妊娠期的護理診斷和措施
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妊娠期的護理診斷和措施范文第1篇
妊娠期高血壓疾病是婦女妊娠中晚期較常見的疾病，發病率約在9.4%左右[1]，如果不能及時采取積極有效的治療和護理措施，就會威脅母嬰安全。妊娠期高血壓疾病是導致胎盤早剝的主要高危因素之一，合并胎盤早期剝離時病情危急、發展迅速，患者主要表現為休克、腹痛、陰道出血等癥狀，是臨床上產科嚴重的并發癥。新生兒的死亡率高，產婦也容易出現產后出血、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭等嚴重并發癥。本文通過對30例妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者的臨床特征進行觀察，并給予積極護理干預，效果滿意，現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 將我院2014年6月～2015年6月收治的30例妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者作為研究組，年齡22～36歲，平均（31.4±4.2）歲；初產婦26例，經產婦4例；其中出現妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝不良反應后急診入院21例，妊娠期高血壓疾病住院期間發生胎盤早剝9例。將我院2014年6月～2015年6月收治的非妊娠期高血壓疾病導致的30例胎盤早剝患者作為對照組，年齡21～38歲，（32.6±5.0）歲。胎盤早剝原因中，羊水過多12例，外傷3例，孕期性生活7例，胎膜早破8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2臨床特征 兩組患者主要表現為腹痛、休克、腹脹，惡心嘔吐、面色蒼白、陰道出血等臨床癥狀，研究組患者還有體重明顯增加、蛋白尿、高血壓、子癇癥狀；B超檢查表現為羊水內異常回聲、胎盤增厚、絨毛板向羊膜腔突出和血腫、胎盤后血腫、胎兒位于子宮前壁等。
1.3護理方法與評價指標 對所有患者采取待產、急救、術后護理措施，并對護理人員進行相應的知識培訓，觀察胎兒情況。研究組采取全面護理干預，內容如下[2]。
1.3.1基礎護理 護理人員要具備豐富的、專業的護理經驗，對胎盤早剝的高危因素、臨床表現、病因病機、并發癥、急救方法有足夠的認識。對妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者加強巡視，嚴密監視患者的胎心、宮縮、陰道出血、生命體征等變化情況。同時建立靜脈輸液通道，對患者進行抗感染、補液、降血壓等藥物治療。根據患者需要進行吸氧、輸血治療，進行動態心電圖監測和胎心監測，觀察孕婦和胎兒的身體狀況。對妊娠期高血壓疾病進行分類，縮短對重度妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者的檢測間隔時間，觀察記錄患者的陰道流血量、腹痛情況，對腹痛明顯患者利用B超明確診斷，及時進行處理。對有子癇、羊水過多等危險因素的患者做好應急護理藥品準備，提高應對緊急情況的護理能力。對嚴重胎盤早剝產婦宜盡早采取剖宮產手術，減少死胎、胎兒宮內窘迫、產后出血等嚴重并發癥。
1.3.2心理護理 加強與患者的溝通交流，了解患者的真實想法，拉近護患之間的關系。給患者講解積極的心態對治療的輔助作用，妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝是可以預防和改善的，只要堅定信念，配合醫護人員進行治療就會康復。引導患者家屬安慰、陪同患者，讓患者感覺安全感，穩定情緒。
1.3.3并發癥護理 對采取剖宮產手術終止妊娠的患者采取特級護理，其他患者給予一級護理，對出血、腎衰、感染等并發癥提高警惕性，密切關注和記錄心電圖、生命體征、臨床癥狀的變化情況。觀察患者有無皮膚出血、靜脈炎、水腫現象，采集患者的血液標本進行相關檢測，有利于采取下一步治療措施。在補液過程中觀察患者有無心率加快、不適反應，及時調整藥量。
