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關鍵詞:無償獻血;返還費用;血站影響
隨著無償獻血事業地不斷發展,參與無償獻血的公民日益增多,因而享受免費用血政策的人員也在逐年增加,相應用血返還費用也在不斷增大,無償獻血返還費用政策實施過程中所遇到的問題和困難也不斷增多。因此,筆者就實施返還費用政策中所存在的問題和困難以及由此對血站發展帶來的影響進行分析和探討并提出建議。
一、無償獻血返還費用政策實施的基本情況
《中華人民共和國獻血法》(以下簡稱《獻血法》)第十四條明確規定:公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用;具體收費標準由國務院衛生行政部門會同國務院價格主管部門制定。無償獻血者臨床需要用血時,免交前款規定的費用;無償獻血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時,可以按照省、自治區、直轄市人民政府的規定免交或者減交前款規定的費用。河南省實施《中華人民共和國獻血法》辦法第十九條規定:獻血者及家庭成員臨床需要用血時,各按下列規定免費用血:獻血者從獻血之日起五年內免費享用獻血量三倍的血量,自獻血之日起五年后至終生,免費享用獻血量等量的血量;獻血量累計滿八百毫升的十年內免費享用所需血量,十年后至終生免費享有獻血量三倍的血量;獻血量累計滿一千毫升以上的終生免費享用所需血量。獻血者的家庭成員臨床用血的按獻血量等量免費用血。
《獻血法》實施以來,由于獻血后用血返還優惠政策的吸引、中原大地純樸民風地熏陶以及河南省領導重視并身先士卒,加上血站工作人員進一步加大了獻血工作的宣傳力度,為獻血者提供了優質的服務及實施了完善的管理制度,使公民自愿無償獻血活動得以廣泛開展,《獻血法》實施十年來,河南省無償獻血者已經達到幾十萬余人次,自愿無償獻血已經連續9年的達到100%,河南省臨床用血全部來源于非政府指令計劃的無償獻血。這樣既保證了有足夠的血液用于臨床,也保證了河南省臨床用血的安全。但是隨著返還費用逐年增多,也給河南省各級血站的發展帶來了不小的經濟壓力。下文就鄭州地區獻血、用血返還的有關數據分析這一問題對各級血站發展的影響。
河南省紅十字血液中心擔負著鄭州地區(中牟縣、滎陽市、鞏義市、登封市、新鄭市、新密市、鄭州市)724萬人的臨床用血的采、供血任務。2003年的采血量為19.14噸,2007年達到了34.48噸,增加了1.8倍,2003年的供血量為17.91噸,2007年達到了32.84噸,增加了1.83倍(如表1所示)。
從表1中可以看出:鄭州地區獻血人數逐年增加,返還人次逐年增加,返還費用也在逐年增加,并且返還費用的增加百分比增幅較大。返還費用的增加勢必帶來大量返還經費的支出,給血站的發展也帶來了一定的影響。
近五年來主要是直系親屬用血(如表2所示),比例遠遠高于獻血者本人用血,有的年份直系親屬返還費用竟占總返還費用的83.33%,其余各年都在80%以上,平均達到了82.3%。各地情況基本類似。這也真正體現了“無償獻血,免費用血;一人獻血,全家受益”的獻血政策,為許多家庭減輕了經濟負擔。享受免費用血政策的好處使得廣大無償獻血者在奉獻愛心的同時獲得了回報,既推動了社會主義精神文明建設又充分體現了“我為人人,人人為我”樸素的價值觀念。但返還用血費用的增多逐漸給血站帶來越來越大的財政壓力。
二、無償獻血返還費用對血站發展的影響
