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從二十世紀九十年代開始,模擬教學技術在美國、德國、英國等發達國家的醫學教學中得到推行,二十世紀九十年代初,我國浙江醫科大學、、華西醫科大學和九江醫學專科學校受美國中華醫學基金會資助,實施了臨床技能教學改革,同時取得了比較積極的成果。模擬技術發展到今天,全世界已經建立了數百個醫學模擬訓練中心,同時建立了世界性和地區性的模擬醫學教學專業協會。對于模擬教學的研究,一些發達國家利用虛擬技術建立虛擬的人體模型,可以很容易的了解人頭的內部各個器官的結構。借助計算機圖形學與虛擬現實進行虛擬生物解決方案,尤其是在醫學教學過程中,較為復雜的手術過程,利用計算機技術來進行模擬,或者指導醫學手術所涉及的各種手術過程,包括術前、術中、術后,同時進行手術技能訓練、術中引導手術、術后康復等。
2虛擬醫學系統實踐研究
虛擬醫學系統作為輔助實驗教學的主體,它的開發直接影響最終的時間效果,因此通過對已有的醫學教學資源進行分析設計,利用已有教學資源與軟件平臺相結合來開發虛擬教學系統,再結合相關的軟件平臺,利用模擬技術開發虛擬教學平臺,使之更加形象生動的體現復雜的教學過程。而對于醫學教學中不能開展的實驗或有限的教學資源,通過軟件平臺模擬實驗過程或教學過程,最終使醫學生掌握實踐過程中的知識點。由于許多醫學實驗都需要醫學生通過親身實踐才能掌握,所以對于過程比較復雜,要求又比較高的并且需要反復鍛煉的實驗就需要通過虛擬現實的技術。借助虛擬醫學教學系統,首先在理論教學過程中將復雜的醫學過程進行形象表示,然后再對學生進行培訓。虛擬醫學教學系統與其他教學方法和系統相比也有其自身的獨特性。計算機輔助的模擬技術可以把醫學教學過程中復雜的試驗及操作變成數字化,這種方式易于學生的學習和掌握,從而為學生提供多樣性的主動的學習環境,同時,計算機輔助的模擬技術具有較強的人機對話功能,可以建立人機交互模式,激發學生的學習興趣,從被動變為主動,從而提高教師的教學質量和教學水平。針對醫學院校醫用資源緊缺的問題,利用虛擬手術器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結構模型,獨立于數字化模擬,從而進行更加精細的觀察,而且這種過程可以反復練習,節約資源并且可以解決按現實中資源不能二次利用的問題。
3虛擬醫學教學系統的發展前景
虛擬醫學教學系統把新技術和新型理論以及實驗教學有機的結合起來,由于醫學這種學科的特殊性,就需要醫學生親身實踐的時間要多,而虛擬醫學教學系統正是為學生提供了這種便利,從而提高學生的實踐動手能力,同時,在當今醫學研究中,虛擬醫學系統也可以應用于臨床研究以及臨床實踐操作中,為實習醫生和學生提供新的實驗資源,保證足夠的練習時間。與此同時,虛擬醫學教學系統也為其他學科提供一個借鑒,其他學科也可以利用這種方式作為理論教學或實驗教學的一種輔助手段。
4結語
(一)培養特色
海南醫學院醫療保險專業培養特色是強調知識、能力和素質協調發展;強化與患者、家屬及同事進行有效溝通訓練。更加注重運用計算機和網絡技術,加強信息分析與管理能力培養;建立初步批判性思維能力,熟悉國家衛生工作方針、政策及法規,養成良好的自主學習和終身學習能力的“寬口徑、厚基礎、實踐能力強、綜合素質高”且具有醫學、保險和經濟管理等綜合知識以及熱帶醫學和養生保健知識和能力的符合型、應用型醫療保險專門人才。
(二)課程設置
海南醫學院醫療保險專業課程主要包括必修課31門,包括兩個板塊,共有2527學時:其中通識教育886學時;專業基礎94時;專業教育712學時。選修課包括三個板塊540學時:其中專業限選課14門,共528學時;特色選修課共8門,需修滿2學分;公共選修板塊共112門,需修滿5學分。在這里著重介紹專業基礎課和專業課設置和學時分布情況。專業基礎課共設置了11門,總學時949。主要有管理學基礎100學時、經濟學原理100學時、基礎醫學綜合142學時、臨床醫學概論154學時、衛生統計學90學時、公共管理學81學時、人力資源管理72學時、高等數學84學時和社會調查研究方法54學時。專業課共設置了11門,總學時712。主要包括醫療保險學72學時、健康保險學42學時、保險學原理84學時、社會保障學72學時、社會保險精算48學時、社會保障基金管理72學時、醫患關系管理36學時、勞動保障國際比較36學時、勞動法與社會保障法72學時和勞動就業通論36學時。
