【摘要】探討如何改善護理實習生的帶教質量。建立健全實習帶教體制，全面提高護理水平。能有效地改善護理實習生的各方面素質與心理狀態，更好地提高護理帶教質量。以良好的心態去工作，從而提高工作效率及護理帶教質量。

【關鍵詞】護理帶教;原因分析;對策

護生實習的過程是理論和實踐相結合、由知識向能力轉化的過程[1]，是學校教育的深化和延伸。然而由于環境、社會及學生自身、帶教老師等因素，均給臨床帶教管理帶來很大困難。

1影響臨床護理帶教質量的原因

1.1論資排輩以老為先的帶教模式，而這些帶教老師往往學歷層次低，創新能力差，帶教方式陳舊[2]。對學生培養目標、教學大綱、教學計劃、了解不深刻。病房中護理人員較少，護士在超負荷運轉，經常一人多崗，沒有足夠的時間備課，教學方法古老、傳統，不能因人施教。

1.2焦慮情緒

1核心能力教學模式

在臨床實習教學中采用核心能力教學模式，以培養護生的護理核心能力為目標，整合合作、互動、情境模擬、個案分析等多種教學方法，有利于提高護理臨床教學質量。臨床護理教師的教學能力不但具有普通教學能力的共性，更有著護理學科教學能力的特殊性。為了適應核心能力教學模式的要求，提高臨床教學質量，臨床護理教師應具備以下教學能力。

2核心能力教學模式對臨床護理教師教學能力的要求

2.1專業能力臨床實習階段護生主要進行基礎護理的實踐，同時對臨床常見病、多發病的診治及專科護理進行學習。臨床護理教師首先應具備較強的專業能力，豐富的基礎護理和整體護理知識及實踐技能，熟練掌握本專業常見病、多發病的診治及護理知識，并具備相關的法律知識。在實習過程中指導護生正確評估患者病情，用醫學術語對病情進行客觀、真實、準確、及時、完整的記錄，指導護生對患者病情進行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復指導、藥物相關知識宣教等。

2.2教育教學能力實習過程中護生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護理教師在臨床教學過程中要結合典型病例和相關知識點進行系統、互動的講解，對護理技能操作進行詳細示教。學生入科前，各臨床科室要根據本專業特點制定教學目標，明確教學內容，根據核心能力培養要求提出需要解決的護理問題，進而制定入科教育、教學查房、業務講座的內容。這就要求臨床護理教師具有較高的教育教學能力，包括運用教育基本理論知識解決實踐問題的能力、教學設計能力、表達能力、應用多媒體的能力等。2.3領導能力領導能力包括決策能力、分析判斷能力、協調能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當前醫療市場較以前發生了很大變化，社會對護理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強；實習護生自身存在護理技術操作能力、護患溝通能力、基礎知識及臨床經驗等方面的不足。同時，護生的年齡普遍偏小，實習過程中遇到繁瑣的實際工作和意想不到的困難時，往往會出現挫折感。在這種情況下，臨床護理教師要有較高的領導能力，才能帶領護生順利完成實習任務。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護理教師與護生的溝通，及時發現護生的心理波動，并疏導護生的心理問題，提高護生對專業工作的認同感；較強的協調能力和指揮能力，能使臨床護理教師合理安排日常護理工作和護理臨床教學，實現臨床工作和教學工作的共贏。

2.4解決問題的能力核心能力教學模式強調培養學生的可持續發展的能力，重視發揮學生的主觀能動性，培養學生主動獲取知識、解決問題的能力。在應用核心能力教學模式的過程中，臨床護理教師要根據教學大綱選擇不同的教學內容，并制定教學目標、重點，結合臨床工作和教學實際選用不同的教學方法；還要面對患者及家屬對實習護生工作能力的質疑和維權。這就需要臨床護理教師具備較強的解決問題的能力，能公平、公正的評估護生的工作；對日常工作中的突發事件有敏銳的判斷力，合理安排協調日常護理工作與護理臨床教學的關系，避免護理糾紛發生。

［摘要］以皖西職業衛生學院為例，分析了中高職護理專業的學情現狀，并分別從個性化培養方案的制定、不同學制類型課程設置、教育教學改革、雄厚的師資隊伍培養等方面探討中高職護理專業各層次教學的有效銜接。

