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【摘要】在提高衛生研發活動資源配置效率日益成為全球衛生科技發展熱點的情況下，掌握研發活動經費流向情況是改善資源配置效率的重要前提。以往關于衛生研發經費流向情況的信息十分缺乏，系統地追蹤全球衛生研發經費流向情況是一個長期的目標。本文就衛生研發活動經費調查在世界范圍內所進行的情況，以及實施調查涉及的概念、分類指標進行概述。同時，就我國衛生研發經費調查的現狀進行分析，并對建立我國衛生研發活動監測體系給予政策建議。

【關鍵詞】衛生研究與發展活動；經費；指標；監測體系

【Abstract】Muchhasbeensaidandwritteninrecentyearsabout“Healthresearch&development(R&D)funding’sallocativeefficiency”.Trackingfinancialflowsintohealthresearchisakeypointtoimprovetheallocativeefficiency.Yet,theinformationonhealthresearchfinancingislackandfragmented.ThedevelopmentofasystematicmonitoringofglobalinvestmentsinhealthR&Disalongtermgoal.ThisstudyaimstoprovideasummeryaboutresearchonresourceflowsforhealthR&Dintheworldwideanddefinitions,classificationindicatorsabouttheresearch.Inaddition,weanalyzethestatusofhealthR&DfundinginvestigationinChina,andelicithowtodevelopamonitoringsystemfortrackinghealthR&Dfundingflows.

【Keywords】HealthResearchandDevelopment;Funding;Index;Monitoringsystem

1為什么要掌握衛生研發活動經費流向情況

研究與發展（R&D）經費占GDP比重是一組國際通用的、用于衡量一個國家科技活動規模及科技投入強度的重要指標。在衛生領域，研究衛生研發經費總量與流向情況，對衡量衛生研發活動的投入強度以及指導合理投入具有重要意義。

一個國家或地區衛生研發活動經費投入是否合理關鍵要看投入是否有助于解決迫切需要解決的衛生問題，通過成本效益分析了解投入是否具有較高的配置效率。衛生研發活動經費流向情況研究可以作為對衛生研發活動資源配置進行調控的手段，找到以往衛生研究中被忽視的重要領域，依靠制定合理的衛生政策，將資金投入解決最迫切需要解決的衛生問題。

2國內外研究背景

對衛生研發活動經費流向情況的關注是由于衛生研發活動經費使用缺乏公平性與效率低下所引發的。1998年，全球各個國家政府和私有機構對衛生研發活動的投入達到了735億美元，然而據統計對于占全世界90%疾病負擔的衛生問題只投入了占總量不到10%的研究經費，這種巨大的配置失衡就是所謂的“10：90問題”（10/90gap）。例如，肺炎、腹瀉、肺結核、瘧疾這四類疾病總共占了超過20%的全球疾病負擔，然而對它們進行研究的投入的經費還占不到總經費的1%。

為緩解、控制“10：90問題”，許多國際組織對該問題進行專門研究，并提出建議著手解決。1990年，世界性的衛生研究與發展活動管理組織—WHO下屬的“衛生研發委員會”（theCommissiononHealthResearchforDevelopment，CHRD）在題為《衛生研究：公平發展的基本鏈接》的報告［3］中提出應該注重投資水平和疾病負擔程度的相互關系。并首次指出必須確定全球衛生研發重點，以及建立一個全球性的統計機制來監測衛生研發活動經費流向情況。

1994年成立的WHO下屬“關于未來干預選擇的衛生研究特別委員會”（theAdHocCommitteeonHealthResearchRelatingtoFutureInterventionOptions），在WHO支持下于1996年9月出版了報告《投資于衛生研究》［4］。報告重申在全球范圍內建立追蹤衛生研發活動經費機制的重要性，重點提出了建立這個機制的任務是獲得經費配置信息和進行衛生研究重點設置。

1997年6月，WHO第一屆衛生研究全球論壇（theFirstGlobalForumforHealthResearch）提出需要在中低收入國家開展衛生資源流向情況的收集、分析和公布，并發現這些國家迫切需要解決的衛生問題。1998年，衛生研究全球論壇組織的“資源流向計劃（TheResourceFlowsProjest）啟動，旨在通過建立、收集全球衛生研究經費流向情況的資料來改善衛生研發活動重點的設置。

我國從1981年開始較為系統地收集科技統計數據，但直到2000年，才開始通過研究機構的《科技統計年報表》統計研發活動經費。

3衛生研究與發展活動相關定義及分類

3.1衛生研究與發展活動定義

經濟合作與發展組織（OECD）與聯合國教科文組織（UNESCO）對研究與發展活動采用以下定義：“為了增加知識的總量所進行的、包含創造性工作的、系統性的研究和試驗發展活動，這些知識包括人類、文化和社會方面，以及運用這些知識去設計新的應用”［6］。該定義已被衛生研究發展委員會（theCommissiononHealthResearchforDevelopment，CHRD）等國際衛生研究管理組織廣泛認同并采用。