二海南醫學院醫療保險專業就業
據不完全統計,目前開設醫療保險本科專業或方向的高等院校每年培養醫療保險專業人才大約是1200-1800人之間,而我國每年大約需要10000名醫療保險專業人才。然而與市場旺盛需求相對應的是醫療保險專業學生就業形勢不容樂觀。筆者結合近3年來海南醫學院醫療保險專業本科生就業情況,分析醫療保險專業課程設置,探討本專業課程設置改善,以期滿足學生多元化需求,提升學生就業競爭力。三就業狀況反映課程設置問題
(一)連續3年的就業中其他企業類就業占相當大比例,這類就業主要從事基礎性工作專業性不強,考查學生綜合實力或某方面能力,這就說明專業課學習沒有對他們就業產生很大幫助。
(二)根據對學生的調查,畢業生選擇考研大多不是因為想去深造獲得更高層次學習機會,而是因為工作難找,想要找到滿意工作更是難上加難;所以,很多學生選擇考研推遲就業時間。再加上學校為可觀的就業率鼓勵、提供各種方便,如設置專門考研教室,甚至考上研究生還給予獎勵。
(三)醫療保險專業在醫學院校開辦具有其
他類型高校無法比擬的優勢,發揮醫學背景優勢,突出醫療保險專業對醫學相關知識掌握特色。然而,從在各醫院醫保科工作的畢業生反饋得知,學生普遍反映醫學知識和應用能力弱,安排臨床醫學概論課程只是蜻蜓點水,在工作中臨床診斷和用藥根本無法完成。還有一個問題是對國家在三大基本醫療保險制度中實施基本藥品目錄不了解,說明我們醫療保險學課程采用教材不能完全切合實際,教師對授課內容沒有很好把握和補充。由于醫療保險專業制定教育計劃時的培養目標是在社會保險、商業保險、衛生文教等企事業單位從事相關工作應用型復合人才;因此,開設課程應跨多學科,建議能夠有更多選修課,以滿足學生不同興趣和發展方向需要。
三總結
在教學醫院的建設過程中,醫院以保證臨床醫學生的培養質量為導向,制訂適用于醫院的教學管理制度,強化醫院教學職能,使學生從以前由學校的單一管理變為學校、醫院雙重管理。此外,醫院還引入適合院情的醫學院校各項教學管理制度和規定,如聽課制度、兼職教師聘任制度、臨床教學管理制度等。
2遴選兼職教師
2.1制訂統一的遴選標準
在整個臨床教學工作中,教師隊伍的知識結構、業務思想素質和水平的高低是直接影響教學質量的重要因素,在臨床教學工作中重視師資隊伍建設是關鍵。科教科從各臨床醫技科室遴選具有本科以上學歷或主治醫師以上職稱、熱愛臨床教學工作、有臨床教學經驗的臨床醫師兼任帶教教師。
2.2注重提高臨床帶教教師的整體素質
聘請醫學院校的相關專家擔任客座教授來我院指導臨床教學工作,通過介紹臨床教學經驗、帶教查房示范、規范查房要求等,提高臨床帶教教師的帶教意識和臨床帶教水平。通過此方法,在提高臨床帶教教師臨床業務能力和教學能力兩方面收到了良好的效果。
2.3根據區縣醫院教學實際情況,實行教師分級帶教
我院根據接收的幾種不同類型的學生(如實習生、全科生、進修生),根據兼職教師帶教資質進行分級帶教。同時,還對我院目前接收的一些專業如影像技術等專業的實習生特聘了兼職教師進行專業帶教,以滿足不同學生不同的帶教要求,使教師的教學工作更專業化、精細化。
3加大教學投入,改善臨床教學條件
良好的教學條件是保證醫學生培養質量的重要前提和基礎。在醫院的發展中,院領導充分認識到科研、教學工作對醫院發展和提高醫療水平的重要性,因此在教學投入力度、管理措施等方面充分考慮和滿足教學的需要,近幾年不斷加強教學條件的改善工作。例如,各科室為臨床教學購置了幻燈機、教學模型、教學掛圖及電腦、多媒體投影儀等,臨床教師每月的理論課全部采用多媒體教學,深受學生歡迎。同時,建立了臨床技能培訓中心及醫學在線考試系統,在硬件上保證了醫學生的培養質量。由于不斷加強改革和創新,近幾年來,我院臨床教學質量有了明顯提高,臨床教師的教學意識、教學水平逐步增強,醫學生的臨床實習成績也有了明顯提升,醫院的綜合實力得到了進一步增強。
