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作者：李楚紅，盧遠征，王素容

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；健康教育；調(diào)查分析

［摘要］目的：探討心力衰竭患者對健康教育知識的需求，為臨床開展心力衰竭健康教育提供內(nèi)容和方法等方面的參考。方法：隨機對112例愿意合作的心力衰竭患者采用自行設計的信息需求表，以問卷方式對患者進行調(diào)查，運用統(tǒng)計學方法進行分析。結(jié)果：心力衰竭患者最想了解的健康內(nèi)容是發(fā)病原因和急救常識，其次為疾病轉(zhuǎn)歸、飲食調(diào)護、用藥知識等。結(jié)論：了解心力衰竭患者健康教育需求，確定健康教育的內(nèi)容和方案，不斷給予調(diào)整，才能有的放矢，突出成效。

［關(guān)鍵詞］心力衰竭；健康教育；調(diào)查分析

心力衰竭是臨床上極為常見的危重癥，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病患者幾乎不可避免的結(jié)果［1］。近年來，盡管一些心血管病的發(fā)病率與病死率有所下降，但心力衰竭發(fā)病率卻在升高。這顯然與人群年齡老年化、冠心病治療水平提高、患者存活率時間延長有關(guān)。65歲以上的患者住院最常見原因是心力衰竭［2］。隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質(zhì)量的要求越來越高，心力衰竭的轉(zhuǎn)歸及治愈程度將直接影響患者的生活質(zhì)量，為心力衰竭患者做好健康教育，預防發(fā)作，保證生活質(zhì)量就更為重要。為了使健康教育工作更具可行性、針對性、實效性，我科對112例心力衰竭患者健康教育需求進行了調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2005年1月至2005年12月在我院心血管內(nèi)科住院的112例愿意而且有能力合作患者進行調(diào)查。

1.2調(diào)查內(nèi)容自行設計問卷，內(nèi)容有患者的一般情況、住院時間、病情復發(fā)情況、對健康教育內(nèi)容的需求程度、宣教的時間、方式、出院指導的具體內(nèi)容等方面。

1.3調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，問卷統(tǒng)一由護理小組組長分發(fā)，先講解問卷中各項內(nèi)容及填表要求，被調(diào)查者了解后逐項填寫，無文化者由調(diào)查人調(diào)查后代填寫。發(fā)出問卷共112份，收回112份，有效率100%，最后進行統(tǒng)計學處理。

2結(jié)果分析

2.1一般情況調(diào)查的112例住院患者中，男72例，占64.29%，女40例，占35.71%。平均年齡56.8歲。職業(yè)分類：工人35例，地方職員(含離退休)33例，農(nóng)民29例，學生9例，無任何職業(yè)6例。文化程度：大專以上學歷11例，高中29例，初中及初中以下63例，文盲9例。

2.2住院時間＜1周59例，1周～1個月以內(nèi)有42例，＞1個月11例。對自己病情基本了解29例，不了解81例。

2.3病情復發(fā)情況無復發(fā)62例，復發(fā)2次32例，復發(fā)3次17例，復發(fā)3次以上6例。

2.4對健康教育內(nèi)容需求程度的調(diào)查(見表1)由表1可見，患者最想了解的是發(fā)病原因、急救知識和治療方法，其次是疾病轉(zhuǎn)歸、預防措施、用藥知識、飲食調(diào)護、并發(fā)癥的預防、護理常識等。

2.5對健康教育必要性的看法99%以上認為很有必要，認為可有可無不到1%，沒有人認為不必要。88%的患者認為健康教育應在住院3天內(nèi)，10%的患者認為應在出院之前，2%的患者認為沒關(guān)系。說明患者對健康教育有著迫切的要求。

表1健康教育內(nèi)容需求程度的調(diào)查(略)

2.6對健康教育方式的選擇見表2。

表2健康教育方式的選擇(略)

2.7對出院指導需求認為十分必要占92.5%，不太必要占5%，不必要占2.5%。對出院指導的需求可反映出患者愿意與醫(yī)務人員保持長期合作關(guān)系，這有利于患者對醫(yī)學知識的咨詢，也有利于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8效果評價通過進行健康教育后，患者可不同程度了解了有關(guān)心衰的基本知識并運用相關(guān)知識有效地穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥，從而縮短住院時間，減少復發(fā)次數(shù)。不僅有益于患者，還減輕社會和家庭負擔，也減輕醫(yī)院的壓力。

