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【關鍵詞】抗菌藥物用藥評價調查分析
為了解我院住院患者抗菌藥物的使用情況,評價用藥的合理性,我們隨機抽取2009年下半年歸檔病歷269份,對病歷記錄單中,長期醫囑及臨時醫囑中的抗菌藥使用情況進行調查,對照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(以下簡稱《原則》)及有關文獻進行分析,結果如下:
1住院病人抗菌藥物使用情況
1.1抽查病歷中抗菌藥使用情況
1.2抽查病歷中抗菌藥物使用頻度前6名的品種(不分規格。單位:例次)
頭孢呋辛(34)、哌拉西林/舒巴坦鈉(25)、美洛西林(23)、頭孢哌酮/舒巴坦鈉(21)、甲硝唑(20)、頭孢他啶(15)。
1.3手術患者術前、術中、術后使用抗菌藥物情況:
Ⅰ/甲切口:術前一天用藥8例,術前30分用藥13例;Ⅱ/甲切口:術前一天用藥11例,術前30分用藥0例;Ⅲ/甲切口:術前與術中用藥均為0例。所有手術術中追加用藥均為0例,所有手術病例術后用藥均為100%。
1.4手術患者術后使用抗菌藥物時間
1.5聯合用藥
所查病歷中,聯合用藥以二聯為主,主要是頭孢菌素類藥物與喹諾酮類藥物或頭孢菌素類藥物與抗厭氧菌類藥物聯用,如頭孢哌酮/舒巴坦與左氧氟沙星聯用,頭孢呋辛與奧硝唑聯用,但也有的是頭孢菌素類與青霉素類聯用,此二類藥物同屬于β-內酰胺類,作用機理相同,抗菌譜相似,聯用實屬重復和浪費。三聯用藥主要是頭孢菌素類+喹諾酮類(或林可酰胺類)與抗厭氧菌類聯用,而圍手術期預防感染也采取二聯或三聯用藥,表現聯合用藥存在用藥指征掌握不嚴和隨意性較大的現象。聯用時間一般為4—7天,少數病例大于7天。
2分析
2.1我院抗生素使用率及病原微生物送檢率
在隨機抽查的病歷中,反映出:我院抗菌藥物使用率過高,達70.6%(評審要求<50%),且多為經驗治療,病原微生物送檢率(占治療用藥百分比)很低,只有1.9%(評審要求>50%)。經調查發現我院病原檢出率低,結果不準確,導致送檢率不高,有待我院多科共同努力加以解決。
2.2預防用藥指征
調查顯示:手術患者抗菌藥物使用率為100%。據資料統計清潔手術切口感染發生率為1%,因此Ⅰ類清潔手術在嚴格無菌技術和細致手術操作條件下,通常不需要預防應用抗菌藥,僅在手術范圍大,時間長,高齡或免疫缺陷者等高危人群情況時可考慮應。象甲狀腺,乳腺手術和疝修補術等均為清潔手術,手術時間小于3h、出血量少,除少數特殊患者有預防用以指征外,余無明確用藥指征。
2.3預防用藥時機及療程
預防用藥時機較合理的只有22例,占18%,但手術中均未追加用藥,術后預防用藥時間超過72小時的占80.1%。(《原則》要求手術病人最佳給藥時間為術前0.5-2h或麻醉開始時,且抗菌藥的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。總的預防用藥時間不超過24小時,個別情況可延長至48小時)。
2.4不合理用藥
2.4.1抗菌藥物品種更換調查中發現部分預防用藥患者未說明原因即更換了抗菌藥物(同一種類之間更換),有的為術前、術后用藥不一致,有的為手術前期與后期用藥不一致。典型病例:一患者,婦科,住院18天,用過頭孢呋辛、頭孢硫瞇、克林霉素、氟羅沙星等4種抗菌藥物。抗菌藥物的療效暫時不理想,應當首先考慮用藥方案,包括劑量不足、用藥時間不恰當、給藥方式不當等問題,治療方案頻繁進行調整,不僅達不到理想的治療目的,還會增加不良反應和耐藥機率。另外我院供應上有時會出現不足導致換藥,轉科也會換藥等等。這反映我院抗生素管理目前仍存不足,有待加強。
2.4.2未遵循“續貫療法”調查中發現,醫生在抗菌藥物治療過程中很多沒有遵循“續貫療法”,比如使用依諾沙星注射液后不用依諾沙星膠囊而用加替沙星膠囊,使用注射用頭孢呋辛后不用頭孢呋辛片而用阿莫西林膠囊等情況較多見。
2.4.3超療程用藥調查中還發現重度感染、混合感染的病歷中有延長用藥原因的記錄,超療程用藥。有研究表明,長期大量應用抗菌藥物并不能進一步有效降低傷口感染率[1]。
2.4.4部分品種單次給藥劑量過大,給藥方式不恰當.單次給藥量遠大于一日二次給藥時單次給藥量。如:頭孢哌酮/舒巴坦鈉6.0g×qd、頭孢呋辛6g×qd、哌拉西林/舒巴坦鈉5.0×qd、左氧氟沙星0.6g×qd等等。用增加單次給藥量來減少給藥次數的治療方案不僅達不到預期的治療效果,還會增加藥物的不良反應。
