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1資料與方法

1．1一般資料

本組698例均為2010年于我院進行查體的原發性高血壓患者，男412例，女286例;年齡45～85歲，平均(65±15)歲;病程3個月～35年，平均(3±1．5)年;單純原發性高血壓259例，合并糖尿病163例，合并高脂血癥276例;有吸煙史305例，飲酒史287例;文化程度:文盲及小學152例，初中203例，高中及中專222例，大專及以上121例;已婚569例，喪偶69例，獨居60例;職工醫療保險468例，城鎮醫療保險176例，其他形式醫療保險52例，無醫療保險2例。

1．2研究方法

從我院對轄區內(團結里、光輝里、永安里、西站里及永安里5個社區)≥45歲、進行免費健康查體的居民中，篩選出符合原發性高血壓診斷標準的患者698例。自2011－03開始進行研究，為患者建立慢性病管理檔案，內容包括姓名、性別、年齡、身高、體質量、體質量指數、文化程度、醫療付費方式、既往史及家族史等，并根據不同情況選擇不同的施教方法和內容，進行系統的健康教育、護理干預及規范管理。至2013－03觀察這些患者在2年期間通過健康教育及規范管理在生活方式、自我保健、用藥情況及血壓控制情況等方面的變化。

1．3健康教育

根據所采集的資料，針對不同文化程度、年齡、生活習慣等制訂特異的社區原發性高血壓患者健康教育方式和內容。包括印發原發性高血壓防治知識宣傳手冊、組織觀看錄像資料、集中授課及個別輔導等形式進行廣泛的教育指導。

1．3．1舉辦學習班

定期將管理的原發性高血壓患者集中在一起，由專業人員授課，講解原發性高血壓基本知識，包括原發性高血壓概況及診斷標準，血壓的標準值及正常范圍，正確測量血壓的方法，定期測量血壓的重要意義，高血壓對人體的危害，原發性高血壓的病因、發病及防治，飲食運動及控制血壓的重要性，藥物治療的注意事項、原發性高血壓的并發癥及后果，良好的行為方式對原發性高血壓防治的重要性，如何建立良好的行為方式等，使患者對原發性高血壓有一個正確科學的認識，從而自覺配合管理工作，使血壓維持在理想水平。

1．3．2建立高血壓俱樂部

組織召開原發性高血壓病友聯誼座談會，為患者檢測血壓，解答患者的疑難問題，并請病情控制理想的患者介紹其成功經驗，也請身受并發癥之苦的患者談其切身體會和感受，病友之間的交流最直接、最實際，有利于加深記憶，對患者影響較大。

1．3．3個體教育

每例原發性高血壓患者均接受每季度1次以上的個別教育，讓患者了解自己的病情，堅持規律服藥，不隨意減量和停藥，經常監測血壓，按病情的需要及時調整藥物。

1．3．4針對性教育

根據患者的具體情況，定期對患者進行適時指導，血壓控制在正常值的患者，預約定期門診，指導他們定期做相關檢查。對血壓控制不理想的患者，除定期門診、電話追蹤，還定期進行家庭隨訪，向患者及其家屬進行原發性高血壓防治宣傳教育，獲得家庭的支持。

1．3．5隨機性教育

根據患者不同階段不同的健康問題及時指導，針對患者情況講解疾病知識，對患者進行心理疏導，使其以積極的態度應對疾病。對老年患者，要指導其學會自我心理調適，自我心理平衡，自我創造良好的心境。

1．3．6社區義診、宣傳活動

利用節假日及各種宣傳日，到居民小區宣傳原發性高血壓相關知識，發放原發性高血壓防治知識宣傳單，制作宣傳欄、黑板報，現場接受有關健康問題的咨詢，在轄區掀起“我的血壓我知道”的活動，提高公眾對原發性高血壓的認識程度。

1．3．7血壓控制目標

在健康教育過程中，針對患者不同身體狀態告訴患者血壓控制滿意程度。單純原發性高血壓患者血壓控制在18．62/11．97kPa(140/90mmHg)以下，原發性高血壓合并糖尿病患者血壓控制目標為收縮壓＜17．29kPa(130mmHg)，舒張壓＜10．64kPa(80mmHg)。

