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發生銳器暴露后防護知識應用57名發生銳器暴露實習護士，已知有血液性傳染源者24人，占42．11％；已知無血液性傳染源者有20人，占35．09％；不知有無血液性傳染源者13人，占22．81％。

護士發生醫院職業暴露原因分析

實習時間及操作熟練程度實習前4個月發生職業暴露達30．00％，第3～4個月最高，占40．35％。原因是實習初期的實習護士剛接觸臨床，操作不規范不熟練，心情緊張或注意力不集中，缺乏職業暴露意識所致。如表2顯示，回套針帽、處理銳器及醫療廢物發生暴露等。

實習科室的侵入性操作及工作量實習護士發生職業暴露的科室中手術室占15．79％，實習護士在手術室實習，頻繁接觸手術器械如刀、剪、針、鉆等銳器，加上手術的嚴肅性，使無實踐經驗的實習護士易產生驚慌等心理，而導致職業暴露的發生。此外，急診科與外科病房也是高發科室，主要因工作繁忙、工作量較大，帶教老師放松對實習護士監管及指導，實習護士在忙亂中容易導致操作不規范，且上述科室所含侵入性及銳器的操作較多有相應的關系。

職業暴露預防控制意識及教育程度有關感染科、ICU暴露率僅占1．75％、3．51％，原因是感染科與ICU是醫院感染預防控制的重點科室，帶教老師有較強的職業暴露預防控制意識和豐富的預防治療知識。實踐中老師的反復指導，使其掌握操作要領，降低職業暴露發生率。表3顯示，已知有血液性傳染源組的現場正確處理率、按流程上報率、采取防護率等，均明顯高于不知有無血液性傳染源及無血液性傳染源組（P＜0．05）。這也說明師生職業暴露防治意識及知識的獲得程度，對傷后是否進行正確的現場處理、按流程上報及采取防治措施等起到關健作用。只有帶教老師有較全面的職業暴露防治知識，才能正確指導實習護士進行職業暴露后的正確處置。

降低實習護士臨床實習期間職業暴露對策

（1）加強對實習護士易引發職業暴露的高發期、科室及高風險操作進行監控管理。實習護士進入臨床第3～4個月，是職業暴露的高發期；高發科室前3位為手術室、急診科和外科病房，因此，監管部門要完善制度，經常督察，及時反饋。在實習前4個月，老師應嚴格帶教，操作前、中、后提醒實習護士做好自我防護，老師不在床邊評價、糾正實習護士操作，以免引發實習護士心理恐慌，降低實習護士職業暴露風險。對高風險操作的職業傷害要有預見性及針對性預防控制措施，如HIV、HBV、HCV、梅毒等陽性患者的操作，嚴格按照標準預防，警惕發生職業暴露。

（2）加強師生的職業安全教育培訓，提高職業防護意識及知識［2－3］。科教部及醫院感染科對全院帶教老師及實習護士，每年進行醫院感染知識培訓。當實習護士一旦發生職業暴露應立即報告帶教老師，第一時間協助其進行正確的現場處理、按流程上報，對有血液性傳染源暴露者，實施相應預防治療、并進行近期及遠期追蹤。因此，實施師生職業安全能力的培訓，使其充分認識職業防護的重要性，對降低實習護士在臨床實習期間的職業暴露發生及發生后的正確處置有較大意義。

作者：盧愛金應蓮琴陳光陳彩云單位：浙江省臺州醫院科教部