《獻血法》中規定“血站是采集、提供臨床用血的機構,是不以營利為目的的公益性組織?!蹦壳霸谖覈斦⒉粚捲5那闆r下,國家對輸血事業的扶持是有限的,因而政府制定了血液收費標準,用這部分收入維護血站的生存和發展。為了實現資金效用的最大化,必須對采、供血過程進行成本測算。血液的采集、檢驗、質量控制、分離、儲存、運輸等過程消耗的物質資料和人力資源構成了無償獻血的成本。采供血和相關服務過程的全部費用歸屬為直接成本和間接成本兩類。
(一)直接成本
直接成本也稱為變動成本,它的總額隨業務量多少呈正比變化。它包括:血源管理費用:獻血者教育、宣傳、招募、保留、體檢咨詢表、獻血證;體檢、采血費用:體檢所需試劑、一次性采血袋、血型鑒定、指血針、塑料吸管、一次性注射器、輸血貼等衛生材料;血液檢驗費用:對血液采用國產或進口試劑進行初、復檢或兩次檢測。項目包括:丙型肝炎抗體檢測、乙型肝炎表面抗原檢測、艾滋病病毒抗體檢測、丙氨酸氨基轉移酶檢測、梅毒血清檢測、ABO血型、RhD血型測定等;獻血者食品費;血液包裝、儲存、運輸費用;質量控制費用:含抽檢用的血液、試劑、藥品、衛生材料;不合格血液的報廢損失。
(二)間接成本
間接成本又稱為固定成本,它的總額在一定時期和一定采血數量范圍內不受業務量增減變化的影響。包括:無償獻血活動宣傳、教育、招募、保留,無償獻血返還費用、人員經費差額部分、大型設備購置以及大型房屋修繕等費用支出,應攤的水電費、供暖、降溫費、機動車油費、修理費,保險費、社會保障費、科研教育費、社會攤派、行政管理、后勤管理、各種消耗、固定資產的折舊等。無償獻血直接成本通過血液收費支出;血站采供血發生的間接成本支出,尚需財政的支持。河南省紅十字血液中心為差額事業,財政撥款只能解決小部分職工的工資,設備購置大部分人員的經費還需要自籌。隨著國民經濟的不斷增長河南省紅十字血液中心的業務支出和人員經費支出在幅度提高,如果各級政府不給予經濟上的扶持,靠單位自身努力是很困難的。長此以往,血站的發展必然會受到制約。近五年來每個工作日都有獻血者前來辦理領取返還費用的手續,并且每年領取返還費用的人數都在增加,從2003年的898人次到2007年的1513人次,5年增加了168.48%左右;返還金額從2003年的42.1432萬元到2007年的93.7381萬元,5年增加了222.43%左右,預測到2010年按當前的返還人數遞增,這樣的返還費用比例還會進一步增大血站的財務壓力。對于血站作為差額撥款的事業單位來說,面對如此高的返還費用,負擔將越來越重,不利于血站的發展,而返還費用是推動《獻血法》實施的一項重要過渡措施,因此建議相關部門能盡早引起重視。
三、無償獻血返還費用兌現工作中的實際問題
(一)異地報賬的問題
目前,在無償獻血群體中有相當一部分是大學生和軍人,而這部分人一般都是在?;蚍燮陂g獻血,他(她)們在畢業或復員后,大多數都離開了獻血的所在地,如需享受兌現待遇時按規定受益人必須將獻血證和用血原始資料通過郵寄方式郵寄到獻血所在地進行審核。這樣有可能出現幾種情況:可能會出現郵寄接轉差錯;給受益者報賬時帶來不便,影響獻血者獻血的熱情。
(二)報銷相關憑證不詳的問題
由于少數獻血者及受益者不了解免費用血的報賬程序,不了解需要提供哪些憑證,尤其是醫院用血原始發票因與其他醫療費用合并開在同一張票據上,用血者拿不出單一的醫療用血憑據,醫院又未單獨開具醫療用血發票,因此,受益人因未按規定提供這些相關報銷憑證時,以致造成一次或多次不能報銷用血費用,給免費用血者帶來了極大的不方便,同時也給核報工作帶來了困難。這樣既給核報獻血者工作、審批工作造成諸多困難,又影響了獻血熱情,給無償獻血工作帶來負面影響。