2.4.5特殊患者用藥問題老年人腎功能是生理性減退,尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物(青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內酰胺、喹諾酮類)時,應按輕度腎功能減退情況減量給藥,可用正常治療量的2/3-1/2。調查中發現,個別醫生對此不夠重視。肝臟損害病人用藥及小兒用藥也應相應調整。我院不良反應顯示我院不良反應多由于藥物劑量大引起的A型不良反應。因此提醒對特殊病患者用藥實施個體化給藥方案及密切觀察用藥后療效及反應。
2.4.6其他不合理問題病毒性感染性疾病、休克、中毒病人在無感染指征情況下使用抗菌藥。調查中頭孢吡肟在我院使用未嚴格按限制級使用。
3結論
對照《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合我院調查看我院應用抗生素存在各種不足,醫院應盡快采取切實措施加強對有關抗生素應用與細菌耐藥性及其危害的宣傳,強化合理應用抗生素的意識
參考文獻
1997年筆者調查發現,消費者最關心的是藥品的療效,同時也非常關心藥品的安全性、劑型和使用方法等問題。他們更愿意選擇無痛苦且使用方便的藥物劑型,如口服劑和外用制劑,而選擇肌肉注射劑和靜脈注射劑等有一定痛苦的人很少。在口服制劑中,消費者首選的是使用更方便的每天口服一次的長效制劑,其次是膠囊劑、口服液等,反映出消費者既要良藥,還要不苦口的用藥傾向。在適應癥相同條件下,選擇中藥制劑者占55%,西藥制劑者占11%,經過進一步調查分析其原因,發現絕大多數選擇中藥制劑的被調查者認為中藥制劑的毒副作用比西藥更小一些。在100例被調查者中,只有l例認為用藥主要受廣告影響,說明消費者對當前大量的藥品廣告持有比較冷靜和理智的態度;94%的消費者認為生病時,應先看醫生,然后在醫生指導下用藥。這兩點在一定程度上反映出廣大消費者對藥品的使用所持的態度十分謹慎,同時也提示醫藥企業必須以質量為本,只有以優質高效、使用方便的藥品和良好的服務才能更好地滿足消費者的需求,才能真正為患者解除痛苦。
1998年國家統計局公布的我國城市居民消費形態中有關常備藥的調查顯示,感冒藥是城市居民的首備藥品,在過去的一年中,85%的居民服用過感冒藥;緊隨其后的是潤喉藥、止咳藥、腸胃藥、皮膚藥(止痛藥和眼藥水,使用率分別為55%、48%、35%、30%、29%、28%。在北京、上海、廣州、成都4大城市中,成都市民使用常備藥的可能性更大一些。感冒藥在成都的滲透率為93%,在北京等3個城市滲透率則只有80%~85%;止咳藥在成都的滲透率為58%,在其他3市只有46%;腸胃藥在成都的滲透率為44%。,而在其他3市只有30%左右。
1999年筆者調查結果顯示,影響患者對藥品選購和使用的主要因素是療效、醫生建議和價格,而藥品廣告、包裝等也有影響,但作用甚微,從而提示藥品生產企業必須重視藥品質量,并注意降低成本。我國目前藥品供大于求,使醫藥市場競爭更加激烈,而市場競爭的關鍵就是質量競爭,因而,不斷提高藥品質量不僅是保證人民用藥安全的需要,也是關系到企業生存與發展關鍵。大多數被調查的患者更愿意使用中藥和生物藥品,這一特點符合現代人們,崇尚自然呼喚"綠色藥品"的消費觀念。調查還發現52.5%的患者更愿意使用新特藥,從而提示醫藥企業必須重視新藥開發,向市場不斷推出新產品方可在競爭中贏得顧客的心。在164例被調查患者中,有86人(52.4%)選擇直接去藥店購藥,因而反映出我國推行的城鎮職工基本醫療保險制度改革的措施是符合廣大人民愿望的,通過定點藥店、定點醫療單位完全可以滿足所有患者的醫療需要。
對醫生的調查結果顯示,36.4%的醫生通過醫藥雜志首次獲知新藥,30.6%的醫生則通過企業舉辦的藥品推廣會或藥品說明書獲知,通過藥品廣告首次獲知新藥的醫生比例為23.3%。93.3%的醫生認為最可靠的是醫藥雜志上的藥品廣告,79.7%的醫生認為醫藥雜志的綜述性文章和論著對新藥的評價最能影響醫生開始使用某種新藥;病人意見占8.7%,也為另一影響醫生用藥的主要因素。在對2種藥物進行療效比較時,醫生認為自己的臨床經驗是最為重要的占53.3%,有13.4%的醫生認為自己的研究論文的評價是最重要的,24.3%的醫生認為醫藥雜志上或學術會上研究論文的評價是最重要的。 重視技術創新 提高市場競爭能力
分析我國醫藥行業現狀,走產學研結合的道路,是一種符合我國醫藥行業發展的最現實的選擇。開發一種新藥,一般要經歷臨床前研究、臨床研究和工業化試驗三個階段。前期研究優勢在科研院所,后期工業化試驗是企業的優勢。產學研結合一方面有利于發揮國內醫藥科研單位的優勢,另一方面有利于發揮國有大中型企業工業化生產的優勢,最終實現優勢互補,避免資源浪費和低水平重復。產學研結合可以具體項目為載體,開展企業與科研單位的技術合作;也可以發展長期的戰略合作關系,共同建立科研中心,開展企校合作新模式。
