基本醫療保障的內容
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基本醫療保障的內容范文第1篇
（一）學生收費不提高；
（二）學生保險險種不減少；
（三）學生保障待遇與原商業保險原則相一致。
二、參加范圍和對象
*市柯城區城區學校（幼兒園）在冊的學生（以下簡稱城區學校在校生）。
城區學校是指*市本級及柯城區屬依法經有關部門批準設立的城區公辦和民辦的幼兒園、小學、初級中學、高級中學、中等專業學校、中等職業學校、中等技術學校和普通高校。
三、資金籌集
（一）參保登記
城區學校在校生初次參保以所在學校（幼兒園）為單位，學生持身份證（戶口簿）、一寸彩照，到所在學校（幼兒園）辦理登記繳費手續。已有繳費記錄的城區學校在校生參保不需提供上述材料，只需憑醫療保障卡繳費登記。學校（幼兒園）收集參保學生的個人信息資料，匯總登記造冊，并將信息以網上申報形式報送柯城區社會保險事業管理局（以下簡稱區社保局）。
（二）繳費標準
1．柯城區城鎮居民基本醫療保障在校學生個人繳費標準為每人每年60元。
2．低保、殘疾等級二級及以上在校生，不分戶籍，個人繳費部分統一由政府財政負責解決。符合條件的學生由所在學校負責參保登記和免繳證件的初審，學校匯總造冊后，將信息資料和免繳證件復印件送交區社保局。
3．籌資標準根據我市區經濟發展、醫療消費水平和醫療保障待遇水平變化作適時調整。
（三）參保繳費時間
城鎮居民基本醫療保障費按年收繳，在校學生繳費時間為每年9月1日至9月30日，每年的9月1日至次年8月31日為醫療保障待遇享受期。參保學生均應在規定的繳費期內一次性繳納城鎮居民基本醫療保障費。逾期未繳納者，不享受城鎮居民基本醫療保障待遇，中途不辦理補交或退出手續。繳費憑證隨參保信息資料匯總表一起送交區社保局。
四、資金支付范圍
（一）城區學校在校學生醫療保障報銷范圍：參保學生在統籌期內因病或因遭受意外傷害，在定點醫療機構診療及特殊病種門診所產生的符合柯城區城鎮居民基本醫療保障報銷范圍的醫療費用（即有效醫藥費用）。
（二）柯城區城鎮居民基本醫療保障醫療費用診療項目及用藥范圍參照《浙江省城鎮職工醫療保險診療項目》、《浙江省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《浙江省勞動和社會保障廳轉發勞動保障部關于城鎮居民醫療保險兒童用藥有關問題的通知》執行。
（三）參保學生因下列情形發生的醫療費用，不列入醫療保障資金支付范圍：
1．在藥品目錄、醫療服務項目目錄和支付標準范圍以外的醫療費用；
2．未按規定就醫、購藥所發生的醫療費用；
3．因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為發生的醫療費用；
4．因醫療事故、大面積食物中毒及因其他賠付責任發生的醫療費用；
5．出國、出境（港、澳、臺）期間發生的醫療費用；
6．參保人員被暫停、停止享受醫療保障待遇期間發生的醫療費用；
7．其他按規定不予支付的醫療費用。
五、醫療保障險種及其待遇標準
（一）*市柯城區城區在校生城鎮居民基本醫療保障由區社保局向商業保險公司再保險。承保的商業保險公司由柯城區城鎮居民基本醫療保障工作領導小組按照相關規定和程序擇優確定。再保險具體事項由區城醫辦與商業保險公司商議確定，由區社保局與商業保險公司簽約。再保險險種有：在校生平安保險、在校生平安保險附加意外傷害醫療保險、城鎮居民在校生住院醫療保障、在校生校園意外傷害保險。
（二）再保險項目、內容、服務、期限、責任等由區社保局與商業保險公司作詳盡的約定；區社保局負責制定城區在校生基本醫療保障報銷工作流程。要本著以人為本、服務至上、效率優先原則，協調和落實好協議內容。
（三）承保商業保險公司要按照約定的責任，對承保《柯城區城鎮居民基本醫療保障試行辦法》規定的疾病住院醫療費用，原則上以區社保局審核為準。承保商業保險公司要嚴格執行政策規定，按章行事，以服務優質、信譽至上為準則，履行理賠責任，并協助做好在校生的醫保工作。
（四）在校學生基本醫療保障待遇標準：
1．在校生平安保險：參保學生在保險期限內，因疾病或因遭受意外傷害死亡，給付身故保障金10000元；因遭受意外傷害殘疾，按以下比例給付殘疾保障金，最高以10000元為限。（根據中國人民銀行1998年《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》規定）
2．在校生平安保險附加意外傷害醫療保險：學生在保險期限內，遭受意外傷害在定點醫療機構診療（包括門診和住院治療）產生的費用，經核準的有效醫療費用自付50元后按80%報銷，一個醫保年度最高保障額為6000元，超出部分的住院醫療費進入《城鎮居民在校生住院醫療保障》，按政策規定給予報銷。
3．城鎮居民在校生住院醫療保障：學生在保險期限內遭受意外傷害或者因疾病住院治療產生的費用，最高保障80000元。
（1）起付標準學生遭受意外傷害或因疾病住院治療的，起付線為三級醫院500元，二級醫院300元，一級醫院200元。特殊病種門診年度內一次起付標準500元。
①急診留院觀察后直接住院的，起付標準按一次計算。留院觀察后未住院的，不作住院計。
②住院期間發生轉院的，起付標準按一次計算。從低級別醫院轉往高級別醫院時，起付標準按高級別醫院計算；從高級別醫院轉往低級別醫院時，起付標準不作調整。
③特殊病種的特殊門診治療費用每3個月結算一次，年度內一次起付標準500元。
④設立家庭病床以后住院或出院以后設家庭病床的，起付標準均應分別計算。家庭病床的設立不跨年度，每半年計算一次起付標準，每次的起付標準按所在治療醫院等級計算。
⑤參保學生經區社保局核準轉外地定點醫療機構就醫，其符合城鎮居民基本醫療保障資金支付范圍的醫療費，先由個人按以下比例自負，再按規定比例進行結算：省內定點醫院8%、省內其他醫院及省外醫院15%。
⑥住院期間跨醫保年度的，起付標準按出院結算日的醫保年度計算。
（2）學生遭受意外傷害或因疾病住院治療的具體報銷比例為：
報銷金額分段標準報銷比例
起付標準以上至10000元部分支付60%
10001元至20000元部分支付70%
20001元至40000元部分支付75%
40001元及以上部分支付80%
（3）以下病種列入城鎮居民基本醫療保障特殊病種門診治療范圍：
