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“醫療信息化領域目前最大的挑戰,在于已經建成的眾多信息系統形成一個個孤島,缺乏有機、系統地集成,要解決這個問題,不僅需要平臺技術和產品,更需要標準,以及產業內的聯盟協作。”在201 5中華醫院信息網絡大會(cHIMA)上,方正國際總裁管祥紅對當前醫療信息化建設領域的剖析,引發了眾多lT廠商的同感。
如何破解制約行業發展的瓶頸?如何在新醫改中抓住機遇迎接挑戰?這些問題的解決,不僅事關單一IT廠商的發展,也事關中國醫療信息化產業的整體推進。對于在醫療IT領域深耕20余年的方正國際而言,通過集成實現產業融合,或將成為破解行業困境的出路之一。
在接受《中國醫院院長》記者專訪時,方正國際總裁管祥紅闡述了方正國際的集成之道。
《中國醫院院長》:當前中國醫療信息化建設的核心問題是什么?方正國際有何戰略考慮?
管祥紅:目前醫療信息化領域廠商眾多、市場高度分散、分工不明確,各個廠商間產品融合度不高、產品同質化、惡性競爭嚴重。此種格局造成醫療信息化系統整體水平差、質量低。我們去拜訪醫院客戶時,他們的IT體驗不愉快,對當前醫療信息化現狀也有很多抱怨和不滿。
因此,針對當前現狀,不僅醫療機構在進行信息化建設時,要遵循總集成的建設理念,IT廠商也要聚焦產品,求精求專。在聚焦和集成的戰略指引下,方正國際推出了開放、規范、基于集成平臺的整體解決方案――Smarter Hospital 2.0。此方案通過集成平臺實現信息和流程的一體化集成,支持從臨床診療、運營管理、患者服務三個范疇的集成化應用,建設覆蓋醫院全業務應用的信息化體系,通過統一門戶,為不同使用者提供快捷的信息決策與應用管理服務,最終幫助醫院解決系統困擾、提升醫院管理。
《中國醫院院長》:目前醫院信息化建設方向眾多,建設集成平臺的重要性有哪些?
管祥紅:現在很多院長對信息化建設存在急功近利的想法。希望信息化建設能夠馬上起作用。但事實上,馬上起作用的系統也有可能馬上不起作用。現在醫院醫療業務系統彼此孤立,互不相通。不同品牌的產品也存在接口不統一問題。醫院若想突破現今煙囪式的信息化建設瓶頸,就需要靜下心來,對醫院信息化框架進行仔細規劃。
相較于業務系統而言,集成平臺可謂看不見、摸不著,但對醫院信息化建設卻起到長治久安的作用。現在搭建集成平臺,如同蓋樓打地基一樣,地基不穩,樓房肯定不能長久存在。我們希望引導醫院暫停一下當前的緊迫需求,仔細思考醫院信息化建設的中長期目標。實際上,這才是當前醫院信息化建設中最緊迫的任務。
做好集成平臺后,業務系統的替代或升級將不再那么痛苦。因為集成平臺將業務系統間的不必要耦合進行了有效隔離。各業務系統通過標準接口接入的高速公路相互連接。醫院不會再像從前那樣牽一發而動全身,造成醫院系統很容易產生很大動蕩。
同時,我們認為集成平臺不僅做到接口的集成,更重要的是做數據的集成。臨床數據中心(CDB)就是一個整合醫院數據資產的標準,也是一個框架,一個地基。只有通過CDB整合的臨床數據,才能真正被有效的、有意義的挖掘利用。
《中國醫院院長》:同樣作為信息化集成平臺,Smarter Hospital 2.0與其他公司產品有何差異?