為了實現我國醫藥工業技術結構和產品結構的創新和發展,可以從以下幾個方面開展工作:
1.加快產業結構調整,推動醫藥高新技術產業的形成和發展。利用生物合成、生物物理診斷、生物醫學治療為主的現代化生物技術,優選一批有市場前景的產品如基因工程藥物、蛋白質、多肽藥物、核酸類藥物及新型診斷試劑、醫療器械等以防治危害人民身體健康的重大疾病及疑難疾病。采用生物技術對醫藥傳統產業——抗生素、維生素、氨基酸、甾體激素等重要領域進行改造,以達到提高效益、降低成本、保護環境的目的。加強手性技術、催化、分離、固相合成、計算機等當代先進技術以及高效節能裝備在醫藥工業中的推廣和應用。
2.鼓勵跨學科、跨專業的合作研究與開發。近年來,醫藥領域的許多技術創新都是在不同學科相互碰撞下產生的。如激光技術與藥物制劑技術的結合,出現了口服藥物滲透泵技術(OROS),這是一種利用半透膜包衣,片內外滲透壓差,加上激光鉆孔而成的一種恒速釋藥系統。超聲技術與藥物透皮技術結合,使得藥物透皮吸收程度大大增強。
3.加速科技成果轉化和產業化進程,形成技術創新良性循環。技術創新的主要基礎是資本和人才,其目的是創新成果產業化,促進生產及經濟發展。在這一過程中技術創新成果產業化速度快慢起了重要作用。產業化速度越快,可為創新人才的進一步培養和發展以及下一輪的技術創新研究提供良好的環境和資金保證。加強產、學、研結合與溝通是促進技術創新成果產業化的途徑之一。
創新的主導要素是知識,它的核心是以智能為代表的人才資本,以高科技為代表的技術知識和以科技為核心構造新的生產力體系。21世紀的科學發展趨勢更需要那些具有某些專業知識而又知識廣博、基礎扎實的通用型人才,因而實施"通才教育"已勢在必行。在科技、經濟、社會之間關系日益密切的今天,只有專業技能是不夠的。應該培養具有"T"型知識結構的人才,"一"代表廣博的知識面,"I"代表在自己的專業領域有很高的學術水平和能力。大學教育培養學生的"自我教育能力"、"創造知識能力"以及實施"終身教育"和"通才教育",將成為創新所需知識型人才培養的有效途徑。 做好市場營銷 實現持續發展
現代市場營銷觀念以整體營銷為手段,要求企業既進行外部市場營銷,又進行內部市場營銷。內部市場營銷是指卓有成效的聘用、訓練和盡可能激勵員工很好地為顧客服務的工作。事實上,內部市場營銷必須先于外部市場營銷。企業內部各職能部門(營銷、生產、研究、開發、人事、財務)均各有職責。實行顧客導向的企業,營銷部門的任務主要是研究、認識和服務于顧客,其他部門均應積極配合營銷部門爭取顧客。各部門必須在增進企業整體利益的前提下,采取多方面協調的行動,為爭取顧客發揮應有的作用。
醫藥市場營銷機能同樣包括產品、定價、分銷、促銷四大因素,在需求的滿足上,依靠發揮四大因素的整體效應,任一因素的特殊優越,并不能保證營銷目標的實現。因此,分銷渠道不僅要與產品品質一致,還要與產品價格一致,促銷活動不僅要與產品品質和價格一致,還必須與分銷渠道相一致。同時,企業所有營銷努力,還必須在時間與空間上協調一致,才可以獲得最大的效益。為實現營銷活動的整體化可在營銷部門內按商品類別或按商場設置經理,以便使產品及市場都受到應有的重視。總之,整體營銷是市場營銷必須遵循的方向。
企業必須切實樹立起為患者解除疾病痛苦的根本經營觀念,即市場營銷從最終客戶開始,而不是從生產過程開始來重新構思策略,才能形成產品是被賣出去而不是推銷出去的高境界經營狀態。企業的一切營銷活動只不過是滿足市場需要而已。
[關鍵詞]制藥工程專業;課程體系;教學改革
[中圖分類號]G420 [文獻標識碼]C [文章編號]1673―7210(2009)04(b)―114―03
2007年底,我國高等教育在校學生規模超過了2 700萬人,居世界第1位,高等教育毛入學率達到了23%。2003年全國設有制藥工程專業的學校共有98所。到2006年底已經發展為154所。高等教育的大發展,為把我國建設成為創新型國家打下了基礎。同時我們也看到,2008年全國高校畢業生已達559萬,2009年將增加到610萬,畢業生的就業壓力也將與日俱增。尤其是獨立學院,辦學時間不長,與有多年辦學歷史的院校相比,辦學條件也有一定的差距。這些差距使獨立學院畢業生面臨的就業壓力更大。因此,獨立學院必須根據建設創新型國家對人才的需求情況、自身的教學資源和學生的基礎,采用較靈活的辦學模式,培養出社會需要的應用型人才。
1 應用型創新人才的層次和我院制藥工程專業的培養目標
應用型創新人才由低到高可分為操作性、技能性、設計性和理論性4種,這4種人才應呈金字塔分布。這一分布的合理性已經被發達國家的經濟騰飛所證明。目前,在我國大學本科生人數急劇增加的同時,碩士和博士生人數也在快速遞增,截至到2006年3月,在校碩士生人數已經超過100萬,在校博士生人數也達到了12.5萬,比1978~1999年20年間的總和還多25.5萬人,加上教育部屬重點院校每年的本科畢業生,已經能夠滿足我國對理論性應用型創新人才的需求。由此可見,獨立學院培養的學生層次應定位在技能和設計性的應用型創新人才上。