(三)獻血證遺失和證件相關內容記錄不詳的問題
血站發放的《無償獻血證》既是無償獻血者的榮譽證書,又是享有法定優惠的主要憑證,是核報用血費不可缺少的依據,因此填寫無償獻血證必須嚴格規范。但是目前,在填寫獻血證時有獻血者的姓名、年齡與身份證不相符的;也有漏寫血量或錯寫血量的;漏填或錯填證件號碼的問題均有存在。此外,獻血者丟失《獻血證》的情況也時有發生,給報賬者和核報工作造成很大難度和麻煩,既影響政府的信譽又給無償獻血工作帶來負面影響。
四、針對上述問題作出的思考與建議
第一,《無償獻血證》既是獻血者個人的榮譽證書,又是報銷用血費用的有效憑證,因此應切實加強對無償獻血證件的使用和管理,要加強對無償獻血證件的保管和發放工作實行以“卡”代“證”管理機制,加快推進《無償獻血證》的智能化管理,在全國逐步推行數據卡及費用微機管理系統,最大限度地減少工作上的差錯和失誤。實行計算機網絡全國聯網,一方面建立一個全國輸血系統專用的計算機網絡,建立獻血員查詢數據庫。通過快捷方便的網絡系統,達到隨時查閱獻血者的相關資料及時兌現免費用血的目的。另一方面血站與血站之間可以相互配合,相互交流,溝通獻血者用血待遇的有關情況和信息,以免造成冒報或重報等現象的發生。
第二,進一步加大免費用血返還政策及報銷有關程序的宣傳工作,使公民能準確,全面地了解免費用血兌現政策和有關規定,各醫療機構要認真做好無償獻血、免費用血的宣傳、咨詢工作,主動而且必須為用血者單獨提供用血收費憑據及有關醫療用血證明,對故意刁難用血者或出具假證明的將依據有關法規嚴肅處理,并視情節追究當事人的責任,同時加強和改善對免費用血審核、報賬工作流程的管理,最大限度地調動廣大公民參與無償獻血的積極性。
第三,血站要大力宣傳無償獻血與返還用血的政策,希望政策能給予血站發展的動力。既要最大限度地調動廣大公民參與無償獻血的熱情又要擔負由此帶來的返還費用的財務壓力。按照《河南省實施辦法》的規定,直系親屬指公民的配偶、子女、雙方的父母,這樣一位獻血者可為本人和七位直系親屬提供用血費用返還的機會。按照國外的統計數據,人群用血概率為2%,從統計數據得出鄭州地區已超出國外用血概率2%的范疇。未來這樣的用血概率會越來越高,希望有關部門能引起重視,早日出臺一個既不會影響無償獻血者的利益又能給血站發展帶來契機的大好政策。
第四,將輸血費用納入醫保報銷范圍,減少病人及家屬的經濟負擔和血站的經濟壓力。隨著現代醫學的發展,輸血技術作為疾病治療的有效方法,在疾病治療過程中得到了廣泛的應用,輸血量也越來越大,其費用支出也越來越高(見表3)。在現行的城鎮職工醫療保險,新型農村合作醫療保險及城鎮居民醫療保險制度中,均明文規定,輸血費用不能報銷,這項費用支出必將成為病人及其家屬的巨大的經濟負擔,也是血站的經濟負擔,為了減輕血站今后的費用返還壓力,建議有關部門對這一規定進行修訂,將輸血費用納入醫療保險的報銷范圍。
第五,血站向商業保險公司投保由商業保險公司承擔返還費用的資金缺口風險血站及制訂政策的部門,可根據《獻血法》及采血成本和用血返還費用的情況,與保險公司合作由精算師進行風險評估及保險費核算,血站按每袋200ml全血向保險公司交納若干保險費,當獻血者本人或直系親屬用血后報銷時,直接到承保的保險公司辦理用血費用返還手續。
參考文獻:
1、趙藝,單藕琦.全國部分城市無償獻血返還經費情況的調查[J].中國輸血雜志,2005(2).