4建設臨床教學質量監控體系
4.1聽課、檢查
我院科教科工作人員按照“教學工作評價標準”、“兼職教師管理實施辦法”等多項教學管理制度的要求,深入教學第一線了解教學情況,召集醫學生開會,傾聽師生對教學和管理工作的意見,及時協助解決有關問題,并將有關情況向上級報告;各客座教授通過不定期到科室聽課、檢查,了解教學情況,及時發現教學中存在的問題并指導教師教學,向管理部門提供改進管理與服務的合理化建議;各科室主任及科室教學秘書按要求對各個教學環節進行監控,通過聽課了解本課程的教學現狀,發現問題并組織整改;組織教師參與聽課,促進教學交流,提高本科室教師的教學水平;每學期組織教學會議,學生采用無記名的方式填寫調查問卷,對教學及管理情況進行評價,提出意見或建議。
4.2反饋與調控
科教科作為職能部門,教學質量控制管理是其重要的工作職能。教學質量控制方法之一是收集反饋意見并做出改進性調整或規定[3]。通過教師的工作座談會、學生座談會收集教學反饋信息,核查、整理、分析后,通過各種渠道和手段上報領導,及時反饋建議,做出相應改進性調整或規定。各專業臨床科室中每位教師根據反饋的信息,對存在的問題及時組織整改。
5效果
5.1教學工作重要的意識得到提升
臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設使我院教師教學意識明顯增強,對教學工作都非常重視。院領導也將教學工作列入每年工作的重點之一,逐年增加教學投入,不斷改善教學環境和教學條件;各專業臨床科室在醫療工作繁重、人員緊張的情況下,保證選派醫療水平高、責任心強、教學熱情高的教師參加教學工作;各教師按照醫學院校及我院的教學規范,認真組織教學,保證了教學工作的進度和質量。
5.2教師素質得以提高
臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設提高了教師隊伍的管理質量。教師經常接受質量控制人員的檢查和反饋,在提高自身素質的同時更有方向性,可以做到有的放矢。通過相關激勵制度的制訂和逐步完善,鼓勵教師多出成績,調動了教師參與教學的積極性和能動性,促進了教學質量的提高。
5.3學生素質得以提高
科教科在加強教師隊伍管理的同時也加強了學生隊伍的管理。根據質量控制人員的檢查和反饋結果,制訂相應的學生管理制度并逐步完善。此外,科教科工作人員每月深入教學科室及學生宿舍了解學生的學習情況并關心其生活情況,使學生有約束機制,在經過一段時間的適應后,多數能夠自主學習,提高自己的理論和業務能力。
5.4教學管理水平得以提高
臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設明確了教學管理職責,使教學管理工作由初期的摸索和經驗化向制度化、科學化、規范化轉變。同時,根據臨床教學質量監控反饋的信息,及時解決存在的問題,改進管理方法及手段,提高工作效率,使教學管理工作不斷進步。
6下一步工作的探討
臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設沒有盡頭,在今后的工作中應根據探索、實踐和反饋結果,不斷改進和完善。
6.1建立教學質量科學評價體系
建立教學質量科學評價體系是臨床教學管理和質量控制的關鍵[4]。在近幾年的實踐中我們發現,我院教學質量評價標準、定量標準和定性標準結合不夠合理,有些標準不符合我院實際,在實際執行過程中導致某些測試結果不能反映教學的真實質量。因此,需要與我院的實際情況相結合,進一步完善教學評價體系。符合時代要求、可操作性強、定性和定量相結合的評價體系可以更科學地評估和促進我院教學管理和教學質量的提升。
6.2改革績效評價體系
