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【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)01-0254-01
中醫養生學是在中醫理論的指導下,探索和研究傳統的中醫修養身心,增強體質,預防疾病,延年益壽的理論和方法,并用這種理論和方法指導人們養生保健的實用科學。其主要講授的是中醫養生的基礎理論及具體的養生方法,以怎樣的方式來講授這門課程,既體現其傳統醫學的特色,保證中醫多學科內容的交叉融合,又保持知識體系的全面性和完整性,值得教研人員探索。PBL( problem-based learning) 講座式教學是把傳統講座式教學與現代 PBL 教學結合起來的一種教學方法【1】,把其進入中醫養生學的教學當中,既兼顧了教師在教學中的主導作用,又保證了學生的在教學中主體地位,取得了初步的成功。
1 PBL( problem-based learning) 教學開展的情況
“以問題為基礎的學習”( PBL) 教學模式是一種以學生為中心的教學模式,它最早由1969年加拿大的 McMaster 大學的美 國 神 經 學 教 授 Howard Barrows在醫學教育中首創【2】,經過30多年理論與實踐的集合,現已成為國際流行的醫學教育模式,并成為醫學教育改革的趨勢之一,但作為一種新的教學模式應用于中醫學的教學還處于起步階段,簡單的來說,傳統的教學模式是以教師為中心,通過被動學習的方式由教師向學生傳授知識,PBL教學模式是以學生為中心,以問題作為引導,通過學生自己主動學習從多種途徑尋找解決實際問題中的方法并從中獲取知識的模式,其方式可以有圖書館閱讀、網絡搜索、集體討論、相互協作來分析、解決問題。這從很大程度上激發了學生學習的熱情和興趣,達到“授人以魚,不如授人以漁”的高層次教學境界,學生不僅增加了獲得大量應用知識的機會,而且培養了掌握并運用知識的能力,使其受益終生。但是,由于作為PBL 教學的主體的學生
在進行自我導向性學習的時候,易因為經驗不足而造成自主構建的知識體系存在欠缺性和不系統性,這從另一方面對教師的引導提出了更高的要求。如何揚長避短的發揮其優勢是我們教學培養中值得深入探討的問題。
2 PBL 講座式教學在中醫養生教學中的應用
PBL 講座式教學,是一種由教師根據教學大綱設計出最恰當的問題,以問題推動學習過程的深入,引導學生搜集、整理、歸納教學信息參與教學的一種教學方式,這種方式既保證了學生在教學過程中的主體地位,又兼顧教學中教師對整個教學過程監控主導作用。中醫養生學是一門應用性很強的課程,過去多采用的是傳統的應試教育方式,學生通過書本死記硬背,但是具體應用技能較差,而學生一旦在生活中或進入病案實踐階段,就會出現基礎的理論知識和病案應用相脫節的現象。采用PBL講座法教學可以督促學生復習以往的知識點并與新的學習內容相結合,起到“溫故而知新”的作用,中醫養生中涉及到的中醫理論及治療方法有許多,屬于本科二、三年級的選修課程,學生在學習本門之前,已經掌握了中醫基礎理論、中藥學、中醫診斷學、方劑學、中醫內科學等學科的一些基本知識點,可以運用所學過的知識對養生問題在教師的引導和指引下進行討論、研究,最終提出治療方案,整個討論、研究的過程,就是學生復習以往課程、綜合運用中醫知識和邏輯分析問題、解決問題的過程。
