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新生兒肺炎的主要護(hù)理措施范文第1篇

【摘要】目的：探討新生兒肺炎的特點(diǎn)、臨床癥狀及護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)本院2006年1月~2010年12月46例新生兒肺炎的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過有效的治療措施，密切的觀察與恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，46例患兒均病愈出院。結(jié)論：新生兒肺炎發(fā)病急，死亡率高，治療后密切觀察新生兒的病情變化以及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是保證治療效果、減少新生兒死亡率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎；觀察；護(hù)理

引言：新生兒肺炎是新生兒的常見疾病，由于新生兒各方面發(fā)育均不健全，因此，一旦感染該病，極易出現(xiàn)窒息、呼吸功能不全和循環(huán)衰竭等，危險(xiǎn)性極大，也是造成新生兒死亡的主要原因之一[1]。新生兒肺炎按其感染方式不同分為二種，一種是感染性肺炎，另一種是吸入性肺炎。由于是新生兒發(fā)病，在治療過程中，對(duì)護(hù)理的要求更高，病情及患兒各種體征的變化均要通過護(hù)理人員的密切觀察才能掌握，因此，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和細(xì)致觀察對(duì)提高治療效果有著極其重要的意義[2]。通過對(duì)本院2006年1月~2009年12月46例新生兒肺炎的病例護(hù)理觀察情況進(jìn)行回顧性分析，就新生兒肺炎的觀察及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2006年1月~2010年12月46例新生兒肺炎的病例，男31例，女15例；最小1天，最大25天；其中早產(chǎn)兒13例；本組病例中感染性肺炎41例，吸入性肺炎5例。

1.2 病情觀察方法：我院對(duì)新生兒肺炎的患兒要求從以下幾方面進(jìn)行觀察，首先進(jìn)行生命體征及狀態(tài)的觀察，由于新生兒各方面發(fā)育都不成熟，因此不僅要根據(jù)體溫、脈搏、呼吸心率等進(jìn)行癥狀判斷，還需對(duì)新生兒意識(shí)狀態(tài)，哭聲微弱、眼睛等進(jìn)行觀察，有時(shí)體溫未升高，但患兒表現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)差、呼吸心率減慢、哭聲微弱或不哭以及刺激時(shí)無反應(yīng)等，均顯示病情嚴(yán)重；其次對(duì)患兒呼吸頻率的觀察，重點(diǎn)是呼吸頻率、呼吸深淺、雙肺有無呼吸音改變等，另觀察患兒面部、唇、指、趾有無青紫，若出現(xiàn)呼吸異常如張口呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸、吸氣、呼吸暫停等，即表示病情嚴(yán)重，應(yīng)立即搶救。第三，觀察新生兒哺乳情況和呼吸道分泌物性狀，多數(shù)患兒因肺炎會(huì)拒奶、嗆奶、吐奶，一旦觀察到患兒呈噴射狀吐奶顯示疑似顱內(nèi)壓增高，應(yīng)即時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；對(duì)呼吸道分泌物的觀察主要檢查是否有嘔吐物、羊水、血液、或胎糞的吸入以及分泌物的顏色、量、黏稠度等；第四，注意觀察患兒情況，注意并發(fā)癥的發(fā)生，新生兒肺炎常見并發(fā)癥是呼吸衰竭、敗血癥、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭[3]。

1.3 新生兒肺炎的護(hù)理：

1.3.1 一般護(hù)理：室內(nèi)最好保持適宜的溫度22~24℃，濕度控制在65%以下，保持病室安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣；根據(jù)患兒病情采取定期和不定期方式進(jìn)行體溫檢測(cè)，對(duì)于體溫不升的患兒，應(yīng)放置暖箱內(nèi)，高熱患兒，可先采取物理降溫及藥物降溫，保持患兒體溫在36.5~37.5℃；對(duì)感染性肺炎患兒分感染種類分室，傳染性較強(qiáng)的盡可能隔離；本組46例患兒均每日定時(shí)用生理鹽水棉簽擦拭口腔2次以上，患兒便后用溫水洗凈，臍帶未脫落的患兒要注意觀察臍部有無滲出情況等，以預(yù)防口腔、臍部及皮膚炎癥；對(duì)患兒的檢查、治療等盡可能集中進(jìn)行，以防止因患兒哭鬧掙扎而加重心臟負(fù)擔(dān)；呼吸困難及缺氧的患兒在給氧時(shí)注意濃度和流量[4]。