1．4護理管理

1．4．1情志調攝

生氣、發怒都會導致血壓快速上升，患者要盡量保持平和心態，學會自我調理心境，釋放壓力，培養豁達、開朗、寬容的性格，切忌情緒波動、大喜大悲等不良刺激。建議患者通過以下6種方法保持良好的心態，穩定自己的情緒。①恰當評估自己，安然接受自己的缺陷，不做無謂的抱怨。②善于發現自身情緒及行為變化，進而積極地心理暗示和提醒自己應追求快樂。有不良情緒體驗時，可以通過傾訴等途徑進行宣泄。③學會與人交往，創造良好的人際關系和家庭環境。④養成良好的生活習慣，防止各種不節制行為的養成。⑤在現實生活中遭遇困難，應持樂觀、積極的態度，不斷提高承受挫折的能力。可以換一個角度想想，就會海闊天空。⑥參加體育鍛煉，可以調節人的神經系統，排除體內一些致郁廢物，轉移人的注意力，宣泄人的壓抑情緒，給人帶來一份好心情。

1．4．2飲食調養

1．4．2．1飲食以清淡、低鹽、低脂肪、富含纖維素和蛋白質、粗細搭配為主。多吃一些降血壓的食物，如新鮮蔬菜、水果和日常的降壓茶。降血壓的蔬菜有黑木耳、芹菜、葫蘆、蠶豆花、西瓜皮等，降血壓的水果有蘋果、香蕉、菠蘿、西瓜、山楂等，降壓茶有玉米須茶、決明子茶、首烏茶、槐花茶、蓮子心茶等。

1．4．2．2高鈉可使血壓升高，低鈉可降壓，人體每日攝入食鹽量增加2g，收縮壓和舒張壓分別升高0．266kPa(2．0mmHg)和0．160kPa(1．2mm-Hg)，因此每日食鹽攝入量應＜5g。

1．4．2．3忌辛辣、刺激、肥甘厚味之品，避免高膽固醇食物，如動物內臟、動物五花肉、油炸食品等。

1．4．2．4節制飲食，勿進食過飽，飲食量根據自己的體力勞動情況而定。

1．4．2．5多食粗纖維飲食，每日適量飲水，保持大便通暢。避免因便秘引起血壓升高。

1．4．3運動管理

規則的體力活動是原發性高血壓患者血壓控制的重要組成部分，能使患者的心臟功能狀態良好，也使血管功能更加健康。有規律的運動可使收縮壓降低大約1．58kPa(11．9mmHg)，舒張壓降低大約1．06kPa(8mmHg)。指導患者進行適當的運動，有助于增加患者的健康感覺和松弛緊張情緒。運動應循序漸進，先從輕度開始，逐漸增加運動量，開始時10～15min，一般為30～45min，每周5～7次。運動方式根據個人不同體質狀態而定，以散步、慢跑、健身操為佳，也可打太極拳、練氣功、扭秧歌等，每次活動應為適應性運動、心肺耐力訓練和松弛活動3個階段，其強度以運動后無明顯不適為度。運動要堅持經常且有規律，避免超強的運動，避免參加比賽性質的活動和舉重等力量型活動，避免高處作業。強調合理運動和休息，當出現癥狀、血壓升高時，應以休息為主，保證充足的睡眠。

1．4．4心理管理

原發性高血壓患者有著病程長、見效慢、多反復發作的特點，患者長期受疾病折磨，情緒波動大，身心疲憊，血壓波動大，多數患者有潛在焦慮、緊張、恐懼、抑郁的心理。因此，護理人員要做好心理疏導，調節情緒，變換心境，安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，與疾病做頑強斗爭，同時要取得家庭和社會的配合，這樣對治療可取得一定的“正效應”作用。具體方法:①建立良好的護患關系，隨訪的過程中多與患者交談，有計劃，有步驟，由淺入深、由表及里地掌握患者的心理狀態，給患者以直接性的心理援助。②心理調整，穩定情緒，根據患者的性格特點，提出改變不良性格和生活習慣的方法，使患者學會自我調節情緒，保持心理平衡，對原發性高血壓的預防和治療都有好處。③加強醫療行為指導，具體落實醫療措施和心理治療方案，減輕患者恐懼和焦慮，保持其心理平衡。