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根據省人大常委會立法計劃安排,修訂《浙江省實施〈中華人民共和國獻血法〉辦法》是今年立法計劃一類項目。教科文衛委員會于2012年12月赴紹興調研,并與省政府法制辦、省衛生廳、省獻血辦就辦法修訂的有關問題交換了意見。今年5月初聽取了省法制辦和衛生廳修訂情況相關匯報后組織人員赴嘉興、金華、臺州及永康、義烏、三門、仙居等市、縣進行立法調研,征求當地政府、有關部門及部分省市縣人大代表的意見,同時聽取了杭州、溫州、湖州及麗水四市獻血辦的情況匯報和意見建議。在6月9日省政府常務會議研究通過《浙江省實施〈中華人民共和國獻血法〉辦法(修訂草案)》(以下簡稱修訂草案)后,委員會立即將修訂草案印發至各設區市人大常委會、省有關部門進一步征求意見,期間,組織召開了省委宣傳部、省衛生廳、省教育廳、省財政廳、省人力社保廳、省法制辦和部分醫院、高校及企業等部門負責人以及部分省人大代表參加的座談會。在分析和研究多方面意見的基礎上,7月3日委員會召開全體會議對修訂草案進行了認真審議?,F將審議情況報告如下:
《浙江省實施〈中華人民共和國獻血法〉辦法》(下稱實施辦法)2001年正式實施以來,為我省無償獻血事業發展提供了有力的法律保障,在無償獻血工作規范化、法制化方面發揮了不可替代的作用,與實施辦法實施前相比,無償獻血量大幅增長,無償獻血事業取得了快速發展。但自2009年以后,我省無償獻血的總血量、獻血總人次等關鍵指標出現逐年下滑現象,而醫療臨床用血需求又快速上升,供需矛盾凸顯和采供血壓力加大?,F行實施辦法的部分規定已經難以適應新的形勢和任務,因此,有必要進行修訂和完善。
委員會認為,本次省政府提請審議的修訂草案根據無償獻血工作新形勢要求,圍繞強化動員組織機制、強化宣傳教育、強化血站設施建設及強化關愛獎勵機制等方面作了新規定,并針對社會現實需求,增設了臨床用血應急保障機制、提倡醫療機構采用輸血先進技術、建立全省聯網的血液管理信息系統和定期公開血站相關信息等新內容,是符合上位法規定和我省實際的,建議提請本次省人大常委會會議審議。同時,根據調研情況,就完善修訂草案相關內容提出如下意見和建議:
一、發動全社會力量,加大無償獻血工作宣傳力度。無償獻血是一項社會性的公益事業,有效的公益宣傳是無償獻血工作的基本抓手。各地普遍反映,免費刊播無償獻血公益宣傳廣告在近年來落實比較困難,一些地方甚至根本無法落實,同時有償的廣告宣傳收費標準又日益提高。建議各級政府及相關部門要保障一定的無償獻血宣傳工作經費。同時,各部門、企事業單位、社會組織和村(居)民委員會要因地制宜開展形式多樣的宣傳動員活動,把科學獻血無損健康的生理知識和無償獻血的政策法規普及到千家萬戶。大力宣傳在獻血工作中涌現的先進人物、先進事跡,營造全社會認可和尊重無償獻血的良好氛圍,不斷推動無償獻血工作。進一步明確新聞媒體在無償獻血公益宣傳方面的職責,各新聞媒體要為無償獻血工作的宣傳提供無償或優惠的服務。
