醫療改進措施
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醫療改進措施范文第1篇
在整個醫院工作中，最主要的就是醫療質量管理，這是其所有工作中的核心內容，也是保障醫院在市場經濟情況下得以生存的前提。傳統的醫療質量管理注重于某一方面的技術方面，試圖通過技術去解決所有的問題，而現代化的醫療質量管理則是在關注技術的同時，從心靈上關注患者，進而促進醫療質量管理的水平，并將醫療質量管理作為醫院整體工作的重要內容。
1對醫療質量的理解
何為醫療質量？從患者的角度看，醫療質量可能就是對患者的服務質量，包括對患者所患病癥的治療、心理的安慰、同情等；從醫生的角度看可能就是通過采用最有效的方式對患者進行治療；從政府管理者的角度看可能就是醫院的工作是否能夠達到社會的預期。因此，從不同的角度看，醫療質量會有不同的認識。
狹義的醫療質量內容主要指診斷治療是否正確、及時、有效；有無差錯事故；工作能否及時等。而廣義的醫療質量指是否能提供良好的服務使患者傷害最小；是否在各個醫療環節上重視期望的收益與虧損間的平衡兩個方面進行解釋。
從上述內容來看，醫療質量其實是蘊含于醫院工作之中，與整體管理質量和效益的結合，其中包含著運用高新技術對患者進行治療；采用最有效的方式幫助患者恢復健康；適用人性化的服務保證工作的質量；促進醫院的正常發展等。
2醫療質量管理存在的問題
當前我國醫療質量管理普遍存在以下幾個方面的問題：
2.1政府相關行政部門的監管不力 政府的相關行政部門是對醫療質量進行管理的最有效的部門，也是保障醫療質量管理的決定機關。從管理的時間來看，監督可以是事前監督，也可以是事后監督。前者是指行政部門以行政許可的方式決定醫療機構是否具備資質等；后者是指在醫療機構運營過程中對醫療質量管理情況進行檢查。當前不論事前還是事后，相關行政部門都沒有做到有效監督，一方面是因為行政部門的質量管理監管意識不夠，另一方面是因為醫療行業的復雜，行政部門的相關人員并不能很好的識別是否有質量問題。
2.2醫療質量管理的思想落后，缺乏管理意識 多年來，我國醫院管理存在管理層次多、效率低、缺乏專業管理人員的弊端。在管理中偏向于經濟利益，忽略整體性管理。此外，一些工作人員責任心不強，不嚴格遵守操作程序，并且在出現醫療質量問題時不能積極查找原因，及時的在行業內進行差錯分享，結果導致同類差錯反復出現[1]。
2.3缺乏有效的質量評價體系 評價體系能夠對醫療質量的管理情況進行有效的評價，并對是否存在問題和存在哪些問題及時指出，但是當前我國許多醫療機構并沒有制定嚴格有效且統一的醫療質量評價體系。單一的評價指標不能全面反映醫療質量的實際情況，不利于發現醫療質量存在的問題。
3改進醫療質量管理問題的措施
針對醫療質量管理中存在的問題，筆者認為應當從以下幾個方面及時改進：
3.1強化行政部門的監管作用 前面已經提到行政部門的監管對提高醫療質量管理的水平至關重要，而我國行政部門監管的缺失正是醫療質量管理不善的重要方面，因此，行政部門要做好事前審查和事后檢查工作，保障醫療質量管理的質量；其次是提高行政部門檢查人員的業務素質，使其能夠真正起到監管的作用。
3.2強化質量意識，更新管理理念 質量管理的基礎在于質量教育，醫療機構要加強宣傳教育，積極貫徹落實醫療質量和醫療安全的核心制度，強化"三基三嚴"訓練、醫療機構內部成立各級質量控制單位，完成員工從被動的執行到主動參與這一職能的轉變，從而提高全體醫務人員全程醫療質量管理與持續質量改進的意識。同時，采用先進的管理理念，從各個方面加強醫療質量管理水平。
3.3建立有效的質量評價體系 指標是進行持續質量改進、監督、評比最直觀的依據。醫療質量評價指標主要分為兩類：一類是評價單個醫療機構的指標，一類是評價多個醫療機構的指標。針對不同的評價對象需要有不同的評價指標體系。目前，國際上大多數廣為使用的醫療質量指標體系都是采用結構、過程、結果的分類法進行劃分。我國應當積極學習國外的思想，確立統一、合理的指標評價體系。