1．4．5用藥管理

指導患者合理應用抗高血壓藥物。在服藥過程中，指導患者按醫囑服藥，不可擅自加量，以免發生嚴重副作用，也不能擅自停藥，因為可能導致嚴重的高血壓和合并癥。強調尤其對初次使用降壓藥的患者，應警惕出現急性低血壓反應，要提醒患者注意。如果治療過程中出現乏力、眩暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等一些不適的情況，應盡早和醫生取得聯系。正確指導患者堅持長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，以保持血壓相對穩定，對無癥狀者更應強調。強調平穩降壓的重要性，血壓長期過高、過低對身體危害很大，出現心、腦、腎并發癥。

1．4．6控制體質量

肥胖作為原發性高血壓的危險因素之一已屬定論。體質量指數(BMI)18～24為正常，＞24為超體質量，≥28為肥胖。每增加一個單位(kg/m2)，5年內發生原發性高血壓的危險性增加9%，BMI與原發性高血壓發病呈正相關。指導肥胖或超體質量患者采取運動與飲食療法相結合方式進行減肥，制訂減肥計劃，循序漸進，使體質量指數逐漸接近24。

1．4．7戒煙限酒

香煙中的尼古丁可使血壓升高，降低服藥的依從性，并增加降壓藥的劑量。所以協助患者制訂戒煙計劃，循序漸進，直至完全戒掉。飲酒量與血壓呈正相關，每日飲酒量超過20g乙醇者原發性高血壓發病率明顯增高。中小劑量(純酒精5～20g/d)的飲酒能夠降低心血管系統疾病的患病或死亡率，稱之為酒精的心血管保護作用。建議原發性高血壓飲酒者每日飲酒量以純酒精＜20g/d為宜。

1．4．8中醫護理干預

1．4．8．1穴位按揉

指導患者通過穴位按揉降低血壓。選穴:太沖、足三里、三陰交、風池穴，均取雙側，用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環旋運動，以穴位感到痠脹為度。每次5～6min，每日1～2次。

1．4．8．2足浴

指導患者每日進行足浴，用熱水或中草藥［藥物組成:天麻10g，鉤藤15g，黃芩15g，白芍藥15g，牛膝10g，杜仲12g，桑寄生15g，生地黃15g，石決明(先煎)30g，首烏藤15g］浸泡雙足及小腿，每日1次，每次30～40min。

2討論

由于社會節奏的加快和人口的老齡化越發突出，原發性高血壓已經演變成一種現代流行病，一些不良生活方式的存在，使其發病率大大提高。隨著我國經濟的發展和生活水平的提高，原發性高血壓已日益成為一個重要的公共衛生問題。當患者確診為原發性高血壓時需要長期治療，且經常需要根據血壓值及并發癥合理調整藥物。故原發性高血壓患者除了臨床治療及護理外，院外的健康教育及護理管理對原發性高血壓的治療非常重要。健康教育是一個長期的過程，首先對患者的基本情況(身高、體質量、體質量指數、吸煙、飲酒、體育鍛煉、文化程度、醫療保險形式、經濟狀況、血糖血脂指標等)進行評估，針對不同人群采取不同的健康教育形式和方法(面對面宣教、集中授課、發放宣傳手冊、電話及家庭隨訪、播放錄像等)，循序漸進地開展健康教育，讓患者共同參與到防病、治病、自我保健及護理中來，提高患者對疾病的認識和遵醫行為，逐步改變不良行為和習慣，培養健康良好的生活方式，最大限度地提高患者生活質量。我院對698例原發性高血壓患者從健康教育入手，結合細致的護理管理，同時配合中醫干預，進行系統規范的健康管理。通過2年的研究結果表明，干預后吸煙、飲酒人數呈下降趨勢，堅持體育鍛煉、自我監測血壓、規范用藥、BMI＜24、足浴、穴位按揉人數及血壓控制滿意人數呈上升趨勢。健康教育在社區原發性高血壓患者的管理中起著重要作用，能有效控制血壓水平，提高患者的生活質量。

作者：王淑榮單位：河北省灤縣中醫醫院內科