1.3.2 保證呼吸通暢：由于新生兒發(fā)育不健全，呼吸中樞尚未發(fā)育成熟，不能自行清除呼吸道分泌物，痰液等可導(dǎo)致呼吸道阻塞而引起窒息、呼吸暫停，從而加重肺部感染。因此，出現(xiàn)痰液應(yīng)及時(shí)吸出，以保持患兒保證呼吸通暢。

1.3.3 合理喂養(yǎng),預(yù)防和控制感染:在對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)采取多次少量的喂養(yǎng)方式，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，對(duì)不能進(jìn)食的患兒可鼻飼喂養(yǎng)，每次鼻飼后沖洗鼻飼管，保持管內(nèi)清潔；對(duì)新生兒肺炎患兒的護(hù)理中要特別注意防止感染和交叉感染，一旦發(fā)生感染及交叉感染極易造成患兒死亡，因此，在護(hù)理時(shí)必須按照無菌技術(shù)操作。加強(qiáng)消毒和隔離措施。

1.3.4 用藥方面的護(hù)理：保持輸液速度穩(wěn)定，做好心電監(jiān)護(hù)及觀察用藥后患兒的反映；在護(hù)理過程中密切觀察患兒情況，注意觀察有無并發(fā)癥的癥狀。

2 結(jié)果

通過仔細(xì)觀察及精心護(hù)理，本組46例患兒均治愈出院，無一例感染及并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100%。

3 結(jié)束語

新生兒肺炎發(fā)病急，死亡率高，由于新生兒身體各方面發(fā)育均不健全，因此，所有癥狀均需通過護(hù)理觀察才能發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，密切的觀察和有效恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是提高新生兒肺炎救治率的有效措施之一。

參考文獻(xiàn)

[1］ 李培英．新生兒肺炎的護(hù)理[J］．中國社區(qū)醫(yī)師．2006，8(13)：87．

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[3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)[M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：356―366．

新生兒肺炎的主要護(hù)理措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】新生兒；科學(xué)護(hù)理；新生兒疾病預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473.72；R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0810-02

新生兒是指自母體娩出至生后28天內(nèi)的小兒，這個(gè)階段是人類生長(zhǎng)和發(fā)育的基礎(chǔ)階段，同時(shí)也是生命體征最為脆弱的階段，嬰兒出生后開始適應(yīng)外界環(huán)境，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不夠成熟，各器官形體和功能不夠完善，從母體獲得的抗體不足及本身合成免疫功能低下，易受病原體侵犯，若護(hù)理不當(dāng)，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育將會(huì)有直接影響。因此，對(duì)于此階段的新生兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，并針對(duì)其可能出現(xiàn)的疾病采取有效的預(yù)防措施，以保證新生兒的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)，從而保證其后續(xù)的健康成長(zhǎng)和發(fā)育。

1 臨床資料

選取2013年2月～2013年8月筆者所在醫(yī)院分娩出生的186例新生兒，所有新生兒的生命體征均處于正常狀態(tài)，未出現(xiàn)殘疾。其中，男95例，年齡4―22 d，女91例，年齡5～25 d。新生兒的年齡、性別等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。

2 保暖護(hù)理：

新生兒體表面積相對(duì)較大，散熱較快，同時(shí)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，皮膚薄，血管多，肌肉活動(dòng)能力小等原因，易導(dǎo)致散熱大于產(chǎn)熱，從而出現(xiàn)體溫低下，因此，自母體分娩出生后應(yīng)立即采取保溫措施：將患兒置于溫暖柔軟的棉被中包裹，室溫>24℃，濕度50%-60% ；早產(chǎn)兒室溫24℃-26 ℃，醫(yī)護(hù)人員要盡量減少其暴露在外面的面積，以免丟失熱量。新生兒由于如果不采取及時(shí)、有效的保溫護(hù)理措施，容易導(dǎo)致新生兒傷寒綜合征，同時(shí)，氣溫過低，也會(huì)導(dǎo)致新生兒患上呼吸道感染疾病，甚至發(fā)展為肺炎，嚴(yán)重影響新生兒的生命健康。因此，醫(yī)護(hù)人員在新生兒娩出母體后就要采取相應(yīng)的保溫護(hù)理，以保證新生兒有足夠的熱量。

3 撫觸護(hù)理

新生兒撫觸是經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)，有技巧地對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，通過撫觸者對(duì)新生兒皮膚各部位進(jìn)行有次序的、有手法技巧的按摩，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)的操作方法撫觸是對(duì)嬰兒皮膚進(jìn)行科學(xué)的、溫和的刺激，可促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育。室溫在26℃～ 28℃下?lián)嵊|，嬰兒疲勞、煩躁時(shí)，不宜撫觸。