以體質養生為例,教學分為六個步驟進行。第一步,收集信息。在前一次授課結束時,請學生預習下一節課的內容,并在兩天后以請課代表收集學生對將要講授的教學內容的了解程度、興趣點及知識難點等。將這些信息作為教師設計問題、取舍教學內容的依據。第二步,課前準備。課前三天將教學提綱和幾個與授課重要內容相關的問題通知給學生,讓他們自主的通過充分利用以前學習的規劃教材、圖書館、互聯網的資源,搜集資料研究問題,如查閱人體的體質形成的機制、劃分類型、不同體質的治療原則(如調養氣血,調理陰陽)、治療方法(如環境養生、精神養生、飲食養生、藥物養生、運動養生、氣功養生)等資料,做好背景知識的準備。開拓視野,提高了學生解決問題的能力,同時讓學生圍繞問題“體質學說與養生的關系是什么” “如何對不良體質進行養生”尋找答案,準備課堂發言。第三步,課初引導。教師介紹體質的概念,引導學生根據課前搜集的資料歸納總結體質差異形成的原因,然后教師由此指出體質可分為不同的類型(如平和質、氣虛質 、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、、氣郁質、淤血質、特稟質)、,引出本次授課的中心內容“不同體質采取不同的養生方法”。第四步,課堂主體。引導學生復習不同體質不同的形體特征、心理特征、常見表現、發病傾向、對外界環境適應能力等特點,在教師的提示下學生根據課前搜集的資料推導出不同類型體質的養生方法(如環境養生、精神養生、飲食養生、藥物養生、運動養生、氣功養生),并根據課前提出的兩個問題作系統的課堂發言及討論。第五步,課終總結。教師在通過多媒體課件系統的將不同體質的特點、形成原因、治療原則、養生方法等課堂內容加以總結串講,并留出課堂時間給學生進行答疑。最后,教師提出開放性問題作為課后作業三天后上交。第六步,課后反饋。課后學生對開放性作業如有疑問疑問,可引導其復習相關知識,并堅持讓學生自行查找資料,根據上交的作業分析教學效果;作業批閱后發還給學生并收集學生對教學的意見和建議,及時對教學大綱、課前問題及授課內容進行調整。
PBL 教學方法在現代中西方教學中占有去足輕重的地位,它極大地激發了學生學習的興趣和熱情,使學生掌握并運用知識的潛能得到極大的開發,并大大增加了其獲得大量應用知識的機會。但在傳入我國幾十年的教學過程中并沒有完全取代傳統講座式教學,其最主要的原因是由我國的具體國情決定的,我國長期以來學生多、教師少、教學資源不足,而 PBL 教學發要求學生主動參與,并對師資和教學資源提出了較高的要求,不適合大班教學【3】。PBL 講座式教學將二者進行了很好的同和,初步解決了兩種的矛盾,既兼顧到了師生在教學過程中的互動與交流,又發揮了學生在教師引導下自主性學習潛能的開發,非常適合我國教學體質的改革與探索。
參考文獻:
[1] 鄧其躍,陳鵬慧,阮懷珍. PBL 講座式教學在神經系統功能教學中的應用局,解手術學雜.2012,21(6):693-694
【關鍵詞】中醫學;傳統體育養生學;融合教學
1 傳統體育養生學與中醫學的淵源關系
傳統體育養生學和中醫學在發展史上具有同源性和互補性的特點,是相輔相成共同促進發展形成中華民族特有的醫學養生理論。中國古代醫學在醫學上從預防和治療兩個方面展開,預防主要是養生修心和飲食結構,治療主要是針灸和中草藥醫治。這兩個方面發展的基礎都來源于中國的傳統文化,如中國古代的《易經》、《尚書》、《呂氏春秋》、《史記》等等都有記載傳統體育養生學與中醫學的淵源關系。同時,將傳統體育養生學和中醫學相結合形成一體化的中醫傳統理論也有很多代表性論述,如中醫經典著作《黃帝內經》中的《素問?異法方宜論》對不同治療方法論證是指出:“中央者,其地平以濕,天地所以生萬物,其民食雜而不勞,故其病多痿厥寒熱,其治宜導引按矯。故導引按矯者,亦從中央出也”。從論述中得知“導引按矯”成為了古代體育養生在醫學上的常用名稱。
2 傳統體育養生學與中醫學的教學融合
傳統體育養生學和中醫學在教學上進行融合是為了更好的發展和傳承中醫理論,提升傳統體育養生學在中醫專業教學的重要性,提高學生的專業水平,實現全面發展。通過分析歸納文獻資料和總結教學實踐,從教學內容、教學功能、教學價值和教學組織方法上論述傳統體育養生學和中醫學的融合問題,達到指導今后傳統體育養生學的效果。
