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摘要：目的觀察布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果。方法選擇門(mén)診ASAⅠ級(jí)初孕或未經(jīng)陰道產(chǎn)的已育孕婦需人工流產(chǎn)者180例，隨機(jī)分成三組，每組60例。A組:靜注丙泊酚1.0mg/kg，然后丙泊酚6mg/（kg·h）至負(fù)壓吸收結(jié)束；B組:布托啡諾10μg/kg靜注后按A組方法給予丙泊酚；C組:芬太尼1.0μg/kg靜注后按A組方法給予丙泊酚。結(jié)果A組注射部位痛和體動(dòng)發(fā)生率明顯高于B、C兩組(P<0.05)。C組HR與A、B兩組間差異有顯著性(P<0.05)。MAP、SpO2、宮口松弛度、手術(shù)時(shí)間和清醒時(shí)間三組間無(wú)明顯差別(P>0.05)，術(shù)后三組孕婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果均表示滿(mǎn)意，未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論丙泊酚復(fù)合布托啡諾或芬太尼用于人流手術(shù)，麻醉效果優(yōu)于單獨(dú)使用丙泊酚。丙泊酚復(fù)合布托啡諾不良反應(yīng)少，安全方便。

關(guān)鍵詞：丙泊酚布托啡諾人工流產(chǎn)術(shù)麻醉

布托啡諾是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，作用于κ受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比嗎啡高5～8倍，對(duì)μ阿片受體有弱的拮抗性，可抑制惡心嘔吐的發(fā)生，靜注后1min起效，4～5min達(dá)到峰值［1］。由于其呼吸抑制作用較輕，很少產(chǎn)生依賴(lài)性，用于門(mén)診手術(shù)安全方便。我科于2006年9月～2007年1月，對(duì)布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果和不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇婦科門(mén)診ASAⅠ級(jí)初孕或未經(jīng)陰道產(chǎn)的已育婦女需人工流產(chǎn)者180例，年齡18～35歲，體重43～61kg，妊娠時(shí)間39～55天。隨機(jī)分成三組，單純丙泊酚組(A組，n=60例)，布托啡諾+丙泊酚組(B組，n=60例)和芬太尼+丙泊酚組(C組，n=60例)。

1.2方法所有孕婦術(shù)前禁食禁飲6～8h，無(wú)術(shù)前用藥，開(kāi)放前臂靜脈，5L/min面罩吸氧。當(dāng)孕婦擺好截石位后，A組:靜注0.9%NaCl2ml后，靜注丙泊酚1.0mg/kg然后丙泊酚6mg/（kg·h）至負(fù)壓吸收結(jié)束；B組:布托啡諾10μg/kg稀釋至2ml靜注后按A組方法給予丙泊酚；C組:芬太尼1.0μg/kg稀釋至2ml靜注后按A組方法給予丙泊酚。麻醉過(guò)程中進(jìn)行皮膚陰道消毒，喚之不應(yīng)按常規(guī)行手術(shù)。術(shù)后留觀2h。輸注泵均為WZS-50F2(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器有限公司)。

1.3觀察指標(biāo)記錄平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)、宮頸松弛度(順利通過(guò)宮頸擴(kuò)張器的號(hào)數(shù))、手術(shù)時(shí)間、停藥至清醒時(shí)間及藥物的不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥。術(shù)后隨訪采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS，0～100mm)，由孕婦評(píng)估三種麻醉方法的鎮(zhèn)痛效果，VAS≤30mm為效果滿(mǎn)意，30mm＜VAS≤60mm為效果不全，VAS＞60mm為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，方差分析進(jìn)行組內(nèi)和組間檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果