①惡性腫瘤治療；②尿毒癥的血透和腹透；③組織器官移植后抗排異治療；④臟器功能衰竭癥（心、肺、肝、腦、腎）手術后抗凝治療；⑤再生障礙性貧血；⑥系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥之一者）；⑦精神分裂癥伴精神衰退。
（4）對于診斷明確、病情穩定的非危、重癥病人，確需由醫務人員進行連續觀察治療的，有以下情形之一的可以申請建立家庭病房。
①惡性腫瘤晚期；②慢性肺功能不全合并肺性心臟病、肺性腦病；③各種原因引起的截癱、偏癱。
4．在校生校園意外傷害保險：參保學生在保險期限內，在學校組織的教育教學活動或安排的校外活動時，為學生遭受意外傷害提供保障，每一參保學生最高可享受200000元的保障金。
5．在校生疾病門診醫療保障：城區學校在校生在統籌期年度內因病在定點醫療機構門診就診，其有效醫療費在定點非社區醫療服務機構就診的按20%報銷，在定點社區醫療服務機構就診的按30%報銷，實行當場結報，年度內報銷最高限額為200元。
六、醫療費用的報銷結算
（一）申報
1．申報時間和方式：因疾病在未聯網醫院住院和遭受意外傷害診療的，須在診療之日起7個工作日內，向區社保局城區城鎮居民基本醫療保障在校生辦理窗口申報。申報方式：（1）電話申報；（2）書面申報。
2．申報人：參保學生的法定監護人或學校的經辦人員。
3．申報內容：參保學生的姓名、年齡、學校名稱、家長姓名、疾病名稱、事故地點、發生事故原因、申報人姓名和聯系電話等。
4．特殊病種門診、家庭病床及轉院須報區社保局審批，經同意后方可辦理。
（二）辦理報銷須提供的材料
1．在校生平安保險報銷須提供的材料：
A、申請死亡保障金須提供材料：（1）參保學生監護人身份證或戶籍證明；（2）公安部門或經區社保局認可的醫療機構出具的《死亡證明書》或殯儀館出具的《尸體火化死亡證明書》；（3）參保學生因意外事故下落不明被宣告死亡的，須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；（4）參保學生戶籍注銷證明；（5）監護人所能提供的與確認事故的性質、原因等有關的證明和材料，如公安、交通等部門出具的相關證明和材料；（6）監護人銀行帳號。
B、申請殘疾保障金須提供材料：（1）參保學生或其監護人的身份證或戶籍證明；（2）參保學生的殘疾程度鑒定書；（3）參保學生或其監護人所能提供的與確認事故的性質、原因等有關的證明和材料，如公安、交通等部門出具的相關證明和材料；（4）參保學生或其監護人銀行帳號。
2．在校生平安保險附加意外傷害醫療保險報銷須提供的材料：（1）申報表；（2）參保學生的身份證或戶籍證明；（3）醫療機構出具的發票原件、診斷證明記錄、出院記錄、費用清單等；（4）所能提供的與確認事故的性質、原因等有關的證明和材料，如公安、交通等部門出具的相關證明和材料；（5）參保學生或其監護人銀行帳號；（6）在市區外就醫的提供《醫院等級證明》。
3．城鎮居民在校生住院醫療保障報銷須提供的相關資料：
（1）參保學生在與區社保局聯網醫院住院的，出院時按規定支付個人自付部分醫療費，應由居民醫療保障資金支付的醫療費，由定點醫療機構與區社保局結算。
（2）參保學生在未聯網醫院住院的，須提供的相關資料：①申報表；②住院原件發票；③出院病歷；④住院醫療費用匯總清單；⑤參保學生或其監護人銀行帳號。
（3）其他情況需另外提供的材料：①在市區外就醫的，提供《醫院等級證明》；②因故在市區外就醫的，提供《外出人員住院報告單》；③外傷住院的，提供能確認事故的性質、原因等有關的證明和材料，如公安、交通等部門出具的相關證明和材料。
4．在校生校園意外傷害保險報銷須提供的材料：
在對應在校生平安保險、在校生平安保險附加意外傷害醫療保險、城鎮居民在校生住院醫療保障三個險種的材料的基礎上，還須提供校方責任證明書。
（三）審核支付
1．材料的初審：參保學生的醫療費報銷，由所在學校做好材料的初審工作和外傷的初步調查、核實，并出具相應外傷證明。
2．區社保局在受理學校送交的材料后，進行審核。對于材料齊全、事實清楚、責任明確的報銷申請，于8個工作日內完成醫療費的審核、審批、轉帳支付醫療保障金。
3．對事實不清、責任不明確或有其他需要調查核實的，由區社保局委托承保商業保險公司工作人員進行調查核實。對于發生在本地的醫療費，經核實符合規定的，在15個工作日內完成醫療費的審核、審批、轉帳支付醫療保障金；對于發生在外地的醫療費，經核實符合規定的，在30個工作日內完成醫療費的審核、審批、轉帳支付醫療保障金；經核實不符合規定的，發出《拒付通知書》。
七、定點醫療機構和殘疾程度認定
（一）城鎮居民基本醫療保障住院、特殊門診等定點醫療機構，按照城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和有關規定執行。
（二）城鎮居民基本醫療保障疾病門診原則上定點在市區醫療機構、社區醫療服務中心（站），由區社保局確認公布。
（三）殘疾程度認定：由區城醫辦、區社保局、*市人民醫院、承保保險公司組成鑒定小組進行殘疾程度認定。
八、基金監督管理
（一）城鎮居民基本醫療保障基金接受社會監督，監督機構設在區人事勞動社會保障局。監督電話3046325、3023239；傳真3052969。
（二）在校生城鎮居民基本醫療保障保費要按照相關規定及時、足額、安全移交到“城鎮居民醫療保障資金財政專戶”，市、區教育行政主管部門以及民辦學校主管部門，負責做好各自管轄學校（幼兒園）保費收繳移交的督查工作。
（三）城鎮居民基本醫療保障基金按“收支兩條線”管理，實行專戶儲備專款專用，收支運行單獨建帳。審計部門定期對基金收支和管理情況進行審計。區社保局要健全財務管理和內控檢查制度，強化對定點醫療機構的監督檢查工作，建立城鎮居民基本醫療保障資金預警制度，確保基金安全運行。
九、其他
（一）農村在校學生，統一參加新型農村合作醫療保險。其與城鎮學生待遇差額部分可通過商業再保險解決。
（二）農村學校城鎮戶籍學生參加城鎮居民基本醫療保障，由學校上報區社保局，享受城鎮居民基本醫療保障待遇。
（三）享受醫療補助的參保學生產生醫療費后，先辦理城鎮居民基本醫療保障報銷。對于城鎮居民基本醫療保障核準報銷額以外的醫療費，憑《*市區城鎮居民基本醫療保障結算單》，按各單位的規定辦理醫療補助，其醫療費用的報銷金額不得超過有效醫療費的100%。
基本醫療保障的內容范文第2篇
關鍵詞：城鎮居民 基本醫療保險 問題分析 對策