4 臍部護(hù)理

新生兒臍帶殘端是和血管相通的，是一個(gè)開放性的傷口，該處有豐富的血管供給，是病原菌輕易滋生的部位。若護(hù)理不當(dāng)則引起致病菌侵入，輕者引起臍炎，重則致新生兒敗血癥，危及患兒生命。其護(hù)理主要是保持臍部干燥、清潔，避免排泄物污染。每日用消毒棉簽蘸 2%的碘伏消毒 1-3 次，從臍根部呈螺旋狀向四周擦拭，不可來回亂擦，以免將周圍皮膚上的細(xì)菌帶回根部，若臍部有膿性分泌物、或周圍皮膚發(fā)紅、滲血，發(fā)現(xiàn)有肉芽組織、紅腫、臭味，應(yīng)加強(qiáng)臍部護(hù)理，可用雙氧水、龍膽子、2%的碘酊外涂，若滲血量多時(shí)，應(yīng)從新消毒結(jié)扎。

5 皮膚護(hù)理

剛出生的新生兒，在身體表面，尤其在皮膚皺褶處有一層油性的胎脂，胎脂有保溫和防止感染的作用，清除時(shí)可用消毒的植物油輕輕擦去，再用煮沸過的溫水（36～37℃）為嬰兒洗浴，在臍帶脫落后體溫穩(wěn)定的新生兒可全身浸入浴盆中洗浴，每日1 次，減少皮膚菌群聚集，保持皮膚清潔。新生兒臍帶在生后第1 天都是無菌的，以后逐漸有各種細(xì)菌集落生長(zhǎng)，由於污染、護(hù)理不當(dāng)，可出現(xiàn)膿性物質(zhì)，臍周軟組織發(fā)紅而發(fā)生臍炎 （omphalitis），臍帶殘端應(yīng)保持干燥、清潔，脫落后可用碘伏涂抹、暴露、干燥、防止感染。每次更換尿布時(shí)都應(yīng)用溫水清洗臀部，擦干后，涂摸少量油膏，防止出現(xiàn)臀紅和尿布疹。對(duì)已發(fā)生皮膚濕爛、尿布疹者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，局部保持干燥、潔凈，并用氧氣吹患處或紅外線燈照射，每日2次，每次15分鐘。

6 喂養(yǎng)護(hù)理

足月新生兒在出生后約半個(gè)小時(shí)就可以吸吮母乳，吞咽和吸吮功能良好者可給予配方奶喂養(yǎng)，奶量根據(jù)所需熱量和新生兒耐受情況計(jì)算，由小量逐漸遞增，因母乳是嬰兒最好、最理想的天然食品，母乳營(yíng)養(yǎng)豐富、容易被嬰兒消化吸收，而且含有多種免疫成分，母乳喂養(yǎng)的嬰兒患病率低，母乳是最經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、不易過敏，是任何乳類、食品不能取代的，母乳喂養(yǎng)還可加快母親子宮復(fù)原，因此提倡母乳喂養(yǎng)。如果對(duì)新生兒的喂養(yǎng)不當(dāng)，則可能導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嘔吐等，從而不利于新生兒的健康發(fā)育。因此，當(dāng)新生兒出現(xiàn)頻繁的嘔吐現(xiàn)象時(shí)，臨床醫(yī)生要考慮其是否出現(xiàn)咽下綜合征或者是消化道畸形癥等，并對(duì)新生兒進(jìn)行及時(shí)治療，以保證其生命體征的穩(wěn)定性。喂養(yǎng)完畢將嬰兒抱直，輕拍其背，減少溢乳。兩次喂奶之間，可喂點(diǎn)溫開水。有些嬰兒奶后常有溢奶現(xiàn)象，這時(shí)應(yīng)將嬰兒抱起頭高位片刻，臥位時(shí)應(yīng)側(cè)臥，以防發(fā)生新生兒吸人性肺炎。