3討論與對策

3.1健康教育的重要性盡管現(xiàn)代醫(yī)學對心力衰竭的發(fā)病機制有了進一步的了解，診療技術(shù)較前大為進步，但絕大多數(shù)心力衰竭患者仍不免因心力衰竭的發(fā)作而致殘或死亡。因為治愈出院后，易中斷門診隨訪及常規(guī)服藥治療，又不正確給藥方法，不知怎樣選擇體力勞動以及控制鈉鹽攝入等等，增加誘因出現(xiàn)，常出現(xiàn)病情復發(fā)。健康教育的效果經(jīng)由患者自身完成，并且健康教育可使患者自覺控制誘發(fā)心力衰竭危險因素(如呼吸道感染、體力勞動過度、情緒不穩(wěn)定、飲食不合理、中斷服藥等)可以降低復發(fā)率及病死率。另一方面，由于新技術(shù)、新儀器的廣泛運用，治療的復雜性增加，如能及時進行健康教育使患者掌握一些衛(wèi)生知識，主動配合治療可助長正面的保健行為。因此對住院或出院后正在門診治療的心力衰竭患者進行有關(guān)心力衰竭常識的系統(tǒng)教育很有必要。

3.2健康教育的形式應根據(jù)患者實際情況，抓好教育時機，采用多種形式相結(jié)合進行教育以符合個體需要。從調(diào)查結(jié)果可見，患者對健康教育的形式要求是多樣化。最希望的是書面資料，因為書面資料可達到圖文并茂，長期保存且隨時可查詢。其次是一對一的個別指導，因為個別指導具有較好的針對性，而且有利于護患溝通。因此護士要知識廣博、善于溝通才有能力勝任此項工作，具有較高知識水平和交流技巧的護士能使患者產(chǎn)生信任感，于是樂于接受護士提供的保健信息，共同建立指導、合作或參與型的護患關(guān)系。

3.3健康教育的內(nèi)容要因人而異，根據(jù)患者具體需要確定方案并注意隨時評估，不斷調(diào)整，才能做到有的放矢，成效突出。

3.3.1心理護理心血管疾病的發(fā)病、病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與心理、情緒、社會刺激等因素有密切相關(guān)，患者能否維持健康及生活質(zhì)量提高有重要的相關(guān)性［3］，同時還應教會家屬提供情感支持。

3.3.2避免誘發(fā)因素據(jù)統(tǒng)計有80%～90%患者病情復發(fā)是由誘發(fā)因素誘發(fā)，對防治心力衰竭有重要意義［4］。要教會患者如何做好防感染、防體力勞動過度、限制鈉鹽攝入、忌暴食暴飲、做好避孕措施并堅持服藥。

3.3.3遵醫(yī)囑給藥指導患者應定期復診，不能麻痹大意，按時服用強心藥，教會患者自測脈搏和觀察洋地黃毒性反應表現(xiàn)。間斷使用利尿劑以及必要時加用擴血管藥等。掌握各種服用方法、劑量、副作用及注意事項，定期復查。

3.3.4癥狀和體征的自我監(jiān)測指導指導患者每天測體重、計尿量，評價水腫消退情況，定時測量血壓，同時應教會其對急性發(fā)作處理、如何改善睡眠、防體位改變跌倒的具體方法。

3.3.5根據(jù)心臟功能合理制定活動計劃，逐步提高活動量，維持和提高心臟代償功能。

3.4培養(yǎng)患者自我護理能力心力衰竭的主要特點有：長期性、反復發(fā)作性、疾病復雜性、預后差、直接影響日常生活，消耗一定費用。因此培養(yǎng)心力衰竭患者自我護理的能力，調(diào)節(jié)生活習慣，實施自我管理疾病有著重要的意義。教會患者自我護理知識和技術(shù)有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病發(fā)展，預防并發(fā)癥，減少傷殘程度，促進功能恢復，力求最好的預后。

參考文獻:

［1］盧興.心力衰竭病理生理學從書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：1.

［2］張子彬(中)，鄭宗鍔(美).充血性心力衰竭［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，1991：7.

［3］郝慶英，郝玉芳，曾利琴，等.心血管患者家庭功能及其行為方式調(diào)查［J］.實用護理雜志，1991，15(5):34.

［4］張子彬(中)，鄭宗鍔(美).充血性心力衰竭［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，1991：36.