管祥紅:很多人只是把集成平臺作為一個簡單的集成引擎信息產品,是一個工具。而我們則把集成平臺看作是一個系統解決醫院IT建設的整體方案。這個方案不光是產品,還有更多的是接口標準、數據標準、跨系統唯一標識、主數據模板、業務流程梳理。它是醫院信息化完整的地基和框架,用以支撐醫院信息化的長遠發展。
事實上,很多醫院在做信息化建設時,頭腦中沒有一個特別清晰的規劃和框架。醫院多會采取跟風策略,看到其他醫院上線何種信息產品,自己醫院也跟著上。但院長最后發現,寶貝不少,醫院卻沒有一個完整的建設框架。方正國際所開發的集成平臺,目的就在于幫助醫院做好規劃、基礎務實、搭建框架,讓醫院未來的信息化建設可以跑得更快。
不過,smarter H0sDjtal 2.0是一套整體解決方案,會涉及非常多的應用產品,不可能把所有的應用產品全部做完。因此,唯有將各生產廠商的應用產品連接在一起,才能發揮更大的作用。所以,我們希望通過搭建聯盟的形式,和其他廠商相互攜手,給醫院一個完整的信息化整體解決方案,讓客戶在進行信息化建設過程中,少做一些重復性的工作。
《中國醫院院長》:在此次大會上,方正醫療戰略合作聯盟成立的目的和意義是什么?
管祥紅:若想給客戶提供一站式服務,除了專注平臺產品外,我們還要提供完整的集成服務,集成行業里每個細分領域最優秀廠家。這就意味著,我們必然要與很多企業合作。如果醫院每上一套業務系統,都要臨時進行集成,這實際上是一種資源浪費,也不一定有最佳效果。所以,方正國際此次聯合業界20余家知名IT廠商成立聯盟。基于我們的集成平臺,希望為用戶提供統一的信息化發展規劃,增強主線產品與專業輔助產品的集成度,為用戶提供整體數字化醫院建設整體解決方案,實現從咨詢、規劃、產品、實施到售后的一條龍整體服務。這樣可以節省客戶時間和成本,同時也提高了信息化建設質量。
因此,成立聯盟的意義,不僅在于可以發揮聯盟成員各自在業務、產品、技術及市場宣傳等方面的優勢,促進醫療信息化行業競爭的良性發展,還可以不斷滿足用戶對一站式服務的潛在需求,并增強用戶的醫療信息化愉快體驗。
這一事件并不是孤例。隨著信息技術的快速發展,國內越來越多的醫院正加速實施信息化建設,以提高醫院的服務效率與核心競爭力。但是,作為醫療信息化整體架構重要組成部分的終端信息化,卻存在著諸多的瓶頸,嚴重影響了醫療信息化整體目標的實現。
醫療行業桌面系統部署面臨嚴峻挑戰
在醫院的信息化應用場景中,桌面終端隨處可見,特別是在醫院建設的以電子病歷為核心的臨床信息系統中,更是承擔著重要的角色。可是,醫院的桌面終端系統卻不斷面臨著挑戰,主要體現在以下幾點:
■ 桌面終端的穩定性與可用性難題
對于一個中等規模的醫院來說,平均每天需接待病患達4000多人次,就診高峰期達近6000人次,由此產生的大量數據需要借助PC的輔助支持來完成。而傳統PC系統的硬件和配套軟件在過往的使用中時常有故障發生,這對計算機維修的及時性提出了較高要求。
醫院IT運維人員有限,醫療用計算機終端相對分散,一旦發生故障,無法第一時間響應,將直接影響醫療業務的正常開展――據統計,在一家中等規模的醫院,電腦故障總時間往往長達6000小時,在“時間就是生命”的醫療活動中,這一數據帶來的壓力不言而喻。
■ 安全問題
隨著互聯網技術在醫療中的全面滲透,在PC上進行藥方管理、生命信息采集、監測、診斷治療和咨詢已經成為醫療工作流程的常態。這個過程將會產生大量的數據,而這些數據無疑具備重大的商業價值,一旦發生安全事故將會導致醫院的信息資產受到嚴重損失,醫院的正常工作也會受到極大影響。
VDI是解決之道嗎
針對桌面終端產生的這些問題,部分桌面服務終端提供商提出了桌面虛擬化的解決方案,通過對桌面與服務器的虛擬化,來實現桌面的集中管理。由于桌面虛擬化降低了終端的復雜性,實現了統一管理,因此可以在一定程度上化解運維難題。但是,桌面虛擬化真的能解決醫療信息化的困擾么?其實未必。
