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高血壓患者心得體會范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 高血壓；心理；診療；護(hù)理

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴(yán)重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病[1]。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對高血壓的有效治療。

研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。

1 一般資料

我科2009年06月～2010年08月間，共收治高血壓梗死患者70例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男40例，女30例;平均年齡65 歲。經(jīng)過治療和有效的治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理 正確的心理護(hù)理對高血壓患者有較好的治療作用，人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究，暴怒、激動時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中，通過影響患者的人格、應(yīng)對方式、認(rèn)知模式和情緒，增加患者對藥物及非藥物治療的依從性。本組有一男病例25歲，無高血壓家族史，個(gè)人既往史無特殊，煩躁焦慮時(shí)血壓可高200/120MMHG，用硝苯地平可緩解，平時(shí)血壓正常，后來經(jīng)過醫(yī)學(xué)心理科會診，確診為焦慮證，經(jīng)過一個(gè)月的心理治療和抗焦慮藥物治療，病人的血壓保持平穩(wěn)。

2.2 診療護(hù)理

2.2.1 急癥高血壓的護(hù)理 急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險(xiǎn)、變化極快，如不及時(shí)有效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過快也會引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、躁動不安、抽搐、意識障礙等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強(qiáng)治療時(shí)護(hù)理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測，根據(jù)降壓療效調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時(shí)監(jiān)測硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生[2]。 轉(zhuǎn)貼于

2.2.2 高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一種代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血 糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對于高血壓的診治、護(hù)理有指導(dǎo)意義。因此治療上應(yīng)該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評價(jià)胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護(hù)理上密切觀察血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低過快。強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運(yùn)動。

2.2.3 降壓藥物合理給藥的護(hù)理 正常人血壓24h呈動態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點(diǎn)為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點(diǎn)出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長效、能24h穩(wěn)定降壓為宜，此對于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T/P比值(谷-峰比)或患者血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說服患者充分合作，定時(shí)定量長期服藥，更必須按醫(yī)囑定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用對于指導(dǎo)服藥及給藥時(shí)間十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會患者及家屬正確測量血壓方法，每日定時(shí)測量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益于二、三級心腦血管病的預(yù)防[3]。

總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)宣教力度，提高患者知識水平和自我保健及自護(hù)能力，從而提高患者生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率

參考文獻(xiàn)

[1] 伏虎，劉國樹.高血壓病的診斷及治療新觀念 [J]. 現(xiàn)代 中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007， 16(9): 1178—1179.

高血壓患者心得體會范文第2篇

關(guān)鍵詞：門診；高血壓；抑郁；影響因素

抑郁作為一種負(fù)性情緒是人重要的心理過程并與心腦血管疾病密切相關(guān)[1]。抑郁與吸煙、飲酒一樣，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近幾年來關(guān)于吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、高血脂的健康教育較多，而在危險(xiǎn)因素中針對心理因素的危害性，及如何干預(yù)其抑郁的影響因素研究相對較少[2]。分析門診高血壓患者抑郁的影響因素，有的放矢的指導(dǎo)患者采取有效的應(yīng)對方式，對于提高患者的生活質(zhì)量有著極大的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取240例我院門診患者，患者的年齡40～84歲，于2012年5月～9月用現(xiàn)場調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷按照2005年中國高血壓防治指南，即收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg，或已確診高血壓并接受治療者，研究對象均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的急性或慢性疾病，嚴(yán)重精神障礙或者其他原因不能配合調(diào)查的人群。

1.2調(diào)查工具 調(diào)查工具由專家鑒定合格的一般情況資料問卷及調(diào)查量表組成。采取現(xiàn)場調(diào)查的方式收集資料。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員使用統(tǒng)一的調(diào)查工具進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、分析。

2結(jié)果

2.1問卷完成情況 本次研究共調(diào)查 240例高血壓患者，剔除問卷漏填項(xiàng)目，及問卷內(nèi)容存在邏輯錯(cuò)誤的無效問卷，最終有230份問卷有效，有效率為95.8%。

