現(xiàn)在教育面臨的不只是教學質(zhì)量的問題，而是學生道德教育問題，學生為什么在老師的“精心”教育下成績依然上不去呢？因為學生討厭讀書了，教育失去了最基本的東西———道德教育。

一、學生道德缺乏的分析

我們雖然一直強調(diào)“德育為首、育人為先”，但在工作中，重智輕德現(xiàn)象還普遍存在。主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1.外出打工的人越來越多，留守兒童居多

單親家庭的出現(xiàn)導致家庭結構殘缺，父母爭吵、財產(chǎn)糾紛和責罵充斥孩子們幼小的心靈，使他們感受不到家庭溫馨的同時，形成了孤僻自卑的性格、壓抑抵觸的情緒和叛逆自私的心理。獨生子女生活在“6＋1”的家庭里，即爺爺奶奶、姥爺姥姥和爸爸媽媽加上孩子組成的家庭，形成了六個大人圍著一個小孩轉(zhuǎn)，養(yǎng)成了孩子追求享樂、貪圖私利、不思進取的壞品質(zhì)。不懂得感恩、謙讓和自立，缺乏自信心和責任感。

2.學校中的晨會課、班隊會得不到重視

摘要：目的探討家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化服務結合同伴教育對支氣管哮喘患者病情控制、主觀幸福感、自我管理能力的影響。方法選取2019年3月至2021年3月我院收治的88例支氣管哮喘患者，以抽簽法隨機將其分為對照組（44例，常規(guī)護理）和觀察組（44例，常規(guī)護理+家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化服務結合同伴教育）。比較兩組的干預效果。結果干預后，觀察組的日間癥狀、夜間癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組的生活滿意感、人際關系和諧感及效能感評分均高于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組的知識掌握、自我護理操作及自我護理能力評分均高于對照組（P＜0.05）。結論臨床對支氣管哮喘患者采用家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化服務結合同伴教育干預有助于提高病情控制效果，增強患者的主觀幸福感和自我管理能力，值得推廣。

關鍵詞：家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化服務；同伴教育；支氣管哮喘；病情控制；主觀幸福感；自我管理能力

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，藥物是主要治療方法，而日常生活中飲食、用藥等因素對病情控制效果會產(chǎn)生不同程度的影響，因此除了予以藥物治療外，采取有效的護理措施提高患者自我管理能力，避免生活中不良行為降低病情控制效果，也具有重要意義[1-2]。常規(guī)護理是遵醫(yī)囑單方面的護理，未關注到患者自我管理能力上的提升，容易導致患者病情控制效果降低[3-4]。家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化服務作為一種新型護理模式，能通過構建家庭式病區(qū)環(huán)境，讓家屬參與到護理中，使患者主觀幸福感、配合度有效提升，也利于其主動學習相關護理知識技能，提高自我管理能力，對患者病情控制有顯著作用；同伴教育在各種慢性疾病自我管理健康教育中應用廣泛，其能利用同伴影響力改變患者的行為，提高其認知和自護經(jīng)驗，也能一定程度使其獲得精神支持[5-6]。本研究探討家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化服務結合同伴教育對支氣管哮喘患者病情控制、主觀幸福感、自我管理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年3月至2021年3月我院收治的88例支氣管哮喘患者，以抽簽法隨機將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組男性25例，女性19例；年齡27~59歲，平均（44.81±7.62）歲；病程1~9年，平均（3.89±1.21）年；文化程度：小學9例，初中至高中30例，大專及以上5例。觀察組男性26例，女性18例；年齡28~58歲，平均（44.37±8.14）歲；病程1~8年，平均（3.91±1.08）年；文化程度：小學10例，初中至高中29例，大專及以上5例。兩組的一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；患者均簽署知情同意書。納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[7]中的診斷標準，確診為支氣管哮喘；②接受規(guī)范化治療；③具有正常的理解、溝通能力。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并嚴重慢性病、血液病；③合并精神疾病、認知功能障礙；④合并肺結核、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸系統(tǒng)疾病；⑤合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；⑥生活無法自理；⑦中途退出、失訪。