對武漢市制藥企業進行調查的結果表明,企業需要的人才類型主要是生產第一線的技術人員、藥品市場營銷人員,企業管理人員和研發人員。根據調查結果和全國高校畢業生的統計數據,我系制藥工程專業的定位是面向基層,面向生產第一線,服務于地方經濟建設,并將畢業生的就業崗位主要瞄準在制藥企業。隨后,我們又調查了制藥企業對人才知識結構的要求。概括起來,他們的要求主要有如下幾點:①業務基礎扎實,實踐能力強;②愛崗敬業,愿意從基層做起;③具有團隊協作精神,有一定的組織溝通和人際交往能力;④自信。誠信,懂禮儀。根據以上定位和企業對人才的要求,制定了我系制藥工程專業(本科)人才培養目標:德、智、體全面發展,具有制藥工程專業的基本理論、基本技能和創新精神。能夠在醫藥、農藥、精細化工和生物化工等行業從事生產、研發、分析檢測及管理等方面工作的應用型工程技術人才。從2008年我系第一批本科畢業生就業情況來看,這一培養目標是合適的。
2 產學結合“3+1”培養應用型人才
2004年我國政府提出了建設創新型國家的目標。無疑,培養合格的應用型創新人才是實現這一目標的關鍵。不同層次的應用型人才,培養模式應該有所不同,但從目前來看,培養模式區別不大,這有可能導致我國合格工程師短缺,并成為約束我國自主創新的瓶頸。在瑞士洛桑學院發表的2000年度《國際競爭力報告》中,我國“合格工程師的可獲得程度”指標被排在倒數第一,也說明培養模式應該隨人才層次而有所不同。
根據我系制藥工程專業的定位和培養目標,從2006年起,我們先后對2004、2005級本科專業實施了產學結合“3+1”培養應用型人才的探索和和實踐。所謂“3+1”,即利用3年時間在學校學習政治、外語、計算機、數理化基礎和制藥工程專業基礎,用1年的時間在工廠和研究所實習和做畢業設計(論文)。采用這種培養模式,使實踐教學的學時數達到了36.5%。“3+1”模式的課程體系主要有以下模塊:
2.1 理論課程體系
采用“3+1”的教學模式。實踐時間較長,建立相應的理論課程體系。是實施“3+1”辦學,保證學生有較寬厚的理論基礎知識的關鍵。課程體系不僅要“從宏觀上把握本科生的培養目標和規格”,而且還要考慮因材施教。給學生創造良好的共性和個性發展的空間。在制定課程體系時,我們主要參照了高等學校制藥工程教學指導分委員會制定的制藥工程專業(本科)教學規范(討論稿)、我系專業定位和培養目標及學院關于本科專業學時和學分數的上限規定。理論課程體系有以下主要模塊:
2.1.1 人文素質類課程。此類課程除政治理論、體育和軍事理論等必修課程外。還開設了“詩歌欣賞”、“戲曲欣賞”、“公關與禮儀”和“橋牌”等人文藝術選修課程,共分,144學時,旨在提高學生文化科學素養和陶冶學生情操。對于理工科學生來說,學習人文科學有利于開拓視野,超越傳統規范,增加想象力,培養交融互補的綜合思維。國際數學大師陳省身先生就對歷史、音樂、繪畫和詩詞都很有興趣。
2.1.2 學科基礎課和專業課,主要包括數學、物理、外語、應用文寫作和計算機等公共基礎課程;四大化學,電子電工、化工制圖、化工原理、生物化學、藥物合成反應和中藥學等專業基礎課程;藥理學,藥劑學、藥物化學、制藥工藝學、制劑工程、制藥設備與車間設計等專業課程。共56學分,896學時。
以上學科基礎課程和專業課程中,包括了制藥工程教學指導分委員會規定的制藥工程專業的9門核心課程,共31學分,約500學時。
2.1.3 專業選修和專業方向選修課程,為了實施因材施教,使每個學生都得到較好的發展,開設了藥用高分子材料、生物藥劑學、藥物分析和波譜分析等11門專業選修課程,每名學生選修的學分數不得少于17.5學分。我系制藥工程專業目前暫設有兩個專業方向,一是中藥方向,二是市場營銷方向,每個方向又開設了8學分的選修課程,還規定學生選修本專業方向課程不得少于4學分,選修其他專業方向的課程不得少于2學分,從課程設置上保證了學生基礎理論課程的學習,拓寬了學生的知識面。
2.2 實踐課程體系
實踐課程體系包括三部分內容,一是校內實踐課程,二是校外生產實習,三是畢業設計(論文),根據校外實習基地的情況,畢業設計(論文)可以在校內完成,也可以做校外實習基地的課題,由基地技術人員和學校老師共同指導完成。
2.2.1 校內實踐課程制藥工程專業是由多學科相互滲透和交叉形成的工程技術專業,是實驗學科。因此實驗教學是制藥工程專業本科教學的重要組成部分。校內實習課程主要有四大化學實驗、化工原理實驗、制劑實驗和制藥工程實驗、化工原理課程設計、制藥工藝設計、化工仿真實習和金工實習,等,共23學分(金工實習、化工原理課程設計、制藥工藝設計和化工仿真實習等四門課程每周計1學分)。除了開設基礎實驗外,還能夠開出一定數量的設計實驗和綜合實驗,并將