7 疾病預(yù)防

由于新生兒自身的機(jī)體免疫力較差，容易感染各種疾病，如肺炎、破傷風(fēng)、細(xì)菌性敗血癥等，對(duì)于這些疾病，臨床醫(yī)生要采取有效的措施，以降低新生兒出現(xiàn)疾病的概率。新生兒由于自身的機(jī)體免疫力較差，容易感染，從而致細(xì)菌侵入血液中，引起細(xì)菌性敗血癥，因此，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)新生兒家屬對(duì)新生兒的居室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，以最大限度地降低新生兒發(fā)生此種疾病的概率對(duì)于肺炎，醫(yī)護(hù)人員要保證新生兒的居住室保持經(jīng)常通風(fēng)，減少探視，與嬰兒接觸時(shí)，應(yīng)先洗手，以避免將細(xì)菌帶給新生兒，導(dǎo)致其出現(xiàn)感染。對(duì)于破傷風(fēng)，在接生的過程中，醫(yī)生要嚴(yán)格按照操作規(guī)定實(shí)行無菌操作，將新生兒發(fā)生破傷風(fēng)的概率降到最低。

8 總結(jié)

經(jīng)過精心的護(hù)理照顧，除3例新生兒出現(xiàn)新生兒肺炎，需要轉(zhuǎn)新生兒科治療外，其他新生兒都正常出院。結(jié)果提示，我們醫(yī)護(hù)人員如果能對(duì)新生兒實(shí)行有效的護(hù)理和疾病預(yù)防措施，可以在很大程度上降低新生兒發(fā)生疾病的概率。

參考文獻(xiàn)：

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新生兒肺炎的主要護(hù)理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎；專項(xiàng)護(hù)理；人性化護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.505文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6709-01新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)和分娩過程中，這樣情況被稱為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎，或出生后發(fā)生稱為產(chǎn)后感染肺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界約有200萬新生兒，每年死于新生兒肺炎，這是新生兒圍產(chǎn)期死亡的一個(gè)重要因素。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎胎兒是在子宮內(nèi)，在此期間所感染的肺炎多數(shù)是通過血液感染的，與產(chǎn)科因素有很大的關(guān)系。產(chǎn)后感染性肺炎發(fā)病率是最高的，是通過呼吸途徑或醫(yī)源性所感染的。下面將新生兒肺炎的護(hù)理措施報(bào)道如下[1]。1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月一2012年9月在我院收治的80例新生兒肺炎，其中男嬰兒47例，女嬰兒33例。胎齡（39.1±1.7），出生體重（3160±340）G。在80例新生兒肺炎的患者中，感染性肺炎51例，其他29例是吸入性肺炎。

1.2方法對(duì)80例新生兒肺炎病情進(jìn)行密切觀察，包括體溫、面色蒼白、呼吸、心率和其他指標(biāo)。與此同時(shí)，對(duì)兒童的家庭進(jìn)行教育和宣傳，使他們認(rèn)識(shí)到新生兒肺炎發(fā)生、發(fā)展、保健、預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，從而能夠給予醫(yī)療工作積極的合作。除了一般的護(hù)理，還需要針對(duì)不同的孩子給予人性化的特殊照顧，包括：

1.2.1保溫患兒體溫不升、四肢冰冷，需要用裝滿水溫50℃左右熱水的熱水袋放置在腋下，并且隨時(shí)檢查，防止?fàn)C傷，3-4小時(shí)更換水，同時(shí)保持在室溫22℃-24℃，相對(duì)濕度為55%-60%的條件下[2]。

1.2.2吸氧兒童呼吸急促或呼吸困難、偶爾暫停、面色青紫或蒼白，應(yīng)該立即吸氧，使用鼻導(dǎo)管吸入鼻前庭面法，病情如果嚴(yán)重的話，就采用罩吸氧法，前者一般氧流量為0-5毫升/分鐘氧氣濕化，溫度達(dá)到31℃-34℃為宜，隨時(shí)觀察缺氧改善情況，如呼吸、膚色和嘴唇，如果缺氧問題已得到糾正，應(yīng)改為間斷吸氧，如果持續(xù)缺氧可導(dǎo)致肺組織充血、水腫、肺泡毛細(xì)血管增殖和肺不張，從而造成氧中毒的病理變化。

1.2.3保持呼吸道通暢首先，孩子取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，有利于呼吸道分泌物的排出。由于肺炎呼吸道黏膜充血、滲出，再加上新生兒氣管狹窄，血管豐富分泌物可以很容易被阻塞，從而引起窒息，所以需要勤吸痰，吸痰時(shí)負(fù)壓不要太大，一般為0.02-0.03MPa適宜，吸管應(yīng)細(xì)、軟，吸痰時(shí)間不宜過長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間不超過15秒，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，如果孩子吸痰不容易，需要輕輕地叩背，通過振動(dòng)，促進(jìn)痰液排出[3]。