1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度， 2003年又啟動并推廣新型農村合作醫療制度試點，建立了城鄉醫療救助制度。目前沒有醫療保障制度安排的主要是城鎮非從業居民，包括沒有保險的老人、城鎮化的失地農民、自由就業者、中小學生等。為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，國務院決定從2007年起開展城鎮居民基本醫療保險試點 ，并下發《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》作為落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要任務。經過多年的試點實施，積累了較多寶貴的經驗，但也發現了許多問題。只有認真分析問題并解決問題，才能更好地推進居民醫療保險工作。
一、目前城鎮居民基本醫療保險存在的問題
(一)制度對象的特殊復雜性
處于探索中的城鎮居民基本醫療保險制度所面對的群體及實施環境具有特殊復雜性。城鎮居民人員構成及其他諸多社會經濟等復雜因素給實施城鎮居民基本醫療保險增加不可控性和實施難度。
(1)人員構成復雜。
實施城鎮居民基本醫療保險主要是針對城鎮非從業人員和其他未被城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋的人群。參保人員構成多樣,城鎮居民既包括中小學生、少年兒童,又包括城鎮非從業人員、老年人、殘疾人等。
(2)社會經濟條件的復雜性。
經濟狀況差異較大,地區發展不平衡,貧富差距大。部分特困群體“三無”特征明顯,無經濟收入、無生產資料、無勞動能力。對不同類別的城鎮居民的繳費能力、財政補償等情況的認定復雜,醫療服務管理直接面對每個城鎮居民,個體性強,工作量大。這些對當前的業務經辦能力和方式提出了更高更新的要求。這對醫療保險費用的籌集比例的劃定要求嚴格,對統計的科學性和技術手段的實用性都提出較大的挑戰。
（二） 資金籌集的尷尬。
從以上的分析不難看出城鎮居民醫療保險資金籌集的尷尬。由于主要針對非從業人員和學生等群體,這部分人群的經濟承受能力相對較弱,繳費不能太高,但他們的醫療費用卻不等同降低。這就要求國家財政的補貼要到位,但是城鎮居民醫療保險覆蓋面太廣,加之政府財力有限,財政不可能面面俱到,也不會補貼太高。那么如何確定雙方的責任,得出合理的籌集模式是一個突出的問題。
（三）相關制度層面的問題。
實行城鎮居民基本醫療保險制度會面臨相關制度的銜接問題。政策銜接復雜是一個客觀事實,由于城鎮居民身份不斷變動以及就業形式的多樣化,部分過去參加新農合的農民轉變為城鎮居民,部分已經參加了城鎮職工醫療保險的人員因失業轉變為城鎮居民,部分參加城鎮居民醫療保險的人員因重新就業轉變為城鎮職工。如何做好城鎮居民醫療保險與新農合、城鎮職工醫療保險制度的政策銜接,避免人群覆蓋不到位,防止部分人員享受雙重待遇,實現政策間的相互轉化,以保證參保人員的醫療待遇,值得認真研究。
(四)社區醫保管理平臺建設滯后
職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上，每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區的社會保險、醫療保險這一塊業務，這樣街道社區機構等于是聾子的耳朵――擺設。雖然，國家召開了城鎮居民基本醫療保險工作會議，也有規劃。但是社會保險法規、醫療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫療保障難以操作、街道社區無法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益。街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。
二、對策討論
(一)合理確定參保范圍
不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生) 、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大學生是否納入。目前公立院校的學生醫療費撥款仍按1996年招生計劃數確定,以后擴招的學生自行解決。民辦院校財政不撥款。如果不納入統籌范圍,這些大學生也應該享受財政補助,納入學校管理體系,保障其基本醫療待遇。二是進城務工農民子女中的中小學生、少年兒童是否納入。如果這部分農民工子女已經參加了新農合,在患病時還能報銷一部分費用;如果沒有參加新農合,這部分人群的醫療保障問題就沒有解決渠道。三是部分關閉破產、困難企業退休人員是否考慮一并納入。這部分人群應參加城鎮職工基本醫療保險,但由于缺乏資金來源,目前還有相當數量的人尚未納入城鎮職工基本醫療保險,這部分人群還需政府財政幫助解決。是否可以考慮暫時納入城鎮居民醫療保險范圍,使他們的醫療待遇得到部分保障。四是關于靈活就業人員、進城務工人員的參保問題。
(二)以大病統籌為基礎科學合理地確定籌資標準和待遇水平
根據當地的經濟發展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫療消費需求，并考慮當地居民家庭和財政的負擔能力，恰當確定籌資水平。探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。要合理制定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法合理控制醫療費用。探索適合困難城鎮非從業居民經濟承受能力的醫療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫療費用負擔。城鎮居民基本醫療保險基金用于支付規定范圍內的醫療費用，其他費用可以通過補充醫療保險、商業健康保險、醫療救助和社會慈善捐助等方式解決。
城鎮居民基本醫療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫療支出，有條件的地區可以逐步試行門診醫療費用統籌。這是針對群體的特殊性而言，有助于防止這部分人因病致貧，因病返貧現象的發生。
(三)建立科學合理的財政補貼機制
