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一基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合復(fù)習(xí)法

如果說(shuō)既往超聲診斷醫(yī)師的知識(shí)是由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床基礎(chǔ)知識(shí)和超聲專業(yè)知識(shí)加上其他影像手段所構(gòu)成的相對(duì)單純的平面型知識(shí)結(jié)構(gòu)，那么介入性超聲的進(jìn)展，還要求超聲醫(yī)師(尤其是從事介入超聲的醫(yī)師)了解更加廣泛、深入的相關(guān)臨床專業(yè)知識(shí)，也就是要求知識(shí)的結(jié)構(gòu)向更為復(fù)雜的立體交叉型轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變一方面是對(duì)超聲醫(yī)師已有知識(shí)的優(yōu)化和整合，同時(shí)是對(duì)自身知識(shí)更新能力和適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)能力的檢驗(yàn)。實(shí)踐已經(jīng)證明，超聲醫(yī)師的綜合素質(zhì)已經(jīng)成為超聲醫(yī)學(xué)包括介入性超聲學(xué)科發(fā)展的決定因素。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，為學(xué)生建立這樣一種立體的知識(shí)體系，思維方法是十分重要的，其中基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科在每一個(gè)病例中的運(yùn)用同樣是教學(xué)的要點(diǎn)。比如惡性梗阻性黃疸這樣的病例，介入超聲的直接目的是在擴(kuò)張的膽管內(nèi)置入引流管，緩解膽管系統(tǒng)內(nèi)壓力，減輕黃疸癥狀，提高患者生活質(zhì)量。那么我們針對(duì)連續(xù)的4例患者的診療過(guò)程和術(shù)后隨訪結(jié)果，為學(xué)生舉辦了題目為“惡性梗阻性黃疸的介入超聲治療”的科室內(nèi)講課。從梗阻性黃疸的病理變化，發(fā)生因素，患者癥狀的科學(xué)解釋幾個(gè)方面分析惡性梗阻性黃疸的病因，不同部位梗阻之間的異同;然后討論如何解決這些問(wèn)題，為什么不能做外科手術(shù)，為什么要選擇超聲引導(dǎo)下PTCD治療，在選擇穿刺部位時(shí)的思路等等。講課結(jié)束后要求學(xué)生查詢相關(guān)科技文獻(xiàn)，并說(shuō)出自己的體會(huì)。從而為學(xué)生建立一個(gè)從病理、解剖、臨床到介入超聲原理到科研觀點(diǎn)的立體思維框架。學(xué)生普遍表現(xiàn)為比傳統(tǒng)的課堂授課要更有興趣、更加主動(dòng)去學(xué)習(xí)。教學(xué)效果非常好。

二重視基礎(chǔ)培養(yǎng)

嚴(yán)格要求細(xì)節(jié)操作盡管醫(yī)學(xué)邏輯性思維很重要，但是離不開(kāi)每一個(gè)基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)和細(xì)節(jié)操作，我們需要培養(yǎng)的是實(shí)戰(zhàn)性人才，不是空有想法的理論家，尤其在實(shí)習(xí)階段，是培養(yǎng)實(shí)際操作能力的重要時(shí)期。無(wú)論是超聲診斷還是介入性超聲病例，基礎(chǔ)方面包括:超聲成像原理，偽像的鑒別，測(cè)量、取圖、描述報(bào)告的具體要領(lǐng)和要求。細(xì)節(jié)操作方面包括:圍術(shù)期適應(yīng)證、禁忌證的取舍，與患者的術(shù)前談話、簽字、穿刺操作的定位、穿刺針、引流管等工具的特點(diǎn)、使用方式，選擇不同工具的原因，術(shù)中并發(fā)癥的處理及術(shù)后隨訪內(nèi)容等等。只有重視細(xì)節(jié)，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的前提下，才能夠安全、有效的完成介入超聲工作，才有可能產(chǎn)生創(chuàng)新性的想法。這些工作依然在病例討論結(jié)合理論講授這樣一種核心模式下完成。

三實(shí)習(xí)作業(yè)法－規(guī)范報(bào)告書(shū)寫(xiě)

超聲診斷報(bào)告是超聲診斷工作中很重要的一部分，它以精準(zhǔn)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，將正常以及異常所見(jiàn)如實(shí)的反映給臨床。規(guī)范的超聲報(bào)告是按照質(zhì)量控制的要求，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)出示范性、指導(dǎo)性的超聲診斷報(bào)告。安排實(shí)習(xí)生每天以實(shí)習(xí)作業(yè)的形式完成一些常見(jiàn)疾病的超聲檢查報(bào)告以及介入性超聲報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。在書(shū)寫(xiě)超聲診斷報(bào)告的過(guò)程中，可以學(xué)習(xí)并掌握各個(gè)系統(tǒng)的超聲診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范及超聲專業(yè)術(shù)語(yǔ)的描述。在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，帶教老師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的錯(cuò)誤以及不足，并且可以使其在書(shū)寫(xiě)報(bào)告的過(guò)程中得到進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高。尤其是介入性超聲報(bào)告，相當(dāng)于臨床醫(yī)師一次小手術(shù)的術(shù)程記錄，在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，學(xué)生會(huì)主動(dòng)對(duì)于手術(shù)過(guò)程進(jìn)行“復(fù)盤(pán)”，從而增強(qiáng)記憶，我們發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)模式效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純的理論講解。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床、影像技術(shù)均飛速發(fā)展的今天，介入性超聲已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要的地位，成為不可忽視技術(shù)領(lǐng)域。但是在我國(guó)超聲醫(yī)師建設(shè)中，尤其在介入超聲教學(xué)方面，從大學(xué)課堂到臨床實(shí)踐，力度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于時(shí)代需求，多數(shù)數(shù)超聲工作者總體素質(zhì)與上述要求也相距較遠(yuǎn)。超聲診斷人員的系統(tǒng)化和規(guī)范化培訓(xùn)已成為我國(guó)超聲學(xué)科建設(shè)中最緊迫和最重要的艱巨任務(wù)。超聲學(xué)科應(yīng)加強(qiáng)包括介入性超聲診斷和治療人才的培訓(xùn)及梯隊(duì)建設(shè)。介入超聲醫(yī)師應(yīng)有足夠的臨床基礎(chǔ)訓(xùn)練。例如，有的醫(yī)院曾規(guī)定必須具有3年以上臨床工作經(jīng)歷的醫(yī)師才可以從事超聲科工作(注:世界衛(wèi)生組織建議，從事臨床超聲的醫(yī)師至少應(yīng)有5年的臨床工作經(jīng)歷)。但是，目前的現(xiàn)狀是本科教學(xué)學(xué)時(shí)距離臨床實(shí)際要求十分遙遠(yuǎn)，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)、超聲的思路培養(yǎng)、甚至介入超聲的基本知識(shí)也不足以滿足實(shí)際需求。因此在教學(xué)過(guò)程中，要以病例討論結(jié)合理論講授這種模式為中心，將介入超聲的基本觀念、技能從本科實(shí)習(xí)階段給予培養(yǎng)，為超聲學(xué)科奉獻(xiàn)自己的力量。

作者：劉建周方平隋陽(yáng)錢偉單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院電診科