1.2方法對照組予以患者常規(guī)護理。采取口頭講解、發(fā)放手冊等形式為患者提供健康宣教，介紹支氣管哮喘的病因、發(fā)病機制、防治方法等相關知識；根據(jù)患者心理狀態(tài)適當予以安慰、關懷、鼓勵，同時為其提供飲食指導、用藥指導、運動指導等基礎護理干預；患者出院后定期進行電話、門診隨訪，電話隨訪每周1次，門診隨訪每月1次。觀察組在常規(guī)護理基礎上予以患者家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化服務結合同伴教育。（1）家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化服務。①構建家庭式病區(qū)環(huán)境：患者住院期間護理人員與家屬一起將其所居住的病房布置成與家庭相似的環(huán)境，根據(jù)患者年齡、愛好在病房內(nèi)擺放物品，例如綠植、書本等，同時加強病房環(huán)境護理，定期開窗通風，保持溫濕度適宜，減少病房探視，禁止在病房內(nèi)出現(xiàn)吸煙等刺激呼吸道的行為。②家屬參與到技術性護理中：護理人員每日測量患者生命體征，予以扣背、翻身等護理，促進痰液排出，做好口腔清潔護理，護理過程中要求家屬觀看學習，護理操作時介紹操作方法與技巧，讓家屬學會相關護理操作，對于患者能夠自行完成的護理操作，護理人員為其提供指導，提高患者自我管理能力。③構建家庭互助支持系統(tǒng)：護理人員定期與患者家庭進行深入交流，介紹患者癥狀發(fā)作時的處置方法和技巧等護理體驗，引導其說出自身住院期間內(nèi)心感受、情緒變化，家屬也說出自身感受和遇到的困難、解決方法等，若患者出現(xiàn)對治療護理等操作方法的問題，需對患者及其家屬進行詳細解釋、演示。（2）同伴教育。①護理人員選擇學習能力、溝通能力強的患者為同伴教育組長，對其進行培訓，培訓內(nèi)容包括同伴教育的目的和意義、支氣管哮喘長期治療目的、康復期間飲食運動、治療常用藥物等，同時加強同伴教育者心理評估、情緒調(diào)節(jié)及溝通技巧培訓。②同伴教育者講述自身患病經(jīng)歷、感受，增加與患者的同理心，以切身體會幫助其了解支氣管哮喘康復過程中相關注意事項，建立治療信心，與患者分享交流自我管理、自我防治經(jīng)驗和教訓，強調(diào)日常生活中避免接觸誘發(fā)哮喘的因素、堅持呼吸功能鍛煉、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥等方面的重要性。③同伴教育者通過微信群等建立同伴教育網(wǎng)絡化平臺，發(fā)布健康宣教文章、用藥提醒、相互監(jiān)督自我管理控制情況等。

一、活動目的：

1、通過學生的實踐活動，配合學校做好學生暑期的教育管理工作，使學生家長能了解學生家庭教育的重要性及方法措施。

2、全面督查學生暑期在家的學習、生活、守紀等方面情況，使學校對學生的教育管理進一步延伸至假期文秘寫作網(wǎng)。進一步完善學校的常規(guī)管理監(jiān)督網(wǎng)絡機制。

二、活動主題：

宣傳學生暑期家庭教育；督查學生暑期學習生活。

三、組織形式：

一、指導思想

幼兒期是智力開發(fā)的最佳時期，也是培養(yǎng)良好品德、行為習慣的重要時期，對幼兒進行初步的道德認識、道德情感的教育和訓練，是幼兒教育中一項非常重要的工作。因此，我們特制定此計劃，根據(jù)幼兒的年齡特點和<<綱要>>的要求，結合五大領域的教學活動和日常生活，向幼兒滲透德育教育，全面提高我班幼兒的思想素質(zhì)，促進幼兒健康、和諧地發(fā)展。

二、情況分析

1、我班有幼兒38名，整體思想品德狀況不理想，主要呈現(xiàn)以下幾點：幼兒自理能力和獨立性太差（如：有搶玩具現(xiàn)象；上課要插嘴；解小便要吵架，不排隊。）