4結論
醫療質量管理關系重大，而我國醫療質量管理相對落后有多個方面的原因，當然，這不是可以一蹴而就的活動，需要長時間的工作，更需要意識和思想觀念方面的指導。
醫療改進措施范文第2篇
關鍵詞：推力軸承；彈性金屬塑料瓦；監測；改進
1 傳統的推力瓦保護
在立式的水輪發動機中，推力軸承是機組的關鍵部件之一，具有顯著作用，幾乎承受了機組轉動部分的全部重量（包括水推力），它的運行狀況直接關系著整個發電機的穩定，對于整個運行機組的意義也是十分重要的。怎樣可以使得推力軸承正常安全的運行，受到了很多方面的原因困擾和制約。第一，運行時受力要保持均勻；第二，運行冷卻介質要保持正常；第三，運行油干凈、無雜質；第四，需要有一套比較完善的保護和監測方法。其中完善的保護和監測方法是比較關鍵的部分。
1.1 保護方法
在對推力軸瓦的保護中，通常是利用插入推力瓦的測量溫度的電阻對于瓦體進行溫度的測量，這樣就可以反應出推力瓦的運行狀況，而且還可以利用對稱的兩塊瓦體溫度進行溫度的保護。
1.2 保護缺陷
由于高壓油膜在被破壞之后會產生摩擦，這種摩擦現象就會產生大量的熱，熱量使得瓦面和瓦體的溫度不斷的升高，隨著油膜溫度的升高導致瓦面的溫度在測量的時候會有很多的困難。在傳統的技術中，往往是采用測量瓦面的溫度去判斷瓦體的，這種溫度并不能準確的反應瓦面的溫度。但是，塑料瓦面導熱的性能是比較落后的，在塑料層的隔熱中，燒瓦的瞬間局部就會產生高溫，這種高溫被瓦體吸收之后就會形成較小的瓦體溫升。對于瓦體的溫度進行監測主要是為了保護，在實際的監測中很難做到測量塑料瓦的真實溫度，這樣就對塑料瓦的保護作用降低。在傳統的推力瓦保護中，范圍是比較小的，由于反應的故障不明顯，使得瓦體的溫度變化趨勢不明顯，這樣就不能夠很好的保護推力瓦。
2 推力軸承的常見故障
2.1 巴氏合金瓦故障及其特征
在運行的過程中，冷卻水和油的循環出現中斷，這種情況下會使得推力瓦喪失冷卻的功能，瓦溫度在喪失冷卻功能之后迅速的上升，但是，溫度上升時瓦的溫度也是比較均勻的；油劣化，假如推力油槽內的油不足或者油中的雜質比較多，這種的情況會使得油質出現乳化，當油膜的強度不斷的降低時，這就會把推力瓦的冷卻性降低，隨著摩擦的不斷增加，瓦的溫度會不斷升高，當這種現象較為嚴重時會使得軸瓦磨損；推力瓦受力不均，當推力瓦的受力不均勻時，會出現部分推力瓦的溫度過高，壓力的變形以及溫度的變形就會增大，與此同時，還會使得瓦的壓力過大，瓦的溫度升高，會使得油膜破壞，之后就會造成燒瓦的現象；單塊瓦燒毀之后，如果不及時更換就會出現普遍燒瓦的現象。
2.2 彈性金屬塑料瓦故障及其特征
彈性金屬塑料瓦推力軸承使用于瓦面平均比壓P 不超過6.5MPa，軸向荷載一般不超過50MN，相對線速度不超過40m/s的情況下，由于它的抗干擾以及啟動力強等優勢，我國對于彈性金屬塑料瓦的應用十分廣泛。彈性金屬塑料瓦具有耐磨損、運行可靠、機動靈活等優點。塑料瓦與鏡板的摩擦系數僅為巴氏合金的35%～50%，允許停機30 天內無需頂轉子直接起動開機，允許機組轉速在額定轉速的10%以下進行制動，在使用的過程中，很少出現故障，但是，主要故障與巴合金瓦的故障是很相似的。在油中含有雜質，由于塑料瓦比巴氏合金更容易受到損害，所以，油雜質對于它的傷害很嚴重；塑料瓦的導熱性能很差，在它的面層中，導熱系數是很低的，所以，在瓦表面的熱量不容易傳遞到瓦的內部，當對電阻進行測量時，在瓦體的厚度方面的溫度影響就會更大。當一塊瓦受到損壞后，并不會使得出現普遍燒瓦的現象。但是，如果瓦面的損壞很嚴重，就會對于燒瓦造成影響。
3 推力瓦的保護改進