［關鍵詞］中高職;護理專業;教學銜接

隨著社會發展對各層次職業技能型人才需求的不斷擴大，作為培養技能型人才的高職教育得到迅速發展，辦學規模不斷擴大，招生模式不斷拓展，呈現出多種層次的辦學模式［1］。就高職院校護理專業來說，同時存在初中生源的中職、5年制高職、高中生源的普通高職及對口招生高職等多種形式。生源不同，教學模式也應有差異，如何做好不同類型的中高職護理專業的教學安排，是護理專業發展中面臨的一項重要課題。本文以皖西衛生職業學院護理專業為例，對中高職護理專業教學銜接問題進行探討。

1我院護理專業學情分析

從護理專業招生的學制看，有3年制的中職、普通高職專科、對口招生高職專科以及5年制“3+2”(3年中職+2年高職)高職專科等4種類型。從學生的知識層次看，中職教育的學生只經歷了初中階段的學習，對新環境、新教師、新教材、新教法難以適應，易出現經常性的學習困難、產生自卑等負面情緒，影響其學習積極性，并且學生的文化課基礎相對薄弱、缺乏護理專業的知識基礎、專業意識薄弱、對專業課的學習興趣不高。普通高職專科的學生接受過高中階段的教育，文化課基礎相對扎實，對護理專業課程有一定的理解力，學習護理專業的能力較好，但對護理專業的了解和認知不夠全面，有時也出現學習情緒的偏差。“3+2”高職專科學生首先要完成為期3年的中職階段的護理專業課程學習及技能訓練，然后進入2年高等護理專業知識的學習，學生認為多數課程已學習過，再學習是重復，學生對于臨床的護理專業認識與理解較全面，但缺乏高等職業院校護理專業知識的系統學習和嚴格的技能實踐。對口招生高職專科的生源來自職業高中和中等專業學校，既有護理專業，也有其它醫學類專業，還有一些其它專業，其生源的專業有差別，進入高職后在護理專業學習亦有差異。從學生的實踐能力看，中職教育的學生理解能力不足，在學習護理操作時理解不到位，絕大部分都是驗證性模仿練習，學習效果欠佳。對于“3+2”高職專科學生和對口招生的高職專科學生來說，在中職階段進行了為期2年的理論學習和1年的實習訓練，學生對已有的護理基本技能操作較熟練，少數學生還獲得了護士職業資格證書，具備了基本的護理專業操作能力，但缺乏高職教育臨床護理專業的系統實習和綜合性臨床護理技能的實踐能力。對于普通高職專科的學生具有較好的基礎理論知識，接受專業知識較快、實踐操作能力較強。因此，現有護理專業實踐教學從時間和內容上均不能滿足護理學生再學習、再提高的需要。從學生的學習目標看，中職教育的學生處于心理成熟的早期，自律性差、動力不足、對個人未來茫然無知、課堂學習態度欠端正、學習效率不高、意志力欠缺、學習目標不明確。普通高職專科的學生選擇護理專業是為了以后能獲得一份穩定的工作，學習積極性高、目標明確、自覺性強、有一定的學習競爭意識。對于“3+2”高職專科學生及對口招生的高職專科學生來說，絕大部分學生是為了提升學歷而進入高職院校繼續深造，對學過的護理知識不感興趣，對臨床護理專業的新知識、新技能有極大的興趣，有一定的選擇性學習目標。

2對中高職護理專業教學銜接問題的思考

進入臨床對于一名護理學生而言是充斥著壓力和挑戰的，因為走進臨床，就意味著高度的責任，同時陌生的醫院環境、理想與現實中的護理職業上的差距都會使其對自己能否適應和勝任臨床護理工作充滿了懷疑和不確定。這時，臨床護理實習帶教的作用就顯得尤為重要，護理臨床實習帶教老師在幫助學生適應臨床生活、發展專業知識和技能、培養臨床批判性思維以及形成自我價值觀上都占據著不可代替的位置。本文通過對比中英臨床護理實習帶教的差異，以期發現自身的不足，學習借鑒英國長處，從而改進我國護理實習帶教中存在的問題，推動護理教育的發展。