1.4統計學方法 采用SPSS20.0進行統計學分析，計數資料用率表示，組間比較行χ2檢驗，P
2結果
研究組發生死胎1例（3.33%），新生兒中度窒息1例（3.33%），輕度窒息5例（16.67%）；對照組胎兒中未發生死胎，新生兒中度窒息者1（3.33%），輕度窒息者3例（10%）；兩組比較，研究組死胎發生率明顯高于對照組（P0.05）。
3討論
妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝屬于嚴重并發癥，威脅母嬰安全，盡早采取積極有效的治療和護理措施至關重要[3]。妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者有陰道出血、腹痛、腹脹高血壓、蛋白尿甚至休克等先兆癥狀，臨床上醫護人員在發現患者有上述癥狀時要提高警惕。對妊娠期高血壓疾病、外傷、羊水過多、孕期性生活、胎膜早破等高危因素導致的胎盤早剝要進行對癥處理措施，對患者的病情程度進行分類，對嚴重胎盤早剝患者立即采取手術終止妊娠，減少病情持續發展對母嬰造成的不利影響[4]。對無明顯癥狀的患者應采集血液標本、尿標本進行實驗室檢查，同時采用B超檢查明確診斷，減少漏診和誤診。在孕檢期間，對妊娠期高血壓疾病患者進行健康教育，引起患者及其家屬對疾病的重視，配合醫生采取對癥治療措施，避免延誤病情。同時加強對患者的基礎護理干預，對患者進行心理護理、并發癥護理，重視生命體征監測的重要性，提高急救護理能力[5]。
本文觀察結果顯示，研究組出現死胎1例，兩組患者中各有1例出現新生兒中度窒息，5例出現輕度窒息，說明妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝出現胎死率高于其他原因引起的胎盤早剝，護理干預后新生兒出現輕、中度窒息，無生命危險，說明通過全面護理干預減少了不良反應，有改善了母嬰結局。
參考文獻：
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妊娠期的護理診斷和措施范文第2篇
目的探討妊娠期高血壓患者的臨床護理方法，減少妊娠期高血壓患者并發癥的發生。方法對我院收治的60例妊娠期高血壓患者制定綜合護理措施，包括行為干預和心理支持，觀察護理效果。結果經過周密細致的護理計劃，所有患者均得到了有效細致的護理，無1例并發癥發生。結論全面細致、科學合理的護理措施有助于降低妊娠期高血壓患者并發癥發病率，可顯著提高孕產婦及圍生兒的安全。
關鍵詞：
妊娠；高血壓；護理；臨床療效
妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，妊娠20周及產后2周是該疾病的高發期，其主要臨床表現是高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重者會出現頭痛、視力模糊、抽搐、昏迷等臨床表現。妊娠期高血壓疾病是造成孕產婦與圍生兒病死率升高的主要原因，但是該病的發病機制尚未完全明確，難以進行有效的預防及治療[1]。我科發現，對妊娠期高血壓患者做好臨床護理工作，科學開展健康教育，可有效幫助患者建立健康的生活方式，對于降低妊娠期高血壓疾病造成的孕產婦與圍生兒死亡具有一定效果。匯報如下。
1臨床資料
1.1入組標準
①診斷符合樂杰的第七版《婦產科學》中妊高征的診斷標準[2]。②患者精神狀態正常。③患者肝腎肺等重要臟器功能正常。④排除原發性高血壓、糖尿病、心臟病。⑤患者自愿參加該試驗并簽署知情同意書。
1.2臨床資料
入選60例患者均為2014年7月—2015年12月在我院診治的妊娠期高血壓患者，其中初產婦49例，經產婦11例，年齡24歲~42歲，平均年齡（26.1±4.7）歲；確診妊娠期高血壓時孕周：≤30周10例，31周~33周38例，≥34周12例；其中單胎妊娠54例，雙胎妊娠6例；妊娠期高血壓分度：輕度18例，中度34例，重度8例。
2護理方法
2.1預防護理
