加天麻10 g、15 g;浮腫加茯苓15 g、益母草30 g。水煎服,每日1劑,首煎和復(fù)煎混合300 mL,早、晚分服。服藥期間,停服一切可影響心率的中西藥物。
1.3 觀察指標(biāo)與方法
觀察臨床癥狀治療前后的變化情況,用藥時(shí)及停藥后查心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖1次。停藥后隨訪1個(gè)月。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[3]①顯效;主要臨床癥狀消失,SSS及AVB患者心電圖恢復(fù)正常,24 h動(dòng)態(tài)心電圖平均心率≥50次/min;竇性心動(dòng)過緩患者心率恢復(fù)到每分鐘60次以上。②有效:主要臨床癥狀好轉(zhuǎn),SSS及AVB患者傳導(dǎo)阻滯及發(fā)作頻率減少50%以上,傳導(dǎo)阻滯或竇性靜止間歇較用藥前短或不出現(xiàn)2個(gè)竇性周期的間歇,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期縮短0.04 s以上;竇性心動(dòng)過緩患者心率較用藥前增加20%以上。③無效:主要臨床癥狀和心電圖用藥后無變化。④加重:主要臨床癥狀加重,SSS及AVB患者用藥后發(fā)作頻率增加20%或間歇延長(zhǎng)20%以上;竇性心動(dòng)過緩患者心率較用藥前減慢20%以下。
2 結(jié)果
SSS患者中顯效6例,有效3例,無效1例;AVB患者中顯效10例,有效6例,無效2例;竇性心動(dòng)過緩者顯效15例,有效21例,無效8例;其他類型心律失常患者顯效9例,有效14例,無效1例,總有效率為91.67%。
3 討論
緩慢心律失常往往由竇房結(jié)功能低下或房室交界區(qū)傳導(dǎo)功能異常所致, 臨床常表現(xiàn)為頭昏、黑朦、心悸、一過性意識(shí)障礙、暈厥等癥狀,嚴(yán)重者產(chǎn)生阿斯綜合征,甚至可導(dǎo)致死亡一般用腎上腺素能β受體興奮劑、抗膽堿藥物或安裝心臟起搏器治療。長(zhǎng)期服上述兩類藥物會(huì)引起很多不良反應(yīng),如口干、心悸、烘熱、手抖、便秘、排尿困難、尿潴留等,患者順從性差;有些患者由于經(jīng)濟(jì)問題,安裝心臟起搏器亦有困難。中醫(yī)方面,緩慢心律失常大多表現(xiàn)為虛寒證候,多見于中老年人。年過半百,腎氣漸衰,腎陽(yáng)虛衰不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng),引起心氣不足或心陽(yáng)不振,《內(nèi)經(jīng)》云:“陽(yáng)氣者,溫臟腑,貫心脈,行氣血”。鼓動(dòng)無力,而見心率緩慢,表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、頭暈乏力、畏寒肢冷等癥狀,其病機(jī)是陽(yáng)氣虛弱、心陽(yáng)不振,同時(shí)脾陽(yáng)不振,運(yùn)化不能,則使氣血俱虧,心血失養(yǎng),脈微難復(fù)。筆者以復(fù)脈湯為基礎(chǔ)治以溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)血復(fù)脈,其遲緩之脈可望漸趨正常。方中人參、炙甘草益氣溫陽(yáng);桂枝入心助陽(yáng);麥冬、五味子補(bǔ)陽(yáng)配陰,取其“陰中求陽(yáng)”; 阿膠、生地、麥冬滋養(yǎng)陰血;炙甘草益氣養(yǎng)心復(fù)脈,人參、大棗健脾;桂枝、生姜溫經(jīng)通脈;白酒助藥通脈。諸藥相伍,具有溫陽(yáng)益氣、補(bǔ)益氣血之功,冀其心陽(yáng)振奮、心之氣血恢復(fù),心跳自如,諸癥消失。現(xiàn)代藥理研究證明, 人參含有人參皂苷,可以使心肌收縮力增強(qiáng),心跳加快,有類似強(qiáng)心苷的作用;人參對(duì)動(dòng)物具有某些強(qiáng)心作用,并能消除某些藥物引起的心律失常,同時(shí)具有抗衰老、益智、提高免疫功能的作用;麥冬也有使心率增快的作用。本組觀察顯示對(duì)初治患者效果滿意,而且安全、穩(wěn)定,無不良反應(yīng)。近期療效較好,遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。高度AVB或伴阿-斯綜合征者多預(yù)后不良,治療效果不滿意,仍需安裝人工心臟起搏器。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.1134-1136.