實驗室對學生開放。例如,合成水楊酸,由學生自己查閱文獻,確定合成路線,擬定實驗步驟,搭建實驗裝置,完成合成任務后,再進行分離提純,分析檢測并計算原料轉化率和主產物的收率,使學生受到了較好的綜合訓練。將實驗室對學生開放,進一步提高了學生的動手能力。
2.2.2 校外生產實,在第三屆全國大學化學化工課程報告論壇上,不少高校老師呼吁國家和教育部門應采取相關措施,方便高校建立穩定的實習基地,解決實習難的問題。以適應創新型國家建設的需要:還有專家指出,現在的工程教育與工程漸行漸遠,不利于創新型工程技術人才的培養。專家們關注的這些問題的確是我國工程教育中應該著力解決的問題。
建立穩定的實習基地,搞好生產實習,是使工程教育漸行漸近的關鍵之一。為了解決實習難的問題,我們在省內選擇了幾家經濟效益較好,技術力量較強,產品類型較多,有利于鞏固學生的基本理論知識,提高學生實踐能力的企業,經過多次溝通和協商,建立了7家穩定的實習基地,簽定了武漢理工大學華夏學院――××公司實習基地合同,并與這些單位一起申請并獲準了湖北省教改項目“制藥工程專業產學結合“3+1”培養應用型人才的研究和實踐(20060393),基本上保證了學生的實習。我們還先后與省內外20多家企業建立了較廣泛的聯系,使這些企業也成為了我們的實習基地。有些基地不僅能夠接收學生實習,而且還免費給學生提供食宿和一定的補貼。同時,這些基地也是我系畢業生的協議就業單位,每年都有部分畢業生在這些單位工作。
為了使學生在實習過程中得到較大的提高,我們聘請了工廠有經驗、責任心強的工程技術人員作為兼職教師。制定了實習管理規范,保證了實習任務的順利完成。這些規范主要有:實綱、實習指導書、實習指導教師守則、實習學生守則和生產實習考核辦法等。同時,學生在實習期間,每天要撰寫實習日志。學生輪崗時,必須提交崗位實習報告,經兼職教師和帶隊教師審查認可后方可進行。實習結束時,還要進行考試。實習成績=崗位技能+考試成績+實習結束時廠方的綜合測評+實習日志,公式右邊前兩項的權重均為0.3,后兩者均為0.2。
重視雙師型教師隊伍的培養是使工程教育漸行漸近的重要保證,我們對指導生產實習的教師也提出了嚴格要求,指導教師也要和學生一樣,到車間輪崗,熟悉各個產品的生產工藝,參加工廠的工藝革新,并與工廠技術人員和工人一起共同指導學生實習。因此,通過實習,增加了教師的工程背景,促進了理論課程的教學。并較好地實現了廠校互利雙贏。
2.2.3 畢業設計(論文)畢業設計(論文)是學生離校前進行的又一重要實踐教學環節,我們將畢業設計和生產實習安排在同一年進行,其好處是有利于廠校協作,有利于彌補學校資源不足。我系部分學生的畢業設計(論文)是根據工廠或科研單位的需要由指導教師和工廠技術人員共同擬定課題完成的。武漢市某研究所的中試基地是我系的實習基地之一,2004級幾個學生前半年在該基地實習,后半年做畢業論文,論文題目是工廠的科研課題,在學校聘請的基地兼職教師和學校老師共同指導下,學生在進行文獻查閱和對文獻進行綜合分析后,很快就合成出了目的化合物。產率達到了專利文獻報道的最好水平,其中一名學生的論文被評為學院的優秀畢業論文。
3 實踐效果
“3+1”課程體系的特點是既注重基礎理論教學,盡量做到厚基礎,寬口徑,又要培養過硬的實踐本領,滿足企業對技能性和設計性應用型人才的要求。2004和2005級本科生的實踐結果表明,“3+1”辦學是獨立學院培養應用型人才的一種較好的模式。
3.1 提升了學生的綜合素質
盡管我系的定位是面向基層,服務于地方經濟建設,但實施了“3+1”課程體系后,鞏固和加強了學生的基礎理論。提升了學生的綜合素質。2004級有一名學生獲得了我院唯一的一名省級三好學生和國家獎學金資助:外語四級通過率為70%,六級通過率為15.2%;計算機二、三級通過率為28.3%,在全院2004級中排名第一;我系2008屆(首屆)畢業生共46人,考取碩士研究生6人,其中,重點大學2人,二類學校4人。2006級學生參加2008年湖北省化學競賽,獲一等獎1人,三等獎2人。
3.2 提高了青年教師的工程實踐能力
由于從實驗室到工業生產的工程轉化難度較大,科研趨向基礎研究,軟課題增多,實驗課題減少,導致了有些教師工程實踐能力下降,使工程教育與工程漸行漸遠。“3+1”辦學,建立穩定的實習基地。青年教師在指導學生實踐的過程中,參加工廠的技術改造和新產品研發,既加強了對學生的生產實習管理,有利于提高實習質量,又提高了青年教師的工程實踐能力。在某研究所中試基地指導2005級學生實習的一位帶隊老師說,將實驗室小試數據放大到中間試驗。盡管是間歇操作,但由于有時傳熱和傳質等情況發生了較大變化,使中試時的反應時間、反應轉化率和產物收率等也與小試有所不同,有時甚至一個簡單的過濾操作,可能影響生產的正常進行。通過和工廠技術人員一起解決中試過程中出現的問題,提高了我的工程實踐能力。