在推力瓦的溫度保護中有著一系列的問題和缺點，例如，在對瓦的表面進行溫度的測量時，不可以進行直接的測量，不可以保護一塊瓦的損壞，對于溫度的變化規律不能直觀的反應出來。對于推力瓦的常見故障，我們主要從以下幾個方面進行改進，以便保證推力瓦可以正常的運行。
3.1 每塊推力瓦都安裝測溫點
在推力瓦的使用過程中，由于推力瓦的數量比較多，并且易發生瓦燒毀的情況，每一次的普遍性燒瓦都是從一塊單瓦的燒毀開始的，尤其是在一些金屬塑料瓦的事故中，當發生燒瓦的初期，對于其他的瓦影響是比較小的，當把測量點分布到每一個推力瓦上時，就可以把回路進行適當的保護，使得每一塊瓦在發生事故時都可以有效的監測，有效的保護了每一塊瓦的運行。
3.2 油溫度作為推力瓦故障的依據
在推力軸承的運行過程中，在瓦的表面上，高溫使得油流被吸收之后帶走，假如瓦面的溫度升高，就會使得油的溫度也逐漸的升高，由于塑料層的導熱不好，在出現故障時，熱油的溫度要高于瓦體的溫度，所以，把油的溫度升高作為判斷故障的依據也是比較準確的。在氟塑料瓦的瓦面上，材料體積要小于瓦坯。在油邊都有一定的距離，可以通過這個位置沿相同的方向開槽，把測溫元件安裝在里面，這種做法可以更加容易的感受油流的溫度，這就可以更好的對于瓦溫進行監測，從而更好的保護推力瓦。在不同的定值進行設定時，要區別開機以及負荷變化引起的瓦面變化，通過對一定時間內的油溫變化監測工作狀態，防止回路斷線等問題的產生。
4 結束語
在不斷的研究和探索過程中，傳統的推力瓦測溫方法對于巴氏合金瓦起到了一定的效果，但是，對于彈性金屬塑料瓦的作用不是十分明顯，對金屬塑料瓦只能起到輔助檢測的作用，假使把傳統的監測方法作為彈性金屬塑料瓦的保護依據，那么，很容易出現故障和事故。
單塊瓦的故障事故比較常見，對于運行造成的危害也是比較大的，所以，必須對于每一塊瓦都進行監測，只有對于每一塊瓦的溫度都進行測量才可以使得推力瓦的保護更加的完整。在進行溫度的測量時，油溫比瓦溫更直接的反應推力瓦的運行，所以，油溫是一種比較可靠的推力瓦故障保護依據。
參考文獻
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醫療改進措施范文第3篇
一、樹立顧客滿意經營理念
顧客滿意是質量的最終標準，也是醫療服務組織生存和發展的先決條件。概括而言，其內容包括以下幾個方面。
1、理念滿意。這是醫療服務組織經營理念帶給顧客的滿意狀態。
2、行為滿意。它是醫療服務組織的全部運行狀態帶給顧客的滿意度。
3、視聽滿意。這是醫療服務組織可視性和可聽性等外在形象帶給其內外顧客的滿足狀態。
4、產品滿意。這是醫療服務組織醫療服務功能帶給顧客的滿意狀態。
5、服務滿意。這是醫療服務組織醫療功能以外的服務所帶給顧客的滿意狀態。主要表現為，在醫療服務提供的每一個環節上都能設身處地的為顧客著想，做到有利于顧客、方便顧客。
二、實施有效的質量策劃
目前質量策劃的方法很多，對醫療服務組織來說，應用目前最為流行的6SIGMA管理法是一個較好的選擇。
6SIGMA是一種突破性管理策略，實施6SIGMA管理的醫療服務組織可通過醫療服務過程設計并監控其改進與日常活動，減少過程缺陷，以提升醫療服務質量與經營績效。醫療服務組織導入6SIGMA管理模式大致包含八個步驟。每個步驟之間并非依次遞進的關系，而是可齊頭并進。
為使6SIGMA管理能為醫療服務組織創造生機或帶來轉機，并與醫療服務組織的發展目標相一致，必須整合醫療服務組織的戰略規劃、6SIGMA策略規劃、醫療服務組織的質量方針和年度質量目標，才能創造醫療服務組織所追求的效益。
三、再造醫療服務流程
任何使用資源將輸入轉化為輸出的活動或一組活動可視為一個過程。為使醫療服務組織有效運行，必須識別和管理許多相互關聯和相互作用的過程。通常，一個過程的輸出將直接成為下一個過程的輸入。因此，以過程為基礎的質量管理體系強調系統地識別和管理組織所應用的過程，特別是這些過程之間的相互作用。因此，運用業務流程再造思想，再造醫療服務流程是提高醫療服務質量管理體系運行效率的有效途徑。