首先,傳統的虛擬桌面基礎架構(VDI,Virtual Desktop Infrastructure)雖然實現了服務器+瘦客戶端,看似降低了客戶端的硬件配置需求。但實際上,服務器的硬件成本會隨之大幅提升,單點的成本甚至遠超過傳統的PC部署模式。而醫院往往會部署大量的桌面終端,這樣會導致醫院的硬件成本高漲,在給醫院帶來巨大成本壓力的同時,也會因為既有設備的淘汰造成極大的浪費。
其次,VDI桌面虛擬化雖然有效避免了桌面終端的故障,但是卻無法規避服務器的單點故障。一旦服務器因為網絡入侵等原因宕機,所有的終端都將陷入無法工作的窘境之中。而且,醫院內的網絡狀況也將在極大程度上影響桌面終端的可用性。
最后,VDI桌面虛擬化往往存在著較多的外設兼容性問題。在正常的醫療過程中,醫療人員往往需要使用較多的外設,特別是隨著萬物互聯趨勢的快速發展,越來越多的物聯網設備用于診療信息的監測、采集之中,這些外設一旦無法順利兼容,將會極大的影響醫療活動的開展。
對于醫療行業來說,VDI虛擬化就像是砍掉一根枝椏,又會長出更多枝椏的怪樹。本來只是想解決運維、安全等方面的問題,但隨之卻產生了成本、可靠性等方面的新問題。
那么,醫療行業應該怎樣解決終端部署難題呢?越來越多的醫療行業客戶將目光投向了VOI(Virtual OS Infrastructure)架構的桌面虛擬化。VOI或成最佳選擇
與VDI架構不同,VOI架構中終端對本機系統資源的充分利用不再依靠于GPU 虛擬化與CPU 虛擬化技術,而是直接在I/O 層實現對物理存儲介質的數據重定向,以達到虛擬化的操作系統完全工作于本機物理硬件之上。在繼承了VDI桌面虛擬化在運維管理、安全保障優勢的同時,彌補了在成本、可靠性等方面的缺陷。
對于醫療單位來說,VOI架構具備以下應用價值:
■ 極大的降低桌面終端系統成本
與VDI桌面虛擬化需要在服務器上投入巨大的成本不同,VOI架構中的計算在本質上還是在終端機上進行,服務器所承載的計算壓力大幅降低,從而極大的降低了服務器的采購成本。而且,醫療單位原有的大量PC只需改造一下就可以投入使用,這樣就很好的保護了信息化建設的投資,避免硬件資源的浪費。
■ 提高桌面終端系統的可靠性
在前面我們提到過,VDI桌面虛擬化系統很難避免服務器的單點故障。而VOI架構不僅可實現基于服務端的遠程虛擬資源的按需交付,也可實現基于客戶端的本地緩存資源,對網絡和服務器的依賴性將大大降低,從而實現了以下效果:如果網絡中斷或服務器宕機,充其量只會影響系統的更新,終端客戶不會受影響;如果終端出現故障,計算資源則可以通過虛擬化來進行分配,依然可以保障正常的醫療工作。
■ 完美的外設兼容性好
由于VOI架構的桌面終端具備完整的計算系統,因此其對外設的兼容性和傳統的PC幾乎完全一致(絕大多數醫療外設在研發過程中都會要求完美兼容PC),并實現了業務應用和硬件設備上近乎100%的兼容性。
無論是傳統的醫療診療設備,還是物聯網診療設備,都能夠完美的發揮價值。
對此,和信創天市場研究專家指出:“醫療行業是一個對于IT解決方案的可靠性、成熟度極為敏感的行業,因此在部署桌面虛擬化系統的時候,更需要對由此帶來的問題進行全盤考慮。國內醫療行業的IT環境非常復雜、技術保障能力也欠佳,適應性更強的VOI桌面虛擬化方案顯然更符合醫療單位的需求。”