建立城鎮居民醫療保險制度是一項民心工程，落實政府責任至關重要。城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。同時要特別重視對非學生兒童的低保對象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮居民參保問題，政府要適當提高補助標準；對低保對象或重度殘疾的學生兒童所需家庭繳費，原則上全部由政府承擔。
(四)多渠道籌資增強制度實施的可持續性
城鎮居民基本醫療保險制度涉及范圍廣、涉及人群多,并且有相當的部分是弱勢群體,對一部分常年患病和住院患者,即使參加了城鎮居民醫療保險,個人負擔仍然很重。因此,在推進城鎮居民保險制度建設過程中要動員發揮社會各方面力量,多元化、多渠道籌措資金,切實解決因病致困因病返貧的問題。一是，用人單位可對職工家屬的繳費部分給予補助,對城鎮居民患病后個人負擔較重的要給予補助。因為目前家屬享受半費醫療的政策沒有取消,并且許多單位仍在實行這一政策。二是，從社會捐助和“慈善基金”中劃出部分資金,用于城鎮居民中低保對象、重度殘疾人、低收入老年人等特困群體的醫療保障。三是，可以考慮每年從社會福利彩票中拿出一定量的資金用于城鎮居民的醫療保障。
(五)要使政策銜接合理、通暢
城鎮居民醫療保險是醫療保障體系建設中的重要內容,必須統籌規范城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、社會醫療救助和商業健康保險事業發展,做好各項醫療保險制度銜接。城鎮居民的復雜性以及就業方式的多樣化,在制度建設過程,既要考慮到人員身份多樣性,又要考慮到人員類型的不斷轉換性。不同人群類別都要有制度覆蓋,并且各制度之間銜接順暢,互通互轉。
（六）加強社區醫保管理平臺建設
1．全面推進基層平臺建設。
在基層勞動和社會保障機構建設中，要有醫療保障工作責任，按照機構人員、場地、經費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫療保障服務建設，在社區建立醫療保障服務站；梳理醫療保障工作各項管理和服務職能，確保醫療保障管理與服務職能的下延。
2．加強醫療保障隊伍建設
加強執法力量，壯大執法隊伍，改善仲裁員和監察員的隊伍結構，提高執法人員的政治和業務素質，不斷提升醫療保障執法功能的社會公信度，促其醫療保障執法監察職能的下延，有條件的在縣設立監察機構、街道配備兼職檢查員。
3．轉變基層政府管理服務職能。
政府作為醫療保障強大后盾，資金上要保證應急機制的運轉、政策上是群眾的靠山，在工作服務中要轉變職能，將城鎮居民列為重點服務對象之一，社區內居住的各類群體一視同仁、平等相待。根據當地居民居住特點，加強和改善對城鎮居民的公共服務和社會管理，為城鎮居民的生活與勞動創造有利條件，促進社會安定、為老弱病殘、改制并軌企業弱勢群體提供基本保障。
參考文獻：
[ 1 ]國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見[R]. 勞動與社會保障部網站, 2007: 7
基本醫療保障的內容范文第3篇
當前我國仍處于發展中國家，經濟發展水平總體上處于世界后列。在短時間內無法實現城鄉基本醫療保險的大統一。因此我們應該先將新農合和城居合制度整合起來，建立城鄉居民醫療保障制度，使農村居民和城鎮居民享受平等的醫療保障。
一、城鄉居民基本醫療保險制度變遷
我國城鄉居民的基本醫療保險制度是分別建立和發展的。城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險在不同的時間建立，具有不同的內容，各自有不同的發展歷程。城鄉基本醫療保險制度具有二元分立的特點。
長期以來，我國的城鎮基本醫療保險制度只關注城鎮職工，而對于城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，一直沒有明確規定。為了實現全民醫保的目標，2007年國務院啟動試點，2008年擴大試點，2009年在全國全面推行城鎮居民基本醫療保險，使城鄉居民享有公平的醫療保障。
二、推進我國城鄉居民基本醫療保險制度整合的必要性解析
（一）社會保障公平性理論
公平公正貫穿于整個社會保障制度的發展。在社會保障領域中，尤其是基本醫療保險的不公平給城鄉居民帶來各方面的不公平感。隨著中國經濟的快速發展，我國醫療保險做到了廣泛覆蓋。但是由于城鄉發展不平衡和城鄉差距大等原因，很多低收入群體仍舊不能公平的獲得社會保障尤其是醫療保險的服務。為了使我國農村居民能夠像城市居民一樣平等的享受醫療資源，需要確保城鄉基本醫療保險制度的公平性。
（二）福利經濟學理論
無論是庇古的舊福利經濟學還是帕累托的新福利經濟學，都不僅僅單一的重視福利，而是平等的對待公平與福利。同樣的，我國的醫療保險制度是福利經濟學中需要重點研究的課題，因此我們就需要充分利用福利經濟學理論來闡述這一制度并提出有效地改進措施。農村地區醫療保障待遇較低，醫療衛生條件較差，與城市醫療保障水平存在較大差距。將城鎮居民醫保和新農合整合，可以提高農村居民的醫療福利待遇，消除醫療保險制度間的不平等，實現城鄉醫療保障制度的公平性與效率性。
三、城鄉居民基本醫療保險整合的可行性分析
（一）城鄉居民醫療保險整合在制度建設上具有可行性
居民醫保和新農合的保障對象都是非正規就業或者無業居民；籌資方式都是居民個人繳費輔以一定的財政補貼；繳費水平都是分為幾個檔次。居民醫保和新農合在參保人群和籌資方式上的相似使得兩者的整合具有很強的操作性。得益于新農合的發展完善，農村地區的醫療衛生條件獲得了長足的改善，醫療服務體系逐漸健全，醫療衛生服務水平不斷提高。這些都為城鄉居民醫療保險整合提供了發展條件。
（二）經濟發展迅速，城鄉居民收入增加
居民醫保和新農合不是按比例繳費而是采取定額繳費，居民根據繳費檔次繳納固定的保險費。居民個人承擔較大比例的保險費而政府又給予一定的補貼。隨著我國經濟的高速發展，各級政府的財政能力以及城鄉居民個人的支付能力都不斷提高。經濟發達地區的財政力量雄厚，可以給予醫療保障制度更多的財政補貼；城鄉居民收入尤其是農村居民的收入不斷提高，提高了繳費能力和繳費意愿，縮小了城鄉差距，這為整合提供了經濟條件。
四、整合城鄉居民基本醫療保險制度的措施建議
（一）整合支付補償制度，建立多種方式的支付補償手段
醫療保險的保障功能需要通過償付機制來實現。為了實現整合，我們必須要轉變補償結構，促進支付水平的趨同。在現有的保證大病統籌的基礎上，逐步增加醫療保障項目和范圍；從治療轉向預防擴大門診受益面。