二、加強采供血機構建設,確保采供血工作順利開展。調研中發現,當前部分地區采供血機構與能力建設明顯滯后于無償獻血工作的實際需求,人員短缺、經費不足、用房緊張等矛盾突出,大量采供血機構使用編外人員,導致采供血隊伍不穩定和血液安全出現隱患;部分縣(市、區)固定采血點獻血條件較差。建議各級財政應當足額撥款保證采供血機構的正常運行,保障血液采集、儲存、分離、檢驗、運輸及宣傳等經費,改善工作條件與獻血環境。還要加大血液安全檢測的專項投入,如核酸檢測經費等,確保血液安全和供給。另一方面要加大固定獻血點的建設力度,為獻血者提供安全與便利的條件,可整合利用現有的醫療衛生資源,合理布局,依托符合條件的醫療衛生機構建立獻血屋等固定獻血點。希望在修訂中加以考慮。
三、加大財政保障力度,確保正常臨床用血需求。本次修訂取消了臨床用血互助金制度,并將原來規定“獻血者獻血累計達1000毫升以上的,本人終身免交臨床用血費用”的獻血標準改為400毫升以上。調研中許多地方擔心取消互助金會出現資金缺口,同時降低免費用血標準也會引起免費用血人員的數量增加,加上異地用血回我省報銷政策(目前我國絕大多數省份都規定在獻血800毫升以上終身免費用血)的執行,使政府的還血基金大幅增加。建議在草案中增加加大財政保障的內容,確保免費用血制度的有效落實,滿足臨床用血需求。
四、加大對突出貢獻者的激勵,加強社會關愛。加強對獻血者的社會關愛,有助于提高獻血者榮譽感、提升獻血積極性。草案雖有獻血表彰、免費用血等規定,但調研中各地反映關愛力度不夠,建議對無償獻血者既要給予榮譽獎勵,也要針對不同人群把激勵措施進一步細化。對獲得國家奉獻獎金獎的獻血者按獲獎次數,給予相應獎勵,除草案規定享有免費游覽公園、免門診診療費待遇外,還可憑相應證明或優惠卡享有優先醫療、免費乘公交車等待遇;對農村無償獻血者可以免交參加新型農村合作醫療保險個人繳納部分的費用或提高門診診療報銷比例等;對大學生、軍人、企業職工、生活困難人群等群體設置操作性強且確有激勵作用的獎勵措施。建議在草案修改時予以考慮。
一、工作目標
1.臨床用血100%來自無償獻血;
2.街頭無償獻血比例保持在83%以上;
3.醫療機構成份輸血率達到99%以上;
4.自體輸血達到臨床輸血總量的5%以上,臨床不合理用血比例控制在5%以內;
5.繼續保持全國無償獻血先進城市;
6.血液報廢率低于4%;
7.設置布局合理、數量適當的固定獻血屋(點)。
二、工作要點
1.強化溝通感恩,穩步推進發展固定獻血者
一是積極鞏固目前已經擁有的無償獻血固定人群,使當地獻血人群中固定無償獻血者比例達到50%以上。對各種團體,要通過各種形式的活動加強聯系合作,增進友誼,積極開展有利于雙方事業發展的無償獻血活動,達到互惠互利的目的,帶動更多的群體參加無償獻血。
二是在辦理免費用血的實際工作中,要認真執行有關法律法規,強化法制意識和信譽意識,實實在在為無償獻血者落實免費用血的優惠政策,樹立良好的信譽和形象。
三是堅持獻血前文明招募,獻血中服務細致,獻血后人性關注,實行獻血前一句鼓勵、一聲問候,獻血后一個短信、一張賀卡,激發廣大群眾再次獻血的熱情。
2.借助各種載體,營造良好無償獻血社會氛圍
一是充分利用好媒體對無償獻血宣傳。當地新聞媒體積極播放宣傳無償獻血知識的公益廣告,廣播、電視等媒體確保每日2次播出;轄區內70%以上的公共場所,如主要路段、街頭、廣場、公園、商業區和旅游景區等,免費設置無償獻血知識的公益廣告牌或宣傳欄,使城市居民對無償獻血知曉率達到85%以上。