1.2.4霧化吸入醫(yī)院需要每天對(duì)肺炎的患兒進(jìn)行霧化吸入Q4H，而且每次的時(shí)間不得超過15-20分鐘，霧化溶液中加入α-胰凝乳蛋白酶、地塞米松及相應(yīng)的抗生素，使藥物吸到支氣管和肺泡從而達(dá)到消炎、止咳、呼吸化痰、濕潤(rùn)氣道的作用，并能解決支氣管痙攣，對(duì)于改善呼吸，起到較好的治療效果，還能夠幫助新生兒吸痰。

1.2.5建立靜脈通道按照新生兒肺炎的治療方案，需要有順序地依次進(jìn)行液體輸入，并且液體的總量必須是精確的。每小時(shí)每公斤體重3-5ML為合適，適當(dāng)?shù)膶⑤斠核俣茸兟s5-8滴/分鐘，否則容易造成兒童肺炎，導(dǎo)致心臟衰竭和肺水腫，使循環(huán)血量突然擴(kuò)張。

1.2.6合理喂養(yǎng)新生兒熱量?jī)?chǔ)備非常低，在病理之中，反射和反應(yīng)都會(huì)低下，從而導(dǎo)致了胃口和食欲出現(xiàn)障礙，進(jìn)入的乳汁較少，而病理?xiàng)l件下的身體熱量消耗快，容易引發(fā)新生兒出現(xiàn)低血糖和低蛋白血癥。為了提供足夠的養(yǎng)分和水分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，應(yīng)盡可能地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，每2h一次，注意窒息和溢出，如病情嚴(yán)重，吞咽反射差、拒奶或嚴(yán)重窒息進(jìn)食時(shí)，應(yīng)給予喂食，每次10-30毫升，每2h一次，直到恢復(fù)正常位置，開始每次喂奶30-50毫升，每3H一次喂奶后，輕輕敲背，使得胃里的空氣排出，避免發(fā)生溢奶的現(xiàn)象。

1.2.7對(duì)癥護(hù)理需要做好所有的護(hù)理準(zhǔn)備，如臍護(hù)臀護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，需要特別注意的是預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。新生兒肺炎反應(yīng)低，應(yīng)該經(jīng)常給患兒更換，避免長(zhǎng)期睡眠易致肺不張的副作用。常見的髖關(guān)節(jié)和受壓部位需要經(jīng)常使用溫水進(jìn)行清理，以保持皮膚清潔。每天洗澡后，用酒精棉球清洗臍部感染，從而預(yù)防感染，長(zhǎng)時(shí)期的傳輸抗生素，患者容易發(fā)生鵝口瘡，需要口服制霉菌素液，每日4-6次，直至痊愈。2結(jié)果

76例患者成功治療，一例死亡，治愈率達(dá)95%以上，而由于種種原因，轉(zhuǎn)院治療3例。3討論

新生兒肺炎是新生兒死亡原因的主要原因，除常規(guī)內(nèi)科治療以外，醫(yī)護(hù)人員在孩子住院期間也應(yīng)該更多地關(guān)心和照顧孩子。隨著社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理模式已經(jīng)有了很大的改變，人性化的護(hù)理模式、特殊護(hù)理模式和其他護(hù)理對(duì)于治療新生兒肺炎有著重大的幫助，在近幾年有非常積極的作用。對(duì)于50例感染肺炎的患兒進(jìn)行檢測(cè)身體溫度、面色蒼白、呼吸、心臟率和其他等指標(biāo)，進(jìn)行特殊、個(gè)性化的護(hù)理，通過對(duì)80例患兒的密切檢測(cè)，也對(duì)他們的父母進(jìn)行健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，最終80例患者中有50例患兒童最終出院，治愈率高達(dá)95%。此外，如果孩子在治療過程中出現(xiàn)膿液、氣胸等并發(fā)癥的時(shí)候，應(yīng)直接使用鎮(zhèn)靜劑和氧氣，以緩解癥狀。

總之，通過新生兒肺炎患兒的全面護(hù)理、特別護(hù)理、人文關(guān)懷可以有效地提高患兒肺炎的治愈率，以減少孩子的病痛，從而減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低死亡率。參考文獻(xiàn)

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新生兒肺炎的主要護(hù)理措施范文第4篇

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2006年1月1日至2008年12月31日，在本院出生的新生兒重度窒息病例。評(píng)定重度窒息標(biāo)準(zhǔn)采用Apgar評(píng)分，即阿氏評(píng)分，以新生兒出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分在4分以下為重度窒息。