提高基本醫療衛生服務的公平性和可及性要去我們必須提高醫療機構的服務水平，促使醫療保險向健康保障的轉變，需要混合運用供需雙方的償付方式。要發揮好社區衛生服務機構的基礎作用；住院、急診和專項醫療服務采取多元化付費手段；以多元償付方式取代按項目付費制，采用組合型付費方式，形成合理的激勵約束機制。
（二）全面提高醫保統籌層次，提高醫保保障水平
短期內，城鄉居民醫保待遇存在差距是正常的，應該采取多種措施縮小待遇不公，以此增加居民對醫療保險的信心，保持較高的繳費動力。要逐步拉近報銷比例，建立公平公正的醫療保障體系，提高醫保保障水平，實現社會保障在醫療方面的公平。群眾醫療衛生消費水平是由經濟發展水平決定的。因此，必須根據不同的經濟發展水平確定不同的費用負擔的比例和原則。
基本醫療保障的內容范文第4篇
9月7日，省政府召開了全省城鎮居民醫療保險試點工作會議，對全省城鎮居民醫療保障工作做出部署，要求加快建立和完善面向城鎮全體居民的醫療保障制度，逐步實現人人享有基本醫療保障的目標。*下屬*縣、*市、*市、*縣等周邊縣市已相繼出臺并實施了這項制度。近日，市委常委會、市政府常務會議專題研究了我市的城鎮居民醫療保障工作，討論并出臺了《*市城鎮居民醫療保障試行辦法》（嵊政〔2007〕81號）。今天召開全市城鎮居民醫療保障工作動員大會，主要任務就是貫徹落實市政府文件精神，全面部署我市的城鎮居民醫療保障工作。下面，我就我市的城鎮居民醫療保障工作，講四點意見：
一、統一思想，提高認識，切實增強做好城鎮居民基本醫療保險試點工作的責任感和緊迫感
城鎮居民醫療保障制度，是一項由政府和個人共同籌資、以大病統籌為主、主要解決參保居民的住院和大病醫療支出問題的醫療保障制度。這是我市醫療保障體系建設的又一次跨越，是我市社會保障事業和衛生事業發展具有里程碑意義的一件大事，對促進我市經濟社會發展、改善民生具有重要意義。
首先，建立城鎮居民醫療保障制度，是調整社會關系、構建和諧社會的重要內容。社會應是一個和諧的整體，每個社會成員都有其應有的權益，老有所養、病有所醫、失有所助、傷有所補，既是社會保障制度建設的目標，也是社會進步和諧的具體體現。近幾年，我市的社會保障工作在市委、市政府的高度重視之下，各項社會保障工作取得了長足的發展，成績喜人。但我們也必須看到我們還存在不足，全市還有8.02萬城鎮居民未納入醫療保障體系，其中包括：18周歲以下的未成年人29813人，18周歲至60周歲非從業居民40439人，60周歲以上的老年居民9988人。隨著城鎮居民生存、發展成本的提高，這些城鎮居民的醫療保障問題逐步成為了一個共性問題，看病難、看病貴的問題在他們身上表現尤為突出，社會反映也進一步強烈，因此，解決他們的基本醫療保險問題已成為當務之急，是完善社會保障體系建設、構建“和諧*”的一項重要任務。
其次，建立城鎮居民醫療保障制度，是統籌城鄉經濟發展、全面建設小康社會的客觀需要。沒有健康就沒有小康。如果沒有制度保障，群眾一旦得了大病，往往難以承受，甚至因病致貧，造成大量的社會問題。這幾年，我們在訪貧問苦和關心弱勢群體的工作中發現，80%以上的貧困家庭與疾病有關；在群眾來信來訪中，許多群眾反映的也是社會保障問題，特別是醫療保障問題。基本醫療保障問題已經成為廣大人民群眾最為關注的熱點問題。如果因病致貧、因病返貧這個突出問題不加以重視，不采取積極措施，將不僅嚴重威脅居民的身體健康，也將會嚴重影響全市建設小康社會的進程。只有當群眾有了醫療保障，解決了看病問題，有了對未來預期的“安全感”，才能把更多的錢用來消費，從而擴大內需，促進經濟更快更好發展。因此，建立城鎮居民基本醫療保險制度，正是著眼于統籌城鄉經濟發展、全面建設小康社會的必然要求，是市委、市政府切實提高全市城鎮居民健康水平而做出的重要決策和采取的重大舉措。通過進一步完善社會保障制度，有效保障群眾的基本生活、醫療需求，解決好他們的后顧之憂，提高他們的生活質量，使他們全身心地投入到全面建設小康社會事業中。
第三，建立城鎮居民醫療保障制度，是推進醫療衛生體制改革的需要。城鎮居民參加基本醫療保險，提高看病就醫的支付能力，擴大醫療服務消費，這對醫藥衛生事業提出了更高的要求。醫療保險機構參與對醫療服務的管理和監督，可以促使醫療機構規范行為，推進醫療機構內部改革，降低醫療費用。我市城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度實施以來，定點醫院和定點藥店遍布全市各大鄉鎮、街道，提高了醫療服務水平，極大地方便了群眾就醫購藥。現在，通過對城鎮居民基本醫療保險制度的合理設計，將更多的符合條件的社區衛生服務機構納入醫療保險定點范圍，并通過降低起付線、提高報銷比例、推動大醫院與社區醫院的聯合與協作等措施，積極引導參保人員有效利用社區衛生服務，把常見病、多發病解決在基層，形成“大病進醫院、小病進社區”的格局，促進社區衛生服務體系建設，優化醫療衛生資源配置，促進醫藥衛生事業健康發展。
二、把握政策，堅持原則，明確城鎮居民醫療保障工作的內容和要求
我市城鎮居民醫療保障工作將全面實施,為確保城鎮居民醫療保障工作的順利推進，必須正確把握我市關于城鎮居民醫療保障工作的幾個原則，充分體會其指導意義，按照相關要求妥善推進。
（一）明確城鎮居民醫療保障工作的指導思想和基本原則。
推進我市城鎮居民醫療保障制度建設的指導思想是：堅持以人為本，實現我市城鎮居民人人享有基本醫療保障的總體目標，促進經濟社會和諧發展，推動我市全面建設小康社會的進程。
同時，根據省政府45號文件，結合我市實際，我市城鎮居民醫療保障工作要堅持以下四個原則：
一是堅持廣覆蓋、保基本。對所有基本醫療保險覆蓋范圍外的其他城鎮居民做出醫療保障制度安排，著力保障城鎮居民大病醫療需求。居民醫療保障的重點是保障基本的醫療需求，重點解決城鎮居民的住院和規定特殊病種門診醫療費用，盡可能廣的將城鎮居民納入醫保體系。覆蓋面越廣，參保群眾越多，互助共濟能力就越強，就能更好地發揮這項制度的作用。
二是堅持多層次、多形式。根據城鎮居民的人群特點和現實基礎，采取適當的保障方式。城鎮居民和鄉村居民的醫療需求、滿足程度、繳費承受力和動員參保等方面有差別，還有一部分城鎮居民經濟條件不理想，個人繳費能力有限。因此，在制度設計上，堅持低水平起步，適度保障。保障水平高于新型農村合作醫療、低于城鎮職工基本醫療保險，起步階段著重解決城鎮居民的大病住院風險。