二是促進無償獻血工作向農村延伸。加強與文化部門合作,通過文化送鄉下形式,把無償獻血正確理念知識送入農村;并將獻血工作與實施公共衛生服務項目宣傳有機結合起來,通過農村社區責任醫生將獻血知識和獻血后優惠政策帶入農村;促進無償獻血工作向農村延伸,逐步消滅農村無償獻血信息孤島,使農村居民對無償獻血知曉率達到75%以上。
三是抓好學校無償獻血宣傳教育活動。根據市衛生局與市教育局聯合發文《關于在全市中小學校開展無償獻血知識宣傳教育活動的通知》的精神,各縣(市、區)要加強與教育局聯系,結合當地實際,對中小學生開展多形式無償獻血宣傳教育活動,做到無償獻血從青少年抓起,使在校青少年對無償獻血知曉率達到95%以上。
四是繼續開展無償獻血宣傳月活動。8月份是血液采集困難季節,利用宣傳月載體,充分發揮宣傳效應,發動廣大群眾積極參與無償獻血,保障夏季臨床用血。并結合國際紅十字會日、世界獻血者日和《獻血法》實施紀念日等活動,深入開展無償獻血宣傳活動,營造社會各界關心和參與無償獻血的良好氛圍,力爭當年的獻血人數達到全市常住人口數的1%以上。
3.加強臨床用血管理,提倡科學合理用血
一是加強血液的開源節流工作。各級獻血辦要加強轄區內醫療機構的臨床用血管理,開展一年1-2次臨床用血檢查,在各醫療單位和縣(市、區)衛生局檢查的基礎上,市級組織專家進行抽查,重點對人員資質、工作機制和臨床用血的合理性及無償獻血管理工作等進行檢查,通過考核和檢查等措施,促進臨床用血更加合理、科學。
二是積極開展臨床自體輸血。醫療機構要提倡“關愛生命,合理用血”,積極開展自體輸血,三級醫院力爭臨床用血10%來自自體血液,全市自體輸血達到臨床輸血總量的5%以上。嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》和《省醫療機構臨床用血管理考核細則》,大力推廣北京協和醫院“合理用血”的理念和“無血醫療”的技術。
三是實行全年轄區內的用血計劃。實施有預見性的采血和用血計劃,增強計劃調節能力,緩解階段性血液緊張,保障全市臨床用血的需求。
4.進一步加強采供血管理,保障血液質量
一是提高采供血機構人員的思想素質和業務素質,建立完善質量管理體系和監督檢查制度,努力提高管理水平和技術水平。
二是要突出重點,抓好血液質量管理,保障血液安全。
三是對血液的采集、供應和使用實行監控,實現從獻血者到患者臨床用血的全過程可追溯,提高血液安全管理水平。
四是規范服務行為,使獻血者的每一次獻血,都能夠成為享受文明服務、接受文明教育的過程,激發他們再次自愿參加獻血的主動性,并帶動更多的健康適齡公民加入到獻血行列中來。
5.進一步推動志愿者隊伍建設,充分發揮志愿者的優勢
義務獻血不僅是個純粹的道德問題,人們出于救死扶傷、幫助他人的精神,捐獻出一管熱血,其實本質上是慈善。血荒的困境跟目前中國慈善事業的困境是一樣的,都是一顆愛心,卻因制度而變冷。缺少透明和對知情杈等權利的保障,導致類似慈善事業止步不前。
獻血確實需要無償,這是社會救濟體系的一種表現,更是一個國家文明程度的標準。可問題的關鍵在于,無償獻血之后,高價用血讓大多數獻血者寒了心?!东I血法》規定,無償獻血者及其直系親屬需要輸血時,可免費使用其獻出血液量3倍的血液。但現實是,受血者必須先繳納各種費用,然后再憑借有關手續辦理費用減免,而我國各機構的辦事效率一直不敢恭維。面對繁瑣和缺少可操作性的過程,一些人放棄,一些人疲憊奔波,這還怎么鼓勵獻血者再次伸出自己的手臂?