2.2高血壓患者抑郁的影響因素的單因素分析 影響因素的單因素分析結(jié)果顯示高年齡者抑郁的患病率高于低年齡者。自費(fèi)、農(nóng)村合作醫(yī)療者的抑郁患病率高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者及公費(fèi)醫(yī)療者（P0.1）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者的高血壓病程長，收入低，抑郁的患病率高。與配偶同住者的抑郁患病率低于獨(dú)居者或子孫同住者（P0.1）女性。

2.3高血壓患者抑郁影響因素的多元回歸分析 以對抑郁有影響且單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.1）的項(xiàng)目（家庭月收入、年齡分組、舒張壓、醫(yī)保類型、共同居住者、性別、職業(yè)）為自變量，以抑郁得分為因變量進(jìn)行多元回歸分析。最終進(jìn)入回歸方程的為家庭月收入、年齡分組、舒張壓、醫(yī)保類型、獨(dú)居者。

3討論

3.1影響因素分析 對高血壓患者的一般資料單因素分析結(jié)果顯示年齡、醫(yī)保類型、高血壓病程分組、職業(yè)、家庭月收入、同住親友對抑郁得分有影響，與以往研究結(jié)果一致[3]。對單因素分析中有影響的因素進(jìn)行多元回歸分析結(jié)果顯示家庭月收入、年齡分組、舒張壓、醫(yī)保類型、獨(dú)居者、五個(gè)變量進(jìn)入方程對抑郁患病率有影響。有研究顯示女性患者抑郁的發(fā)病率高于男性[4]。本研究共調(diào)查146例女性高血壓患者，有44例（占女性患者的30%）患者存在不同程度的抑郁，而84例男性患者中僅16例（占男性患者的19%）患者存在抑郁，與男性患者相比女性患者抑郁的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是差異不顯著。

高血壓是終身疾病，家庭經(jīng)濟(jì)收入低、自費(fèi)、農(nóng)村合作醫(yī)療的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，更容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，無業(yè)者、工人的抑郁患病率高于其它職業(yè)。因此在高血壓人群中對于家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、醫(yī)療保障較差、工人、女性及無業(yè)者的心理狀況應(yīng)給以更多的關(guān)注。

3.2伴發(fā)抑郁的影響因素的干預(yù)

3.2.1本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者對抑郁等相關(guān)知識關(guān)注和了解較少，甚至有些既往有過心理障礙的患者希望能多了解一些相關(guān)知識，以便更好的應(yīng)對疾病。采用宣傳、發(fā)放小冊子，集體小講課等多種方式對患者及其家屬進(jìn)行高血壓及抑郁等相關(guān)疾病知識的健康教育，避免患者因缺乏相關(guān)知識，而出現(xiàn)的心理應(yīng)對障礙。

3.2.2同住親友，本次研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)居患者的心理負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此對于獨(dú)居的患者應(yīng)多給以關(guān)注。調(diào)動患者家屬的積極性，鼓勵(lì)多與患者溝通和交流，多關(guān)心和關(guān)注患者，并且要鼓勵(lì)獨(dú)居的患者多參加一些娛樂文化活動，結(jié)交一些有相同興趣愛好的朋友。

3.2.3患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，并且年齡較大的患者，對于此類人群藥物的選擇上可根據(jù)其經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的藥物。并且要多與之溝通，了解身體不適的原因。有針對性的給予適當(dāng)干預(yù)，緩解其不適癥狀。

3.2.4對有不良情緒的患者可組織同病種的患者進(jìn)行集體的討論課，鼓勵(lì)既往患病但是狀態(tài)較好的患者說出自己以往的心理問題，及應(yīng)對方式，心得體會等。將相關(guān)的專業(yè)知識穿插其中教會患者正確的應(yīng)對方式。并鼓勵(lì)患者之間也應(yīng)多溝通交流，并且應(yīng)互相關(guān)心、互相學(xué)習(xí)，互相激勵(lì)。

3.2.5血壓的變化也會對患者的情緒產(chǎn)生一定的影響，因此應(yīng)使患者明白自我檢測血壓的重要性，教會其正確的血壓測量方法，并告知其堅(jiān)持服藥的重要性，避免由于服藥不當(dāng)而出現(xiàn)血壓的驟升驟降，給患者帶來不舒適，給其造成心理負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]石文富.老年高血壓患者抑郁相關(guān)因素及干預(yù)對策分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012（20）：2309-2310.