三是堅持多渠道、能承受。合理確定籌資水平和保障標準，建立個人（家庭）繳費和政府資助相結合的籌資機制。因為這部分未納入醫療保障體系的居民有其特殊性，這一群體包含了大量的自由擇業人員，下崗失業人員，“低保戶”，被征地農民以及在校學生，老年人等。這部分人經濟收入低，或者就基本缺乏經濟來源。一旦城鎮居民醫療保障制定過高的繳費標準，就一定影響實際的參保率，影響最需要醫療保障的中低收入人群的參保積極性。所以，必須綜合考慮居民的醫療需求、家庭和財政承受能力，從我市經濟發展實際出發，盡力而為，量力而行，做到科學合理。
四是堅持屬地管理。與城鎮職工基本醫療保險統籌層次相對應。這樣可以依托現行職工基本醫療保險的運行體系開展工作，按照城鎮職工醫保的相關規定執行，避免政策的復雜性和多變性。同時，還有利于與職工基本醫療保險的銜接，人員在身份轉換后，可迅速轉移進入另一保障體系。
（二）把握城鎮居民醫療保障制度的基本內容和要求。
我市的城鎮居民醫療保障制度，按照省里和*市的政策框架，從實際出發，因地制宜，根據不同人群醫療需求，合理確定了保障方式和保障待遇。
1.參保對象。
為本市非農戶籍且未參加城鎮職工基本醫療保險的全體城鎮居民，包括老年人、未成年人、喪失勞動能力的殘疾人，以及沒有職業的其他城鎮人員。
按年齡段劃分，分為未成年人和成年人。
未成年人。一是本市非農戶籍的未滿18周歲的非在校人員；二是本市全日制學校、幼兒園在冊的非農戶籍學生，包括學校中超過18周歲的在冊學生。
成年人。一是沒有參加城鎮職工醫保的所有城鎮居民；二是雖符合城鎮職工醫保條件，但由于經濟等原因無能力參加城鎮職工醫保的人員。按年齡段劃分，成年人又可分為60周歲以上的老年居民和其他參保人員。
其中，戶口已轉為非農的被征地農民，允許選擇參加新型農村合作醫療或者居民醫保（*各市縣中*縣規定被征地農民應當參加居民醫保，*市區等其他5個市縣允許個人選擇參加居民醫保或者新型農村合作醫療）。
2.籌資標準。
解決城鎮居民的醫療保障問題，落實醫療保障資金是關鍵。我市根據保障范圍、不同人群的保障需求和承受能力，確定了城鎮居民醫療保障的籌資標準。其中，未成年人每人每年110元，其他城鎮居民每人每年400元。
同時，建立了個人（家庭）繳費和政府補助相結合的籌資機制，明確各自的資金分擔責任。市財政加大對城鎮居民醫療保障的資金投入，發揮政府資金的引導作用和激勵作用。具體是：老年居民（60周歲及以上）個人繳納200元/年，財政補助200元；其他居民個人繳納300元/年，財政補助100元；未成年人個人繳納50元/年，財政補助60元。其中，對持有《*市最低生活保障救助證》或《*市困難家庭救助證》家庭中的人員，個人應繳納的醫療保障費全部由財政部門負責解決。未成年人父母在本市有工作單位的，其個人繳納的費用可由其父母所在單位各報銷一半。城鎮居民醫療保障基金單獨建賬，并納入財政專戶管理，專款專用。
3.醫療待遇。
城鎮居民參保后，享受的醫療待遇按不低于新型農村合作醫療和不高于城鎮職工醫療保險的標準確定。
最高支付限額和報銷比例：我市新型農村合作醫療的最高限額（醫療保障資金和參保人員共同支付段）為52875元，報銷比例為30%和40%，最高支付2萬元；城鎮職工醫保在基本醫保的基礎上建立大病救助金，無最高支付限額，報銷比例80%左右。而我市制定的城鎮居民醫療保障共同支付段最高限額為7萬元/人?年，報銷比例50%左右，最高可支付35230元。未成年人醫療保障共付段最高限額為7萬元，報銷比例70%左右，最高可支付49640元。支付比例高于學生、幼兒住院商業保險待遇，最高支付限額低于商業保險待遇。
起付標準：與城鎮職工醫保一致：三級及相應醫療機構1200元，二級及相應醫療機構900元，一級及其他醫療機構600元。
其它管理辦法：為避免政策的復雜性和多變性，均按照城鎮職工醫保的相關規定執行。
4.征收辦法。
一是由鄉鎮（街道）負責辦理除在校生外的戶籍在本鄉鎮（街道）人員的參保登記工作；二是由學校、幼兒園負責辦理本校學生的參保登記繳費工作。城鎮居民醫療保障費按年收繳，除在校生外，參保人員在郵政儲蓄所開設活期帳戶，由銀行代扣代繳。
5.資金管理。
城鎮居民醫療保障資金實行財政專戶管理，專款專用。勞動保障部門和財政部門負責居民醫保資金的使用和管理，并確保資金安全，準備好必要的風險資金。市社保局負責經辦居民醫保的具體業務。
三、精心組織，認真實施，全面迅速開展相關工作
我市居民醫療保障制度將于20*年1月1日起正式運行，大量的基礎性工作宣傳發動、參保登記、繳費、發證等要在12月底前完成，時間緊、任務重、責任大。因此，需要各鄉鎮（街道）、有關單位齊心協力、齊抓共管，確保政策的有效落實。
（一）廣泛發動，宣傳到位。
城鎮居民醫療保障作為一項新制度，政策性強、涉及范圍和對象分布面廣，情況復雜，做好宣傳動員工作是順利實施這項制度的重要條件和關鍵環節。要加強宣傳力度，營造良好氛圍，為整項工作的全面、順利開展奠定基礎。
市勞動保障、財政、衛生等部門作為政策的組織實施部門，要充分利用報紙、電視、電臺、政府網站各種新聞媒體，通過新聞、開設專版、制作專題、實行專訪、政策問答等形式，向廣大群眾宣傳居民醫療保障的目的、原則和意義，宣傳居民醫療保障的基本政策和主要內容，使我市的城鎮居民醫保政策家喻戶曉，提高居民參保意識，增強居民互助共濟意識，提高他們參加居民醫療保障的積極性和主動性。各鄉鎮（街道）要發揮社區組織貼近參保對象的優勢，進行廣泛的宣傳發動，要組織人員深入社區，走街串戶，發放宣傳小冊子和《告城鎮居民書》，引導社區內的參保對象居民及時參保繳費，享受醫療保障待遇。學校（幼兒園）要通過利用宣傳陣地張貼《*市城鎮居民醫療保障參保告知》、開設專欄、向家長發放《告家長書》等形式，宣傳相關政策知識，特別是要向家長宣傳參加城鎮居民醫療保障，是中央、省政府和市政府關愛未成年人的一項重要舉措，不同于商業保險，更不是“亂收費”，要使廣大家長真正感受到這是一項惠民政策，是一項為民謀利的工程。
（二）成立班子，培訓人員。
城鎮居民醫療保障制度的實施，時間緊、任務重、要求高。按照規定，9月份至11月份為集中參保繳費期，大量的基礎性工作和管理服務工作由社保局、鄉鎮（街道）、社區、學校（幼兒園）、醫療機構承擔。為確保此項工作的順利開展，各相關單位要建立工作網絡，落實相應的工作機構和經辦人員，負責各自范圍內的城鎮居民的參保繳費工作。特別是在人員的配置方面，要根據本轄區參保人員多少、工作量大小以及工作難易程度，抽調足夠多的懂業務、有一定計算機基礎、責任性強的人員組成工作班子。各鄉鎮街道在充分運用已有的社會保障管理服務中心人員的基礎上，再充實專門業務人員，發揮鄉鎮街道勞動保障平臺的職能作用。