2.1 教學內容上的融合
傳統體育養生學和中醫學是中醫理論和實踐的兩個重要組成部分,從傳統文化入手分析在教學中導引和中醫治療的相互關系,總結出在教學內容上的重合和互補內容,形成有利于學生學習和教師講授的教學內容。
運動動作是傳統體育養生學的基本內容,動作與中醫理論的融合表現在動作運動路線中反映的中醫脈絡原理。運動動作的完成是依賴人體的各大系統相協調相支配,中醫理論中脈絡是實現人體五臟六腑四肢百骸運行輸布氣血的通道,直行的為經脈,橫行的為絡脈,它像江河湖海一樣構成人體的網絡系統,促進人體間物質、能量和信息的交流,如果人的經絡不通,則百病叢生。傳統體育養生學中的運動動作就是運用脈絡的基本原理,通過調息運氣、行氣活血來疏通身體間的各脈絡,達到中醫預防、治療和康復的目的。
運動中的呼吸吐納與中醫的陰陽升降和精氣神體現著五行轉化的理論。中醫的臟象學說是建立在陰陽五行學說的人體結構模型,肝、心、脾、肺、腎五臟,配金、木、水、火、土五行,構成人體穩定的系統。運動中的呼吸吐納就是通過內臟的運動,實現五行的穩定系統。
從以上運動的動作形式和內臟活動與中醫的基本理論相結合深化傳統體育養生學的教學內容,在內容上加強學生對理論知識和實踐運用的理解,達到強化教學效果的目的。
2.2 教學組織上的融合
體育實踐課是以智力和身體運動的教學活動為主,在教學組織中就要求必須把體力和腦力結合起來有針對性的采用教學方法。傳統體育養生學的教學內容需要和中醫學相關學科的理論相聯系進行教學,這些學科理論本身具有很強的專業性。因此,在教學內容融合的教學過程中教學組織形式就尤為重要。
在傳統體育養生學教學的這種實際情況下,教學過程應該遵循先理論后實踐,再將實踐和理論相結合,逐步提高學生對傳統體育養生學知識掌握的水平。在開展形式上理論學習應該采用直接的理論課教學,系統講授中醫的基礎理論與傳統體育養生學相融合的專業知識,如人體穴位、脈絡理論、五行學說、陰陽學說等等。學生掌握基礎理論后,在實踐課的教學中,運動動作的速度、方向和幅度與中醫理論結合,讓學生深刻理解到為什么要這樣做,這樣做符合了那些中醫養生知識,這樣的運動動作能起到什么樣的養生效果,同時對自身有那些體驗和提高。
2.3 教學功能上的融合
傳統體育養生學和中醫學是兩門相互交融的學科,是中國傳統體育和醫學相互滲透和吸收的典型代表,深受人們群眾的喜愛。現實社會生活中這兩門學科所起到的歷史社會作用是不相同的,從社會功能上理解,傳統體育養生學主要是預防和康復治療,中醫學則主要是治療,也可以說傳統體育養生學是中醫治療有效輔助手段,兩者結合可以達到更好的治療效果。
兩門學科在社會功能上的不同,也決定了它們在教學功能上的不同。教學中我們應該更好的提倡傳統體育養生學的健身和康復功能,而不是說通過練習就能醫治好某種疾病,這是傳統體育養生學很難做到的,也是不科學的解釋。當然,這樣說也不能理解為傳統體育養生學沒有任何的醫療效果,只是要明確在教學功能上側重健身和康復價值,防止在教學上誤導學生將醫療功能擴大化,造成不切實際、浮夸、沒有理論依據的后果。
2.4 教育價值導向上的融合
傳統體育養生學和中醫學的理論體系是經受了中國悠久歷史的實踐檢驗,是有嚴謹科學依據的學科知識,在歷史長河中對人們的健身和治療有舉足輕重的社會價值。近現代以來,人們在傳統體育養生學的價值上有過很大的誤解和導向上的錯誤,片面的夸大傳統體育養生學的作用,把傳統體育養生學看成是一個萬能的手段,虛化了傳統體育養生學的理論體系。如練習氣功后能隔空取物、隔空打人、醫治百病、甚至說成能穿墻遁地,這些都是虛無飄渺的,是嚴重的不科學態度,是違背實踐常理的。因此,教育學生的過程中要從中醫學和體育學的基礎理論上加重對學生的科學價值觀引導,防止學生錯誤的認識傳統體育養生學,形成正確價值觀、人生觀和社會觀。