以醫院為例，醫院運行流程可分為服務流程和管理流程。服務流程包括醫療、護理核心流程及圍繞核心流程的各種技術性、生活性、教育性、研究性支持流程。管理流程包括行政、黨務、人力資源、財務流程，內含計劃、組織、控制流程。
流程的構成有四大要素。一是人員，即活動執行者；二是活動，人在流程中做了什么，如何去做：三是活動之間的連接方式、起點、終點，串聯、并聯與交叉，還有反饋結構；四是活動的技術方式，是否使用高新技術及計算機工具。流程的運行效果取決于流程設計、合格的執行人員與適合的運行環境。
醫療服務流程再造一般采取如下步驟：一是思想發動；二是發動員工找不足，大膽提出“再造”課題；三是成立“再造”小組；四是通過新舊流程(圖)的比較分析，再造流程。
通過以上步驟再造業務流程，可以實現業務流程清晰化，提高醫療服務組織質量管理體系績效。具體表現在：
(1)可以調整醫患關系，提高患者滿意度
(2)可以降低醫療費用，增加收益，實現醫患雙贏
(3)可以提高救治效果，實現為大眾服務的宗旨
(4)可以吸引人才，形成醫療服務組織人力資源優勢
四、建立醫療服務質量信息管理系統
醫療服務質量信息管理系統是對醫療服務質量活動中的各種數據、報表、資料和文件及相關視聽信息進行收集、運用和處理的數據化管理系統。
信息是現代醫療服務組織管理的重要資源。醫療服務質量信息管理系統的建設能為醫療服務組織管理層、業務層提供大量的醫療信息、管理信息和醫學咨詢信息。這些信息是醫療服務組織管理層決策的重要依據，也是醫療服務組織獲取最大的社會效益和經濟效益的重要保障。因此，建立高效的醫療服務質量信息管理系統是醫療服務質量優化的重要對策。
醫療服務質量信息管理系統由各質量信息系統模塊及其流程構成。以醫院為例，圖1是醫院醫療服務質量信息系統各大模塊的基本內容。醫療服務質量信息管理系統通過各大模塊之間協調運作，實現了對整個質量信息的系統化、智能化和流程化管理。
五、持續改進醫療服務質量
為了強化持續質量改進的效果，必須確定科學合理的改進程序。依據醫療服務質量管理的特殊性及持續質量改進的思想內涵，應遵循如下程序實施醫療服務質量管理中的持續質量改進。
1、建立醫療服務質量管理體系
醫療服務質量涉及到許多影響因素，如：醫療服務組織的硬件設施、醫療服務組織的醫療技術水平、醫護人員的素質、醫療服務組織周圍的環境，患者群體的分類及其教育層次、收入水平等等，這些因素的存在都對醫療服務組織是否能提供優質、高效的服務質量產生重要的影響。因此，應建立系統化、規范化、程序化、制度化的醫療服務質量管理體系以實現醫療服務組織質量管理所追求的最終目標：向顧客即患者提供滿意的服務。
2、構建持續質量改進組織機構
完善、高效的質量管理組織是進行醫療服務持續質量改進的保證，而醫療服務質量管理是涉及到許多人都參與的一項系統活動。因此，必須構建一個高效運作的組織機構，盡可能把影響醫療服務組織運作的不同要素協調并控制起來，以達到滿足患者需要，提升患者滿意度，提高醫療服務組織自身競爭力的最終目的。
構建組織機構的準則應該是：保持醫療服務組織能夠動態的、持續的改進，并形成一個不斷向更高層次發展的良性運作體系。我國醫療服務組織可嘗試構建以下組織機構：
(1)醫療服務組織內部構建三級質量管理組織。
(2)醫患結合的質量管理體系。即由醫護人員和患者以及與患者相關的人員(家庭陪護人員、探病人員等)共同組成，主要是對日常的醫療診治活動，探病活動等進行有效控制。 (3)構建一個開放式的質量管理組織。主要是通過加強和兄弟醫療服務組織以及國際醫療服務機構的信息、技術、管理等多方面的交流，多方獲取信息，加強同行合作，使醫療服務組織能在激烈的競爭中獲得一個比較有利的位置。
3、分析、評價醫療服務質量現狀，確定改進目標及方案