高血壓患者心得體會范文第3篇

關(guān)鍵詞 糖尿病 社區(qū)管理 探析

糖尿病是威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，對社會和患者帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為了引起全社會的認(rèn)識，將每年11月14日定為聯(lián)合國糖尿病日，我國是糖尿病大國，2000年以后，我國糖尿病發(fā)病快速增長，發(fā)病年齡有年輕化趨勢，目前，我國糖尿病診斷率只有23.6%，將近90%的患者沒有得到有效的治療。

為了有效的提高我國糖尿病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，就必須通過專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生室及患者共同配合。根據(jù)我國糖尿病目前情況，衛(wèi)生部門制定了整體的治療模式，通過專科醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站患者三位一體的治療，來有效治療糖尿病及其并發(fā)癥，在這里面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)師大有作為，全科醫(yī)師有專科醫(yī)生不具備的資源，即街道辦事處、居委會等部門及人員組成的社區(qū)行政管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過現(xiàn)在進(jìn)行的全民健康檔案建立工作，可以全面掌握社區(qū)居民的發(fā)病情況，配合專科醫(yī)生以及患者的自我控制自我管理。

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約95%。

2010年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。②空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定義為至少8小時(shí)內(nèi)無熱量攝入。③口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)①～③。

糖尿病的治療包括：①糖尿病健康治療。②飲食治療。③體育治療。④病情監(jiān)測。⑤藥物治療。

東明路社區(qū)有糖尿病患者227例，糖尿病合并高血壓患者341例，合計(jì)586例。血糖有效控制401例，185例血糖控制不佳。國家近年來提供資金，1年1次免費(fèi)為65歲以上老人測血糖，以提高糖尿病的檢出率，社區(qū)服務(wù)站積極行動起來，通過建立的全民健康檔案，通知到每1位65歲以上的老人，有秩序的進(jìn)行免費(fèi)血糖測定，發(fā)現(xiàn)血糖高出正常的人員要求他們到醫(yī)院做糖耐量試驗(yàn)，包括空腹血糖，口服75g葡萄糧負(fù)荷的血糖，以確定糖尿病及發(fā)現(xiàn)糖耐量異常人員，將轄區(qū)糖尿病人員登記造冊，社區(qū)各全科醫(yī)師分片專人管理，根據(jù)國家政策，對每1位糖尿病患者每年4次免費(fèi)空腹血糖檢測，在測血糖的同時(shí)對病人進(jìn)行面對面的隨防，詢問病人對糖尿病的認(rèn)識，飲食的控制及運(yùn)動煅煉的是否科學(xué)，以及用藥情況，糾正他們不正確的方面，提高糖尿病的規(guī)范治療。在日常生活中，全科醫(yī)師正確認(rèn)識糖尿病，通過上級醫(yī)院講課，自己學(xué)習(xí)，經(jīng)常不定期把糖尿病患者組織到社區(qū)請醫(yī)院專科醫(yī)生來社區(qū)講糖尿病用藥知識，配合治療，全科醫(yī)師對社區(qū)居民及糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)宣傳糖尿病知識的宣傳，還組織糖尿病患者自己座談，讓糖尿病有效控制的患者向病友宣傳自己的心得體會，有利于提高糖尿病治療的依從性。

我國制定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，將2型糖尿病列為公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。隨訪評估，逐步形成以患者為中心、以家庭為單位、以預(yù)防為導(dǎo)向的社區(qū)管理模式，是針對糖尿病實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防控制的重要手段。