在患者確診妊娠期高血壓后，需要對產婦及其家屬進行相關知識的普及，了解妊娠期高血壓疾病的誘發因素、發病機制及其危害，增強孕產婦的自我保健意識，使其能夠做到有效遵守醫囑，定期進行體重、血壓、尿常規、隱性水腫的檢查，及早發現不良反應，以便進行科學治療。
2.2心理護理
由于醫學知識專業性較強，很多孕產婦作者簡介：張娟林，女，本科，主管護師。在得知自身患有妊娠期高血壓后，對于胎兒的生長發育、營養狀況、出生后的并發癥過度焦慮，焦慮誘發機體神經-內分泌系統失調，進一步加重了妊娠期高血壓的病情。因此，給予產婦科學合理的心理治療尤為重要。護理人員應采取和藹可親的態度與產婦進行交流，了解其主要思想顧慮及焦慮根源，并制定有效的心理護理措施對其心理狀況進行支持，建立良好的護患關系，以便患者能夠消除其緊張恐懼心理，保持健康樂觀心態，配合醫務人員進行有效的治療，確保母嬰安全。
2.3常規護理
2.3.1入院護理
在條件允許的情況下，應當將妊娠期高血壓患者安排于單人病房中，護理人員應當保持病房內光線適宜，空氣流暢，盡可能避免外界環境中的噪音、異味、強光等對患者造成刺激；對于已經有先兆子癇及子癇患者應當安排專人進行陪護，并做好相關急救措施的準備。
2.3.2飲食護理
護理人員應當根據患者具體情況制定科學合理的食譜，確保患者每天能夠攝入合理的熱量、蛋白質、維生素及其他微量元素；對于已經出現水腫的患者，應當嚴格控制其食鹽、液體的攝入量，必要時應采用植物脂肪替代動物脂肪[2]。
2.3.3休息護理
研究發現[3]，充足的睡眠對于妊娠期高血壓患者的血壓控制具有重要意義，醫護人員應當盡可能保證患者每天的休息時間在10h以上。同時，患者在睡眠時應當盡可能采取左側臥位，以減輕子宮對于下腔靜脈和腹主動脈的壓迫所造成的回心血量減少，以改善胎盤、腎臟的血流量，減少妊娠期高血壓并發癥的發生率。
2.3.4密切觀察病情變化
護理工作者應當加強對患者生命體征、精神狀態的監測，觀察記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等，定期監測患者尿常規。細致觀察宮內胎兒情況，定期記錄胎動、宮縮等情況，每天常規予以中流量吸氧2次，每次30min。
2.4用藥護理
2.4.1硫酸鎂的用藥護理
妊娠期高血壓患者的基本病理變化是全身小動脈的痙攣，解痙是其重要的治療原則，硫酸鎂是常用的解痙藥物，其用藥途徑主要是通過靜脈滴注，在進行靜脈滴注過程中，其滴速應控制在1~2g/h最佳，先快后慢，使血液中鎂離子濃度能夠迅速達到有效血藥濃度，以便發揮治療效果。同時在治療過程中，一旦出現患者膝反射減弱、呼吸少于16次/min、尿量低于25mL/h時，應當立即停止硫酸鎂滴注，同時告知主管醫師，必要時可立即予以10%葡萄糖酸鈣溶液10mL進行靜脈推注，防止硫酸鎂中毒引起的呼吸抑制。
2.4.2其他用藥護理
妊娠期高血壓患者還會進行降壓、鎮靜、利尿等治療，在使用降壓藥物或者鎮靜藥物過程中，護理人員應當密切觀察患者病情變化，確保患者舒張壓維持在90~100mmHg之間，同時應當監督患者臥床休息，防止直立性低血壓的發生。
2.5臨產及產后護理
妊娠期高血壓患者臨產后應由當專人護理，嚴密監測血壓變化，并采用胎心監護儀對胎兒健康狀況進行監測。生產過程中應當盡可能縮短第二產程，避免產婦由于過度用力、疲勞誘發的抽搐，必要時應果斷進行剖宮產術。胎兒娩出后，應立即靜脈滴注縮宮素，以避免產后出血的發生。同時，產后應加強對患者生命體征、尿量、惡露等的監測，及早發現不良情況并進行有效處理。
3結果
經過周密細致的護理計劃，60例產婦均順利完成生產，其中剖宮產34例，陰道分娩20例，引產6例，無1例并發癥發生。
4討論
妊娠期高血壓的主要病理變化是全身小動脈痙攣引起的全身重要臟器功能障礙的一種妊娠期特有疾病，該病的主要危害可能造成胎兒的宮內生長發育受限、胎盤早剝、孕婦腎功能受損、產后大出血等，是造成我國產婦死亡的四大原因之一[4]。由于目前該病的病因尚未完全明確，醫務工作者只能盡可能避免其誘因來阻止疾病的進程，以及防止疾病的加重。研究表明，采用常規護理和心理護理可有效降低妊娠期高血壓產婦的并發癥發生率，對于提高母兒生存質量具有重要意義。