3 融合的意義和結論
為了更好地教導好學生,更好地突出傳統體育養生學的社會價值,通過分析文獻資料和教學實踐,總結歸納出從以上四個方面的融合來正確認識傳統體育養生學和中醫學之間的關系。論證了它們在教學內容和教學組織上的結合,總結了它們在功能和價值上認知,明確了傳統體育養生學和中醫學應該如何共同發展,能從教學程度上對傳統體育養生學和中醫學有層次性的把握,這些都能夠為傳統體育養生學指明教學方向,提供教學上的參考,也能反映出從這四個方面入手教學能達到更好的教學效果,有利于學生系統的理解和掌握專業知識。
【參考文獻】
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2組答題正確率比較觀察組答對題目41道以上、31~40道、21一30道、11一20道、l一10道所占比例分別為37%、26.7%、23.3%、13.0%、0.0%;對照組分別為13.3%、23.0%、27.3%、28.7%、7.7%,觀察組答題正確率高于對照組,2組比較差異有統計學意義汾二75.816,P<0.05)。
2組各年齡段答題情況比較觀察組不同年齡段人群答題正確率均高于對照組相應年齡段人群,2組比較獷值分別為47.103、18.腸4、19.152,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表l。
觀察組到訪次數與答題正確率相關性比較觀察組人群到訪次數(1一3次)不同與答題正確率相關性經獷檢驗無顯著性差異,即觀察組答題正確率與到訪次數無明顯相關性(尸>0.05)。
2組對中醫非藥物療法與養生知識認可度調查結果通過觀察組與對照組對中醫非藥物療法及中醫養生知識對健康促進認可度比較,經獷檢驗存在顯著性差異,即觀察組對中醫非藥物療法認可度高于對照組份=91.243,p<0.05),觀察組對中醫養生知識健康促進效果認可度高于對照組份二0.01162,尸<0.05),差異均有統計學意義。見表2、表3。
中醫養生文化源遠流長養生是為了延長生命、提高健康水平。近年來,隨著人口老齡化的趨勢,醫學模式的轉變,群眾健康意識的增強,回歸自然理念的產生,使得百姓對中醫藥,特別是中醫養生保健方面的需求急劇增加。現代養生多從平衡膳食、合理運動等方面指導居民日常生活起居。中醫養生以傳統中醫理論為指導,遵循陰陽五行生化收藏之變化規律,對人體進行科學調養,保持生命健康活力。主要包括:經絡養生、體質養生、運動養生、養生、情志養生、睡眠養生、環境養生、起居養生、膳食養生、順時養生、四季養生、樂娛養生、藥物養生、沐浴養生、減毒養生、靜神養生等內容。與現代養生相比,中醫養生的特點一為天人合一的養生觀;二為陰陽平衡的健康觀;三為身心合一的整體觀。中醫養生一方面保養民生,一方面弘揚國粹,有助于中醫藥的社會化和現代化。中醫藥養生文化作為中國健康領域的原創文化,對促進全民健康有著實際的意義。
孟慶云,男,1939年生,中國中醫科學院研究員。1965年畢業于哈爾濱醫科大學后學習中醫。曾執教于黑龍江中醫藥大學、北京針灸骨傷學院、香港浸會大學中醫藥學院(短期)。曾任中國中醫科學院基礎理論研究所所長等職,現為《中國中醫基礎醫學雜志》主編、《中國大百科全書?傳統醫學卷》第2版副主編、《中國中醫藥年鑒》編委、中國中醫名詞審定委員會委員。主要從事中醫理論、中西醫結合理論研究。著有《中醫理論淵藪》、《周易文化與中醫學》、《中西醫結合基礎理論研究方法與實踐》、《中國中醫藥發展50年》、《中醫基礎理論》等。