在糖尿病高危人群中開展既廣泛又有針對性的疾病篩查工作，提高糖尿病患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的幾率，全科醫(yī)生能夠充分發(fā)揮患者家庭在糖尿病預(yù)防控制中的作用，實(shí)現(xiàn)對高危人群的預(yù)防與患者個(gè)性化治療并舉。

全科醫(yī)生有街道辦事處居委會等社區(qū)行政管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。可以有效地加強(qiáng)對社區(qū)居民的健康教育及行為干預(yù)，通過系統(tǒng)開展防治糖尿病知識的宣傳，不斷提高社區(qū)居民對糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及治療的認(rèn)識，普及糖尿病知識，提高社區(qū)居民知曉率，使他們掌握預(yù)防糖尿病的知識，并積極、主動地開展自我保健活動，從而達(dá)到糖尿病預(yù)防效果。全科醫(yī)生可以通過重點(diǎn)人群篩查、健康體檢和建立健康檔案等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者。

糖尿病是慢性流行性疾病，發(fā)病生有遺傳因素，還有后天的生活和環(huán)境因素。飽食、肥胖、缺少運(yùn)動是發(fā)病的重要因素。要綜合調(diào)動飲食、運(yùn)動、藥物等手段，定期檢測血糖，糖有效控制血糖。早期診斷和早期治療糖尿病，常可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，減少傷殘和死亡率。

參考文獻(xiàn)

1 張玲.糖尿病并發(fā)感染疾病相關(guān)因素分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2007,2:114-116.

2 鄭愛英,陳慎仁,紀(jì)文英,等.社區(qū)糖尿病病人健康教育需求情況的調(diào)查.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,3(8):278-282.

高血壓患者心得體會范文第4篇

根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定(試行)》，我院藥劑科成立了處方點(diǎn)評工作小組，建立處方點(diǎn)評制度，對門急診處方、病房用藥醫(yī)囑實(shí)施綜合點(diǎn)評，點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行登記，不合理處方和醫(yī)囑在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行公示，采取一定的干預(yù)和懲罰措施;并對點(diǎn)評中出現(xiàn)比較多或后果比較嚴(yán)重的不合理醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評。目前進(jìn)行的專項(xiàng)點(diǎn)評有高血壓患者使用異甘草酸鎂注射液、氨磷汀使用不當(dāng)、非糖尿病患者使用轉(zhuǎn)化糖、順鉑化學(xué)治療的患者用阿拓莫蘭超過規(guī)定比例，以及一些中藥注射劑的超適應(yīng)證使用。

案例:門急診處方點(diǎn)評中藥師發(fā)現(xiàn)，我院抗菌藥物處方不合格率高，不合格的主要原因是適應(yīng)證不符，如診斷為腫瘤或腫瘤待排使用抗生素。針對這一現(xiàn)象，藥師聯(lián)合我院信息科用電腦進(jìn)行限制，在醫(yī)師開抗菌藥物后自動跳出提示欄詢問是預(yù)防用藥還是治療用藥，預(yù)防用藥需說明原因，治療用藥應(yīng)有感染的診斷方能成功開出抗菌藥物。藥師介入后，抗菌藥物處方的不合格率明顯下降，從原先的24．0%下降到了6．9%，可見處方點(diǎn)評和藥師干預(yù)對藥物的合理使用有很大的促進(jìn)作用。