參考文獻：
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妊娠期的護理診斷和措施范文第3篇
關鍵詞：妊娠;梅毒;護理
1資料及方法
1.1一般資料9例病例來源于2007年9月至2009年4月經確診為梅毒并在我院分娩的孕婦。入院前已確診為梅毒患者5例,入院后經臨床檢驗科確診梅毒患者4例;其中一期梅毒4例,二期梅毒5例;年齡19～32歲,平均24歲,初產婦7例,經產婦2例;所采取的分娩方式有陰道分娩6例,剖宮產3例。
1.2診斷標準和方法
1.2.1妊娠合并梅毒診斷標準①梅毒血清學檢查陽性;②孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史,本人有流產、早產、死產、死胎史或分娩梅毒兒;③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征[1]。
1.2.2實驗室診斷方法診斷采用快速血漿反應素試驗(RPR)及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)檢查,兩項均為陽性者確診為妊娠合并梅毒[3]。
1.3妊娠梅毒治療孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒患者。治療原則為及時、及早和規范足量治療[3]。首選芐星青霉素,具體方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬單位肌肉注射,每周1次連續3周;青霉素過敏者,口服紅霉素片500mg,每天4次連續15d。
2護理措施
2.1建立良好的醫患溝通,加強心理疏導,消除患者的自卑情緒梅毒患者多數缺乏對疾病的基本認識,當患者被確診為梅毒且得知梅毒對下一代的危害,同時在強烈的自責自卑情緒的趨勢下,情緒會突然變得極為憂郁壓抑或躁動不安,甚至有輕生的念頭。作為直接與患者接觸的醫護人員,應當與患者進行良好的心靈溝通,耐心聽取患者坦露內心中的擔憂、痛苦和不安。適時進行細致而有效的心理疏導,同時進行適當的疾病教育,讓患者能選擇正確的態度來對待現實的困境。同時加強與患者家屬之間的溝通和解釋,尤其是夫妻之間,常常會因為一方染上性病而產生爭吵和相互不信任。我們醫護人員這時應該耐心勸說病人家屬為患者及胎兒的健康著想,放下種種猜測和怪責,讓患者家屬能主動關心和鼓勵患者,減輕孕婦的心理壓力,保證妊娠期孕婦能處于一個健康的心理環境中[5]。
2.2加強妊娠期的管理,做好有效的防護隔離措施,預防交叉感染嚴格執行及時、及早和規范足量治療原則。由于梅毒屬于性傳染性疾病,故應加強孕婦住院期間的隔離防護措施,妊娠合并梅毒的孕婦,應單獨入住隔離病房,嚴格消毒政策,保證其他孕產婦的安全。應盡可能為患者提供一次性的物品,使用后應統一打包由專門的部分進行統一焚燒。患者與身體密切接觸的物品應專人專用,由專人安排管理,如毛巾、肥皂、洗盆等,定期進行患者房間及用具的清潔消毒工作,避免交叉感染。
2.3加強分娩期的管理,預先做好防護措施,避免母嬰傳播對于選擇陰道分娩的患者,應避免采用對胎兒損傷大的手術方式,必要時行陰道側切,術者動作不可粗暴,避免傷害胎兒頭部及皮膚粘附,特別應注意及時保護好胎兒眼口鼻,盡量減少該些部位與孕婦產道的直接接觸。對于新生兒,應進行必要的清潔沐浴工作,安置于隔離病房進行一定時期的病情觀察,常規進行梅毒的準確檢驗檢測。
2.4加強產褥期產婦及新生兒病情觀察及護理,保證母嬰健康安全注意觀察產婦是否存在產后感染和出血,及時檢查宮底及惡露情況,加強會陰護理,細心觀察乳汁分泌,做好乳房護理。由于梅毒病原體也可通過母乳傳播給新生兒,故對于母親血清學檢查陽性者,不可實施母乳喂養。為預防交叉感染,新生兒護理及治療應與正常新生兒分開進行。出生后的新生兒應進行梅毒的實驗檢測,仔細觀察新生兒的皮膚情況,發現異常情況,應采取相應的措施,及時匯報給主治醫生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規用青霉素2.5萬單位,每日2次,連用10日。加強產婦營養,盡可能給予高蛋白質、高纖維含量、高熱量和富含礦物質的飲食。提高產婦的免疫力,避免產后感染等并發癥的出現。