1.2 方法 采用描述流行病學(xué)。

1.3 資料來源 資料源自本院病案統(tǒng)計(jì)室。

2 觀察及護(hù)理

2.1 為防止交叉感染，復(fù)蘇兒應(yīng)放在清潔消毒隔離嬰兒室內(nèi)，溫度32℃～36℃，濕度60%～80%的環(huán)境中，出生后3天不宜沐浴。

2.2　保持呼吸道暢通，用吸痰器吸凈口鼻腔、氣管內(nèi)粘液，將患兒側(cè)臥，以免胃內(nèi)分泌物填塞氣管再度引起窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。復(fù)蘇后根據(jù)患兒的情況給予氧氣吸入3～6h，以后可以間斷給氧至青紫消失或呼吸平穩(wěn)為止，氧氣濃度為1～2L/h。保持安靜，盡量少搬動(dòng)，以免引起或加重顱內(nèi)出血[1]。擺好，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰可使頭肩略墊高，使腹部?jī)?nèi)臟下降，增加胸腔擴(kuò)大的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減輕了心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)高壓。

2.3　 根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染、止血、糾酸等處理。補(bǔ)液速度不可過快，以8～12滴/min為宜，以免在短時(shí)間內(nèi)輸液過量使心臟負(fù)擔(dān)加重，引起心衰及肺水腫。根據(jù)情況，可維持輸液，以備靜脈給藥及搶救之用。不宜過早哺乳，開始喂奶時(shí)間為24～48h以后。吃奶后避免多動(dòng)，喂后宜向右側(cè)睡，防止嘔吐。不會(huì)吸吮者用滴飼法或鼻飼法。

2.4　一般情況的觀察

2.4.1　對(duì)啼哭的觀察　生理性哭鬧的聲音響亮而連貫，并有一定的節(jié)奏，這是機(jī)體的本能性反應(yīng)，而病理性哭鬧則因病因不同而異，常合并相應(yīng)的癥狀和體征。如顱內(nèi)出血為陣發(fā)性尖叫，可伴有抽搐和瞌睡；急腹癥的哭鬧常為陣發(fā)性的大叫嚎叫，并有面色蒼白等表現(xiàn)，另外對(duì)不哭不吃的新生兒更須注意，常為重癥的表現(xiàn)。

2.4.2　對(duì)嘔吐的觀察　出生后24h嘔吐羊水及粘液均屬正常現(xiàn)象。若出現(xiàn)噴射狀嘔吐則應(yīng)警惕顱內(nèi)壓升高。若出現(xiàn)嘔吐咖啡色物，應(yīng)區(qū)分是否在分娩時(shí)吸進(jìn)血性羊水及母奶皸裂吸入胃內(nèi)。排除后應(yīng)警惕消化道出血的可能。因此應(yīng)仔細(xì)觀察，注意嘔吐物的量、顏色及性質(zhì)。

2.4.3　對(duì)面色的觀察　正常皮膚顏色紅潤(rùn)，具有光澤，若面色青紫，蒼白或灰暗，表示患者缺氧，病情危重。

2.4.4　對(duì)神志的觀察　要注意病兒的神志是否清醒，反應(yīng)是否靈敏，有無雙眼凝視，眼球有無震顫，肌張力是否緊張，若患兒出現(xiàn)面部及四肢頻繁抽搐應(yīng)考慮新生兒顱內(nèi)出血，窒息引起的腦缺氧。

2.5　對(duì)生命體征的觀察

2.5.1　體溫　由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，常因環(huán)境改變而受影響，因此要定時(shí)檢查，隨時(shí)調(diào)整。

2.5.2　心率、血壓　要注意心率的快慢、強(qiáng)度及血壓的變化，防止心衰的發(fā)生。

2.5.3　呼吸　正常新生兒特別是未成熟兒由于呼吸中樞發(fā)育不夠成熟，呼吸肌力量較弱，常可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則，甚至可出現(xiàn)青紫但只是暫時(shí)的，很快就會(huì)恢復(fù)正常，因此要仔細(xì)觀察，嚴(yán)格區(qū)分前者和呼吸困難。若患兒出現(xiàn)顏面，唇邊青紫，點(diǎn)頭呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，首先應(yīng)考慮有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病如新生兒顱內(nèi)出血及新生兒肺炎。