健康長壽是人類的期望。早在《尚書?洪范》中,就曾有“五福”之論:“一曰壽。二曰富。三曰康寧。四曰攸好德。五曰考終命。”五福中,壽、康寧、考終命都與健康長壽有關。壽數如何《素問?上古天真論》曰:“故能神與形俱,而盡終其天年,度百歲乃去。”《左傳》說:“上壽百二十年,中壽百歲,下壽八十。”唐代醫學理論家王冰據《左傳》之論,解釋“度百歲”為“謂之一百二十歲也”。他又據五運六氣理論,在《玄珠密語’序》中進一步論述道:“人能順天之五行六氣者,可盡天年一百二十歲矣。”說人的天年應該是二個六十年運氣周期。《黃帝內經》有關論篇,皆以“中壽”論及人的天年,如《靈樞?天年》說:“故中壽而盡也”,《靈樞?五色》說:“壽必中百歲”,也以中壽百歲通稱天年。
底蘊于東方文化的中藥醫學,把健康長壽作為研究目標,以其獨特的生命哲學和實踐,形成了理論體系,從古至今,一直為人類的養生保健做出重大貢獻
一、中醫壽命學說
中華民族素有尊生貴時的傳統,醫學界和士人,以及儒家、道家乃至釋家等,多探討養生保健之道,對于如何通過養生達到長壽目標的總要領時,各家皆有獨到的見解,可稱此為壽命學說,主要有4種說法。
1.“養生莫善于習動”的主運動說。早在《周易?乾?象傳》及說:“天行健,君子以自強不息。”運動健動為天之道,人運動而自強不息。《呂氏春秋》也說:“流水不腐”,古人一直以運動為生命的基本特征。對此,清初四先生之一的顏元,在《言行錄》中概括道:“養生莫善于習動,夙興夜寐,振起精神,尋事去做。”運動可以促進新陳代謝,增強體能保持耐力。消除精神緊張疲勞,使腦下垂體釋放5-羥色胺,提高睡眠的質量,運動還有預防癌癥和心血管疾病的作用。
2.生命在于靜養。道家的老子、莊子,都主張“清靜無為”,《淮南子。原道訓》說:“靜而日以壯,躁而日耗者以老。”《黃帝內經》也注重清靜,《素問?生氣通天論》認為清靜可以抗衰拒老,拒邪入侵的作用:“清靜則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害。”南北朝時代陶弘景在《養性延命錄?教誡篇》中總結道:“靜者壽,躁者天。”靜也非絕對的靜,可以外靜而內動。古人認識到壽命有定數,應該較少損耗,兩漢之際的恒譚,在所著的《新論》中提出“人生如蠟燭”,明代鄭建有在《昨非庵日篡?頤真》中說:“知節這能久,善藏者有余。”這也是對靜養的另一種解釋,在靜養和減少消耗中,特別強調真氣內守,保養腎精。
3.重節奏,貴和諧。中醫養生治病講究天人之和諧,人要與一年四季,一日晨昏同步,要陰陽剛柔及馳張狀態和諧。《黃帝內經》中對動靜關系,總的概括是“能靜能動,得以長生”,這樣可以達到順天避邪。明代祝允明主張養生之養,“養”與“用”也要和諧,他在《讀書筆記》中說,“過養則病”。如果此節奏與和諧關系偏頗,就發生陰陽偏盛偏衰,生化大病。
4.生命在于激蕩。《周易?太壯?彖》謂:“大壯,大者壯也。剛以動,故壯。大壯利貞。”《傳?系辭》也講“鼓之舞之以盡神”。這由于生命在于靜養的觀念不同,認為“靜極生動”的振蕩更有氣勢,更具生命力而體現生命的價值。古人如李白就強調驚險和氣勢。他“五岳尋仙不辭遠,一生好入名山游”,或講“黃河西來覺昆侖,咆哮萬里出龍門”。當代有人通過氣功實驗支持這一說法,宇航員完成航天飛行后,也有煥發生命力的感受。
以上4種說法都有合理之處,各家理論資源都曾被中醫學吸收援用,這也展示了中醫生命哲學理論的豐富性。據此,中醫養生保健也有稱為中國養生保健。
二、中醫學理論體系的特色
從理論體系的特點看,可概括為以下5點。
1.就人體觀兩論,中醫學所持的是生生論的人體觀,或者說是生生論的整體觀。這一點與西方醫學講構成論的整體觀大相徑庭。生生論認為生命是連續不斷壯大的過程,是由不可分割的元氣而不斷發展。《易傳。系辭》說:“天地之大德日生”,人體具有天地之大德,人體的一小部分不僅具有完整性,而且有大宇宙之信息。《素問?天元紀大論》說:“天地之大紀,人神之通應也。”中醫還強調人體系統的不可分割性,《靈樞?營衛生學》說:“故人生有兩死而無兩生。”人體是一個不可分割的整體,不僅與天地之大宇宙有“通應”關系,而且人體的各局部也有整體的信息,例如《靈樞?五色》篇中指出一個面部有全身五臟六腑信息,中醫用這個理論進行脈診。