參考文獻
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妊娠期的護理診斷和措施范文第4篇
【關鍵詞】妊娠期；糖尿病；護理干預
作者單位：454100河南省焦作市婦幼保健院妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發現的糖代謝異常,當血糖異常達到診斷標準時,稱為妊娠期糖尿病(GDM),其發生率為1%~5%,可造成妊娠高血壓綜合征、早產、羊水過多、泌尿系統感染、巨大兒、胎兒先天畸形等不良妊娠結局,屬高危妊娠。早期干預,加強血糖監測及護理,可降低母嬰并發癥的發生。
1臨床資料
1.1研究對象2011年1月至11月,在產前門診篩查出妊娠期糖尿病(GDM)患者42人，年齡21~44歲，平均年齡31.4歲；初產婦26例，經產婦16例；確診平均孕周24.5周。
1.2診斷標準2次或2次以上空腹血糖>5.8 mmol/L者；糖篩查試驗：24~28周進行。方法：葡萄糖50 g溶于200 ml水中,5 min內口服完,1 h測血糖≥7.8 mmol/L為糖篩查異常；葡萄糖耐量試驗(OGTT)：禁食12 h后,口服葡萄糖75 g,診斷標準為：空腹5.6 mmol/L,1 h 10.3 mmol/L,2 h 8.6 mmol/L,3 h 6.7 mmol/L。如其中有2項以上達到或超過正常者,即可診斷為GDM。
2護理干預
2.1心理干預對于確診的糖尿患者首先進行心理疏導，消除患者焦慮、緊張情緒，講解糖尿病的相關知識，告知妊娠期糖尿病對母兒的影響。樹立治療疾病的信心。
2.2飲食干預首先飲食的量應當是足夠的，必須滿足孕婦和胎兒的需要，均衡的能量供應應當來自非精致的糖類及粗糧、脂肪和蛋白質。每日需熱卡1800千卡(7350千焦)左右，應該少量多餐；糖類、脂肪、蛋白質比例合理，攝入富含維生素、纖維素的食物。其中糖類50%～55%、蛋白質20%～25%、脂肪20%～25%。 病情控制較好的患者，每日可吃少量水果，并應減少部分主食，最好在兩次正餐之間，作為加餐食用，病情控制不好的患者，可吃少量生黃瓜和西紅柿，不要吃水果和甜食。飲食是否合理應定期進行血糖、尿糖監測，控制餐后1 h血糖
2.3行為干預妊娠期糖尿病患者血細胞吞噬功能明顯降低，妊娠期易發生上呼吸道、皮膚的細菌和霉菌感染，因此要以預防為主，幫助孕婦建立良好的生活衛生習慣，生活起居有序、注意個人衛生、勤洗澡、勤換衣、多飲開水。妊娠不同階段根據患者具體情況選擇適合自己的運動方式到戶外參加有氧運動，如散步、打太極拳等，不僅有益健康，而且有益于糖尿病的控制。適當的運動可增強機體組織對胰島素的敏感性,消除胰島素抵抗,促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用,有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；選擇舒緩的有氧運動為好；每天運動時間30 min,選擇餐后30~60 min運動,運動中注意低血糖反應；常備甜飲料和糖塊。
2.4孕期護理干預GDM孕婦確診后,除常規產檢外,須加強血糖及糖化血紅蛋白監測；尿常規、24 h尿蛋白定量、肝腎功能及眼科檢查也同樣重要；孕32周后每周產檢一次、注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白、尿酮體監測情況，盡早發現并發癥，積極治療。定期進行B超檢查以了解胎兒情況,確定有無胎兒畸形、檢測羊水量及胎盤成熟度等；指導孕婦自數胎動，胎動異常要盡早就醫。妊娠前3個月體重增加不宜太快，孕中期及晚期孕婦體重每周增加以線性速度350~400 g增長為宜。妊娠體重增長過快或減輕時應向醫生咨詢，切忌孕期減肥。