2、大部分幼兒遵守規(guī)則的意識和自控能力較差。

3、心中有他人的意識不足，不會同情、體諒、幫助關心他人。

1資料與方法

1.1一般資料:選取我院2014年1月～2014年5月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦100例，排除產(chǎn)科合并癥的發(fā)生，新生兒為正常足月兒，Apgar評分8～10分。隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組50例，年齡19～38歲，平均28.3歲;孕周37+3周～41+2周，平均39+5周;10例為經(jīng)產(chǎn)婦，40例為初產(chǎn)婦。對照組50例，年齡20～43歲，平均26.9歲;孕周37周～41+2周，平均39+4周;9例為經(jīng)產(chǎn)婦，41例為初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡，孕周，文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組依據(jù)傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)護理常規(guī)及遵醫(yī)囑給予健康教育，內(nèi)容包括入院宣教，術前宣教，術后飲食活動指導，管道護理，安全防范，新生兒護理，乳房護理，母乳喂養(yǎng)，出院指導。觀察組在常規(guī)健康教育基礎上，重視家屬對促進產(chǎn)婦康復的作用，依據(jù)產(chǎn)婦及陪護家屬的文化程度，社會背景，家庭經(jīng)濟狀況等，由責任護士制定相應的教育方案:①明確產(chǎn)婦及其家屬的教育需求;②確立產(chǎn)婦及其家屬的教育目標;③選擇適合的教育方法;④貫徹執(zhí)行制定的教育計劃;⑤評價教育效果。合理安排健康教育的內(nèi)容，順序及側(cè)重點，針對性地進行健康教育。宣教方式采用講解，示范，文字方式，視頻，圖片等。宣教內(nèi)容具體如下:

1.2.1入院當日:熱情接待，告知病區(qū)環(huán)境制度。告知入院常規(guī)檢查的目的和注意事項。發(fā)放宣傳冊。收集產(chǎn)婦資料，全面評估產(chǎn)婦。了解產(chǎn)婦及陪護家屬的生理、心理、社會狀況，解決孕婦生活上的基本需要，觀察產(chǎn)程，監(jiān)測胎心胎動。

1.2.2術前第一日:了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及需求。評估用藥史，既往史，皮膚情況，對手術及麻醉的認知程度。告知術前禁食禁水，用藥的目的;告知產(chǎn)婦及新生兒用物的準備;告知手術流程(手術前6～8h禁食、禁水，當日晨備皮，按醫(yī)囑手術時間送產(chǎn)婦入手術室，手術室護士核對交接后予術前置尿管，麻醉師評估溝通后予麻醉藥物的使用，手術時間一般約1h左右，術后返回病房);告知產(chǎn)婦及家屬術后飲食，活動，母乳喂養(yǎng)知識。減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒，并可避免家屬在術后面對產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)手足無措情況。

1.2.3手術當日:核查術前準備情況。安慰鼓勵產(chǎn)婦，與家屬一起陪伴送入手術室，與手術室護士詳細交接班，交代家屬準備好產(chǎn)婦與新生兒的生活物品如護理墊，大小毛巾，盆等。鋪麻醉床，備好心電監(jiān)護儀，沙袋，必要時備氧氣裝置。術畢熱情迎接產(chǎn)婦及新生兒。親切與產(chǎn)婦交流，告知母兒平安，詢問產(chǎn)婦感受，評估產(chǎn)婦身心情況。遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，氧飽和度，觀察宮底高度，惡露，尿量及管道是否在位通暢。評估新生兒全身情況，執(zhí)行早吸吮并告知其意義，請產(chǎn)婦與陪護家屬安靜聽取手術后注意事項。重點選擇接受能力較強的家屬，與產(chǎn)婦(清醒精神狀態(tài)良好時)進行有條理地宣教。①告知產(chǎn)婦管道(靜脈通道，尿管)避免扭曲滑脫;②告知產(chǎn)婦切口加壓沙袋的目的，講解正常惡露與產(chǎn)后出血的區(qū)別;③囑家屬勤按摩產(chǎn)婦雙腿避免靜脈栓塞的發(fā)生;④告知術后6h禁食、禁水，平臥位的意義。6h后可進食米湯、魚湯、水等清淡流質(zhì)飲食，適當攝鹽，避免易脹氣飲食如牛奶、豆?jié){;⑤告知手術6h后翻身的意義;⑥宣教母乳喂養(yǎng)知識及新生兒護理知識;⑦指導產(chǎn)婦與新生兒同步休息;⑧按護理級別巡視病房時階段性評估宣教效果，并根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的知識掌握情況反復有重點地強化宣教內(nèi)容。