2.5.4　瞳孔　要注意瞳孔是否等圓等大，對(duì)光反射是否存在。

3 結(jié)果

我院自2006年1月1日至2008年12月31日3年期間共分娩活產(chǎn)新生兒4526人，發(fā)生新生兒重度窒息36例，發(fā)生率7.95/千，合并有并發(fā)癥的8例，其中羊水吸入性肺炎4例，胎糞吸入性肺炎2例，顱內(nèi)出血2例，經(jīng)及時(shí)、正確的搶救治療及細(xì)心觀察和護(hù)理后，急救新生兒窒息成功34人，成功率94.4%。有2人死亡，1人是因?yàn)楹喜⑻ゼS吸入性肺炎，1人是因?yàn)楹喜B內(nèi)出血。其余均治愈出院。

4 討論

新生兒窒息是胎兒圍產(chǎn)期死亡的重要因素，應(yīng)引起高度重視。一方面孕婦要定期作產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)不正常現(xiàn)象及時(shí)處理，另一方面，發(fā)生新生兒窒息后，需嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，提高治愈率。

本人認(rèn)為新生兒窒息往往是胎兒宮內(nèi)窒息的延續(xù)，掌握宮內(nèi)窒息的臨床指征和處理，及時(shí)解除胎兒宮內(nèi)窒息是成功地?fù)尵刃律鷥褐舷⒌闹匾蛩豙2]。密切觀察新生兒窒息的病情變化結(jié)合實(shí)際情況，采用一種或幾種搶救方法(其中吸痰和人工呼吸是最主要的搶救措施)，并注意配合其他措施。復(fù)蘇的新生兒要嚴(yán)防窒息的再次出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好護(hù)理工作。

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)雖然不斷改進(jìn)，但由于窒息程度不同，復(fù)蘇后有部分新生兒仍有一段時(shí)間持續(xù)低氧血癥和酸中毒，及時(shí)掌握癥狀的變化與醫(yī)生保持密切聯(lián)系會(huì)大大減少窒息后合并癥的發(fā)生，提高新生兒成活率。

參 考 文 獻(xiàn)

新生兒肺炎的主要護(hù)理措施范文第5篇

[關(guān)鍵詞]新生兒；肺炎；呼吸機(jī)相關(guān)性；病原菌；護(hù)理

所謂的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指的是原無肺部感染的患者在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療48h或拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染，臨床上屬于難治性肺炎，嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全。本文通過回顧性研究，從新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病率、病原學(xué)、高危因素等方面進(jìn)行分析，提出預(yù)防的護(hù)理措施。

1新生兒VAP的診斷

VAP的診斷至今尚未有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像學(xué)與病原學(xué)資料[1]。目前，醫(yī)學(xué)界采用肺組織微生物學(xué)檢查聯(lián)合病理學(xué)診斷屬最為合理的診斷方法[1]。病原學(xué)檢查結(jié)合臨床和X線表現(xiàn)可以提高VAP診斷的準(zhǔn)確性。隨著纖支鏡取樣技術(shù)的廣泛應(yīng)用和較深入的研究，VAP診斷的準(zhǔn)確性得到了提高。

國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道VAP感染菌以G-桿菌為最多[2]，且多為條件致病菌，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)桿菌、大腸桿菌為主，也有部分患者為多種病原微生物復(fù)合感染。隨著第三代頭胞菌素的廣泛使用，近年來產(chǎn)ESBLs菌在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的感染日益受到重視。

2新生兒VAP護(hù)理進(jìn)展

2.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的感染控制教育

據(jù)某醫(yī)院實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)VAP相關(guān)預(yù)防知識(shí)的教育后，VAP的發(fā)生率下降了五成多，可見強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員VAP相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)在降低VAP發(fā)生率方面有著較大的空間。因此各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度對(duì)醫(yī)務(wù)人員感染控制教育，強(qiáng)化意識(shí)，以主動(dòng)降低VAP的發(fā)生率。

2.2嚴(yán)格消毒洗手

洗手的主要目的是降低過程感染率，因此強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作前后，尤其是機(jī)械通氣過程中，每次接觸呼吸道分泌物后必須嚴(yán)格消毒洗手。另外，進(jìn)行呼吸道護(hù)理時(shí)可以佩戴一次性手套，但戴手套前后也必須認(rèn)真洗手。

2.3加強(qiáng)環(huán)境管理

病房必須安裝空氣凈化系統(tǒng)，對(duì)地面要用潔消凈拖地。定期紫外線空氣消毒。嚴(yán)格限制探視，醫(yī)務(wù)人員和探視家屬必須戴口罩、帽子，穿隔離衣，必要時(shí)對(duì)高危人群采取保護(hù)性隔離。