我校在堅持面向農村基層服務,培養“下得去、用得上、留得住”的高級應用型醫藥學專業人才為廣西及鄰近省份的農村基層培養了大量實用型的醫藥人才做了重要的貢獻。但作為地方高校在辦學模式和人才培養模式方面還存在著辦學模式陳舊、人才培養模式單一、教育與科技經濟脫節等問題。目前的教學的現狀及存在以下的問題:①招生逐年擴大,教育經費的增長不同步的突出矛盾使很多大學的硬件建設受到忽視,教學資源嚴重不足,教學設施差,導致教育手段、教學方式單一。②傳統教學模式仍占主要地位,學生的獨立創造性被扼殺,很多新教學方法在課堂教學及實踐教學中得不到有效應用,如很多的案例討論課的課堂上出現冷場甚至是形式化。③教與學本質上仍是以教師為中心的,即使在實踐教學環節,學校開展的課外創新活動,學生大多在老師限定的框架中進行的。④管理意識過強,學校為學生設計了完整的專業體系,在這個體系中有基礎課、專業基礎課、專業課;有必修課、選修課;不僅有本專業的課,還要選修外專業的課。除了必要的體系,給學生選擇的空間基本沒有,學生處于嚴重的束縛之中,允許選修———外專業的課程開放度很低。⑤教學管理辦法不夠規范,對教學質量尚不能進行有效的控制。⑥嚴謹的學風———還未能完全形成,自由、民主的學術氛圍,寬容而又嚴肅的學術批評還不夠濃厚,這些都阻礙著學生實踐創新能力的培養。
2適應社會需求中藥學人才培養新模式的構建
2.1我校中藥學人才培養模式的定位每所高校都需要根據自身的優勢和特色在辦學模式、辦學層次、辦學規模上準確定位,使學校培養出來的人才符合社會對人才專業層次和專業結構的需要。以社會需要和大學生就業為導向來定位我校中藥學專業技術人才的培養模式應用型人才,即能解決藥品開發、生產和流通環節等問題的技術型人才;能解決藥品質量控制和安全合理用藥等問題的藥師型人才及醫藥經營管理型人才。根據我國醫藥事業發展規劃,我國將由一個醫藥生產大國轉變為醫藥強國,醫藥行業的發展不僅需要一批研究型人才、高級技術人才和管理人才,還需要大批能夠從事一線生產的高素質技能型人才。
2.2加強應用能力培養的課程體系構建在應用型中藥人才培養課程體系的改革與構建過程中,必須根據應用型人才培養目標,對中藥專業人才的培養模式進行全面、深入細致研究。根據市場和用人單位對應用型人才的實際的用人要求來確定,從總體上設計出學生需要掌握的知識點、能力點,體現鮮明的市場導向,再根據所確立的知識點、能力點來組織培養方案。在人才培養課程體系的改革與構建實踐過程中,我們從應用型創新人才的培養要求著手,梳理各課程的相關性,打破原有的教學模式,實現課程計劃內在的融通及立體化教學,逐步增加交叉融合課程學時比例,體現多學科交叉滲透,把各相關專業課程的知識進行整合,構建理論教學、實踐教學和素質培養等三大課程體系,將所有課程分為通識課程、專業基礎、專業核心和能力拓展等四大模塊,利用必修、選修和輔修等課程的結合完成人才培養。
2.3加強教學改革,建立以教師為主導、學生為主體的教學方式一是以“強基礎、寬專業、重實踐、高素質”為原則來制定和優化教學計劃,根據現代醫學科學和中醫藥科學的發展趨勢改革、調整和設置課程體系。以培養復合型和外向型人才為目標,堅持以應用型為培養方向。二是改進教學方法手段。積極探索分層次教學、案例教學、PBL教學法教學、啟發式教學、比較教學法、討論教學等多樣化教學方法,突破傳統教學以教師為中心、學生被動學習的教學方式,建立以教師為主導、學生為主體的自主學習方式和互動式教學方式,注重學生獨立學習能力的培養推行教學方法改革,體現了學生在教學活動中的主體地位。三是積極地、充分地把包括多媒體技術和網絡技術在內的現代教育技術運用到教學過程中,不斷優化教育方法和教學手段,促進教學模式的深層次變革,使教育方法更加人性化,更有利于受教育者的身心健康。
2.4構建多元化的人才的評價體系所謂中醫藥專業人才評價體系,就是基于人才培養目標,對中藥專業的學生是否具有中藥從業者所必須具有的一般性技能和素質進行鑒定和考核的過程。由“評價內容、評價主體、評價方法”等基本要素構成。我校中藥相關專業的人才培養目標是培養具有為我校周邊少數民族地區培養具備中藥學科基本理論、基本知識和實驗技能、“下得去、用得上、留得住”,能在中藥生產、檢驗、流通、使用和研究開發領域從事中藥鑒定、設計、制劑及應用等方面工作的藥學中、高級應用型專門技術人才。首先要根據應用型人才培養目標修訂好專業人才培養方案;其次在教學考核中,制定明確的評價內容和評價標準,參考現代的教學及考試方法,采用多元化的評價模式,加大過程性評價的比重,注重在教學活動中觀察和記錄學生的表現,實施質量控制。以課程評價為例,避免只注重筆試而忽視過程性評價,增加平時考查成績和技能性考核成績的綜合評定。在評價方式方面,除了筆試的卷面成績為依據外,增加畢業生的實習報告、論文寫作及答辯、現場操作、實習單位鑒定等面試考核的比重。