2.重視人體的時間結構。生命以時間和空間的方式存在。中醫學重視人體的時間結構,相比之下,西醫學著重人體的空間結構,即從解剖學入手研究人體。但是受傳統的形神觀念和先秦貴時觀念的影響,中醫學著重以時間審視分析健康和疾病。中醫的五臟是臟氣發時的五臟,而非血肉的五臟;人體健康的情況,在一年里有生、長、化、收、藏之別;在一日里,也宛如一年有四時之別;即便是脈,在一年里也有弦、勾、毛、石之應。還注意到年節奏、月節奏與疾病的關系,并把這些知識用于養生治病,如春夏養陽,秋冬養陰等。
3.采用模型化的方法研究人體。這也是中國古代中國傳統科學的共同特征,這與西方科學從結構人手用公理化方法絕然不同。中醫講臟象,運用臟象思維與五行結合概括了五種臟象,是人體五種功能方式的模式,象也包括現象、意象、發象。在解剖原型的基礎上,又有思維、推理和虛擬等因素。于此相同的,經絡也是按臟象的構建方式信息道模型。這些模型又包括與自然聯系的因素,以及與陰陽五行相結合。比較而言,西方科學及西醫學的公理化,則從結構出發,解釋生理和病理,用以論述健康疾病。
4.辨證論治。辨證論治是中醫的臨床操作體系,乃是人體狀態和疾病的不確定性來思考疾病和治療。《黃帝內經》中兩次提到“神轉不回,回則不轉”。認為人體在不同的時間內狀態不同,在疾病的情況下,就更要考慮因時、因地、因人之異,所表現的癥候不同,中醫學稱之為辨證論治。中醫學的辨證論治,其理論的形成,與受《周易》的變易思想,強調時間觀念和長于運用辨證的邏輯有關。因中醫學著眼于疾病的不確定性,故而在整理
臨床資料時,重視個案,這一點與西醫學的以辨病治療為主,較多進行群案分析不同,這也體現了中醫、西醫醫生們思維方式的不同。
5.從知識的屬性看,中醫學以重體驗的意會知識為主導。這一點與包括西醫學的西方科學以客觀知識為主根本不同。意會知識和清晰的客觀知識不同,它可以從不連貫的局部的或模糊的所見就能夠理解為完整的整體和要害所在。其理解主要靠悟性,又有不可言傳性。《素問?八正神明論》所謂“慧然獨悟,口弗能言”。中國武術、繪畫等也都有此特征。英國哲學家麥克爾?伯爾尼(Michael Poanyi)在所著的《個人知識:邁向后批評哲學》一書中,稱意會知識比客觀的科學知識,更具有實在性,居于主導地位。了解中醫學意會知識的屬性,使我們認識到,古代醫家一再強調“醫者意也”的道理,故爾中醫師在指導患者養生保健的訓練時,關鍵是練功者在實踐中去領會,以達到“意會則明”。
三、中醫養生保健技藝概要
中國古代的先哲們認為,養生可以“寶其生,救其死”,宋代程頤在《河南程氏遺書》指出:“人壽可以力移”,可以爭奪自然之造化。清?梁章鉅在《退庵隨筆》中說:“命數延保,存乎己”,指出養生應該是個人的主動行為。其目標和要領有以下5端:
1.寶命全形,追求境界
中醫養生保健是在中國生命哲學指導下的實踐。首先強調“神形全備”,如《莊子?養生主》所云:“可以保身,可以全生,可以養親,可以盡年。”這個目標也稱“寶命全形”。以意會知識為主的學術,講究境界,而非客觀知識要求指標。在諸多古典名著中,提出了養生可達到真人、圣人、至人、賢人等境界,《莊子。大師宗》說真人是有真知的全真之人,能做到天人合一。《老子?益謙》、《周易?乾?文言》及《莊子?逍遙游》、《莊子?德充符》說圣人是追求天人合一、通曉萬物的人。《莊子?逍遙游》和《莊子?德充符》稱達到忘我境界、道德完善者為至人。《莊子‘德充符》主賢人德才并美,“久與賢人處則無過”。道德修養也列為養生境界之一。總的說,以天人合一,即物我兩忘,人融入大自然,作為生命的最高境界。