1帶教老師的角色功能和帶教資格

帶教老師的角色功能指的是幫助并指導學生適應臨床學習。2009年英國的Perry指出帶教老師應該是能與學生分享實踐知識，并教會學生將理論運用于實踐中去。顯然，老師是其最主要的角色功能。但現今在英國，帶教老師的角色功能已不僅局限在“老師”，它的另一角色功能越來越得到重視———在整個臨床實習階段為學生提供建設性的反饋、評估學生的專業發展和處理臨床問題的能力。任何一名簽約帶教護士都必須負責對其所帶教的護生做出最后的評價。對這一角色功能的強調也使得護理臨床帶教老師的帶教資格不僅是具備有其所在的護理工作領域內的豐富的專業知識、出色的處理臨床問題的能力，還必須掌握給予學生反饋、評估學生專業能力和處理臨床問題能力的有效技巧。為了有效地對學生的專業能力做出判斷，接受帶教前準備教育非常必要，英國更是將接受帶教前準備教育作為帶教老師任職資格的條件之一。然而，我國護理臨床帶教老師的角色功能很大程度上仍局限于為學生教授專業知識，指導臨床技能實踐。在我國，大部分護生都是進入學校的附屬醫院或者合作醫院進行實習，帶教老師多為各科室護士長指定，沒有規定的具體任職條件，且臨床一線的護理工作人員大多為中專、專科學歷，并沒有經過系統化學習且呈年輕化趨勢，這使得我國臨床護理帶教老師缺乏豐富的工作經驗、專業知識及處理臨床問題的能力。我國相關部門應該意識到高水準護理帶教老師在推進我國護理學進步與發展中的重要作用，應明確規定護理臨床帶教老師的任職標準，且督促具備接受護理臨床實習生的醫院加強培養和管理護理帶教老師；應注重崗前教師培訓，鼓勵護理專業教師參加繼續教育，不斷提高其自身的專業知識和技能水平，充分了解現代護理教育的前沿信息，為課堂和臨床教學奠定堅實的基礎。

2反思性教育在臨床護理實習帶教中的應用

反思性教育在西方始于20世紀80年代，反思性教學是教學主體借助行動研究，將“學會教學”與“學會學習”結合起來，努力提升教學實踐合理性的一種教學方法，它所提倡的是將所學的理論知識和實踐中所需要運用的有效結合起來，從而使理論和實踐之間產生聯系并強化這種聯系，因此被認為是一種有效縮短理論與實踐距離的教學方法。反思教學法可以幫助臨床護理實習生應對在臨床實習過程中產生的不良情緒，更好地理解和加強處理臨床問題的能力，發展評判性思維和分析技巧。有研究表明，經過反思性教學教育的學生，思維發散、綜合能力和分析能力強，有強大的自信心，且對真理的求知欲明顯提高。英國就十分推崇在臨床護理教學中使用反思性教育法，首先強調通過持續的反思對學生進行評估。如英國臨床護理帶教老師和實習生常常分享各自的護理實踐體會，交流如何將護理理論知識運用于護理臨床實踐，討論學生的經歷和個人成績來評估他們的分享能力，通過詢問關于問題背景知識、普遍原則、理論和新觀點等方面的問題來考核他們的表現和測試他們對某一知識的理解力。并且帶教老師通常要求學生帶著理由提問題和回答問題，提出不同看法。其次，英國臨床護理帶教老師還將獨立思考和信息檢索能力放在臨床教育實踐的重要位置。他們非常鼓勵和培養學生通過閱讀文獻來提高對護理理論的理解能力。例如在反思性教學課程中，根據帶教老師給出的具體案例，自己分析設置的臨床情景，根據具體的學習要求，不斷從網絡、書籍或期刊等媒體或資料中汲取營養知識，并將應用其有效地解決實際問題。在20世紀90年代我國就已經引進反思教學法，但在臨床護理實習帶教實踐中卻舉步艱難。臨床護理帶教老師仍延續灌輸式的授課方式，究其原因有以下3點：①帶教老師與學生之間不平等的師生關系。在學生眼里，帶教老師的水平是不容質疑的，被置于高水平的位置，因此對于他們所教授的內容，學生一律全盤接收而不會對老師所教授的內容進行反思。這樣教師占主導的師生關系，使得學生依賴老師提供知識，而喪失了獨立思考的能力。②學生害怕“出丑”。在課程設置上，較之于反思性課程，學生更喜歡結構性的知識學習課程———告知該做什么及什么時候去做。③傳統的教育觀念。中國教育的學習目標是學會如何做，而不是學會如何學習。對于大多數護生和帶教老師而言，臨床實習的目標就是掌握各項操作和護理理論知識。④反思教學法對于大多數的臨床帶教老師和護生而言，仍然是非常陌生的。中國的臨床護士大多數被認為是沒有“野心”的，不認為發展護理專業知識和技能是自己應承擔的責任。在我國臨床護理實習帶教中應用反思性教育法時，首先，必須營造一個以學習為中心而不是以老師為中心的學習氛圍；其次，在踐行反思性教育的初期可以與學生采用非直接的交流方法，避免將學生置于同學的議論中，如留言的方式；第三，教會學生和臨床帶教老師反思性教學的原則和方法，讓其了解在護理臨床教學中采用反思性教學法的重要性；最后，讓全體護士和護生都意識到作為一名護理工作者，有義務推動護理專業的發展，并使其成為一門具有競爭性的學科。

