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【摘要】膝骨性關節炎是中老年人的常見多發病，嚴重地影響著人們的健康和正常生活。其主要病理改變是關節軟骨的退行性變和關節韌帶附著處增生形成骨贅，并由此引起的關節疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。本病屬于中醫“痹證”、“骨痹”范疇。中醫藥治療本病有著一定的優勢，療效顯著。

【關鍵詞】膝骨性關節炎；中醫治療；療效

【Abstract】Kneeosteoarthritisiscommonintheelderlyfrequently-occurringdisease,seriouslyaffectingpeople’shealthandnormallife.ThemainchangeisthepathologicaldegenerationofthearticularcartilageandligamentsattachedtotheformationofGuzhuihyperplasia,andtheresultingjointpain,swelling,stiffnessanddysfunction.ThediseasebelongstoChinesemedicine,“BiSyndrome”,“Bi-bone”areas.Chinesemedicinetreatmentofthediseasehavecertainadvantages,theeffectofsignificantly.

【Keywords】Kneeosteoarthritis;Chinesemedicinetreatment;Effect

祖國醫學認為其發病以肝腎虧虛為內因，風寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產物。肝腎虧虛或氣血不足，抵御無力，風寒濕邪乘虛而入，留于關節，痹而不通。或勞力傷損，氣滯血瘀，絡脈痹阻，關節失于濡養而發病。目前治療主要從補腎、活血、祛痰三方面著手，動物實驗表明補腎活血中藥能降低血清、關節軟骨及滑膜NO水平，延緩OA的組織學改變進程，抑制本病的發生發展。

1辨證分型

目前臨床一般分為氣滯血瘀型、風寒濕痹型、肝腎虧虛型3型。不同證型則選用不同方藥，氣滯血瘀型多選用川芎、牛膝、當歸、赤芍、紅花、桃仁等活血化瘀藥;風寒濕痹型多選用羌活、獨活、防己、防風等祛風除濕藥;肝腎虧虛型多選用熟地黃、菟絲子、杜仲、山茱萸、狗脊、淫羊藿等補益肝腎、強筋健骨藥;臨床用藥時多以某類藥物為主而兼用其他藥物輔助治療，總有效率達94.9%。

2專方治療

采用補腎活血方治療本病103例。顯效76例，有效20例，無效7例，有效率93.2%。專方一般有傳統經驗方和自擬方，傳統經驗方有獨活寄生湯、身痛逐瘀湯、六味地黃湯、當歸四逆湯等;而自擬方則更為繁多。但治療上多以補益肝腎、活血化瘀、祛風除濕等為主，選用藥物方面也多著重于此類藥物，最具有代表的藥物有熟地、續斷、菟絲子、杜仲、川芎、當歸、赤芍、紅花、羌活、獨活、防己、防風等。

3分期治療

則根據本病病變特點初期重在活血化瘀、通經活絡、祛風除濕，方用化瘀定痛湯;中晚期以養血榮筋、補益肝腎為主，佐以溫經通絡、理氣散結之品，方用化瘀溫經湯，通過改善血液循環，降低骨內高壓而減輕癥狀。

4中藥外治法

中藥外治主要有熏洗法、中藥敷貼法、中藥離子導入等，通過藥物外用達到活血通絡、祛風除濕的作用，緩解肌肉和關節韌帶的緊張，加速局部血液循環，減輕靜脈瘀滯，降低骨內壓力，促進關節積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而達到改善關節功能。

4.1熏洗法:運用天龍鎮痛浴液（雪蓮、丁香、透骨草、白芷、白芥子、天南星、川芎、生姜汁、冰片等）制成酊劑，治療本病356例（473膝），痊愈212例，顯效97例，好轉47例，全部有效，總有效率100%。

4.2中藥敷貼法:自擬二烏南星散（生南星、生川烏、生草烏、獨活、冰片等）酒炒外敷治療本病155例，優128例（82.58%），良15（9.68%），可7例（4.52%），差5例（3.23%），優良率為92.26%。

4.3中藥離子導入：采用10%烏頭酊直流電離子導入法治療本病1000例，共計1638個膝關節，臨床治愈率96.5%。

5推拿療法

采用點揉髕骨上、下、左、右，膝內、外側間隙等手法治療實驗性家兔膝骨性關節炎，并用掃描電鏡觀察脛骨內髁關節軟骨超微結構的變化，證實手法能減輕軟骨退變，有效地防治膝骨性關節炎。

6針灸療法

目前針灸治療有傳統的針刺、溫灸、刺絡拔罐等方法，又有結合現代醫學成果發展起來的電針。采取膝周穴位圍刺配合艾灸的方法治療本病80例，每日1次，10次為1個療程。經2個療程治療，80例中基本痊愈14例，顯效44例，有效23例，無效5例，總有效率94.1%。

7討論

膝骨性關節炎是一種病情復雜、病程較長的疾病。由于對本病發生的病因及發病機制缺乏確切認識，因此現代醫學的治療多以治標為主。以傳統的金字塔模式為代表，即以患者教育、理療、職業療法、減肥、體育鍛煉和輔助裝置為基礎;無效者施以一般鎮痛藥，再無效者考慮非甾體抗炎藥物以至麻醉鎮痛藥物;內科治療無效時則考慮外科治療。本病病變涉及關節內外，關節及周圍組織退變導致關節力學平衡失常是病機，而絡脈痹阻、關節失于濡養則是本病的實質。本病要防治結合，積極減肥、保暖以減輕關節受損，行自我保健按摩，揉股部肌肉、揉髕骨，掌揉內外側副韌帶等。在治療時，須根據具體病情具體分析，根據患者特點采取合適的治療，以達到最佳療效。中醫藥治療本病則形成了明顯的特色和治療系統，采取分期分型、標本兼治、內外結合的系統治療。中藥內治急則治其標，緩則治其本。急發時逐邪祛瘀，輔以扶正。緩解期補肝腎強筋骨，健脾胃充氣血，輔以通絡。治法以補腎活血、溫經散寒、祛風除濕、化痰軟堅法為主，劑型以湯劑內服為主。中醫藥療法大多方便易行且價格低廉，不良反應少，可同時對局部及整體進行治療，很適合膝骨性關節炎的病情特點且便于長期使用。臨床應用傳統中醫方法治療本病的報道頗多，亦取得明顯療效，但不少報道缺乏嚴謹的科研設計，表現在療效評定不統一，回顧性總結多，前瞻性研究較少，隨機對照觀察研究更少，實驗研究亦是如此。今后需要進一步加大科研力度，對療效評定進行量化、客觀化，使之具有科學性、可比性、可靠性。