借鑒國內同行的先進經驗[5],結合本院實際,在臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設過程中,科教科建立了教師及學生的動態數據檔案,并將其作為年度教學工作考核的依據之一,為教師獎懲、年度考核提供了依據。但教學獎勵的力度還與醫療工作獎勵有差距,而且作為非直屬教學醫院,教學質量評價未與職稱評聘掛鉤,導致個別教師存在輕教學、重醫療的現象??赏ㄟ^加大獎勵力度,加大教學工作在年度考核、職稱評聘中的份量來進一步改革績效評價體系,提高教師教學的積極性,保證教學質量。
6.3規范PDCA循環管理機制
高校校醫院是一種為教職員工提供福利型治療的一種治療機構。它的經費來源是教育部以高校離、退休人員、在職職工及學生的人數為基礎,按照不同標準按年度撥款的。但是由于經費有限,高校醫療經費嚴重不足。醫務人員缺乏培訓進修計劃。醫療設備基本上是老舊產品,長期使用無錢更換。尤其是承擔著檢驗工作的檢驗設備更是無法及時更新。這種現狀則引發愈來愈多的困難。特別是近年來,隨著高校教職工離退休高峰期的臨近,有的高校離退人員占全校教職工總數的30%以上,這部分老同志由于多年來積勞成疾,身休狀況欠佳,他們需要一種較好的醫療環境。而另外一部分的中青年教師身體則大都處在亞健康狀態,突發病和疑難病例呈上升趨勢,要具體的診斷出這些年輕老師的身體狀況必須借助于檢驗設備的精密和檢驗工作人員高超的業務能力。但是,由于經費不足,而高校規模擴大,學生人數成倍增長,學生群體總體上身體較脆弱,有些突發性、傳染性疾病在這個群體中流傳傳播較快,加之時有突發性的事故發生,在這種狀態下既使醫務人員超負荷的工作,也難及時較好的解決和處置愈來愈突出的醫患矛盾。
1.1檢驗科醫務人員業務水平與醫學科學發展的矛盾。
高校檢驗科醫務工作人員基本上長期處在滿負荷門診壓力之下,僅憑原有知識及經驗接診病人。學校尚未做出一個較為完善的醫務人員進修培養計劃,有的檢驗人員從到醫院工作一直到離退幾十年都沒有一次進修學習機會,觀念陳舊,知識老化,手段落后。不能面對檢驗技術的快速發展,對新設備和新的檢查手段顯然缺乏及時的學習和掌握。檢驗人員每天面對的病人,只有采取能診就診,不能診就轉到社會醫院,沒有時間和機會開展必要會診和聘請有關專家作學術交流,以更新現有醫務人員的知識結構提高學術水平.
1.2檢驗科醫務人員知識水平與教職員工和學生病情多樣性的矛盾
現在的學生幾乎都是沒有什么嚴謹的生活規律,經常的熬夜,包夜上網,導致睡眠不足,引起的體質變差,這樣就很容易生病。而且出現病情的時候,往往不能很清楚的表述自己的病情。醫生對學生詢問病情的時候,也是以不知道、不清楚來應付,不能很好的配合醫生的治療,醫生問多了,還表現出煩躁和不耐煩的情緒,這樣就間接的影響了醫生采集病情資料,使醫生不能快速的做出診斷,進而進行及時的治療。此時要確定病情就需要依賴檢驗科人員利用檢驗設備方便快速的對病情加以識別和判斷,從而幫助醫生和學生確診和治療。因為醫學檢驗是生命科學與現代分析檢驗技術相互滲透、相互結合而發展起來的醫學技術類學科,它涉及基礎醫學、臨床醫學、生物學、化學、物理學及管理學等多學科領域,在現代醫學中的地位和影響日趨重要。高等院??梢岳么髮W優勢,為醫學檢驗實踐提供了學術、師資和物質上的補充和支持,對培養復合型醫學檢驗人才具有十分重要的作用。
2高校校醫院檢驗科改進措施
高校校醫院是我國衛生資源的重要組成部分,長期以來,擔負著高校教職學工和家屬的醫療、預防、健康保健等工作。但是,在市場經濟條件下,高校校醫院必須走社會化發展之路沒有改革就不會有發展,沒有深刻的、深層次的變革就不可能實現跨越式發展。醫院應努力建立以市場為導向,以質量為核心的醫療制度,堅持以病人為中心,在適應教職學工和家屬醫療服務需求的同時,建立健全完善對付突發性傳染性疾病的快速反應機制和防治措施,并與杜會醫療快速反應機制接軌,防治和遏制傳染性病源在高校傳播和蔓延。并在做到高校自身預防疾病的同時積極為周邊居民服務,廣泛開拓社會化醫療服務市場,努力加強同本地區和國內大醫院的交流合作,與高等教育改革深發展相適應.