2.5分娩期護理干預妊娠并糖尿病本身不是剖宮產指證,如有胎位異常、巨大兒、病情嚴重需終止妊娠時,應選擇剖宮產；在控制血糖,確保母嬰安全的情況下,盡量推遲分娩時間,可等待至近預產期；若胎兒發育正常,宮頸條件好,則適宜經陰道分娩；陰道分娩時鼓勵產婦左側臥位,持續吸氧，嚴密監測胎心以及宮縮變化,產程時間不超過12 h；定時測血糖、尿糖、酮體,預防低血糖和酮癥酸中毒, 正常進食補充熱量,預防低血糖；若有胎兒窘迫應考慮剖宮產結束分娩,并做好新生兒搶救的準備。分娩后及時按摩子宮，應用縮宮素，預防產后出血。由于胎盤排出,對抗胰島素的激素迅速下降,故產后24 h內胰島素用量減半,以后根據血糖水平調整；
2.6新生兒護理干預無論體重大小均按高危兒護理；新生兒娩出30 min內測微量血糖,如血糖
2.7產褥期護理干預GDM孕婦產后還應定期監測血糖，產婦和新生兒按高危護理。注意預防感染，病房每日通風，紫外線照射每天2次，每次30 min；用含氯消毒液擦拭地面、床頭柜等。孕婦和新生兒用物應專人專用，避免交叉感染。產婦應注意個人衛生，加強口腔、皮膚、外陰等的護理。外陰有傷口的，每天2次會陰沖洗，并用碘伏擦拭。剖宮產切口每日換藥觀察切口，需要拆線者應適當延長拆線時間。有異常者及時處理。
2.8加強健康指導根據情況制訂詳細的指導計劃，采取相應護理措施。注意休息，勞逸結合，避免過勞，預防感冒，調整心理狀態，保持心情舒暢；遵醫囑堅持服藥，合理飲食定期復查，不可擅自減、停服藥；教會患者及家屬自測血糖、尿糖以及正確注射胰島素；指導患者及家屬識別低血糖反應及發生時采取的措施；注意衛生保健，預防各種感染。做好消毒隔離，室內定時通風；外出時隨時攜帶甜食和病情卡以應急需。產后42 d一定要產后復查，了解恢復情況。
3結果
42例患者經過護理干預,均未發生感染及酮癥酸中毒等并發癥；其中陰道順產23例；剖宮產19例。巨大胎兒4例、羊水過多3例、新生兒窒息1例、早產兒4例,平均住院7 d；42例患者血糖控制穩定后出院。
4討論
妊娠合并糖尿病屬高危妊娠,妊娠期復雜的代謝改變使母嬰并發癥和病死率增高。通過42例妊娠期糖尿病患者護理干預體會，加強GDM患者的孕期護理，盡早地對GDM患者采取護理干預,對控制病情及降低母嬰并發癥具有重要意義。
參考文獻
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妊娠期的護理診斷和措施范文第5篇
【關鍵詞】護理干預 妊娠期高血壓 效果觀察
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)09-00-01
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,其發病率在我國為9.4%――10.4%,嚴重時導致子癇的發生,是導致母兒死亡的最主要原因之一,通常產前子癇占71%,產時子癇和產后子癇占29%[1]。而正確的護理干預對預防妊娠期高血壓子癇及并發癥的發生具有積極的作用,現結合臨床64例效果觀察報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月――12月我院收治的64例妊娠期高血壓子癇前期的孕婦,年齡最大41歲,最小20歲,平均年齡26.7歲,其中輕度子癇前期42例(占65.6%),重度子癇前期22例(占34.4%)。子癇前期診斷標準以《婦產科學》(第六版)為準。采取剖腹產結束妊娠的50例(占78.13%),自然分娩14例(占21.87%),采取剖腹產的孕婦,術后均使用鎮痛泵。
1.2 護理干預方法
針對子癇前期的血壓、孕周、尿蛋白并結合臨床癥狀進行評估,并給予不同的護理干預。
(1)護理評估:對所收治的患者通過評估病史、評估臨床表現、心理狀況、輔助檢查等掌握病人的基本情況,提出護理問題,充分做好干預前準備。