案例:氨磷汀使用不當(dāng)問題。氨磷汀為一種有機(jī)硫化磷酸化合物，在組織中被代謝為含巰基的活性產(chǎn)物，從而發(fā)揮清除自由基的作用，故能保護(hù)正常細(xì)胞，減輕放射治療和化學(xué)治療(簡稱放化療)的毒性。氨磷汀應(yīng)溶于50mL0．9%氯化鈉注射液，在放化療開始前30min靜脈滴注，15min滴完。藥品說明書注意事項(xiàng)下明確指出，本品只有在放化療前即刻使用才顯示出有效的保護(hù)作用，而在放化療前或后數(shù)小時(shí)應(yīng)用則無保護(hù)作用。但在醫(yī)囑點(diǎn)評中，臨床藥師發(fā)現(xiàn)我院氨磷汀使用主要存在2個(gè)問題，與放化療不同步，如化療1d，氨磷汀連續(xù)使用3d;溶劑體積太大，用250mL或500mL0．9%氯化鈉注射液溶解，導(dǎo)致滴注時(shí)間過長影響藥效。考慮此問題在醫(yī)囑點(diǎn)評中多次出現(xiàn)，2010年第4季度進(jìn)行氨磷汀專項(xiàng)點(diǎn)評，全院氨磷汀使用不當(dāng)共有254例，通過在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示，采取一定的懲罰措施后，2011年第4季度該項(xiàng)不合理用藥下降到20例。可見醫(yī)囑點(diǎn)評結(jié)合專項(xiàng)點(diǎn)評，對于改善不合理用藥很有效果。

2用藥咨詢

開展藥物咨詢是醫(yī)院藥學(xué)的重要內(nèi)容之一，是藥師運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識，為公眾提供直接、負(fù)責(zé)、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)。有效地開展藥物咨詢服務(wù)，可使臨床用藥更加合理、有效，使患者用藥更加安全、經(jīng)濟(jì)。開展藥學(xué)信息咨詢和用藥知識宣傳是臨床藥師的日常工作之一。我院在門診專門開設(shè)臨床用藥咨詢室，為患者和本院醫(yī)務(wù)人員提供必要的藥學(xué)服務(wù);同時(shí)對咨詢比較集中的問題進(jìn)行整理，制作用藥指導(dǎo)供患者閱讀，增加大眾的用藥常識，增強(qiáng)其合理用藥意識。對于醫(yī)護(hù)人員提得比較多的問題，如藥物皮膚過敏試驗(yàn)及皮膚過敏試驗(yàn)方法、中藥注射劑的溶劑、老年患者使用抗菌藥物是否減量、止吐藥物的聯(lián)合方案和劑量等，進(jìn)行整理，采取院內(nèi)網(wǎng)公示或以書面形式反饋給臨床，為臨床提供所需的藥學(xué)服務(wù)。案例:護(hù)士咨詢哌拉西林他唑巴坦鈉皮膚過敏試驗(yàn)溶液(簡稱皮試液)如何配置。哌拉西林他唑巴坦鈉是一種復(fù)方制劑，我院現(xiàn)有規(guī)格為2．5g和1．25g，其中哌拉西林∶他唑巴坦鈉=4∶1，以500μg/mL哌拉西林質(zhì)量濃度為皮試液。具體配置方法(以2．5g為例)，以20mL0．9氯化鈉注射液，溶解后取0．05mL，再以10mL0．9氯化鈉注射液稀釋，即為皮試液。案例:1例54歲乳腺癌術(shù)后接受內(nèi)分泌治療患者，口服他莫昔芬后出現(xiàn)眼睛玻璃體混濁，換用枸櫞酸托瑞米芬后雌激素水平有上升，該患者既往使用過來曲唑，因雌激素上升迅速而停藥。患者咨詢有無其他更好的藥物可以選擇。乳腺癌的內(nèi)分泌治療主要通過降低體內(nèi)雌激素水平來實(shí)現(xiàn)，體內(nèi)雌激素主要來源于卵巢內(nèi)卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和卵泡顆粒，絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素主要由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉(zhuǎn)變而來。乳腺癌的內(nèi)分泌治療主要包括兩類藥物，一類是雌激素受體結(jié)合藥，通過與雌激素競爭腫瘤中的結(jié)合位點(diǎn)，阻斷雌激素對腫瘤生長的刺激作用，絕經(jīng)前后都可以應(yīng)用，他莫昔芬和樞瑞都屬于此類;另一類是芳香化酶抑制劑，主要阻斷絕經(jīng)后女性由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉(zhuǎn)變，來曲唑?qū)儆诖祟悺；颊邽楦昶谂裕殉采杏幸欢üδ埽w內(nèi)雌激素水平不穩(wěn)定，因藥品不良反應(yīng)不能選用他莫昔芬，用樞瑞后雌激素水平有上升。結(jié)合患者情況，藥師建議可考慮使用醋酸戈舍瑞林(諾雷德)藥物去勢，然后再使用芳香化酶抑制劑。