對于高價用血,血站的解釋是需要大量的檢測費用和保管費用,而這些成本一直沒有公開。再說,公眾獻血都可以免費,檢測和保管為何就不能一起免費?一些地方血液中心更是在血荒的時候,公然宣稱沒有獻血證的患者,一律不提供手術用血。這本意或許是想推廣無償獻血,但這種要挾式的推廣,帶來的只能是更大層面的抵制。
目前的制度,也沒有保障獻血者的知情權。作為無償捐獻者,他們有權知道,自己所獻的血流向何方。這和慈善捐贈者有權知道善款的去向和用途乃至使用細節,是一樣的道理。而且,只有過程和結果的具象化,才能激發更多人的愛心。
當前的獻血人群中,大部分是大學生和農民工。濟南血站曾公布過一組數據,當地獻血人群中,52%是大學生,20%是打工者,公務員僅占2%。所以,一到寒暑假,各地就開始鬧血荒。這說明,現在先獻血再免費用血的激勵制度,對有公費醫療的人群沒有實質性吸引力。而作為一項國家政策,如果不能吸引這一大批人,那就需要思考政策上是否出現了偏差。
我們不妨來看看無償獻血做得比較完善的國家。約旦政府,早在1975年就在首都安曼建了座中央血庫,任何人只要急需血液,都可以從這里得到,但在康復后,必須來獻血,或由親屬代之獻血。在德國,為保證血液供應安全,先對獻血者實行多項嚴格的免費體檢,這些檢測結果都會寄給獻血者,而只有在得知檢測結果合格后,被封存的血才會進入血庫使用。在美國,采血時會進行身份驗證、體檢、了解病史等,并在網絡中建有一套不適合獻血人員名單,防止其他采血點從這些人身上采血,引起血液感染。
【關鍵詞】無償獻血;互助獻血;缺陷;規范
“小病拖,大病挨,病倒才往醫院抬”是過去人們看不起病的真實寫照, 而隨著我市農村合作醫療和城鎮醫保的普及,越來越多的老百姓看得起病,伴隨此產生的就是臨床用血的不斷加大,各地無償獻血已不能滿足臨床用血的需求,臨床缺血問題日益突出[ 1 ]。在這種社會形勢下,為了避免臨床急救和治療時的血液供應緊張的情況,逐步建立起了一種互助獻血的方式,很大程度上緩解了臨床用血不足的局面。而我市于2010年10月開始在各級各類醫療機構中全面展開互助獻血的工作,取得了較為滿意的效果,但也存在許多問題,現將其總結如下:
1 現狀調查
互助獻血是相關法律法規規定的一種無償獻血形式但是作為一種新模式存在優點也存在著缺陷。(1)有的患者真正需要輸血,卻沒有親戚朋友可以幫他互助獻血,在無血可用的情況下,可能會找一些獻血動機不純,利用幫他人獻血而索取報酬的人去互助獻血,這不符合我國所提倡互助獻血的初衷,同時,也會增加患者負擔。還有另一種可能是慢性病患者沒有找到合適的親戚朋友幫去獻血而一直不能輸血,特別是廣西是珠蛋白生成障礙性貧血(即地中海貧血)的高發區,該病的患者每個月都要輸血,經濟負擔重,不可能每次輸血都有人幫互助獻血或者找人有償獻血[2]。(2)若家屬和親友等獻血的主動性不強或者不滿足獻血的條件,此時,患者所需求的血液就無法達到有效的保證,這種情況下,互助獻血就會顯示出一定的強制性,從而使患者及其家屬對互助獻血的形式產生疑問,甚至產生抵觸等心理。嚴重阻礙了互助獻血的推廣和使用。
2 現狀分析
血液是人體生命的源泉,它可使體內細胞不斷更新,各組織、器官的功能得以維持,是人體不可或缺的資源。我市血站曾經發出通知,告知無償獻血者自獻血之日起五年內本人或直系親屬用血的,按獻血量的兩倍免費用血;自獻血之日起五年后本人或直系親屬用血的,按獻血量等量免費用血。但在嚴重缺血的現實情況下,這個通知如同虛設,有獻血證的也要排隊才能得到血液,而且不能翻倍用血,只有住院期間有親戚朋友填互助獻血申請表后去獻血才能輕松的獲得血液。這就使一個病情相對嚴重的患者特別是慢性病患者可能等候幾天甚至一兩個星期都難以獲得血液,而病情較輕預約手術的患者卻可以輕松地通過互助獻血獲得,這種無奈的現象更是令老百姓心寒,同時,也使更多人平時不愿去獻血,要等到有親朋好友需要用血時再去獻血,這使本來就稀缺的血液資源更是雪上加霜。