2.防治養一體,修身養性同功
同一種養生保健手段,如醫藥、武術等,既可用于治病、養生,也可施用為預防。在運用諸種操作手段之時,還強調要注重性格的品德修養,包括培養良好的習慣。儒家重視修身的養生價值。《論語?雍也》謂:“知者樂,仁者壽。”道家注重養性保精,一再告人以節欲。
3.顧護正氣,強筋健體,講究套路
人體正氣包括生機(生長力)、抵抗力(免疫功能)、體力、性能力和耐痛苦能力等。它源于先天,增益于后天。在施用養生保健手段時,首先,考慮護持正氣,中醫創造的一些練功方法,還有補益后天滋育先天之功,發揮“正氣存內,邪不可干”的作用。唐代王士源在《亢倉子?用道篇》指出“導筋骨則形全”,重視鍛煉筋骨。中國武術和導引等,重視陰蹺脈、沖脈和督脈,以三脈為造化,確有強筋健骨的作用,系統思維是中國傳統思維中的卓越內容之一。中醫在治病時運用套路,能解決很多疑難病的治療。在養生時,把個個零散招式有機組合起來,形成套路,于是形成各種功法。以系統性為套路的各種功法,不僅能提高練功效益,而且使練功具有藝術性。
4.寓養于樂,與傳統文化相通
中國養生手段的書法、繪畫、舞蹈、音樂、古琴、奕棋、歌詠、詩詞、戲劇、園林,乃至居住環境、桌椅臥床樣式等傳統文化,具有相通性,它們又有共同的要領和規律,都有精、氣、神之說,都以守神為上,又都要求遵循規律,講究“順天避邪”等。這些傳統的內容也都是養生手段,于是養生成為有娛樂和趣味的實踐,可謂寓養于樂。
【關鍵詞】治未病養生
【中圖分類號】R151.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)09-0-01
1 治未病的含義
“治未病”是我國中醫學寶庫中的一朵奇葩,較早見于《黃帝內經》。書中有三處明確提出“治未病”概念。一是《素問?四氣調神大論》論述:“夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”[1]。以“渴而穿井”“斗而鑄錐”為喻,把未病先防的思想提到戰略高度,為養生學說建立了理論基礎。二是《素問?刺熱篇》:“肝熱病者左頰先赤…病雖未發,見赤色者刺之,名曰治未病。”要求醫者在掌握疾病轉變規律上密切注意病情洞察其演變趨勢,早遏其路,化解病邪,爭取病變的良好轉機。三是《靈樞?逆順》:“上工刺其未生者也…上工治未病,不治已病,此之謂也。” 也說明在疾病發作前或未發展時,把握時機,予以治療,從而達到“治未病”的目的。《難經》:“見肝之病,則知肝當傳之于脾,故先實其脾氣,無令得受肝之邪,故日治未病焉。”闡明見病防變的觀點。唐代“藥王”孫思邈, 令醫者“消未起之患,治未病之疾,醫之于無事之前”, 論證“治未病”與養生的直接關系,創建了一套養生益壽的方法。葉天士《溫熱論》:“務在先安未受邪之地。” 其預防傳變體現在護陰保津上。可見許多醫家早就意識到“治未病”起著舉足輕重的作用。
2 養生就是治未病
中醫“治未病”重在“養生”。主張以養神,動形,針灸,藥膳等養生之道,使“正氣內存,邪不可干”。“養生”最早見于《莊子?內篇》意思是通過養精神、調飲食、練形體、慎、適寒溫等方法,保持身心健康,預防各種疾。中醫養生包括形神共養、協調陰陽、飲食調養、和調臟腑、通暢經絡、動靜適宜等一系列養生原則,協調陰陽平衡是核心思想。可見養生是中醫“治未病”的基礎工作和根本出發點[2]。有些疾病雖未發生,卻已出現某些先兆,或疾病已經處于萌芽狀態時,應早發現、早診斷、早治療、防患于未然,及時把疾病消滅于萌芽狀態。“未病”并不是沒生病,而是癥狀還沒顯現出來。不要認為養生只建立于健康的基礎上,其實病人更應注意養生,更要知道治未病的必要性,只有懂得養生才能更快地恢復自身的陰陽平衡。
2.1 情志養生