根據國外手術室的成功范例及《醫院空氣凈化管理規范2012》、《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2002》的要求新建手術區宜按照三區二通道的原則布局(即手術區,輔助區,其它用房區,潔凈走道和準潔凈走道)術前術后人員及無菌物品從清潔走道通過,術后污物從污物通道通過,這樣清污分流可使手術后的污物及時得到處理,減少了交叉污染的可能性,同時也使平面布局更趨合理,達到將建筑平面與凈化空調系統有機地結合在一起,使它既滿足凈化技術要求又符合醫院建筑設計和管理的要求。
天津市龍川凈化工程有限公司主要提供以潔凈手術室為核心的醫療專業工程整體解決方案,具體包括醫療專業工程(如手術室、ICU、實驗室、化驗室、醫用氣體工程等)的規劃設計、裝飾施工、器具配置、系統運行與維護等一體化服務。公司堅持“以人為本,用科技關愛生命”的宗旨,秉承“以德為尚、以質為榮”企業經營理念,為醫院打造潔凈、衛生和智能化的手術環境及就醫環境。公司是國內醫療專業工程領域最大的服務商之一,是國家級高新技術企業。
潔凈手術室建設市場空間巨大
龍川凈化工程有限公司主要從事以潔凈手術室為主的醫療專業工程,與醫院新建、改建、擴建的發展密切相關。近年來,雖然我國醫院建設發展較快,但相對于醫療服務市場迅速發展而言,目前我國醫院衛生資源上不能滿足日益增長的醫療服務需求,主要問題有:醫療資源緊缺(我國80%的醫療資源集中在20%的大城市)、老舊醫院管理的發展等。據統計,國內需要改擴建的醫院數量龐大,80%的醫院存在改擴建問題,20%需要新建。在《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》中,明確提出要加強基層衛生醫療機構的建設,三年內中央重點支持2,000所左右縣級醫院(含中醫院)建設,使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。同時,為緩解醫療資源不足與人民群眾日益增長的醫療服務需求之間的矛盾,各地政府都在加快醫院新建、擴建工作。
隨著我國醫院建設的快速發展和現代化潔凈手術室的逐步普及,未來五年內,我國新建手術室將保持不低于20%的增長速度。除了新建手術室以外,根據我國社會經濟及醫學的發展趨勢判斷,潔凈手術室在未來10 年將逐步取代現有普通手術室,而手術室的平均使用壽命約為10-15年,則2009年底我國各類醫院現有的11萬間手術室將在未來10年間可能進行一次改建或更新,每間手術室改建或更新的費用約為60萬元,未來10年間現有手術室改建及更新的規模達660億元。新建潔凈手術室以及現有手術室的改建和更新,未來的市場空間巨大。隨著2009年新醫改的逐步深化,未來5-10年各級醫院將迎來設備升級改造的高峰,公司以潔凈手術室為核心的醫療專業工程業務有望迎來黃金發展期。
快速成長的潔凈手術室專家
龍川凈化工程有限公司是國內最早將潔凈技術引入醫院手術部的企業之一,經過十幾年的發展,公司已積累了多項運用于潔凈手術室的專利技術,并建有強大的研發團隊,同時與天津大學、天津城建大學等科技機構長期密切合作,致力于醫療專業工程發展方向、整體規劃設計、空調凈化技術、智能自控技術、數字化控制技術、醫療設備設施的研發,能夠根據需求為客戶量身設計相應技術方案、產品方案。公司建有先進的生產平臺,多種高科技檢測裝置和系統,為醫療專業工程的建設提供材料加工及非標準產品的生產。
龍川凈化工程有限公司是國內手術室方案解決及承建商之一,經過十余年的發展,公司已積累了行業內領先的行業知識、專業人才、核心技術、應用軟件、行業解決方案和成功案例,公司的業務已遍布全國各省市,積累了豐富的行業經驗。公司作為國內醫療專業工程領域重要的服務商之一,未來將繼續為醫院提供“設計+施工+產品+服務”式的專業化整體解決方案的創新商業模式,同時利用手術部領域的技術優勢,通過持續的技術與管理創新,成為行業內產品、服務與技術的重要供應商,致力于實現中國醫院全面現代化。