醫療服務組織在建立以上組織機構以后，為了實現持續質量改進，就必須分析和評價目前醫療服務質量的現狀。這里的評價應包括外部評價(病人評價、同行評價、社會評價等)和內部評價。內部評價指醫療服務組織內部自身的評價，主要是對基礎質量，環節質量和終末質量進行監測和評價。依據醫療服務質量的特殊性，醫療服務組織可通過病案、病程記錄、手術成功率、日門診人數等資料和指標進行定量或定性分析，判斷目前醫療服務組織的質量管理是否已經達到了質量方針和目標的要求。通過分析找出影響質量的有利或不利因素，然后制定改進計劃和措施以消除不利因素的影響。
4、實施改進措施。監測、評價實施效果
按照已經確認的改進計劃和改進措施，醫療服務組織應實施全面的質量改進。在改進的過程中，應監測改進的有效性和醫療服務組織總體的業績。醫療服務質量改進是一個持續的過程，當持續改進目標已經實現，預期目的已經達到時，本階段的改進方才結束。然后，進入下一個分析、評價、改進過程，如此循環不斷推動醫療服務質量管理水平的提高。
5、總結改進過程、改進目標及方法
醫療改進措施范文第4篇
關鍵詞：醫療不良事件；不良事件；質量管理
醫療不良事件報告是指在臨床實踐中，任何可能影響患者診療結果和增加患者痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，影響醫療工作正常運行和醫務人員人身安全的因素和不良事件，患者安全是醫療護理工作的基本要求，更是醫療護理質量監控和管理的核心目標，其已經在國際社會上引起高度重視，而建立不良事件報告系統可以促進醫療質量和患者安全，是提升醫院患者安全文化的一個重要措施。研究表明，杜絕杜絕醫療護理不良事件，增進患者安全，關鍵是在捕獲發生不良事件信息的同時，通過分析、總結經驗，查找根本問題，并進行修正改進，使經驗教訓共享，預防類似事件再次發生。
我院自2013年9月開始進行不良事件的監測，共15種類型，分別是跌倒/墜床、意外拔管、工作差錯、手術差錯、手術差錯、飲食錯誤、用血錯誤、輸血反應、輸液反應、用藥錯誤、藥品不良反應、公共事件、可疑醫療器械、員工職業暴露傷、壓瘡、藥物外滲。其中藥品不良反應由藥學部管轄/監測，其余的14項由質管辦管轄/監測。現將近3個月不良事件分析結果報告如下。
1不良事件的基本情況
1.1不良事件的發生情況 我院從2013年9月開始進行不良事件的監測，2013年11月～2014年1月共發生258例。11月份發生不良事件85例，12月份發生不良事件93例，2014年1月份發生不良事件80例，見表1、圖1、圖2。
1.2不良事件的分布情況 2013年11月～2014年1月發生的不良事件總共258例，其中最多的是用藥錯誤/接近差錯，共189例，占73.26%；其次為工作差錯和意外拔管，分別是17例和15例，分別占6.59%和5.81%。手術差錯、飲食錯誤、用血錯誤和藥物外滲的發生為0例，見表2，圖3、圖4。
3改進方法
質量管理辦要積極營造醫療安全文化，實現安全共享，鼓勵各科主動上報不良事件，對各科發生的不良事件實行無記名非懲罰式處理，全院上下積極行動起來，將各科存在的問題或隱患及時上報質管辦。質管辦積極組織大家共同討論分析，從中吸取經驗教訓，集思廣益加以總結，針對這些已經發生的不良事件總結出經驗教訓后，在全科醫護人員中進行針對性的學習和培訓，從而杜絕此類事件的再次發生，最終達到全院資源共享的目的。
3.1繼續鼓勵不良事件主動上報，發生不良事件后，及時積極與相關部門和人員合作，將患者的損害降到最低，最大限度的保障患者的生命安全。在質量與安全改進委員會討論，將個別經驗教訓作為間接經驗教訓在全院引起重視。
3.2加強核心制度及醫療工作流程的培訓和督查，通過多培訓、多督查，提高大家的思想意識和執行力。用藥錯誤/接近差錯發生較多，主要集中在臨床醫生開具的醫囑錯誤身上，相關責任人應有針對性的加強培訓。