另外,有的患者及家屬對互助獻血政策的不了解或是一知半解,如獻血后可以及時用血和直系親屬獻血可以報銷血費這些實際的問題[3]。但是做好這一項工作的困難很多,我院的患者大部分來自農村,受中國傳統觀念的影響認為血就是命,抽血會影響身體健康,故不能隨便抽出來。經常有不懂科學,更不懂得血液的生理知識的患者來醫院驗血,僅抽3ml~5ml都說失血過多,回家后要買老母雞補身子,何況是要獻200ml~400ml的血呢?況且當地還有一種說法,男人是家里的勞動力,獻血后就沒有力氣干活了,所以男同志就更不愿意獻血了。
3 解決措施
為了使我院互助獻血工作順利實行,我院采用以下措施來解決現存問題。(1)對我院醫生舉行無償獻血重要性與必要性的講課,充分普及我院醫務工作者對獻血知識和血液生理的知識,配合我院輸血科對患者及其家屬開展獻血的宣傳和教育工作。(2)通過主管的醫師與責任護士給患者及其親友介紹互助獻血的意義,分析現今血液短缺的現狀及原因,講解無償獻血不會影響身體的健康,而且適當獻血還會降低血液的粘稠度,減少某些疾病如冠心病的發作,相當于得到一次免費的體檢,直系親屬間進行互助獻血的可優先用血和血費得以報銷等[3]。(3)互助獻血的開展,需要血站、醫院輸血科和臨床用血科室三個部門之間的密切配合,血站及醫院輸血科工作人員應定期對臨床用血科室進行無償獻血、互助獻血、合理用血的培訓教育和宣傳,普及臨床醫護工作者無償獻血知識,使他們更好地為患者及其家屬進行無償獻血的宣傳,嚴格控制血液的審批制度,對可輸可不輸的患者,堅決做到不輸人情血及安慰血,確保安全合理用血。
4 討論
我市互助獻血開展的流程為:手術前,臨床醫生在對患者及其親友開展互助獻血的宣教工作。若其自愿接受,可在主管的醫生或責任護士的幫助下仔細填寫《河池市互助獻血登記表》,然后攜帶身份證與獻血登記表到血站采血車或采血點登記、體檢后獻血,完成后即可領取無償獻血證。此時,醫院即可使用獻血證和互助獻血的證明向有關血站提出用血申請(急診或搶救的患者除外),在同等條件下,互助的對象具有優先使用血液的權利。在《中華人民共和國獻血法》第十五條規定:為保障公民臨床急救用血的需求,國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血,動員家庭、親友、同事及社會互助獻血[4]?;ブI血是指家庭、親友、同事及社會人員為指定病人獻血[5]。充分說明了國家對獻血工作的重視。
總而言之,互助獻血的形式是實現無償獻血的一個重要部分,能夠有效保證手術和急救治療時的血液供應。因此,在開展互助獻血工作時,血站與醫院要做好宣傳和教育工作,提高居民的意識和獻血的積極性,避免只以輸血或填寫互助獻血申請表作為是否參加互助獻血的判斷標準,獻血者之前的獻血證也可適用于互助獻血。此外,臨床要合理和充分利用血液,并配合和推進無償獻血工作的健康和持續開展。
參考文獻
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[3]臺耀麗.互助獻血的利與弊[J].中國衛生產業,2012,(29):175.