三組孕婦年齡、體重、妊娠時(shí)間差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

2.1MAP、HR、SpO2的變化麻醉后三組MAP均明顯降低，幅度在20%范圍內(nèi)，組間無(wú)明顯差異。C組HR明顯減緩，最低為57次/min，與A、B兩組差異有顯著性(P<0.05)。停藥后三組MAP均恢復(fù)到給藥前水平。面罩吸氧下三組孕婦SpO2均在90%以上，C組輸注丙泊酚后有5例出現(xiàn)呼吸暫停持續(xù)時(shí)間超過(guò)1min。三組孕婦的MAP、HR、SpO2見(jiàn)表1。表1三組孕婦的MAP、HR、SpO2注：與術(shù)前相比，*P<0.05；與A組相比，△P<0.05

2.2宮頸松弛度、手術(shù)時(shí)間和清醒時(shí)間三組孕婦均能順利通過(guò)6號(hào)宮頸擴(kuò)張器，手術(shù)時(shí)間和清醒時(shí)間無(wú)明顯差異，見(jiàn)表2。

2.3鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)術(shù)后三組孕婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果均表示滿(mǎn)意，VAS評(píng)分間無(wú)明顯區(qū)別。A組注射部位痛13例(22%)，9例(15%)術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)等體動(dòng)反應(yīng)。三組孕婦均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、瘙癢及人流綜合征，見(jiàn)表2。表2三組孕婦的麻醉效果、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用藥量、清醒時(shí)間及不良反應(yīng)注：與A組相比,△P<0.05

3討論

布托啡諾為阿片受體激動(dòng)拮抗劑，與阿片受體激動(dòng)劑相比呼吸抑制的發(fā)生率低，胃腸道不良反應(yīng)輕，在中度程度的疼痛治療上其優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類(lèi)藥物如嗎啡和哌替啶，而且其藥物依賴(lài)發(fā)生率低［2，3］,這些優(yōu)點(diǎn)使布托啡諾在疼痛治療普遍應(yīng)用，國(guó)內(nèi)目前尚未見(jiàn)布托啡諾用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的報(bào)道。

靜脈麻醉藥丙泊酚已廣泛用于門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉，其鎮(zhèn)痛作用很弱，經(jīng)常出現(xiàn)注射部位痛和體動(dòng)反應(yīng)等并發(fā)癥，因此臨床上常復(fù)合其他鎮(zhèn)痛藥物或局麻藥，以完善鎮(zhèn)痛效果。布托啡諾有很強(qiáng)的抑制注射部位疼痛的作用［4］，本研究將丙泊酚復(fù)合布托啡諾用于人工流產(chǎn)術(shù)，并與人流鎮(zhèn)痛常用的藥物芬太尼進(jìn)行了對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)布托啡諾或芬太尼均能明顯減輕注射部位疼痛和體動(dòng)反應(yīng)，但布托啡諾不屬于麻醉管制藥物，使用較為方便。

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)為門(mén)診手術(shù)，手術(shù)設(shè)備及條件相對(duì)簡(jiǎn)陋，麻醉過(guò)程中維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定至關(guān)重要。本研究觀察到異丙酚復(fù)合布托啡諾呼吸抑制程度輕，血壓波動(dòng)范圍小，對(duì)HR的抑制作用明顯低于芬太尼，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生低。因此，丙泊酚復(fù)合布托啡諾適合于門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。

丙泊酚復(fù)合布托啡諾或芬太尼用于人流手術(shù)，麻醉效果優(yōu)于單獨(dú)使用丙泊酚。丙泊酚復(fù)合布托啡諾不良反應(yīng)少，安全方便。

【參考文獻(xiàn)】

1BaileyPL,EganTD,StanleyTH.Intravenousopioidanesthetics.In:MillerRD,ed.Anesthesia.5thed.Philadelphia:ChurchillLivingstone,2000,273-376.

2VogelsangJ,HayesSR.Brtorphanoltartrate(stadol):areview.JpostAnesthNurs,1991,6(2):129-135.

3ChaneyMA.SideeffectsofintrathecalPostoperativenauseaandnomiting.BrJAnesth,1995,42:891-903.

4AgarwalA,RazaM,DhiraajS,etal.PainDuringInjectionofPropofol:TheEffectofPriorAdministrationofButorphanol.AnesthAnalg，2004，99(1):117-119.