七情內傷是引起臟腑精氣功能紊亂而誘發疾病的一種致病因素。《素問?舉痛論》:“百病生于氣也,怒則氣上…思則氣結。”可見情志內傷會引起臟腑氣機失調,妨礙機體的氣化過程,導致精氣血津液的代謝失常,繼發多種病癥。現代社會生活的人們,有著不同的心理壓力,如果壓力長時間得不到有效地釋放,就可能引發心理問題。《黃帝內經》:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”[3]。所謂知足者常樂,“淡泊明志,寧靜致遠”既是人生格言,也是精神養生大法。
2.2 飲食養生
有合理的膳食結構,提倡《養生錄》“六宜”:食宜早些、食宜暖些、食宜少些、食宜淡些、食宜緩些、食宜軟些。 實際上很少人會做到這幾點,而且現在患高血壓,心血管疾病,糖尿病,脂肪肝的人數日益劇增,大多數由于他們攝入太多肥甘厚味所導致的。其實飲食養生也沒有脫離陰陽平衡的總則,中醫養生要以食為本,食在藥先,合理飲食是有利于維持體質的陰陽動態平衡,避免疾病的發生。
2.3 運動養生
運動是維持和促進人體健康的基本因素,適當的運動鍛煉,可以達到增強體質和改善偏頗體質的目的。所謂“流水不腐,戶樞不蠹”, 說明運動可促進精氣運行氣血暢達,增強機體正氣來抗御病邪。其實機體就像一臺機器,時間久了肯定會有一點磨損,但如果你過度或過長時間不使用就會生銹,對它的損害反而會更加大,適當地鍛煉是必須的。中醫也很講究“天人合一”,因此進行身體鍛煉也要順應四季的特點,否則就會適得其反。另外,值得一提的是,運動養生還包括勤動腦。縱觀中國5000年,歷史上的長壽者都是勤于思考的人。孔子在人均壽命20歲的時候活到了73歲,唐代的藥王孫思邈在人均壽命27歲的時候活了101歲[2]。在古今中外的長壽者中,科學家、書畫家、棋手占了多數,這些人都是善于思考的人。所以運動不僅僅是運動軀體還包括動腦。
2.4 穴位養生
有許多報道都有說針灸能增強免疫力,延緩衰老,具有明顯的保健養生作用。據研究,針刺內關、神門、心俞、巨闕、百會、印堂諸穴可用來調整心功能,補益心氣,鎮靜安神; 艾灸神闕、關元、中極、命門、腎俞、太溪能補腎壯陽,增強[4]。《靈樞?經脈》指出:“經脈者,所以能決死生,處百病,調虛實,不可不通。”說明了經絡在生理,病理和治未病等方面的重要性。不同體質的患者通過中醫辯證來配穴針刺,能疏通經脈,調其氣血,使陰陽相對平衡,臟腑功能趨于調和,達到養生的目的。
2.5 藥物養生
在藥物養生、抗衰老方面,從古至今亦積累了豐富的經驗。我國最早的藥物專著《神農本草經》中載有大量抗衰老和防病的藥物。近年來應用中草藥預防疾病也收到了良好的效果,就像03年的非典,用板藍根有很好的預防作用,前段時間的甲流,方劑玉屏風散也有一定療效。其實在日常生活中服用適量的藥物是有一定的預防作用,但是藥有三分毒,在服用時要注意劑量,不要以為多多益善,還是要根據自身的情況來選擇藥物,否則會使良藥變成毒藥。
3 小結
中醫從馬王堆醫書到春秋時期《黃帝內經》就形成了現代養生的雛形。而“上工治未病”是中醫學的一貫思想,現在人們的生活水平日益提高,很多人早已經意識到養生的重要性。養生中醫也貫穿著中醫辨證的思想,不同體質的人群應該通過辨證來尋找合適自己的養生方案,要做到“治未病”首先要存入健康的生活方式,其次還要存入健康的心態,第三要存入健康的運動,第四要存入健康意識、健康智慧、健康知識和健康能力,儲存健康才是我們的養生之道,增強自身正氣才是關鍵。中醫養生和“治未病”都是中華醫學的精髓,希望這一理論得以繼承、發揚、提高、振興。
參考文獻
[1]陳大舜.中醫各家學說.長沙:湖南科技出版社,1985,186-189.
[2]王琦,《中醫治未病解讀》.中國中醫藥出版社,2008,07,01.
[3]南京中醫學院醫經教研組.黃帝內經素問譯釋-寶命全形論.上海:上海科技出版社,1959,209