市里將分期分批，按學校（幼兒園）、鄉鎮街道（社區）、醫療機構三個層面，對具體業務經辦人員進行業務培訓。因此，請各有關單位在會議后五天內，將業務經辦人員名單、單位基本信息表報送到市勞動和社會保障局。這里，再強調一點，人員的培訓工作一定要到位。尤其是具體經辦的工作人員要做到政策熟、業務精，為參保人員提供優質高效的服務。
（三）參保登記，應保盡保。
我市城鎮居民醫療保障制度的實施能否取得成功，關鍵取決于參保人員的多少。覆蓋面越廣，參保群眾越多，互助共濟能力就越強，就能更好地發揮這項制度的作用。因此，必須切實抓好參保這一重要環節，廣泛發動，做到應保盡保。
按照我市《城鎮居民醫療保障試行辦法》規定，參保登記根據人員的不同類別分別進行。鄉鎮（街道）負責辦理戶籍在本鄉鎮（街道）內參保人員（在校生除外）的醫療保障登記、發證等工作。學校（幼兒園）負責辦理本校符合參保條件學生的醫療保障登記、繳費、發證等工作。
鄉鎮（街道）、學校要按照各自的管理范圍和管理對象負責審查申請人參保資格，受理符合條件的申請人參保登記。依據其填寫的個人參保登記表，提出審核意見，采集申請人的基本信息和收取照片。因為參保人員的基本信息與日后醫療保障的待遇享受緊密相關，因此，經辦人員在采集參保人員基本信息的過程中，必須認真填寫，仔細核對，確保信息材料準確、齊全。盡量避免因申報信息不齊全或不符合要求而重新填報等重復勞動的產生。
鄉鎮（街道）、學校按照規定的格式把申請人基本信息、繳費情況等制成電子文檔后，在11月10日前，隨帶電子文檔和紙質文檔各一份，到*市社會保險事業管理局申報登記。市社保局通過信息管理系統對鄉鎮（街道）、學校報送的信息進行比對審核后，生成首次參保人員的基本信息及個人編號。
（四）收繳費用，足額及時。
按照規定，參保人員在規定時間內繳費后，從次年的1月1日至12月31日按規定享受醫療保障待遇。只辦理參保登記但未按規定繳費的，不享受醫療保障待遇。參保人員在規定繳費期外要求參保繳費或者中斷參保后再次繳費的，其費用必須按全年標準繳納，且醫療保障待遇從繳費滿6個月后才開始享受，享受至本醫保年度末。因此，各鄉鎮（街道）、學校必須及時做好參保人員的繳費工作。
成年人和未在冊學生兒童的繳費由所在鄉鎮街道負責實施。鄉鎮（街道）業務經辦人員負責指導本轄區內的參保人員在12月10日前，到委托銀行開設活期帳戶并存入足額資金，與銀行簽訂代扣代繳協議，由銀行按規定代為扣繳參保人員的醫療保障費，并提供城鎮居民醫療保障繳費統一票據。
學校負責收繳本學校參保人員的醫療保障費。以學校為單位向市財政局領取專用定額發票（城鎮居民醫療保障繳費統一票據）。學校匯總參保人數、收繳金額后，在12月10日前，攜帶相關資料到市社保局做好當期參保人員基本信息及繳費情況的申報工作。市社保局審核后，學校憑《繳款單》將所收繳的醫療保障費繳入城鎮居民醫療保障財政專戶。
對符合條件的免繳和特殊人員，各鄉鎮街道或學校要將證件復印件隨表格送市社保局，由市社保局審核確定免繳和特殊人員名單。市社保局將核準后的符合條件的人員名單匯總后報市財政局，并按對應標準核定個人應繳納的醫療保險費。
為做好參保單位和個人繳費工作，市財政局要在稅務大廳開設城鎮居民醫保繳費窗口，落實專門人員，收取醫保費。同時，為方便學校和銀行的工作人員收取醫保費用，要盡快印制200元、100元、50元三種面額的定額收據票據。
（五）搞好服務，規范管理。
城鎮居民醫療保障工作覆蓋面廣、參保面大、人員復雜，直接面向廣大基層群眾和社會弱勢群體。因此，勞動保障、財政、衛生等部門要按照“保障有力、科學管理、醫患和諧、群眾滿意”的要求，為參保人員提供便捷高效的服務，使我市的居民醫保制度真正使城鎮居民得到實惠。
1、加快開發軟件。
因勞動保障原有計算機系統需改造，新軟件尚在開發中，為不影響城鎮居民醫保工作開展，市勞動保障局要抓緊在原有信息系統的基礎上做好數據的采集、錄入計算機工作，并進行細致的校正、確認。同時按照勞動保障一體化信息系統的要求，加快城鎮居民醫療保障軟件的開發工作，確保在12月之前完成應用軟件開發。各定點醫療機構和定點藥店要積極配合進行軟件升級，做好原有信息系統的接口改造，做到與勞動保障信息系統接口配套。保證20*年元旦后城鎮居民醫療保障信息系統能夠投入正常運行。
2.搞好醫保服務。
市勞動保障、衛生部門要以近期出臺的*市定點醫療機構和定點藥店的考核辦法為抓手，加強年度考核和平時考核。通過定期不定期檢查、對有關醫保病人的平時核查、聘請監督員明察暗訪等途徑，對冒名頂替、串換藥品或醫療項目、病史資料弄虛作假、或其他弄虛作假行為造成醫保基金損失、特殊群體門診帶藥量超過政策規定等違規操作現象進行嚴肅查處。并將考核結果與經濟考核、與定點資格年審、評比先進掛鉤，考評得分75分以下的，扣除提取的全部考核款。連續2個年度考核評分75分以下的或當年考核評分為60分以下的，取消定點醫療機構資格。
進一步嚴格規范醫療服務的管理制度，堅持動態管理、縱向服務，努力降低醫療費用，避免不合理的開支。同時，市勞動保障局還要搞好窗口服務工作，加強窗口服務力量，增加窗口辦事人員，為參保人員和單位提供便捷高效的參保、醫藥費報銷等服務。各定點醫療機構、定點藥店要堅持以人為本的思想，不斷拓展服務內容、提升服務理念、創新服務手段，為參保人員提供優良、及時的醫療保險服務，更多地體現人文服務和友情服務。
3.加強基金監督管理。
城鎮居民醫療保障基金是參保人員的“救命錢”，是醫療保險的生命錢，勞動和社會保障、財政部門要嚴格執行我市社會保障基金監督委員會出臺的〈關于加強社會保險基金監督管理的通知〉，在“收、支、管”三個環節上下功夫，確保基金收支平衡，切實做到應收盡收、管理規范、支出合理；要加大基金監督和審計力度，要完善醫療保險費支付的監管制度和核查辦法，堵塞管理漏洞，減少保險費的流失和浪費；要不斷探索和完善管理制度，逐步建立城鎮居民醫療保障風險基金等各項配套制度，防范基金超支風險，保證醫療基金的穩定運行。
四、加強領導，落實責任，確保完成城鎮居民基本醫療保險工作任務
啟動城鎮居民基本醫療保險工作是今年我市社會保障工作的重要任務，也是我市實施民生工程的重要內容之一。各鄉鎮街道、有關部門要高度重視，加強領導，強化措施，狠抓落實，確保城鎮居民醫療保障工作順利推進。具體要做到兩個到位：
一是組織領導到位。