2.5加強中藥實踐教學基地的建設我校中藥專業是順應我國、我區醫藥事業發展,適應社會對中藥人才的需求和學校發展的需要而新辦的學科專業。我校的藥學專業起步相對較早,有良好的實驗教學平臺和較好的校內外實踐基地,如天然藥物化學實驗平臺、藥物分析、藥理實驗平臺和“學生建設、學生管理、教師指導”的模擬藥房等,在校外有百色市、河池市、南寧市和自治區藥檢所等藥物檢驗分析機構,廣西中醫藥研究所和廣西藥用植物研究所等研究機構,右江民族醫學院附屬醫院、百色市醫院及廣西壯族自治區內各地市的三級甲等醫院的藥劑科,廣東大參林、青海益欣、云南健之佳、康哲和四川科倫等眾多醫藥企業,百色市內的桂西制藥有限公司、廣西偉健藥業及市外的廣西萬壽堂藥業、廣西中醫藥大學百年樂制藥廠和廣西維威制藥等多家制藥企業都與我校合作建設實踐基地,我們可以借助學校里藥學專業的實驗教學平臺和校內外實踐基地,再根據中藥專業的特點建設一些中藥專業需要的實驗教學平臺和實踐教學基地,如中草藥種植園、標本館、中藥炮制室等校內實踐基地,拓展校外的中草藥種植基地.建成的滿足中藥專業學生學習的實踐教學平臺。
2.6實施校內和實習單位雙導師制對實習生進行實習和畢業論文(設計)進行指導,并把本科生科研導師制和畢業論文指導相結合我們對藥學學生畢業論文指導實行雙導師制,在進入實習崗位前半年把愿意指導與藥學相關專業具有中級經職稱或碩士以上學歷的老師的名單列出向學生公布,讓學生進行選擇作為指導老師,每位老師可指導3~5名學生,經雙向選擇后由系里下達聘請書,由這些校內導師先期進行相關的指導,學生進入實習單位后由實習單位指定符合條件的技術人員擔任導師對學生實習和畢業論文的寫作,校內教師可通過QQ、飛信、電話、電子郵件等進行遠程指導。我校自2001年起積極開展本科生導師制工作,鼓勵科研創新能力強的教師在個人開展科學研究的同時向學生傳授學習方法,指導他們進行科研學習,開發學生的創新能力鼓勵學生學會創造性地學習和工作,讓他們掌握科研的思路及基本方法;學校設有本科生科研創新基金,讓學生通過申報課題獲得立項,資助優秀本科生參與科研。我們藥學院的教師中符合條件的老師基本上都報名招收本科生導師制學員,積極指導學生學習和開展科學研究并已取得一定的成效,我們根據此情況,制定本科生科研導師制和畢業論文指導相結合的政策,使學生的畢業論文或畢業設計取得良好的效果。
2.7舉辦與就業相關的五項知識和技能競賽,“以賽促學,以賽導學”大學階段是一個人職業發展的重要準備期,也是大學生從學生向社會人轉變的過渡期,因此大學生開展職業生涯規劃具有重要意義。但是在現實大學校園中大學生對職業生涯規劃不了解和、對職業生涯規劃重視不和對職業生涯規劃的準備不足夠,因而造成許多的大學對大學學習動力不足,學習目標不明確,學習方法不對頭,以致出現厭學棄學,在學校時沒掌握任何就業技能,到畢業因為缺乏規劃而出現各種就業難題的情況屢見不鮮。大學生處于青春期,思想活躍,表現欲望強烈,對參加各式各樣的競賽的興趣和熱情非常高,通過舉辦“知識和技能競賽”可以對大學生起到“以賽促學”和“以賽導學”的積極作用,對課程模式的改革、師資隊伍的建設、實訓設備的改善起到了推動作用,對高等教育特別是高等職業教育的整體發展起也有著重要的作用,不但能鞏固學生所學理論知識,促進學生實踐操作技能的提高,更能激發學生的學習。基于我校藥學各專業的學生主要到醫院和社會藥房、制藥企業的藥檢崗位、醫藥流通行業等崗位就業的實際情況,我們每年都舉辦與各種就業崗位相關的競賽:①藥品營銷策劃與技能競賽;②藥房崗位知識與技能競賽;③藥品食品檢驗知識與技能競賽;④中藥鑒定與栽培知識與技能;⑤藥學實驗基本知識和技能競賽。通過這些競賽,對學生的學習起到積極的促進作用和引導作用,同時也為學生就業打下良好基礎。
2.8依托校園網絡建設藥學信息應用與服務平臺我校藥學專業是在西醫院校的基礎上建立起來的,很多的教學及教學設施都是依托醫學相關專業的教學資源來辦學,所以校內外的實訓基地建設得很不完善,學生缺乏實訓場所,達不到教學要求。為了解決由于高校擴招而帶來的生源素質下降、教學資源短缺等原因造成的高校教學質量嚴重下滑的矛盾,由計算機與信息中心、藥學院及附屬醫院藥劑依托校園網絡建設藥學信息應用與服務平臺,該服務平臺可應用在諸多藥學領域,從藥學科研、教育、臨床到藥品營銷,這些領域幾乎涉及到了藥學研究的各個方面。其應用領域主要有:①精選藥學信息資源網站,為藥學學習者和工作者推薦方便快捷的有價值的藥學信息;②建立為藥學教育、科研、培訓機構提供藥學服務的網絡平臺;③考研及藥師考試指導;④把模擬藥房(店)、模擬GMP生產車間的工作流程等制作成flas、視頻等的仿真實驗平臺;⑤藥典的最新版本、中草藥圖譜等藥學生最常用的工具書的電子版的工具書平臺;⑥藥物咨詢、藥物不良反應、醫院藥品動態、藥學信息、用藥常識等藥學服務內容的藥學服務平臺。