關(guān)鍵詞:品管圈;腫瘤;化療藥物;依從性
1962年日本石川馨博士創(chuàng)造了品管圈活動(dòng),也稱之為質(zhì)量管理小組(Quality Control Circle)。QC源于基層,產(chǎn)生于班組,是在工作崗位上從事各種服務(wù)的員工,圍繞單位的方針目標(biāo)或現(xiàn)場(chǎng)存在的問題而組織開展活動(dòng)的小組。由于化療藥物在殺死和抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也有不良反應(yīng),如惡心嘔吐、脫發(fā)等,給腫瘤患者帶來痛苦,影響治療效果和化療方案的完成,腫瘤患者了解化療藥物相關(guān)知識(shí)能夠積極配合治療,提高用藥安全和治療依從性[1]。2014年6月成立了品管圈,開展了“提高腫瘤患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的知曉率及治療依從性”的課題活動(dòng),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6~12月住院的腫瘤化療患者96例為對(duì)照組,男48例,女48例,年齡22~71歲,平均(49.56±3.62)歲,均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的原發(fā)病:肺癌35例,胃癌23例,乳腺癌21例,腸癌17例,文化程度:初中21例,初中以下18例,高中34例,高中以上23例;選取2015年1~6月住院的腫瘤化療患者128例為觀察組,男76例,女52例,年齡25~74歲,平均(51.26±2.64)歲,均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的原發(fā)病:肺癌51例,胃癌25例,乳腺癌24例,腸癌28例,文化程度:初中34例,初中以下28例,高中36例,高中以上30例。兩組患者在性別、年齡、病情、病種、文化程度、職業(yè)等方面的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1兩組腫瘤化療患者均給予常規(guī)的化療藥物知識(shí)的普及,包括化療方案、化療藥物名稱、藥物的作用和毒副作用、用藥途徑和時(shí)間、不良反應(yīng)的預(yù)防。整個(gè)化療周期都進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。
1.2.2品管圈組成 護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng),統(tǒng)籌計(jì)劃,制定培訓(xùn)并組織活動(dòng)。選取5名護(hù)士(從事腫瘤護(hù)理工作5年以上)和科室醫(yī)療組2人組成品管圈活動(dòng)組,協(xié)助圈長(zhǎng)制定實(shí)施方案,執(zhí)行具體的護(hù)理計(jì)劃,并對(duì)患者的意見總結(jié)分析和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。會(huì)議30 min/次以上,每個(gè)月1~2次活動(dòng)。
1.2.2.1主題選定及選題理由 通過小組成員的腦力激蕩,并按照醫(yī)院安全目標(biāo)管理的方向,結(jié)合患者需求最后以“提高腫瘤患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的知曉率及治療依從性”為此次活動(dòng)主題。腫瘤患者對(duì)化療相關(guān)信息的缺乏,加上化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及免疫功能的下降,極易出現(xiàn)焦慮、無助、抑郁甚至恐懼和絕望,這些都直接影響化療藥物的治療效果,有些患者甚至終止治療 。經(jīng)過調(diào)查并進(jìn)行數(shù)據(jù)收集發(fā)現(xiàn),2014年6~12月腫瘤患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的掌握情況有效率為82.6%,患者的治療依從性為85.4%。
1.2.2.2分析原因 從人、物、法、環(huán)境四個(gè)方面對(duì)腫瘤患者治療依從性進(jìn)行分析,確定化療藥物相關(guān)知識(shí)知曉率低的主要因素:患者本身受到年齡、生活方式、文化程度及心理等因素的影響對(duì)化療藥物的認(rèn)知障礙;護(hù)士自身對(duì)化療藥物知識(shí)缺乏;護(hù)士獨(dú)立收集資料進(jìn)行藥物指導(dǎo)過于簡(jiǎn)單,缺乏針對(duì)性;④受傳統(tǒng)思想影響的患者對(duì)護(hù)士宣教內(nèi)容不信任,護(hù)患溝通缺乏足夠的時(shí)間支持;⑤醫(yī)護(hù)合作對(duì)患者進(jìn)行溝通和指導(dǎo)未實(shí)現(xiàn)個(gè)體化。