3書寫藥歷

藥歷是藥師在為患者提供藥學(xué)服務(wù)過程中，以合理用藥為目的，客觀記錄患者用藥史，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)所采取的措施，以及發(fā)現(xiàn)、分析、觀察和解決藥物相關(guān)問題的記錄。我院藥歷參考SOAP模式和PH－MD－ROME模式，主要包括患者一般資料、生命體征、不良嗜好、既往病史、既往用藥史、家族史、過敏史、藥品不良反應(yīng)史、主訴、現(xiàn)病史、輔助檢查、入院診斷，診斷要點(diǎn)、治療計(jì)劃及分析、藥學(xué)監(jiān)測重點(diǎn)、藥物治療記錄和治療方案分析、藥物治療總結(jié)，其中藥物治療記錄和治療方案分析是我院藥歷的重點(diǎn)內(nèi)容。藥歷中應(yīng)充分體現(xiàn)藥師對患者藥物治療方案的細(xì)致評價(jià)，對患者用藥監(jiān)護(hù)點(diǎn)的建立和用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施，用藥方案是否合理，用法用量是否符合患者年齡和肝腎功能狀況，考慮患者經(jīng)濟(jì)情況和病情特點(diǎn)有無更優(yōu)的藥物和方案可以選擇。藥歷的書寫是藥師不斷學(xué)習(xí)和提高自身水平的過程，同時(shí)也是發(fā)現(xiàn)用藥問題的有效途徑。我院臨床藥師每人每月書寫2份藥歷，主要針對疑難或典型病例，分析用藥問題，提出合理的用藥建議，反饋給臨床。

4堅(jiān)持藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度

藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品的不良反應(yīng)普遍存在，特別是抗腫瘤藥的不良反應(yīng)更加明顯和突出，監(jiān)測藥品不良反應(yīng)是我院臨床藥學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我院不良反應(yīng)的上報(bào)率很低，2010年全年不良反應(yīng)報(bào)告僅44例。臨床藥師分析上報(bào)率低的原因主要有:藥品連續(xù)輸注導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員難以判斷引起不良反應(yīng)的正確藥物;腫瘤患者大多體質(zhì)較弱，使用藥品后出現(xiàn)不良反應(yīng)較為常見，漏報(bào)增多;醫(yī)護(hù)人員對藥品引起的一般不良反應(yīng)沒有足夠重視，對于監(jiān)測上報(bào)藥品不良反應(yīng)的意義認(rèn)識不夠;醫(yī)護(hù)人員對上報(bào)不良反應(yīng)流程不明確;醫(yī)院對于上報(bào)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)管執(zhí)行力不夠;患者對不良反應(yīng)沒有明確概念，未及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。為此，要求護(hù)士對藥品輸注的準(zhǔn)確時(shí)間及前后順序進(jìn)行記錄;組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，提高對不良反應(yīng)的重視和上報(bào)意識，明確不良反應(yīng)上報(bào)流程;醫(yī)務(wù)科督促各科住院總做好不良反應(yīng)上報(bào)工作，并和其工作考核掛鉤;加強(qiáng)對患者的安全用藥宣傳，發(fā)放安全用藥宣傳資料，以各種形式加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)宣教。經(jīng)過1年的改進(jìn)，2011年我院的不良反應(yīng)上報(bào)提高到了61例，2012年第1季度我院已上報(bào)27例，伴隨改進(jìn)措施我院不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù)明顯減少。此外，臨床藥師可以把不良反應(yīng)的信息告知患者，消除患者對不良反應(yīng)的恐懼心理，提高患者用藥依從性。