3結論
1.化學制藥技術專業職業崗位群(1)管理崗位:如生產、技術、質量、GMP認證等管理工作;(2)技術操作崗位:如物料的預處理,藥物合成控制,產品的分離和純化,半成品和成品的質量監督檢驗,“三廢”處理等技術操作工作;(3)技術開發工作:如工藝、設備的技術革新和改造,參與工藝、工程設計及新產品的開發工作;(4)醫藥市場營銷研究、市場需求預測、銷售、廣告等方面的工作[4]。2.職業能力兩個核心能力:(1)制藥化工單元操作工藝流程控制、設備維護及生產管理能力;(2)藥物合成工藝及制劑工藝控制、質量控制、技術改造、生產管理等能力。3.依托教學平臺,設置課程主線一是大化工平臺,針對化工專業群的設置的課程平臺,課程主線側重于制藥化工單元操作過程,既包括原料的預處理,也包括后期的分離、純化、干燥等物理操作,仿真訓練(DCS)與化工總控工培訓考核相結合;二是藥學平臺,這個平臺的課程主線圍繞藥物合成及工藝、反應器、過程質量監測(分析)、制劑技術等展開教學。
二、課程體系優化整合的探索與實踐
圍繞兩條主線,根據專業知識及能力結構,按照由專項到綜合、由基本到專業、由專業到擴展并循序遞進的“層次遞進”原則,堅持興趣為先、知識必備、應用為主、創造提高的理念,采用學做結合、理實一體、工學結合、專門性訓練等教學方法,合理安排各教學模塊,貫穿于人才培養的全過程,有效地完成高端技能型專門人才的培養。1.合理設置教學模塊公共基礎課程模塊,主要培養學生的基本素質,體現基本的職業能力,有高等數學、大學英語、計算機應用基礎、心理健康、創業教育等課程。職業課程模塊,包括職業基礎課程模塊和職業技術課程模塊,主要培養學生的職業素質。基礎課程模塊涉及的課程有基礎化學與化學實驗技術、制藥化工單元操作與課程設計、化工制圖與CAD設計、電器與儀表、分析測試技術、文獻檢索、安全與環保等課程。職業技術課程主要包括藥物合成技術、藥物化學、藥物分析、制劑技術、化學反應器、化學制藥工藝學、中試技術、專業外語、綜合實訓、畢業設計(論文)及答辯、頂崗實習等。專業拓展課程模塊主要有藥品質量管理、藥理學、職前綜合培訓、藥品營銷、現代制藥企業管理等。2.針對不同課程,選取教學模式對于一些基礎性較強的學科,比如基礎化學,采取學科型培養模式。學科型的培養模式的優點是對理論知識的傳授比較有利,一般認為學科體系是人類傳承和存儲知識最好最經濟的結構,接受學科體系培養的學生,理論知識寬厚扎實,脈絡清晰,有較強的邏輯性。對學生后續課程的學習及以后的可持續發展都有著現實的意義。有些課程可以采取“工作過程系統化課程”培養模式或者“高職項目課程”培養模式[3,5]。這兩種模式的優點在于能激發學生的學習興趣和求知欲,以學生為主體,理論知識和實踐技能學習緊密結合,理論知識的學習來源于實踐經驗的獲得,按照從“知其然”到“知其所以然”的課程實施順序,有利于學生隱性知識的習得,引導學生從習得的經驗層面向策略層面提升。比如制藥化工單元操作技術課程,以不同類型單元操作及典型藥物為載體實施項目化教學;藥物分析檢測技術課程,以不同官能團類型藥物為載體展開教學;制劑技術課程,選取典型藥物的不同劑型為載體進行教學。3.化學制藥技術專業人才培養成效與特色日前,教育部辦公廳與財政部辦公廳聯合的《關于同意啟動“高等職業學校提升專業服務產業發展能力”項目實施工作的通知》(教職成廳函[2011]71號),本校化學制藥技術專業成功入選,說明本校的化學制藥技術專業人才培養得到了教育部門和社會的認可,其特色主要表現在以下三個方面:一是首崗適應性。學歷教育和崗位培訓有機統一,既重視學生理論知識的相對系統性,達到高等教育的辦學水準,又堅持學以致用、學而能用原則,強調理論與實踐相結合,實踐和教學零距離,上崗和畢業零過渡,統一從業資格證書的考核鑒定工作與崗位培訓一體,通過校企訂單培養、取得執業資格證書得以實現。二是多崗遷移能力。所謂多崗遷移,是高等職業教育培養高端技能型專門人才的內在要求,它要有多崗位遷移能力,而不是首崗唯一,適應職業崗位群的工作需要。三是可持續發展能力。所謂可持續發展是踐行辦人民滿意的高職教育的要求,是貫徹以人為本理念。學生在經過了首崗和多崗的歷練后,必須有進一步發展和上升的空間,成為本科、研究生層次的高端技能型專門人才。
三、改革中存在的問題及建議