手術室控制技術的新發展
手術室的控制系統是保證潔凈手術室能夠滿足手術過程對環境的參數,如溫度、濕度、風量等使用條件的重要核心組成,隨著控制技術的發展,潔凈手術室控制方法歷經了空調起停控制階段(簡單的控制溫度及濕度)、儀表控制階段(使用自動化儀表控制溫度、濕度)、隨著單片機技術的發展進入了單片機與醫控面板結合可編程控制器(PLC或DDC)控制階段,控制精度得到了很大的提高。
手術室做為醫療手段的一個特殊組成,有著與其他醫療空間不同的特點,其無菌的潔凈環境中使之成為醫療環境中的孤島,為了避免外部環境對其的影響,很多交流受到了限制,尤其是人員的流動,但是,在手術過程中對患者信息的需求(病歷、醫案、檢驗結果等)是很強烈的,希望有很好的即時性;醫療過程中各種數據的采集和記錄對患者的術后治療和病案分析有著至關重要的意義,人工采集記錄具有一定的局限性;同時教學和指導由于手術室內空間的限制不能全面和方便的進行;醫療設備的增多使得操作者工作量加大。凡此等等都迫切期盼手術室實現數字化,信息化管理。
伴隨著計算機技術和網絡技術的飛速發展,數字化、信息化手術室建設已經勢在必行。但是一個完整的數字化手術室建設投資很高,隨著技術的發展其更新換代也較快,另外潔凈手術室氣密性要求和潔凈氣流的流向也限制了后期升級改造的空間。
自黨的十提出“新四化(工業化、信息化、城鎮化、農業現代化)”以來,智慧城市似乎已經成為中國實現“新四化”的有效手段,越來越多的智慧城市試點也似乎見證著中國正在向智慧城市及“新四化”的方向發展。作為最先提出智慧城市理念的IBM,在“IBM論壇2014”同期舉辦了“中國智慧城市發展與合作論壇”(下文簡稱論壇)。論壇上,IBM首次聯合IDC了名為《引領更具競爭力的智慧城市3.0時代——創新、和諧、中國夢》的白皮書(下文簡稱《白皮書》),并介紹了IBM對于中國智慧城市發展的洞察與見解,展望了以大數據分析、云計算、移動和社交為代表的先進技術在智慧城市的應用趨勢,并了智慧城市的七大解決方案。
然而,隨著智慧城市在中國各地試點建設的展開和深入,厘清什么是智慧城市、如何建設智慧城市以及建設智慧城市的意義顯得更為必要。智慧城市已經不只停留在文案、規劃中,而是開始落地,出現在我們身邊。
《白皮書》指出,中國智慧城市經歷了以地理信息驅動和專業機構引領的1.0時代(數字城市),基于3G、無線網絡和行業應用驅動的2.0時代(無線城市)。但是由于體制和技術的雙重因素,它們形成了垂直化、條塊化強,扁平化、融合化弱的特點。面對中國新型城鎮化的需求,智慧城市正在走向以第三平臺技術驅動、前端感知與數據采集、數據的智慧化整合為標志的3.0時代。同時,中國的新型城鎮化面臨著新產業、新模式、新環境、新服務、新生活(即產業升級、建設模式多元化、環境保護和合理利用、向服務型政府轉型、市民生活水平提升)五大方面的迫切需求。
“伴隨新興城市人口的快速增長,資源的稀少和需求的激增形成了鮮明的對比,城市在迅速地變成交互關聯的‘系統中的系統’組合,如此嚴峻的現實狀況要求城市管理者不得不轉變思維。有遠見的城市管理者會借助新手段、新技術,如云計算、社交、移動和物聯網等對城市進行管理。今天,在新技術的帶動下,城市的管理者更需要驅動創新,加大投資,來實現整體的可持續發展。”IBM全球智慧城市總經理Michael Dixon表示。
Michael Dixon將智慧城市稱為“系統中的系統”,正是因為城市中各個系統之間都存在著關聯,很可能牽一發而動全身,要建設智慧城市,就要注重整體,然后再逐步細化推進。IBM大中華區智慧城市總經理鄭軍告訴記者,建設智慧城市要分為三步,首先,開展頂層設計;其次,緊密擁抱第三平臺技術,并進行充分的感知和數據整合;再次,構筑可持續性發展的智慧城市的創新模式。
