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【關鍵詞】腸套疊；空氣灌腸；手法復位；兒童

［摘要］目的：探討小兒腸套疊空氣灌腸手法輔助復位的方法、作用與注意事項。方法：9例在單純空氣灌腸復位效果欠佳時，采用手法按摩、推壓及全腹十指按壓。結果：8例成功復位，未出現(xiàn)復發(fā)及穿孔，1例改用手術治療。結論：手法復位能壓迫鞘外腸系膜來固定套鞘、套頭，能推動套頭以增加脫套動力，能改善局部腸管血液循環(huán)，緩解套入部痙攣、水腫、粘連，降低脫套阻力［可有效提高復位成功率。

［關鍵詞］腸套疊；空氣灌腸；手法復位；兒童

腸套疊指一段腸管套入鄰近腸管，是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因。本文回顧性分析了近5年兩院診治的37例小兒急性腸套疊，其中32例首選空氣灌腸復位治療，9例在單純空氣灌腸復位效果欠佳時，采用手法輔助復位。現(xiàn)對手法復位的方法、作用及注意事項加以探討。

1臨床資料

本組收集了2001年5月至2006年4月兩院采用空氣灌腸手法輔助復位9例。男6例，女3例。年齡5個月～6.7歲。臨床表現(xiàn)：起病急，均有陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐。4例有血便，3例有低燒，2例有上呼吸道感染癥狀。發(fā)病4h～31h到放射科就診，手法輔助復位前均采用過單純空氣灌腸復位。套疊類型：回結型6例，回回型2例，回回結復套型1例。

2適應證的選擇與治療方法

2.1適應證發(fā)病48h內(nèi)，全身情況較好，腹部壓痛不明顯，無嚴重腸梗阻、腹膜炎、腸壞死征象者，空氣灌腸氣壓達到15kPa，未能成功者。可采用手法輔助。

2.2治療方法術前6542肌肉注射，5mg/次～10mg/次，及10%水合氯醛5ml直腸內(nèi)灌注。由肛門插入Foley氏管，在透視下注氣，氣壓為10kPa～15kPa。當空氣灌腸整復套頭受阻于回盲瓣區(qū)時，在保持氣壓的情況下，實施手法輔助復位。首先用左手放于套頭上方腹壁輕柔地朝外下(逆時針方向)按摩3min～5min，再以一手深壓套頭內(nèi)側固定套頭，另一支手沿套頭退縮方向緩緩的用力推動。如不成功，且患兒一般情況良好，可用雙手十指分開按壓全腹部，朝套頭退縮方向持續(xù)緩和用力，持續(xù)3min～5min。以上兩種方法可間隙使用，但要防止長時間的整復損傷套頭及過量的放射損傷。

3結果

6例回結型及1例回回型腸套疊套入頭在退縮至回盲瓣區(qū)時較長時間停留，采用手法體位局部按摩推壓，4例在15min成功，1例效果欠佳改用全腹十指按壓2次后套入頭順利通過回盲瓣，成功復位。1例術后腸粘連復位成功3d后復發(fā)腸套疊，再次手法復位成功。1例回回結復套型經(jīng)過20min的努力，出現(xiàn)“回縮征”，改用手術治療，并證實術前診斷。對復位成功的病例留觀24h及隨訪，未見有不良反應及并發(fā)癥。

4討論

4.1手法輔助復位適應證的選擇空氣灌腸整復小兒急性腸套疊是一種簡便、無創(chuàng)傷、效果顯著的診治方法，可避免手術而至的創(chuàng)傷與并發(fā)癥，但有時會導致腸穿孔。劉立煒等研究認為：正常腸管可承受26.6kPa的壓力，但腸管一旦壞死4kPa的壓力也可導致穿孔［1］，同時手法輔助外力作用于壞死腸管，可加速穿孔［2］。通常少用手法輔助，以免發(fā)生腸穿孔［3］。因此要嚴格掌握適應證的選擇，做好知情選擇與術前同意簽字。在術中出現(xiàn)特殊情況，應及時選擇手術治療。本組1例發(fā)病31h，臨床癥狀較輕，經(jīng)過20min的復位，效果欠佳，出現(xiàn)“回縮征”(放氣后套入部復又增大，退至原套入部位)，及時改用手術治療，術后顯示為回回結型腸套疊，套入部位已有局部壞死。

4.2手法探討與體會

4.2.1手法按摩推壓的作用改善局部腸管血液循環(huán)，緩解套入部痙攣、水腫、粘連;推動套頭以增加脫套動力;雙手十指按壓可減輕空氣對腸壁的壓力作用，防止穿孔，并可壓迫鞘外腸系膜來固定套頭有利于更好地將力作用在套頭上;能減少復套的發(fā)生率。

4.2.2手法按摩推壓的體會本組8例，或原發(fā)或空氣灌腸后套頭受阻于回盲瓣，回盲瓣成為套疊的鞘部。由于回盲瓣口比腸腔直徑要小，且張力較高，致使套頭在此段最難通過。首先用左手放于套頭上方腹壁輕柔地朝外下(逆時針方向)按摩3min～5min，以改善局部腸管血液循環(huán)，緩解套入部痙攣、水腫，及降低回盲瓣口的張力(也可同時使用6542肌肉注射，每次5mg～10mg)。然后，在保持腸腔內(nèi)氣壓的情況下，以一手深壓套頭內(nèi)側固定套頭，一手壓迫套頭前端朝其退縮方向緩慢推動，推動時兩手用力，不可長時間、反復、多次進行。如不成功，可改用雙手十指按壓患兒全腹部，沿套頭向外下稍稍用力。

4.3空氣灌腸手法輔助復位的手法在B超監(jiān)視下水壓灌腸復位法中的應用前景空氣灌腸復位法是目前最常用和有效的方法。隨著超聲技術的發(fā)展，B超監(jiān)視下水壓灌腸復位法得到推薦，也取得了95%的復位成功率［4］，而且可避免X射線的影響，有很好的應用價值。空氣灌腸手法輔助復位的手法在B超監(jiān)視下水壓灌腸復位中應該具有同樣的效果，值得認真的探索與總結。

4.4總結手法按摩推壓能有效地提高空氣灌腸的復位成功率及復套的發(fā)生，但應注意以下幾點：嚴格掌握適應證，充分做好術前準備，一定要做好知情選擇與術前同意書；在術中應認真觀察，出現(xiàn)“回縮癥”等特殊情況時應及時改用手術治療；按摩推壓要輕柔，用力方向要準確，沿套頭退縮的方向緩緩用力。

參考文獻：

［1］劉立煒.小兒腸套疊非手術治療的現(xiàn)代觀［J］.影像診斷與介入放射學，1992，1：70.

［2］宋鶴飛，張超，沈忠，等.小兒腸套疊空氣整復應慎用6542［J］.中華放射學雜志，1992，26：130.

［3］徐英.實用兒科放射診斷學［M］.北京：北京出版社，1999：608.

［4］吳梓梁.小兒內(nèi)科學［M］.鄭州：鄭州大學出版社，2003：1893.