3.3質量與安全改進委員會應根據發生的問題從源頭上、從流程、制度的制定上給患者和臨床醫務工作者提供安全保障，優化操作流程，與信息部溝通提供合理的工作流程，與設備科溝通提供符合安全標準的器具、材料或耗材。
3.4加強各種告知制度的落實并簽字確認。入院宣教制度、跌倒、壓瘡高危預警制度、走失高危預警制度、約束帶使用告知制度、創傷性操作告知制度等，經常不斷為重點患者及家屬進行安全指導，能及時有效的傳達醫院對家屬、患者自己的重視和相關責任義務等內容，引起相關人員的重視。
3.5加強有管道患者的護理和防范措施落實，主動采取防范措施，減少或杜絕問題的發生。
參考文獻：
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醫療改進措施范文第5篇
【關鍵詞】臨床路徑;實施意義;管理機制
【中圖分類號】R55+ 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0137-01
自我院2006年引入臨床路徑管理以來，先后已有160余種疾病納入臨床路徑管理，通過五年來的實踐，已取得了預期的效果，但在開發及實施過程中也存在一些問題及困惑，因此、有必要對臨床路徑的定義，實施的意義，存在的問題，變異的跟蹤、處理和總結及如何建立系統的跟蹤、監督、預警、保障和持續改進的管理機制進行進一步的檢討和總結，以期使臨床路徑管理更好的實施下去。
1 臨床路徑的定義
臨床路徑的定義很多，叫法不一，在這里不一一贅述，綜合各定義之長和我院臨床路徑的特點，最適宜的描述為：臨床路徑，是醫院某治療專業的一組人員針對本專業某一病種診斷、監測、治療、護理及康復，所制定的一個有嚴格工作順序的、有準確時間要求的診療、康復計劃，它以減少康復的延遲及資源的浪費及合理支付醫療費用為特征使服務對象獲得高效率、高質量的醫療護理服務。
2 臨床路徑實施的意義
通過五年多的實踐，我們認為臨床路徑對醫療管理有較好地推動作用，符合衛生部“醫療質量萬里行”的管理要求，是規范醫院管理非常的有效的辦法。
2.1 規范了診療行為:臨床路徑使ISO 9001質量管理體系標準更加適用于醫療服務領域。它作為一個標準的作業流程有效地規范了診療行為、避免了診療過程的隨意性及盲目性。
2.2 提高了醫療質量:由于臨床路徑是一種診療標準化方法，設計最佳的醫療和護理方案,設計好用藥方案供醫生根據病人的不同病情來選用。規范代替了隨意，因而改善了醫療質量,降低了醫療費用,預防了錯誤的發生錯,避免了不恰當的處理，從而使醫療質量得到了持續改進。
2.3 保障了醫療安全:路徑實施后，我院設立了主管院長、醫務處、臨床科室三級檢查制度。定期對照臨床路徑，檢查執行情況。患者入院后，只要屬于臨床路徑管理范疇，醫生就與患者溝通預期住院天數，預期醫療費用，要做的相關檢查和治療，使醫患溝通更加順暢，減少了因醫患溝通不好而引發的醫療糾紛和投訴（這是醫療投訴中比例最高的一類）。
2.4 有效利用了醫療資源、醫療消費更趨合理:臨床路徑具有理順醫療護理程序、規范診療行為、減少重復勞動、提高醫療質量和工作效率、保障醫療安全、縮短住院日期、節約醫療成本、減少病人住院費用等特點。它可以通過“以最合理的收費讓病人獲得最佳的醫療服務”。
2.5 提高教學效果:讓實習醫師獲取現代診治模式的知識。使實習醫師更客觀了解與掌握疾病的診治處理。縮短了實習醫師在病房扮演角色的時間。
2.6 為管理者的督導檢查，質量改進提供了可靠的依據:一是管理者不僅可以在參與臨床路徑制定的過程中使路徑體現醫療管理的一些核心制度，將一些管理的內容納入臨床路徑，是臨床路徑體現出醫院的管理觀念，而且可以定期檢查結果質量，并可以根據路徑執行情況，隨時監控各環節的質量；二是定期總結分析評估結果變異，及時發現變異原因，修改和完善臨床路徑，從而使醫療護理得到持續改進和提高[1]。
