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【摘要】[目的]探討中藥外敷在預防PICC致機械性靜脈炎方面的臨床效果。[方法]將158例PICC腫瘤患者隨機分為觀察組(78例)與對照組(80例)，觀察組行PICC置管后24h，在穿刺點上方3～4cm處延穿刺靜脈走行預防性涂敷中藥10×5cm，連續5d，對照組行PICC后不應用中藥外敷，觀察兩組患者機械性靜脈炎的發生率。[結果]觀察組機械性靜脈炎發生率為6.41%，對照組為17.5%，觀察組機械性靜脈炎發生率明顯低于對照組(P<0.05)。[結論]PICC置管后預防性中藥涂敷可有效降低機械性靜脈炎的發生率。

【關鍵詞】靜脈炎;導管插入術;中心靜脈;中藥

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(peripherallyinsertedcentralcatheterPICC)置管術，因其操作簡便安全，一次置管成功率高，在臨床上得到廣泛應用[1]。但置管早期出現的機械性靜脈炎被認為最常見的并發癥之一，發生率高達15.15%[2]。為有效降低PICC所致機械性靜脈炎的發生率，減輕患者痛苦，按照中醫理論，靜脈炎的腫痛和靜脈管壁的硬化、淤血癥狀，屬局部脈絡損傷，血行不暢，蘊而化熱，瘀熱內結，不通則痛。2007年12月至2009年1月應用中藥涂敷預防PICC所致機械性靜脈炎，取得較好效果。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2007年12月至2009年1月行PICC置管的惡性腫瘤患者158例為研究對象，采用隨機分組為觀察組和對照組。觀察組78例：年齡17～82歲，男42例，女36例;對照組80例：年齡22～88歲，男41例，女39例;穿刺靜脈選擇：貴要靜脈90例，正中靜脈53例，頭靜脈15例;置管長度36～51cm;疾病種類：肺癌38例，胃癌15例，惡性淋巴瘤13例，結直腸癌22例，乳腺癌28例，鼻咽癌10例，卵巢癌8例，胰腺癌8例，肝癌6例，食管癌5例，其他惡性腫瘤5例。兩組性別、年齡、穿刺靜脈等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2材料采用三向瓣膜式PICC導管，型號7715405，規格4Fr60cm×0.9mm，連接可來福無針密閉型正壓輸液接頭，型號01C-CLC2000。

2方法

2.1實驗方法由醫院PICC小組成員負責置管操作及導管維護。取中藥伸筋草100g，冰片30g，赤芍50g，桂枝30g，牡丹皮50g，將伸筋草、赤芍、桂枝、牡丹皮炒炭后研制成粉未，混合均勻，使用前加蜂蜜和冰片，攪拌調制成糊狀，于PICC置管后24h，在觀察組患者穿刺點上方3～4cm處延穿刺靜脈走行涂敷上述中藥10×5cm，連續5天;對照組行PICC后不應用中藥外敷。觀察兩組機械性靜脈炎的發生率。

2.2靜脈炎的診斷分級標準根據美國靜脈輸液委員會2000版輸液治療護理實踐標準，即0級：無臨床癥狀(體征);Ⅰ級：發紅、疼痛(有或無);Ⅱ級：紅或腫、疼痛、靜脈無條索狀改變;Ⅲ級：紅或腫、疼痛、靜脈有條索狀改變;IV級：紅腫、疼痛、靜脈有條索狀改變、觸摸有硬結。超級秘書網

2.3觀察與統計方法建立靜脈炎觀察登記表，由科室PICC小組成員負責對158例患者進行觀察，分別于術日、術后第1、2、3、4、5、7天進行穿刺部位觀察記錄。采用DPS數據處理系統進行統計分析，統計方法采用x2檢驗。

3結果

表1兩組機械性靜脈炎發生情況比較[例由表1可見，觀察組機械性靜脈炎的發生率明顯低于對照組，且靜脈炎的程度減輕。

4討論

中藥涂敷預防機械性靜脈炎的作用。PICC置管術作為一種有創操作，其機械性靜脈炎的發生雖然與導管的型號、血管解剖、穿刺側肢體的活動度、導管尖端位置等因素有關，但置管早期出現的靜脈炎通常與穿刺插管時的機械性損傷有關[4]。中醫理論認為，PICC穿刺置管過程損傷局部脈絡，使血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛;氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻，引起腫脹;瘀血內蘊，蘊久化熱，則局部發熱;脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊，則局部發紅。總之，靜脈炎的病機在于血瘀氣滯。本方中的伸筋草能行散以舒筋活絡，消腫止痛。伸筋草醇提取物有明顯的鎮痛作用，水浸液有解熱作用。牡丹皮，清熱涼血，善于散瘀消痛，其所含牡丹酚及其以外的糖苷類成分均有抗炎作用。牡丹皮的甲醇提取物有抑制血小板作用。牡丹酚有鎮靜、降溫、解熱、鎮痛、解痙等作用。冰片，有清熱止痛，瀉火解毒，消腫之功。冰片中的主要成分為龍腦、異龍腦均有耐缺氧作用和鎮靜作用，冰片局部應用有一定的止痛和溫和的防腐作用。實踐表明，通過上述中藥的研粉制作并預防性地涂敷于PICC置管側，能有效降低機械性靜脈炎的發生率。由表1可見，觀察組機械性靜脈炎的發生率顯著低于對照組(P<0.05)，且靜脈炎的程度明顯降低，減輕了患者的痛苦。

【參考文獻】

[1]袁玲，葉惠華，葉明枝，等.腫瘤患者PICC插管未到位所致并發癥的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2004，19(2)：178179.

[2]MoureauN.Vascularsafety：It’sallaboutPICCs[J].NursManage，2006，37(5)：2227.

[3]吳紅娟，陳雪峰，張美英，等.腫瘤患者PICC置管主要并發癥及其相關因素分析[J].中華護理雜志，2008，43(2)：134135.

[4]胡雁，陸箴琦.實用腫瘤護理[M].上海：上海科學技術出版社，2007：6768.

[5]FalkowskiA.ImprovingthePICCinsertionprocess[J].Nursing，2006，36(2)：2637.