2.4加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理

2.4.1定時(shí)更換呼吸機(jī)管道

定期更換呼吸機(jī)管道以減少細(xì)菌對(duì)管道的污染機(jī)會(huì)，這是降低VAP的重要步驟[3]。然而頻繁更換呼吸機(jī)管道又會(huì)增加細(xì)菌污染機(jī)會(huì)，因此最好以3-4d更換一次為宜。將集水瓶放在呼吸環(huán)路的最低位置，及時(shí)倒去集水瓶?jī)?nèi)冷凝水。霧化器、濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)放無菌注射用水，并定期更換，濕化瓶每周消毒1次；吸痰器管路和廣口瓶?jī)?nèi)液體每班更換，每天清洗、消毒。

2.4.2呼吸道護(hù)理

氣管插管患者聲門與氣囊之間有一間隙，易滋生潴留口咽部分泌物，而該處含高濃度細(xì)菌的分泌物被誤吸進(jìn)入下呼吸道，這往往是VAP病原菌的重要來源[4]。因此，充分引流氣管插管氣囊上下的積聚物可預(yù)防VAP，而解決原發(fā)內(nèi)源性菌群所致VAP可通過應(yīng)用聲門下吸引能，具體方法是先吸氣管內(nèi)的分泌物，再吸口鼻部分泌物，嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時(shí)間少于15s，吸痰前后給予短暫時(shí)間的純氧吸入；此外人工物理療法也能幫助患者提高清理呼吸道的能力，如翻身、拍擊胸背等，一般要求1/2h次，動(dòng)作同樣要保持輕柔，不過早產(chǎn)兒不宜采用拍背等劇烈的手法。

2.5口腔護(hù)理

呼吸道致VAP的原理是口腔作為呼吸道的起始部分，在氣管插管患兒后由于口咽部與下呼吸道的黏膜屏障作用受到損害，使口咽部致病菌下移進(jìn)入下呼吸道而導(dǎo)致VAP的發(fā)生，對(duì)此加強(qiáng)口腔護(hù)理可有效降低新生兒VAP的發(fā)生率。不同口腔護(hù)理方法會(huì)有不同的效果，根據(jù)某醫(yī)院實(shí)驗(yàn)分析[5]，對(duì)照組口腔護(hù)理后病原菌總株數(shù)比口腔護(hù)理前下降了16.7%，而試驗(yàn)組則下降了47.5%。試驗(yàn)組患者VAP發(fā)生率為21.00%明顯低于對(duì)照組的50.0%，表明口腔擦拭法加沖洗法相結(jié)合的口腔護(hù)理比常規(guī)擦拭法更能降低VAP的發(fā)生率。

2.6無創(chuàng)通氣代替有創(chuàng)通氣

新生兒可采用無創(chuàng)通氣如面罩CPAP、鼻塞CPAP、咽部SIMV等技術(shù)，這種技術(shù)避免了氣道插管伴生的感染，既可以治療原發(fā)疾病，又可以防止有創(chuàng)通氣所帶來的VAP。但對(duì)一些高危病情的病例，尤指那些大量呼吸道分泌物不能有效排出，不能有效保護(hù)呼吸道而存在高度窒息危險(xiǎn)的病例等不提倡應(yīng)用無創(chuàng)通氣。

2.7增加機(jī)體免疫力

采用加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持療法以保證體內(nèi)足夠的熱量來達(dá)到增加機(jī)體免疫力的目的，這是預(yù)防VAP治本之策。對(duì)早產(chǎn)兒及重癥感染者酌情使用丙種球蛋白、白蛋白及血漿來達(dá)到提高機(jī)體抵抗能力的目的。實(shí)驗(yàn)研究[3]發(fā)現(xiàn)對(duì)重癥VAP加用大劑量丙種球蛋白治療，感染率為42.1%；而為采用此類方法的部分患兒VAP感染率接近100%，說明丙種球蛋白對(duì)VAP具有預(yù)防和協(xié)同治療作用，這也是護(hù)理的主要著力點(diǎn)。

3小結(jié)

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是臨床常見的一種感染情況，其需要臨床加強(qiáng)護(hù)理人員的感染控制教育、加快呼吸機(jī)相關(guān)的管理、口腔護(hù)理、無創(chuàng)通氣技術(shù)應(yīng)用，同時(shí)從根本上提高患者的機(jī)體免疫力增加。相信隨著醫(yī)療技術(shù)的日漸發(fā)展，VAP感染的幾率在技術(shù)的帶動(dòng)下會(huì)逐漸降低，護(hù)理水平也將得到進(jìn)一步發(fā)展。

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