3臨床路徑在實施中存在的問題及應對措施
臨床路徑在實施過程中，治療單元及管理單元均存在一些問題現分析如下：
3．1有些實施單元對臨床路徑重視程度不夠，認識理解不夠，沒有全員參與，學習臨床路徑，在制定臨床路徑時沒有對各個環節進行認真的考慮，也沒有對實施臨床路徑的目的和意義形成共識，并認為臨床路徑不知從何入手進行設計開發。
此問題的解決需要從以下方面入手，一是要定期后不定期進行全員的培訓，二是實施單元的負責人應了解臨床路徑的概念極其深刻的內涵，應真正成為臨床路徑制定和實施的領頭人，三是要定期組織討論，著實解決臨床路徑制定和實施過程中的困惑，加深對臨床路徑的認識，真正做到持續改進。成功的臨床路徑有必要讓大家知道, 同時讓所有的人有共識, 施行臨床路徑不是要限制醫師的治療行為, 而是要以一個多數可以接受的醫療行為模式來提醒醫師減少不必要的醫療浪費, 同時增進醫療的質量。通過一系列的措施，最后要形成“變抓領導為領導抓，變要為我要干”的局面。
3.2 它使醫療服務凝固化，可能會影響臨床試驗，限制了醫生的自主性及獨立思考，會對醫生產生消極影響。
在路徑實施的過程中可能出現三種情況, 一部分人可能會感到路徑減少了醫護人員實踐的自主性，可能會影響臨床試驗; 另一部分人可能會采用“簡單化”的醫療處置方式執行臨床路徑, 對醫生的工作和患者治療產生消極的影響；還有一部分人認為則只是單純管理手段，實際意義不大等。其實臨床路徑是專家小組設計的最佳、最具普遍性的治療護理計劃, 避免了由于醫護人員水平不同造成患者的治療效果不同, 減少臨床處置的隨意性，可以提高醫療質量保障安全醫療。它是一種常規的指導并不針對某一個醫生或患者，而是為某一病種的通常情況設計開發的，用以建立臨床醫療護理工作的最佳流程。考慮到疾病的復雜性，臨床路徑允許有20％左右的病例偏離路徑的安排。因此,應加強教育, 強調醫護人員在診療過程中出現變異時經討論后的自主決策,以保證醫療過程的安全可靠。
3.3臨床路徑在具體實施時，變異較多，執行難度較大，且對變異的記錄、跟蹤不到位，并缺乏一個有效的記錄手段。
詳細記錄路徑執行過程中變異的發生及其處置對持續評價和不斷完善路徑至關重要。分析變異以幫助改進臨床路徑。實施臨床路徑時會產生變異, 即出現的任何可能改變患者住院時間的情況。由于患者的個體差異和治療結果的不可預測性, 發生變異是正常的,是允許的。但在發生變異時, 醫務人員必須對變異進行詳細的解釋和記錄。變異有正負之分, 正性變異是指雖然不符合路徑的計劃, 但其發生可以縮短患者住院時間, 使患者提前完成路徑。負性變異是指不符合路徑的計劃, 雖然其發生可能具有一定的合理性, 但會導致住院天數的延長; 或其發生不合理, 屬于管理的失誤, 最終導致病人治療時間延長或費用增加。對于正性變異應積極分析其合理性并在臨床運用,對于負性變異應及時糾正和處理, 并采取措施避免再次發生。變異發生的原因可以有疾病轉歸造成的變異、醫務人員造成的變異、病人需求所造成的變異。對于醫務人員造成的變異, 應認真分析發生原因, 如果合理, 可以作為修改路徑的參考; 不合理的應進行糾正, 避免再次發生。對于病人需求所造成的變異, 應分析不同人群對醫療護理服務的不同需求,進行有針對性的服務。而疾病轉歸造成的變異, 如果經常發生, 應作為修改路徑內容的依據。
3.4認為臨床路徑只是再造的診療規范，沒有開發的意義。診療規范是一種診療原則上的描述，是一種醫學普遍意義上的框架，而臨床路徑是在參照和不違反診療規范的基礎上結合醫院的特點對診療規范的一種細化，它融入了新的循證醫學的成果，是一種可實施的臨床疾病診療詳細參考；它是預先制訂的診療過程具體實施的“醫囑”，執行者必須嚴格執行。例如，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明。