(2)干預方法:護士通過護理評估制定出具體干預措施。一是入住院床位安排時充分考慮病房的光線、空氣流通、搶救的便捷等情況,盡量安排單人病房;二是將病人安排臨床經驗豐富,溝通能力強的護士分管,分管護士根據評估情況及醫囑,安排患者的治療和護理,采取護理、治療時間盡量集中,避免各種刺激。三是告知病人必須臥床休息,采取左側臥位,定時吸氧,嚴密監測生命體體征,隨時詢問和孕婦有無頭暈、眼花、頭痛、視力改變等自覺癥狀和觀察觀察精神狀態改變,每日記錄液體出入量,根據病情適當限制食鹽的攝入。四是加強心理護理,孕婦的心理狀態與病情的嚴重程度密切相關[2]。及時與病人進行溝通,解除其緊張、焦慮、恐懼的心理,同時將待產過程、手術中(分娩時)的配合,術后(產后)的觀察護理要點一一告知,對病人及家屬的疑惑及時進行解答,解除其后顧之憂,取得了病人及家屬的積極配合。五是硫酸鎂的應用,為了避免肌肉注射因疼痛引起的不適,對輕度和重度均采取靜脈給藥的方法,使用靜脈留置針,減少反復穿刺。嚴密監測其毒性作用,認真控制硫酸鎂的入量,特別是靜脈滴速的有效控制以維持血鎂濃度,在夜間靜脈維持顯得尤為重要,同時定時檢查膝腱反射、呼吸、尿量等。
(3)分娩方式的選擇:子癇前期輕度的病人,在病情控制后,宮頸條件成熟,已經臨產的病人,在嚴密觀察產程進展情況下,采取陰道分娩,子癇前期重度病人均采取剖宮產結束妊娠,術后均安置鎮痛泵鎮痛。
2 結果
本組64例妊娠期高血壓發生子癇3例,發生率為4.69%。其中產前子癇1例(分娩方式為剖宮產),產后子癇2例(分娩方式1例為自然分娩、1例為剖宮產)。
3 討論
(1)妊娠期高血壓疾病是孕產婦和圍生兒死亡的重要原因之一,目前是導致我國孕產婦死亡的第二位死因[1],而子癇是妊娠期高血壓最嚴重的階段,直接關系到母兒安危,因此控制子癇及并發癥的發生對于是降低孕產婦及圍產兒死亡率具有十分重要的作用。
(2)加強孕期健康教育,使孕婦及家屬了解相關的知識,特別是妊娠期高血壓對母兒的危害,從而促使孕婦自覺在孕期定時做產前檢查,以便及早發現異常,及時得到干預、治療和指導。同時還應指導孕婦,在增加蛋白質、維生素、以及富含鐵、鈣、鋅的食物時,應減少過量的脂肪、鹽的攝入,對預防妊娠期高血壓的發生有積極的作用。
(3)準確的護理評估對干預措施的實施具有決定作用。在本組發生子癇的病例中,通過回顧性分析發現,有2例入院評估出現偏差及護理干預措施不到位,病人在分娩過程中出現恐懼心理,子宮收縮的疼痛,使病人出現吼叫,煩躁,收縮間隙未得到充分的休息,表現出不配合,而此時再與病人溝通已非常困難,該產婦在產后35分鐘發生子癇;1例在術后1小時發生子癇,分析認為分娩時間在1月份,其發生子癇的原因也與當時氣溫低、寒冷有一定關系。因此在冬季,針對子癇前期行剖宮產的病人,病房和病床采取了相應的保暖措施,術后再無一例子癇及并發癥發生。
(4)本組3例子癇均發生在夜間和凌晨,且均未維持使用硫酸鎂;因此,在控制硫酸鎂入量時應維持硫酸鎂的有效血濃度,特別是在夜間和凌晨,對預防子癇的發生具有重要意義。
(5)臨床很多護理人員認為,妊娠期高血壓病人在終止妊娠后,疾病已經得到緩解,從思想上就不夠重視,對子癇發生認識不足,對預防其發生非常不利,而本組有2例就發生在術后、產后。因此,護理干預在術后、產后亦不能放松。
(6)當孕產婦發生子癇抽搐,應盡快控制,醫護配合非常重要,應設專人護理,做好搶救藥品、器械的準備,同時與患者家屬保持隨時溝通,使其有充分的心理準備,并及時終止妊娠。
(7)對于妊娠期高血壓患者采用正確的方法及時終止妊娠極為重要。由于孕婦受到臨產恐懼、疼痛等因素刺激,易精神緊張,血壓急劇升高.病情進一步加重,因此應及時終止妊娠。本組子癇前期輕度的病人,在病情控制后,宮頸條件成熟,已經臨產的病人,在嚴密觀察產程進展情況下,采取陰道分娩;而對于子癇前期重度病人均采取剖宮產結束妊娠,且術后均使用鎮痛泵,防止疼痛等不適的刺激,導致子癇發生,本組手術產比例明顯高于順產。
(8)對于育齡期和孕期的婦女,應注重抓好基層的產前教育和圍生期保健,做到早期診斷、及時治療,積極預防并發癥,防止胎兒宮內窘迫。選擇適當時機和終止妊娠方法,適時終止妊娠,對降低孕產婦和圍生病死率有十分重要的意義。
參考文獻
[1] 樂杰主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社.2004:97-100.
[2] 劉興會,王曉東主編.產科臨床熱點.北京:人民軍醫出版社,2008.5.