3“以學生為中心”的教育理念的踐行

【摘要】目的探究路徑目標理論在腎內科護理教學中的應用對提升護理教學效率的研究。方法選取2018年1月—2019年12月來本院腎內科實習的護理實習生86名作為研究對象，將2018年1月—2018年12月開展常規帶教的43名實習護生設置為對照組，將2019年1月—2019年12月開展路徑目標理論護理教學的43名實習護生設置為研究組，比較兩組實習護生的理論知識、臨床實操考評結果及對教學滿意程度。結果研究組實習護生理論知識（護理評估能力、病歷書寫能力、腎內科疾病護理知識掌握程度）、臨床實操（專科操作技能、基礎護理操作、應急處理能力）及對教學滿意度（學習興趣及主動性、教學內容及形式、教學連貫性及系統性、與帶教老師溝通情況）評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論應用路徑目標理論于腎內科護理教學中，對提高護理教學效果、實習護生滿意度有顯著效果。

【關鍵詞】路徑目標理論；腎內科；護理教學；效率；理論知識；臨床實操；滿意度；教育

腎內科疾病類型多、疾病癥狀復雜，臨床救護時專業要求高。因此，在對腎內科實習護生進行護理教學時需注重改良教學方法，圍繞教學目標開展系統、連貫、優質的護理教學，以提高實習護生的綜合素質以及能力。路徑目標理論下對腎內科實習護生開展護理教學，圍繞教學目標，遵循路徑計劃開展各階段的護理教學，于理論知識、實際操作的各方面進行指導、教育，進而提高實習護生的整體能力與素質[1-3]。本次研究即選取2018年1月—2019年12月腎內科實習護生86名進行分析，對比傳統帶教模式、路徑目標理論帶教模式下腎內科實習護生的理論知識、臨床實操掌握情況以及對帶教滿意程度，進而探究路徑目標理論在腎內科護理教學中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月—2019年12月來本院腎內科實習的護理實習生86名作為本次研究對象，納入標準：（1）于腎內科實習，并完成教學目標及內容；（2）對本次研究內容知曉，并簽署同意書。排除標準：（1）實習過程中違反實習規定；（2）未能按時完成實習任務。將2018年1月—2018年12月開展常規帶教的43名實習護生設置為對照組，其中男性2名、女性41名，最低年齡19歲，最高年齡24歲，均值（22.13±0.37）歲，其中專科28名，本科15名；將2019年1月—2019年12月開展路徑目標理論護理教學的43名實習護生設置為研究組，其中男性3名、女性40名，最低年齡20歲，最高年齡24歲，均值（22.21±0.35）歲，其中專科27名，本科16名。比較兩組實習護生基線資料可知差異無統計學意義（P＞0.05），有臨床可比較性。