事實上,智慧城市除了頂層設計、統一規劃和推進外,最終還要落腳于各個行業和領域。IBM在論壇上就了七大智慧城市解決方案,涉及交通、醫療、能源、政府、水資、安全、樓宇和園區幾大領域,以期助力城市實現新產業、新模式、新環境、新服務與新生活。這些解決方案絕非虛無縹緲,而是可以或者已經實實在在地得到應用。比如,舟山作為大規模的港口之一,就利用智慧港口的解決方案,進行海關及港口申報、路線管理、安全監控及行政檢察與審批。它通過預測性建模,實現了航線的優化、船泊對接以及危險預警。
2012年度典范項目見證了所有業內同仁在這一年中的努力與智慧。評選典范項目的意義在于:肯定成功項目以及挖掘“成功”背后可借鑒的經驗。本期專題深度挖掘這些項目建設的過程,尤其是具體介紹了項目所運用的信息技術。除了持續在討論的電子病歷系統建設外,遠程醫療、區域影像診斷、新農合建設國家級平臺等也成為關注的重點。在品評這些典范項目所運用的信息技術之外,還能看到國家政策對醫療衛生發展方向的影響。
政策主導
2012年是“十二五”的開局之年,是醫療衛生事業發展的關鍵年,在這一年中,醫療信息化一直伴隨著醫改的深入而加速發展。加速推進居民健康卡工作、信息標準建設、電子病歷、信息安全等成為“十二五”期間衛生信息化建設工作的重點。除了衛生部頒布政策、文件外,在2012年各大相關衛生信息會議上,這些工作重點被反復提及。而在入選的十大典范項目中,也涉及到電子病歷評級、新農合國家級平臺的建設、信息安全等多個方面。其中,石棉縣緊扣當下醫療衛生體制改革的核心——以縣級醫院為主體的公立醫院改革,經過精心謀劃和實施,成為四川省第一家接受省衛生廳數字化醫院建設評審的醫院,并獲得肯定。十大典范項目與國家政策息息相關,國家政策成為指導醫療信息化發展方向的重要因素。
技術典范
本次回顧典范項目主要是從項目所運用的具體信息技術這一方面進行深入解讀。建立新農合國家級平臺、建設全院PACS系統、建設抗菌藥物管理信息系統都需要信息化手段和IT技術作為重要支撐,典范項目成功的關鍵也正在于此,例如,陜西省人民醫院全院PACS系統建設項目運用信息化技術搭建全院級PACS基礎平臺(數據中心、網絡平臺等),實現各科室PACS建設及PACS與HIS/EMR等系統的融合,并向臨床提供影像數據,項目受到上級領導部門高度重視并被列為陜西省衛生廳重點項目。
在這些技術典范中,尤其要被提及的是阜外醫院三大安全體系的建立。衛生部要求,三甲醫院在2015年前須達到等保三級。阜外醫院信息系統的安全保護能力“基本符合等級保護三級基本要求,符合項為87.8%”,阜外醫院完成了衛生部要求2015年底完成的工作。目前,除了阜外醫院外國內還沒有其他醫院通過等保三級。近日,北京一家醫院網絡系統連發故障,掛號、開處方等被迫暫停,患者就診記錄無法調取。醫院的信息安全問題又一次被推到了風口浪尖,畢竟關乎患者生命安全的事容不得事后彌補或悔過。對于各個醫院而言,像阜外醫院一樣,利用信息技術建立醫院安全體系,確保醫院信息安全,勢在必行。
專家聲音
為了給讀者呈現更為客觀、公正、專業的分析,本專題匯集了近十位業內專家對這十大典范項目的點評。他們的點評鞭辟入里,從專業的角度,在點評項目本身的同時,也對項目之外更深層次的信息和意義進行了挖掘。
易昜老師在點評石棉縣數字化醫院的最后說到:“解讀到這里我在想:石棉縣人民醫院能做到、做好,為什么和它一樣或比它更好的醫院卻不做、做不好呢?我的答案是院長是個真正的‘明白人’!他明白信息對于醫院的意義!他明白他需要什么樣的醫院信息化!他明白他該怎樣建設醫院的信息化!如果我們所有的醫院院長都是這樣的明白人,我們還用為醫院信息化發愁嗎?”易昜老師連續的感慨和發問,值得同行業人士思考。