2.1提高醫務人員業務水平,提高服務環境
醫療改革的宗旨是以人為本,提高全民健康水平,其關鍵是醫務工作者的服務態度和業務水平,醫學科學的發展,急需廣大醫務工作者將自己業務能力和知識結構建立在科學的發展過程中,不斷接收新的知識,更新自身的知識結構,對急需的醫務工作骨干高校應制定特殊政策予以引進,只有醫務人員業務水平提高了,校醫院才能走向社會,擴大自身服務渠道。高校可制定醫務人員長期學習和培訓計劃,采取請進來,派出去及舉辦多種病例講座和學術報告的形式擴大員工視野,對年輕的醫務工作者爭取在3-5年內給予一次業務進修培訓的機會,高校將醫務人員培訓列人教師培訓計劃,使醫務工作的業務水平處在不斷提高過程中。另外,高校有重點的撥出專項資金,防治建立傳染疾病醫療保證體系。積極引導校醫院醫務人員了解學校有關學科的發展方向,鼓勵和支持醫務工作者根據醫學科學的發展與學校有關學科發展方向相結合,參與醫學科學、生物科學及生物醫學工程技術等方向的科學項目研究。使有條件的醫生與有關科研人員結合,共同攻關,具備條件的校醫院不僅可在完成高校教職學工的醫療保證任務的基礎上,積極探索社區服務的模式使醫院成為國家整個醫療系統中的一部分。
2.2改善軟硬件設施,加強人員培訓
1.“一元轉讓”價格產生的原因
公開資料顯示,這些進行“一元轉讓”股權的公司,無論轉讓比例是多少,大多數被出讓股權的公司其所有者權益為負數,也即俗稱“資不抵債”。在市場經濟環境中,按照等價交換的原則,負資產出讓方應該通過補償給受讓方相應等價物,才能實現等價交換。但是,實際過程中,這些股權轉讓卻并沒有實現等價交換的原則,甚至要購入方以一元價格購入負資產,原因何在?經過對比分析,這些資不抵債的公司,其經營運轉情況遠未到破產清算地步,但是由于其不屬于集團核心企業,在集團內難有發展機遇,尤其是在國企“主輔分離”改革的大背景下,股東需要尋找新的買家,轉讓這部分資產,以保留公司現有的資源、資質,更為重要的是保留更多的就業機會,最大限度的保護職工的權益。另外,現有的產權交易辦法也規定,掛牌交易的股權必須要有明確的交易價格,這也是促使“一元轉讓”這種象征性價格產生的原因之一。
2.“一元轉讓”的會計準則適用
結合《企業會計準則———長期股權投資》和《企業會計準則———企業合并》,“一元轉讓”究竟屬于長期股權投資還是企業合并,需要按照準則的規定進行區分,即如果轉讓后收購方能夠“對被投資單位實施控制、重大影響的權益性投資,以及對其合營企業的權益性投資”,就應該屬于長期股權投資;如果轉讓后被收購單位與收購方“合并形成一個報告主體的交易或事項”,就應該屬于企業合并。因此,“一元轉讓”從會計學角度來看究竟屬于哪種范疇,還應該結合具體情況進行具體分析。
二、“一元轉讓”成立的條件
在日常操作中,“一元轉讓”成立的條件一般有以下幾點:
1.被出讓股權的公司資不抵債,所有者權益為負,或者股東因某種特殊原因需要出讓公司部分或全部股權;
2.被出讓公司符合產權交易所規定的產權上市交易條件,即有明確的成交價;
3.被出讓公司的股權無論占比幾何,其掛牌價為“一元”或其他很低的象征易價格。
三、“一元轉讓”的賬務處理
