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摘要：腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，易發(fā)于20～40歲之間，該病以腰痛、腿痛，活動(dòng)受限為主要癥狀，給人們的生產(chǎn)和生活帶來(lái)了很多的不便。該病的治療常以手術(shù)為主，但由于手術(shù)費(fèi)用頗高，患者自身?xiàng)l件與諸多因素的影響，以及人們傳統(tǒng)思想的束縛，手術(shù)常不被人們所接受。它的治療大多數(shù)采用保守法，其中“按摩、牽引”就具有良好的效果。筆者從2008年以來(lái)，在臨床中采用按摩配合牽引治療本病162例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥;按摩;牽引

1資料與方法

1.1一般資料本組162例，男108例，女54例;年齡15～75歲，其中體力勞動(dòng)者105例,腦力勞動(dòng)者57例，病程1周～7年。所有病例均經(jīng)CT、MRI檢查確診，其中L3～4椎間盤(pán)突出43例，L4～5椎間盤(pán)突出109例，L5～S1椎間盤(pán)突出10例,其中有兩個(gè)節(jié)段57例，三個(gè)節(jié)段18例;側(cè)后方突出86例，中央型突出29例。發(fā)病有明顯外傷史者77例，突然發(fā)病者41例，癥狀逐漸加重者43例，有緩解史者39例。癥狀體征：腰痛明顯者64例，腰椎棘突旁有明顯放射性壓痛者52例，有相應(yīng)神經(jīng)功能障礙者46例。

1.2治療方法先牽引后按摩。

1.2.1牽引牽引療法是治療腰椎間盤(pán)突出癥最常用的一種方法。作用主要有：(1)對(duì)腰部起到固定和制動(dòng)及減壓作用;(2)松弛腰背部肌肉;(3)恢復(fù)腰椎的正常列線;(4)改善突出物與神經(jīng)之間的關(guān)系。牽引療法可采取仰(或俯)臥于牽引床上進(jìn)行牽引。筆者一般采用俯臥式，患者俯臥于牽引床上，醫(yī)者立于患者右側(cè)，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、耐受力及病情，靈活掌握牽引時(shí)間及牽引量，當(dāng)牽引力達(dá)到一定時(shí)，患者腰段脊柱逐漸拉伸時(shí)，醫(yī)者用雙拇指用力向脊柱前方按壓疼痛最明顯處(即腰椎間盤(pán)突出部位)，此刻指下可覺(jué)骨凸關(guān)節(jié)明顯跳動(dòng)，并常發(fā)生“咔嚓”響聲，而后隨著牽引力逐漸減少，按壓力亦隨之減少至消失。每日牽引1次，每次牽引解除后即行按摩治療。

1.2.2按摩患者俯臥位，在患側(cè)腰臀及下肢先以掌揉、推法、扌袞法放松腰部肌肉，再點(diǎn)按壓痛點(diǎn)、腎俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山等穴位，以鎮(zhèn)痛活血，然后用單腿后扳指壓法松解粘連。促使患部氣血循行加快，從而加速了突出髓核中水分的吸收，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)使緊張痙攣的肌肉放松。最后，沿受損神經(jīng)及其分布區(qū)再用扌袞、按、點(diǎn)、揉、拿等輕柔手法，從而使局部治療作用得到加強(qiáng)。

上述按摩、牽引每日1次，每次牽引按摩以60min為宜，每2周為一療程，每療程可間隔3～5天，可進(jìn)行2～3個(gè)療程。一般患者在牽引后最初幾天癥狀迅速減輕，若第1周癥狀減輕不明顯，可適當(dāng)增加牽引力量、按摩手法的力度等。牽引按摩后臥位休息，起床活動(dòng)時(shí)，系上腰圍固定帶以保護(hù)腰椎，同時(shí)適當(dāng)?shù)刈鲅臣″憻挘栽黾友苛α俊?/p>

2治療結(jié)果

根據(jù)162例腰椎間盤(pán)突出癥患者按摩、牽引、手法治療。隨訪結(jié)果為：治愈率為91%，有效率6%，無(wú)效為3%。

3體會(huì)

腰椎間盤(pán)突出癥主要病理變化是纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓等，引起腰部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛麻木等癥狀。致痛原因主要有機(jī)械壓迫和炎性刺激兩種。因此，治療的關(guān)鍵是消除神經(jīng)根水腫、充血，促進(jìn)破損纖維環(huán)的修復(fù)。通過(guò)按摩、牽引、手法治療將突出的髓核還納，纖維環(huán)裂隙閉合，關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)面對(duì)位，再適當(dāng)休息及理療，促進(jìn)椎間盤(pán)、椎間韌帶神經(jīng)損傷的修復(fù)，消除癥狀，達(dá)到臨床治愈。在治療中，宜根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)而采用不同的時(shí)間、力度，由輕到重，循序漸進(jìn)。筆者的這套治療方法，無(wú)需患者受手術(shù)之苦，即可得到康復(fù)，且費(fèi)用低，療效好，療程短，深受患者歡迎，值得臨床推廣應(yīng)用。