3.5 有的執行單元制定臨床路徑后完成率不高，病人例數較少，沒有達到預期的效果。在今后的工作中，臨床路徑標準的制訂一定要符合醫院實際和患者疾病的客觀規律。一定要充分論證和循證, 特別是要作大量臨床數據分析, 保證路徑的科學性和實用性。
3.6 對臨床路徑的管理還沒有形成一套系統的監管、保障機制。在五年多的實踐中，雖然在管理方面進行了一定的探索，制定了如臨床路徑管理辦法，臨床路徑藥物使用指導原則，藥品評審批制度等保障措施，取得了一定管理方面的經驗，但還要進一步完善跟蹤、監督、預警、保障和持續改進的管理機制，今后相應的職能部門要加強對臨床路徑有效管理機制的探索，爭取進一步完善適合本院的系統科學的管理機制。
4 如何實施臨床路徑
4.1 領導重視是臨床路徑方法應用的前提研究和應用臨床路徑牽涉面廣,涉及人員多。所以,領導重視是其得以順利實施的首要決定因素。①醫院管理部門的領導要重視。把開展臨床路徑作為醫院進一步改善醫療質量、提高醫療效率、擴大社會效益和經濟效益的重要手段,從而達到提高醫院知名度和核心競爭力的目的。②科室領導要重視。臨床科室的醫務人員既是CP 流程的設計者,又是執行者,科室領導在實施過程中又要兼任管理者的角色,所以,科室領導對臨床路徑方法的理解、認可和支持程度,直接關系到所制訂的臨床路徑是否科學合理以及診療服務的內容能否順利得到落實。
4.2 科室積極參與是臨床路徑應用的關鍵臨床科室的醫護人員不僅要參與臨床路徑的制訂,還是診療服務的主要提供者,他們的參與態度及程度會對臨床路徑的實施效果產生非常重要的影響。所以,在開展臨床路徑的過程中,要重點做好臨床科室醫務人員的培訓工作。培訓的重點應放在為什么要開展臨床路徑、如何開展臨床路徑、在實施臨床路徑過程中各級各類人員應擔任什么樣的角色等問題上,從而使所有人員對臨床路徑能有一個清醒的認識。這樣,他們參與的積極性、主動性才能被充分調動起來。
4.3 合理的組織管理體系是臨床路徑應用的保證臨床路徑作為一種醫療質量管理模式,必須有一個合理的組織管理體系作為其順利實施的組織保證,從設計、培訓到組織實施乃至臨床路徑的持續改進,都需進行科學的管理，從而保證了本研究以及臨床路徑試點工作的順利進行。
4.4 持續改進是保持臨床路徑實施科學性的有效手段持續質量改進是在全面質量的基礎上發展起來的一種新的質量管理理論,它更加注重過程管理,更加注重環節質量的控制。在開展臨床路徑過程中,尤其是實施臨床路徑時,必須將持續質量改進的思想融入其中,從文本設計到實施再到診療流程的修訂,按照“制訂-執行-檢查-修正”循環( Plan-Do-Check-Act Cycle) 的原理,不斷在實踐中總結不足、修訂流程、完善臨床路徑,從而保持其科學性[2]。
4.5 基于HIS 系統的計算機CP實時監控系統的設計開發:做到上述四條，在臨床路徑應用基本成熟后，基于HIS 系統的計算機CP實時監控系統的設計開發事在必行。
通過計算機實時監控系統對診療過程中繼診療過程后的實時監控來確保臨床路徑的有效實行。在診療過程中，利用計算機實時監控系統，一是實時地提供臨床路徑、醫囑套餐等輔助信息,引導、輔導、規范醫務人員醫療行為。二是針對各過程質控點,對住院診療相關信息進行實時監測。三是對于不符合路徑的診療服務內容（變異）進行實時監測、篩查、提示，以促進診療行為的規范。在診療過程后，利用計算機實時監控系統,對住院診療過程存在的各種質量偏差及其原因,進行定期的總結、分析、評價,以反饋控制住院診療過程,并促進住院診療及CP 的持續性改進。
總之，我們在實施臨床路徑的過程中，應適時總結經驗和不足，以利于更好的實施臨床路徑，真正體現的臨床路徑的基本內涵。
參考文獻
[1] 張新華實施臨床路徑提高服務質量［J］.護理管理雜志，2004(4)2:32