1.2.2.3設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)目前情況、改善的重點(diǎn)及圈能力方面,將腫瘤患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況的有效率由活動(dòng)前82.6%提高到92.6%,患者的治療依從性從活動(dòng)前的85.4%提高到95%。
1.2.2.4對(duì)策制定 制定對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行化療藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃,并進(jìn)行相應(yīng)的考核。每個(gè)月組織一次講課,普及化療藥物的相關(guān)知識(shí),制定手冊(cè),讓護(hù)士在工作中加強(qiáng)健康宣教;每個(gè)月組織患者進(jìn)行公休座談會(huì),了解患者內(nèi)心的想法,給患者發(fā)放有關(guān)化療知識(shí)的健康教育單,幫助患者減輕使用化療藥物后的副反應(yīng),幫助患者克服問題,提高治療依從性;醫(yī)護(hù)合作,共同參與,增加患者的信任度,使其積極配合治療。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄QCC活動(dòng)后半年我科腫瘤患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況的有效率、治療依從性與QCC活動(dòng)前的情況做比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1兩組患者對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)知曉情況對(duì)比 觀察組患者對(duì)化療方案、化療藥物名稱、藥物的作用和毒副作用、用藥途徑和時(shí)間、不良反應(yīng)的預(yù)防的知曉率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2兩組患者的治療依從性對(duì)比 品管圈活動(dòng)后,觀察組治療依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3無形成果 開展品管圈活動(dòng)后,護(hù)士大大增強(qiáng)了主人翁意識(shí),提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,加強(qiáng)了責(zé)任心,專科知識(shí)掌握的更加全面,對(duì)患者的護(hù)理更加細(xì)致,同時(shí)也提高了患者的滿意度。
3 討論
品管圈活動(dòng),不僅使護(hù)士樹立了“以人為本”的護(hù)理理念,同時(shí)在腫瘤患者化療過程中能夠進(jìn)行更加合理的健康宣教,這讓護(hù)理過程具有針對(duì)性[2]。提高了腫瘤化療患者的治療依從性,調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性,圈員們能夠積極主動(dòng)的參與,強(qiáng)化了護(hù)理群體,加強(qiáng)了護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間的交流,協(xié)作與配合。團(tuán)結(jié)的護(hù)理團(tuán)隊(duì),良好的護(hù)患關(guān)系及合作的醫(yī)護(hù)關(guān)系是促進(jìn)患者康復(fù)、提高護(hù)理水平的重要保證。
參考文獻(xiàn):
近年來,針灸治療失語(yǔ)癥及焦慮癥的研究取得了可喜的進(jìn)展,而音樂療法對(duì)失語(yǔ)癥及焦慮癥的治療也一直被研究和使用,基于此,針對(duì)針灸結(jié)合中醫(yī)五行音樂療法對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)伴焦慮治療,開展了臨床療效研究。
罹患腦卒中的病人,多因自身各種影響生活的功能障礙而產(chǎn)生煩躁情緒,加之康復(fù)周期長(zhǎng),進(jìn)展緩慢,進(jìn)而產(chǎn)生焦急情緒,日久則易形成廣泛的、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的焦慮,常表現(xiàn)為急切康復(fù)卻不愿配合治療,坐臥不安,煩躁難平等狀態(tài)。可形成惡性循環(huán),無法進(jìn)行有效的治療,進(jìn)而又加劇了焦慮。腦卒中病人在卒中后出現(xiàn)抑郁癥其康復(fù)的意志及戰(zhàn)勝疾病的信心明顯低落,病人常常出現(xiàn)拒絕康復(fù)治療的情況發(fā)生岡。
