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【關鍵詞】癔癥

近幾年來，因預防接種引起的群體性癔癥反應逐年增多，有的已演變成難以處理的突發性公共衛生事件，嚴重影響了衛生防疫工作的開展和政府形象，增加了處理難度，如何預防群體性癔癥反應的發生和控制，已成為目前急需解決的重要公共衛生課題。為切實做好群體性癔癥反應的防治，保護人民健康，維護社會穩定，現就其發生的主要原因及防治對策分析如下。

1群體性癔癥反應發生的原因

1.1刺激因子的作用

免疫注射的每一個過程，對于兒童來說都是一個外界刺激，都會產生一些正常或非正常的心理反應，這些心理反應在“扳機”的作用下，就會發作效仿，從而引起群體性癔癥反應。

1.2首例患者的“扳機”作用

在大規模群體預防接種過程中，特別是在學校集中接種時，由于部分學生心理應激能力差，或處于特定的病理生理狀態（如饑餓、低血糖、傳染病的潛伏期等），往往發生暈針等突發現象，如處理不當，便成了整個班級群體反應的導火索，如同槍支扣動了扳機，一發而不可收，造成群體性癔癥流行。

1.3發病兒童的心理及一些不良暗示作用

謝廣中等曾對14個省發生的30起群體性癔癥反應資料進行分析，其中26起發生在農村，發病年齡多在7～15歲，但以10歲左右的小學生最為常見，且女性多于男性，共有5起因偶爾合其他疾病引起［1］。這是因為小學生心理生理發育尚不成熟，易受外界因素影響，在首發病例和一些不良暗示的作用下，便相互感染，引起群體性癔癥反應。如某起反應首例患者發生后，個別家長喊：“是不是打防疫針中毒了”，此類不良暗示導致其他學生和家長產生恐慌心理，為群體性癔癥反應的發生創造了條件。

1.4一些不正確處理因素的渲染作用

一是行政領導的“好心”作用，往往事件發生后，各級領導出于為民辦好事、辦實事、維護社會穩定的良好愿望出發，過分關心事件的發生，給有關部門打招呼，并親臨現場指導處理，烘托了事件發生的氛圍，造成事件擴大升級；二是一些醫療機構處理不當，如對所有反應者收住入院，并給予輸液、心電圖、腦電圖檢查等及某些醫生口頭或書面上的不良暗示（如：這是××接種反應、打防疫針所致、中毒了等），加速了事件的擴大發展；三是120、110等特種車輛的運輸，烘托了周圍的不良氛圍，加速了事件的和發展；四是新聞媒體不負責任的失實報道，對事件的發展起了火上澆油的作用。

1.5社會上一些不滿情緒的宣泄作用

某些基層干部或部門的不良行為或不法現象，既影響了政府形象，又破壞了干群關系，因計劃免疫屬政府行為，一旦發生不良反應，往往會被一些別有用心之人利用，而成為群眾宣泄各種不滿情緒的導火索，造成事件擴大升級。

1.6家長的一些不良追償心理作用

發生不良反應后，部分家長想通過此事得到高額賠償，造成事件難以處理。

1.7組織接種機構的趨利作用

如安徽泗縣接種甲肝疫苗事件，就是與組織者為了小集體或個人利益，未經當地政府和衛生行政部門批準，私自從外地購得疫苗，非法組織群體接種有關。

1.8專業人員自身不良因素的作用

由于部分計劃免疫專業人員工作不細、責任心不強、禁忌證掌握不嚴、操作不規范、宣傳報道不夠及發生首例反應后處理不當等，造成群眾不滿情緒增加。如預防接種使用后的一次性注射器等醫療垃圾焚燒處理，這本是預防接種后正常規范的操作程序，由于工作人員未能及時解釋清楚，就會給群眾和家長造成是在銷毀證據的誤解。

2防范對策

群眾性癔癥的診斷處理并不難，其主要臨床特點為：反應發生前往往有一定誘因，如暈針、恐懼、偶爾合其他疾病等，且以女性為首發病例多見；臨床表現多樣化，但以植物神經功能紊亂為主，其次為精神障礙、運動障礙及視聽覺障礙等；臨床癥狀類似，暗示性強，反應發作間歇期短，臨床癥狀與體征嚴重背離，即有的癥狀很重但無任何陽性體征；同疫苗同批號其他接種者無反應。治療主要采取隔離分散及暗示療法，必要時可使用安慰劑，一般預后較好，無后遺癥。本起群體性癔癥反應符合上述條件，預后較好。

嚴格說來群體性癔癥反應并不可怕，但由于多種因素的影響，往往演變成群體性事件，影響社會穩定和政府形象，故衛生部已將其列為突發公共衛生事件。因此，筆者認為做好預防尤為重要：一是做好宣傳，預防為主。需進行群體性接種時，必須按照《疫苗流通和預防接種管理條例》第三章三十一條之規定進行審批，疫苗供應渠道合法。接種之前應充分利用廣播、電視、宣傳單、明白紙等多種形式的廣泛宣傳，告知兒童或家長接種什么疫苗，預防什么疾病，接種后可能出現的正常反應及禁忌證等。二是避免在學生緊張、饑餓、疲勞和空氣流通不暢的場所接種。三是今后對學齡期兒童進行接種前，必須進行預檢，嚴格掌握禁忌證，不得組織在學校集中接種，應由學校統一組織到預防接種門診接種。四是要仔細觀察，果斷處理。特別是發生首例患者時，要仔細觀察病情，采取果斷措施，及時讓患者脫離現場，嚴禁學生和群眾圍觀，避免相互感染，盡量縮小反應面。醫院首診醫生要熟悉預防接種反應處理程序，正確判斷事件的性質，及時給予正確的解釋和有利的暗示，絕對不可將所有反應者收住入院，給予輸液、心電圖、腦電圖等檢查及口頭或書面上的不良暗示，以免加速事件的擴大和發展。五是杜絕使用120、110等特種運輸工具，以減少恐懼氛圍的影響。六是盡量減少各級各類領導的參與，特別是行政領導。往往事件發生后，各級領導出于為民辦好事、辦實事、維護社會穩定的良好愿望出發，過分關心事件的發生，給有關部門打招呼或親臨現場指導處理，烘托了事件發生的氛圍，造成事件擴大升級。七是盡量避免新聞媒體的采訪，因為記者在采訪過程中，往往缺乏與有關部門的溝通及必要的專業知識，只注重事件的結果而不了解事件的性質，新聞報道難免出現誤差并在群眾中造成錯誤的輿論氛圍，對事件的發展起到推波助瀾的作用。八是盡量采取就近隔離分散及暗示治療的原則，一般會取得良好的預后。

【參考文獻】

1謝廣中，周立.群發性癔癥與疫苗接種的關系.中國計劃免疫，2000，6（3）：178.