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摘要：目的進一步探討產后出血發生的原因與相關因素,積極落實母嬰安全措施,降低孕產婦的死亡率。方法對我科從2005年1月至2009年8月分娩的1006例產婦中發生產后出血的21例產婦進行臨床總結分析。結果產后出血發生率為2%;產后出血發生在2h內的有18例約86%;大于2h的3例約占14%。導致產后出血的原因中:子宮收縮乏力16例約占76%;胎盤因素3例約占14%;軟組織損傷2例約占10%。手術產發生產后出血明顯高于自然分娩(P<0.01),經產婦發生產后出血稍高于初產婦。21例產后出血者發生產后出血性休克4例,輸血的13例;產后出血行子宮切除的4例,均搶救成功。結論產后出血的主要因素是孕產婦的身體狀況、胎位、高危妊娠,選擇分娩的方式等。防護措施:準確地測量產后出血量,重要環節在于嚴密觀察產后2h內產婦的生命體征及陰道出血情況。

關鍵詞：產后的出血因素;分析;防護措施

孕產婦產后出血是分娩期間的嚴重并發癥,是導致產婦死亡的主要原因之一,如何減少產后出血,預防及時采取正確地防護是關鍵。現將我科2005年1月至2009年8月發生的21例孕婦產婦產后出血的原因進行分析、防護措施討論如下。

1臨床資料

1.1一般資料2005年1月至2009年8月我科共分娩1006例產婦中,按照胎兒娩出后24h出血量超過500ml為產后出血的定義,發生產后出血21例,其中由鄉衛生院轉入的4例,發生率為2%。

1.2測量方法以積血盆接法、稱重法、容量測量法測量出血量。

2產后出血的原因

2.1產后出血的原因子宮收縮乏力出血的16例,約占76%;胎盤因素出血的3例,約占14%;軟組織損傷出血的2例,約占10%。2.2產后出血量產后出血在500~1000ml為多見占16例,約為76%;1000~2000ml占3例,約為14%;2500ml占2例,約為10%。

2.3產后出血與孕產次的關系1006例產婦中年齡最大40歲,最小21歲,平均26歲,其中初產婦620例,發生產后出血的12例,發生率為2%;經產婦為386例,發生產后出血的9例,發生率為2.3%。經產婦組產后出血的發生率略高于初產婦組。

2.4產后出血與分娩方式的關系本組資料1006例產婦中手術產316例,其中剖宮產的292例,陰道助產24例,發生產后出血12例,約占3.8%;自然分娩690例,發生產后出血9例,約占1.3%;手術產與自然分娩產后出血的發生率差異有顯著統計學意義(P<0.01)。

3產后出血的防護措施

產后出血的四大原因可單獨或者同時合并存在,我科在做好產前并發癥防治的同時,還要做好產時產后的防護措施。(1)產后子宮乏力性出血常為爆發性大出血,易發生休克。在進入第二產程如發現有子宮收縮乏力現象時,應立即準備直腸放入的米索前列醇0.4μg,縮宮素20u,待胎兒娩出后立即按摩子宮,胎盤娩出后,靜脈滴注縮宮素20~40u,同時醫護人員要冷靜、鎮定,給產婦保暖、吸氧,積極促進子宮修復的同時,急檢血型、采配血,迅速建立靜脈通道,在中心靜脈壓的監測下輸血輸液,短時間內補足失血量。在確保心腦腎功能的同時行子宮動脈結扎或子宮切除術。配合醫師保證搶救工作有條不紊,密切觀察脈搏、血壓及子宮恢復情況,準確測量出血量,詳細做好特別記錄單。(2)對產前有妊高征的產婦,在防治妊娠高血壓的同時,應慬慎合理使用鎮靜劑、解痙劑,因大劑量的鎮靜劑、解痙劑、麻醉藥品等均能引起子宮收縮乏力,增加產后出血的危險。(3)預防并發癥的發生:向產婦講解相關知識,大出血或手術后的產婦,因出血多,手術創傷不能及時起床排尿,護理人員應按時做好會陰沖洗,定時開放導尿管,促進膀胱功能恢復。自然分娩的產婦鼓勵她們及時排尿,以免脹大的膀胱影響子宮收縮,產后24h觀察產婦的一般情況。產褥期囑產婦保持會陰清潔,預防感染,鼓勵進食含營養豐富的食物及時糾正貧血。

4討論

4.1產后出血的時間本組資料顯示產后出血時間的發生率為2%。陳圖珊等[1]研究表明,產后2h總出血量既可較好地反映出血情況,又能較好地提供信息。有學者指出,產后2h出血量在200ml以上作為產后出血的標準和指針較為合理。本組資料分析中,產后出血發生在2h內18例,約占86%。以上結果告訴我們,產后2h內密切觀察產婦的一般情況及陰道出血量是預防產后出血的根本措施。

4.2產后出血的高危因素和原因常見產后出血的原因是子宮收縮乏力約占90%[2]。本組資料統計約為86%,引起子宮收縮乏力的原因是產程長、難產使產婦體力衰竭,精神緊張導致子宮收縮不協調、乏力,子宮本身因素有:子宮過度膨脹、子宮肌瘤、子宮肌水腫,使用大劑量鎮靜、解痙劑、麻醉藥物等均可使子宮收縮乏力,分娩方式不同,如陰道助產和手術產對組織損傷較大,無疑增加了出血量,應嚴格掌握手術指征,避免人為因素增加手術產率,特別是無宮縮情況下行手術,易發生因宮縮乏力引起產后出血。手術動作要輕柔,取胎頭時要慢,避免切口撕裂出血。前置胎盤附著子宮前壁時最好行子宮體部剖宮產。

【參考文獻】

1陳圖珊,朱波,梁潤彩.產后出血95例臨床分析.廣東醫學,2000,21(6):532.

2王浩敏,駱一凡.產后出血的治療.中華婦科雜志,2000,35(6):378.