如前所述,“一元轉讓”根據不同情況,可能出現適用于不同準則的情形,因此下面通過舉例來分別介紹各種交易情況下的會計處理,以會計語言解釋“一元轉讓”。假設,A公司期末賬面資產余額300萬元,負債500萬元,所有者權益-200萬元,其中注冊資本200萬元,未分配利潤-400萬元。公司某股東欲以一元價格轉讓公司51%股權。某日,B公司出價“一元”將其購入。(A、B公司為非同一集團控制)
1.控股合并情形股東出售股權后,假設B公司董事會決定,收購完成后,僅對A公司實施控制,不注銷A公司,因此B公司實際成為公司控股股東,相關賬務處理過程如下。首先,A公司除了股東名稱發生變更外,其他各項狀況均未發生變化,因此不需要進行賬務處理,僅需在備查簿中將股東名錄進行修改。B公司賬務處理:借:長期股權投資1元貸:銀行存款(現金)1元按照企業會計準則的規定,在購買日,B公司編制合并資產負債表時,應該按照合并中取得的被購買方各項可辨認資產、負債應以其在購買日的公允價值計量,長期股權投資的成本大于合并中取得的被購買方可辨認凈資產公允價值的差額,體現為合并資產負債表中的商譽。
2.吸收合并情形
依然如上例,如果A公司變為一人有限公司,股東將股份以“一元價格”進行轉讓,B公司董事會決定收購A公司股份后,注銷A公司,則B公司的收購過程屬于吸收合并,具體賬務處理如下。在會計處理上,如果A公司被吸收合并,則A公司需要將資產、負債、所有者權益等全額轉出,轉入B公司中。B公司賬務處理,借:資產300萬元商譽2,000,001元貸:負債500萬元銀行存款(現金)1元
四、“一元轉讓”會計核算的期后處理及注意事項
(一)期后處理
1.“一元轉讓”交易完成后12個月內價值量的調整
如果收購單位在收購時,對某項資產、負債的公允價值存在異議,按照準則要求,可以以暫估價入賬,這些資產如果在之后的12個月內公允價值得到明確,需要按新價值調整入賬時的暫估價值。準則規定:“應視同在購買日發生,即應進行追溯調整,同時應對以暫時性價值為基礎提供的比較報表信息,也應進行相關的調整”。
2.“一元轉讓”交易完成后12個月后價值量的調整
如果上述暫估價值是在購買日起的12個月以后,收購單位才最終確認暫估入賬資產、負債的公允價值,那么收購單位應當按照《企業會計準則第28號———會計政策、會計估計變更和會計差錯更正》的原則進行處理。也就是說,收購時以暫估價入賬的資產、負債超過12個月才能確定真實價值的,應該將這部分業務視為會計差錯更正,在調整相關資產、負債賬面價值的同時,調整所確認的商譽或是計入合并當期利潤表中的金額,以及相關資產的折舊、攤銷等。
(二)注意事項
通過上面的分析,可以看出“一元轉讓”的會計核算雖然支付對價低,但是其中合并事項涉及的細節多、涉及的準則多,核算較為復雜,因此在進行相關業務操作、核算時應注意如下事項。
1.確定轉讓交易適用的會計準則。不同條件下,轉讓業務適用的準則不同,或者在同一準則中,也可能因為適用的條款不同,對會計核算產生實質影響,因此要對轉讓活動的各種事項進行細致分析,確保適用的準則和條款準確無誤。
2.做好被合并方資產、負債的價值評估。雖然轉讓價格僅為“一元”,但是購入方仍應對出售方所持股權的公允價值進行的資產評估,以合理確定合并報表的基礎數據。
3.根據對被投資單位的控股比例,合理選用成本法或者權益法進行后續計量。如果存在暫估入賬的情況,當被收購的資產、負債具備合理作價的時候,要及時按照準則規定調整入賬價值。