為加強對城鎮居民基本醫療保險啟動工作的領導，市政府已經成立了城鎮居民醫療保障領導小組，由盛秋平市長為組長、我和夏春燕副市長為副組長、以市委宣傳部、市府辦、勞動保障、財政、衛生、教體、民政等15個部門為成員，負責做好啟動實施工作的領導。城鎮居民基本醫療保險啟動工作時間緊，任務重，標準高，各鄉鎮、街道、學校、醫院等單位也要切實加強領導，把這項工作擺到突出位置，納入重要的工作議事日程，制定工作方案，明確方法步驟，研究解決工作中存在的突出問題，扎實做好各項基礎工作，確保12月10日前完成全市城鎮居民醫療保障參保登記、繳費和醫療保障卡的發放工作，推進城鎮居民基本醫療保險工作有序、健康運行。
二是責任明確到位。
各鄉鎮（街道）、部門、學校、醫療機構等有關單位務必要從全市工作大局出發，各司其職，通力合作，確保各項工作在12月底前落到實處。
勞動保障部門作為主管部門，要搞好工作統籌，負責做好城鎮居民基本醫療保險的管理和組織實施工作，負責制定相關配套政策，成立強有力的工作班子，協調處理好各類矛盾和問題。同時突出抓好經辦人員的培訓、經辦機構建設、相關軟件開發工作。
各鄉鎮街道要及時做好宣傳、發動工作，并成立機構、落實專人，將參保工作任務分解落實到社區和村，通過社區、村負責辦理好除在校生外的戶籍在本鄉鎮（街道）的人員的參保登記工作，要確保本轄區范圍內的應參保人員應保盡保。市政府已把居民醫療保障參保繳費情況列入市政府對鄉鎮（街道）的考核，在年底前市府辦將通過督查通報形式每月通報參保進度。
財政部門要作好資金保障。一要盡快建立城鎮居民醫保財政專戶，統一管理，單獨列賬。二要盡快籌措政府補助資金，確保醫療保障資金的及時到位；同時要明確建立風險資金。因城鎮居民醫保是自愿參保，有可能出現選擇性參保，即無病時不參保，有病時才參保，因此，資金不足支付時應由財政給予補助。三要盡快解決啟動工作經費。當前，居民醫保工作的先期宣傳、落實經辦人員、制作醫療IC卡、添置設備等多項啟動工作需要資金保障。
市教體局要將在校學生參保工作作為當前的一項重要工作來抓。要召開專門動員會議，落實校長負責制，采取一切有效措施，組織協調和督促落實各學校開展學生醫療保障的宣傳發動、登記、繳費、發證等工作，確保完成參保任務，把黨和政府對未成年人的關愛落實到工作中。各學校、幼兒園在負責辦理本校學生（幼兒）的參保登記、繳費工作，要做到三個講清楚：一，城鎮居民醫療保障是省委、省政府推出的改善民生的十件實事之一，是維護未成年人權益保障的一項重要舉措；二，學校受政府部門委托代收少兒醫保費，不是學校增加了收費項目，更不是“亂收費”。由學校代收醫保費，有助于提前學生參保覆蓋率，為孩子健康成長系上保險帶；三，城鎮居民醫保是政府主辦的非營利性的社會保險，與商業學生平安保險相比，參保范圍更廣，醫療待遇標準更高，繳費更低，除個人繳費外，財政還給予較大補貼。
衛生部門要配合勞動保障等相關部門，加大對醫療機構和定點藥店的監督管理，加強和合理布局城鎮社區衛生服務機構，分派更多的全科醫生到社區醫療服務機構工作，為廣大城鎮居民提供優質廉價的醫療服務。
基本醫療保障的內容范文第5篇
充分認識發展商業健康保險的意義
建立覆蓋城鄉的醫療保障體系，需要社會醫療保險、商業健康保險、醫療救助等的協調發展和共同推動。其中，大力發展商業健康保險，既十分必要，又十分緊迫。發展商業健康保險的作用和意義在于:
擴大醫療保障覆蓋面。我國醫療保障體系建設面臨的一個重要任務是迅速擴容，力爭盡快覆蓋全體城鄉居民。目前，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度建設正在全面推進。在這個過程中，社會醫療保險面臨的壓力越來越大。大力發展商業健康保險，積極參與社會醫療保險的委托管理，可以分擔社會醫療保險的壓力，有助于迅速擴大醫療保障覆蓋面。同時，社會醫療保險只保障基本醫療需求，大力發展社會補充醫療保險可以滿足人民群眾多層次的醫療保障需求。
提高醫療保障體系運行效率。通過商業保險機制克服社會醫療保障體系運行效率不高的問題，在國際社會具有普遍性。目前我國社會醫療保障體系運行效率還比較低，限制了其功能的發揮。大力發展商業健康保險，充分發揮其專業化經營優勢，可以有效提高醫療保障體系的運行效率。
完善醫療保障機制。健康保險涉及第三方，即醫療服務提供者。一般來說，社保機構與醫院合作動力不足，議價談判優勢得不到有效發揮，醫療費用風險控制能力也比較弱。大力發展商業健康保險，建立醫保雙方的利益共享機制，有助于解決健康保險發展的風險管理難題。
鼓勵和引導商業健康保險發展
我國健康保險快速發展，但與健康保險的巨大需求相比，與建設醫療保障體系、構建和諧社會的要求相比，還有很大差距，發展的空間很大，要做的工作很多。大力發展商業健康保險，需要在以下幾個方面努力：
明確商業健康保險的功能和定位。把社會基本醫療保險和商業健康保險區分開來：在全民健康保障體系中，社會基本醫療保險由社會保障部門辦理，社會基本醫療保障以外的需求通過靈活多樣的商業健康保險予以解決，重點體現個性化和高效率。鼓勵企業在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充商業醫療保險，鼓勵個人購買商業健康保險等。
從政策上支持商業健康保險發展。從國際經驗看，商業健康保險的發展離不開一定的政策支持，特別是在其發展的初級階段。目前，我國商業保險正處于起步階段。從建立健全醫療保障體系的實際需要出發，財政、稅務、衛生、社會保障和保險監管等部門應加強溝通協調，大力支持商業健康保險發展，包括制定相關行業標準、規范市場行為等。
利用市場機制引導商業健康保險發展。充分發揮市場在資源配置中的基礎性作用，利用宏觀調控政策、保險產業政策和國民健康政策等，引導健康保險企業積極參與覆蓋城鄉居民的醫療保障體系建設，特別是積極參與中西部地區醫療保障能力建設，為城市困難群眾和廣大農民提供醫療保障服務。
履行好健康保險企業的使命與責任
積極參與醫療保障體系建設，是商業健康保險企業義不容辭的責任。健康保險企業必須將自身發展與服務社會緊密結合起來，主動履行社會責任和企業公民義務，積極參與醫療保障體系建設。
全面提升參與醫療保障體系建設的能力。把握健康保險發展規律，走專業化經營之路，打造產品精算、風險控制、核保理賠、信息技術等方面的專業化技術優勢，滿足客戶多層次需求的產品與服務的差異化競爭優勢，內部管理、成本控制等方面的精細化管理優勢，高效決策、執行有力的系統化運營優勢等，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康保險需求。