在中醫(yī)理論中,抑郁屬“郁證”“痹癥”“臟躁”“百合病”,有肝氣郁結(jié)、氣郁化火、血行癖滯、痰氣郁結(jié)、心脾兩虛、陰虛火旺、心失所養(yǎng)等證型固,為了排除特異性,本次研究統(tǒng)一取穴百會(huì)、水溝、神門、合谷、足三里、豐隆、三陰交、太沖,以清熱化痰、補(bǔ)虛解郁、安神醒腦。其中,百會(huì)、水溝可醒腦開竅、鎮(zhèn)驚安神;太沖瀉法瀉肝膽之火;合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴,足三里為足陽(yáng)明經(jīng)合穴,施用補(bǔ)法可推動(dòng)氣血循經(jīng)上注而養(yǎng)腦;豐隆調(diào)理脾胃、促進(jìn)運(yùn)化以消除痰濁;神門為心經(jīng)之原穴,三陰交乃三陰經(jīng)交會(huì)穴,可用以滋陰潛陽(yáng),寧心安神。眾穴搭配共司清熱化痰、補(bǔ)虛解郁、安神醒腦之功困。同時(shí),針對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),選取同類大量研究中出現(xiàn)高頻次的愉穴,分別為廉泉、通里、啞門、金津、玉液、頂顳前斜線(頭針MS6),顳前線(頭針MS10)。共同組成本次研究的針灸處方。
長(zhǎng)期以來,音樂療法就被應(yīng)用于抑郁癥和焦慮癥的治療,這其中,中醫(yī)五行音樂療法相對(duì)普通音樂療法具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)理論中,情緒的變化體現(xiàn)著
臟腑的機(jī)能,怒、喜、思、悲、恐五種情緒分別體現(xiàn)著肝、心、脾、肺、i的功能情況,又分別對(duì)應(yīng)了角、微、宮、商、羽五音,這就為治療音樂的選取提供了依據(jù)困。據(jù)此,在焦慮癥的治療中,急躁,五行屬火,表現(xiàn)為急躁、暴躁,應(yīng)以水,即羽調(diào)式音樂的方式來克制;壓抑,五行屬土,病人表現(xiàn)低落,應(yīng)以木特性的音樂,即角調(diào)式的音樂進(jìn)行治療;悲哀,五行屬金,病人悲痛欲絕,此時(shí)治療
音樂就應(yīng)選擇熱烈歡快的,有“火”之特性的微調(diào)式音樂;憤怒,五行屬木,病人多表現(xiàn)的憤怒萬(wàn)分,則以商調(diào)式音樂,即金屬性的音樂來克制、治療;絕望,五行屬水,病人對(duì)康復(fù)失去信心,進(jìn)而產(chǎn)生放棄治療的絕望心理,可用有寬厚結(jié)實(shí)特性的宮調(diào)式音樂,用土屬性進(jìn)行治療。
在治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)方面,五行音樂也體現(xiàn)出了治療作用。尤其是微調(diào)音樂,屬火通心,以微音為主音的音樂,色彩明亮,輕松活潑,可促進(jìn)全身氣機(jī)上行,同時(shí)補(bǔ)脾利肺。補(bǔ)心氣,通血脈,活絡(luò)祛癖。在中醫(yī)理論中,本身就有氣虛血癖型的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),可見,微調(diào)式的音樂在治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)方面,是有理論依據(jù)的。同時(shí),用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù),經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)也可以檢測(cè)出治療前后相應(yīng)腦血管灌注區(qū)的組織供血變化。若腦卒中病人左側(cè)大腦主干動(dòng)脈平均血流速度的提高,則可認(rèn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)恢復(fù)良好。研究報(bào)道仁,劍,輕松歡快的音樂可興奮神經(jīng)細(xì)胞,改善神經(jīng)系統(tǒng)功能,調(diào)節(jié)血流量。歡快的西洋音樂和微調(diào)音樂都可提高腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人左側(cè)大腦動(dòng)脈的平均血流速度,改善腦組織灌注。而微調(diào)音樂較西洋音樂而言,改善更為明顯,說明了微調(diào)音樂在改善運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)方面,除了可以提高病人左側(cè)額葉的血流灌注之外,還具有一般音樂不具有的治療作用,該現(xiàn)象可能作為微調(diào)音樂可補(bǔ)氣通心、通調(diào)血脈的佐證,進(jìn)而證明中醫(yī)五行音樂
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