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1．課題來源及研究的目的和意義；

目前農村新型合作醫療已經覆蓋超過全國20％的縣，覆蓋地區參合率在70％以上。按照衛生部的規劃，到2006年試點范圍將擴大到縣總數的40％，2007年達到60％，2008年在全國基本推行，2010年實現基本覆蓋農村居民的目標。農村醫療救助制度的初步實踐是《關于進一步加強農村衛生工作的決定》除了關于農村新型合作醫療方面的內容外，還提出了在中國農村建立貧困人口醫療救助制度：要求對農村五保戶和貧困家庭實施以大病補償為主的醫療救助，并對貧困家庭參加合作醫療給予資助；在農村建立獨立的醫療救助基金，基金將通過政府投入和社會捐助等多種形式進行資金的籌集；明確規定了政府對醫療救助的籌資和管理等方面的責任。

2003年11月，民政部、衛生部、財政部三部委聯合下發了《關于實施農村醫療救助制度的意見》。具體而言《意見》所呈現出的今后農村醫療救助的框架主要包括以下幾部分：救助對象是農村五保戶和農村貧困家庭成員以及當地政府規定的其他符合條件的農村困難居民。救助方法包括資助救助對象參加合作醫療；對于患大病，經合作醫療補助后仍有困難的，給予醫療救助；未開展合作醫療地區，因患大病個人難以承擔費用的給予醫療救助；對于某些特定傳染病(如非典)的救治費用給予補助。救助標準視不同類型的貧困人口和疾病類型而不同。醫療救助服務由合作醫療的定點醫院提供，未開展合作醫療的地區由救助對象戶口所在地的鄉(鎮)衛生院和縣級醫院提供。關于資金籌集方面，各地要建立獨立的醫療救助基金，通過各級財政撥款和社會各界資源捐助等多渠道進行。

2004年，全國已有19個省市出臺了試點方案和相關政策，943個縣正式啟動了農村醫療救助工作，占全國縣數的33％。[7]

綜上，目前對于農村醫療保障建設而言是一個前所未有的契機，過去很長時期以來醫療保障資源過度向城市傾斜，農民無醫療保障的狀況有望得到緩解。然而正如農村貧困人口衛生服務利用和醫療保障覆蓋的數據所顯示的，農村醫療保障制度建設的任務異常艱巨，對于一個剛剛起步的制度體系，能否在短期內從無到有地建立起來，覆蓋絕大多數農村人口，同時在實施過程中兼顧資源的公平與效率，尤其是避免城市中存在的醫療保障資源分配不公平、不合理現象，目前都是未知數，有待實踐檢驗。

2．國內外在該方向的研究現狀及分析

國內：在對我國基本醫療保障適度保障水平的研究中，發現我國實際值為0.57％，理論下限值為1.96％，社會醫療保險總量遠未達到下限值，若達到理論下限值要在總量上增加約244倍；按2005年的價格計算，我國基本醫療保障總量約358845億元。在資金可行性研究中，測算公共衛生財政預算投入為2051－3427億元；基本衛生保健資金投入總量最低1031億元，最高1485億元。對貧困人口醫療救助方面，提出通過醫療救助制度與其他醫療保障制度在保障對象、保障效果、管理模式及人員、保障基金等方面的有效銜接，擴大救助面與救助對象的受益程度，有效保障貧困人口最基本的醫療需求。兼顧低收入人群的基本醫療保障，通過多重制度保障，使其自付醫療費用比例降低到30％以下，使其真正成為確保貧困和低收入人口基本衛生保健可及性和籌資公

平性的制度保障；本研究還對城鄉醫療救助資金需求量進行了測算。通過文獻和實證研究，分析國內已實行城鄉制度銜接地區的基本特征、國外代表性國家（東亞四國：韓國、泰國、印度尼西亞、菲律賓等國家）實行全民覆蓋醫療保障的制度設計框架和所需要的時限；醫療保障制度效果評估在此基礎上，提出我國現階段和未來醫療保障制度的發展框架與階段性目標及實施機制與策略。中國貧困人口衛生服務不公平的現狀。已成為危害貧困人口健康,限制其生活水平的提高,拖慢脫貧步伐的一個嚴重制約因素。對貧困人口實施醫療救助或加強健康保障,提高貧困人口的健康服務能力,改善貧困人口的健康狀況,不僅體現了社會公平同時也是貧困者擺脫貧困的基本條件。對貧困人口實施醫療救助,已引起社會各界的關注。

國外：發展中國家由于經濟、社會、文化、歷史和傳統等發展的不平衡性，各國農村醫療保障制度呈現多種多樣的形式，但從籌資方式分類，大致可以分成四類：醫療保險制度，免費醫療制度，社區集資醫療制度和自費醫療制度。本文介紹的有關國家簡況見表1。一、醫療保險制度1．韓國覆蓋全體農民1963年韓國通過第一部《醫療保險法》，由于當時韓國社會與經濟狀況較困難，國家健康保險計劃只能實行自愿性保險，參保人數不多。七十年代后期韓國經濟發展較快，國家健康保險計劃開始實行強制性保險。美國政府醫療保障計劃，即由政府為老年人、殘疾者舉辦的醫療照顧計劃（MEDICARE）和為貧困人群舉辦的醫療救助計劃（MEDICAID）。最近，這項計劃的改革成為美國政府和社會關注的熱點問題，尤其是削減老年醫療照顧預算成為政府和國會爭論的焦點之，甚至釀成美國家機器數次癱瘓的嚴重局面。美國政府醫療保障計劃及其改革財政部社保司費朝暉內容摘要美國政府醫療保障計劃，即由政府為老年人、殘疾者舉辦的醫療照顧計劃（MEDICARE）和為貧困人群舉辦的醫療救助計劃（MEDICAID）。最近，這項計劃的改革成為美國政府和社會關注的熱點問題，尤其是削減老年醫療照顧預算成為政府和國會爭論的焦點之，甚至釀成美國家機器數次癱瘓的嚴重局面。下面將其主要情況、面臨困難和發展趨勢介紹如下：一、美國政府醫院保障計劃的產生自從本世紀初以來，美國國會中就不斷有人建議建立政府醫療保險。

3．主要研究內容

本文通過對我國貧困人口的衛生服務利用和醫療保障覆蓋情況的概述，總述與貧困人口相關的醫療保障制度從而進行分析并提出科學合理的建議。另外結合案例加以論證說明，加強了本文的實際操作性。本文的基本內容包括：

一、我國城鄉貧困人口醫療保障研究現狀

二、我國人口衛生服務利用和醫療保障覆蓋

1.衛生服務利用之比較

2.醫療保障覆蓋之比較

三、我國與貧困人口相關的醫療保障制度

1.城市與貧困人口相關的醫療保障制度

2.農村與貧困人口相關的醫療保障制度

四、分析與建議

1.城市：重點在于公平

2.農村：重點在于框架

五、總結