3.2衛生研究與發展活動主要分類方法

主要通過以下四種方式對衛生研發活動進行分類。

3.2.1按活動（Activity）類型分類。根據研發活動的類型，OECD將研發活動分為基礎研究（basicresearch）、應用研究（appliedresearch）、試驗發展（experimentaldevelopment）。基礎研究是指為了獲得有關各種現象的和能夠觀察到的事實的基本原理的新知識，不以任何專門或具體的應用和使用為目的，而進行的實驗性和理論性的工作；應用研究指為獲得新知識而進行的創造性研究，它主要是針對某一特定的實際應用目的或目標；試驗發展指利用從基礎研究、應用研究和實際經驗所獲得的現有知識，為產生新的產品、材料和裝置，建立新的工藝、系統和服務，以及對已產生和建立的上述各項作本質性的改進而進行的系統性工作。

3.2.2按學科（discipline）分類。衛生研發活動所包含的學科領域在過去10年已經逐步擴展到衛生（health）科學、社會（social）科學、管理（management）科學。

按照OECD的分類，醫學科學是科技領域所包含的六個主要領域（自然科學、工程技術科學、醫學科學、農業科學、社會科學、人類學）之一。醫學科學包括基礎醫學、臨床醫學、衛生科學。

EUROSTAT將人類健康保護與促進的研究分為10類，即一般研究，醫學研究、醫院醫療、外科學、預防醫學，生物醫學工程和內科學，職業醫學，營養和食品衛生，藥物濫用和成癮性，社會醫學，醫院組織結構和醫療保健組織，以及其他醫學研究。

WHO衛生研發委員會的表述是：“衛生研究跨越許多學科，包括醫學、生物學、社會和管理科學。”依據相似的框架，WHO衛生研究特別委員會將衛生研發活動分為“生物醫學（Biomedicalsciences）、人口學（Populationsciences）、衛生政策科學（Healthpolicysciences）”三類。生物醫學包括所有戰略性的、生物學的、醫學的、臨床方面的研究，以及生物醫學產品的開發；人口學包括流行病學、統計學和行為醫學；衛生政策學包括衛生政策研究、衛生體制研究和衛生服務研究。

3.2.3按研究實施者和受益者分類。OECD把研究實施者分成國家和經濟部門兩類，經濟部門再分為公有、私有、國外三部分；衛生研發委員會提出基本的國家衛生研究（EssentialNationalHealthResearch，ENHR）的概念是從實施者、受益者兩方面考慮研究情況?；镜膰倚l生研究包括特定國家的研究和全球性的研究。特定國家研究（本國實施者、本國受益者）指每個國家的研究者確定特定國家的衛生問題并且設計、評估為解決這些問題采取的行動項目。全球研究（本國實施者、全世界受益）指全球研究者合作為解決未解決的衛生問題而發展新的技術［9］。

3.2.4按發展產出（developmentoutcome）分類。WHO衛生研究特別委員會對發展產出進行了分類：產品（products）、干預（interventions）、政府政策工具（instrumentsofgovernmentpolicy）。產品指藥物、疫苗、裝備（包括用于公共衛生、手術、診斷的工具）；干預指能夠減少不利健康環境的危險、持續時間或嚴重程度的信息或者措施的結合，分為公共衛生干預和個人衛生服務干預；政府政策工具指鼓勵或者阻礙特定衛生干預，例如煙草的價格和稅收政策、衛生服務價格政策、基本藥物目錄、根據衛生工作者提供服務的類型和范圍支付報酬的政策。

4關于建立我國衛生研究與發展經費監測體系的建議

當前，我國已經進入以防治急性傳染病的“第一次衛生革命”和以防治慢性非傳染性疾病的“第二次衛生革命”并存的新時期。我國沿海地區與中西部地區，城市與農村所面臨的衛生問題存在很大差異。因此，如何提高衛生研發資源配置的公平性，重視弱勢群體的健康需求，已經成為一個突出的矛盾。我們必需根據所面臨的實際情況，設置我國衛生研發重點，提高衛生研發資源的配置效率。建立衛生研發活動經費流向的經常性監測機制對于促進衛生研發資源的合理配置將會起到至關重要的作用。只有建立經常性的監測機制，才能適時調整衛生研發資源的配置失衡，從而避免重復投資，避免忽視弱勢群體所面臨的衛生問題。

從2000年開始，由科技部、國家統計局牽頭，國務院有關部門參加，聯合在全國進行“全社會R&D資源清查”工作。調查對象包括各級政府部門所屬研究與發展機構、各大中型工業企業、高等院校的研發機構和各科學技術管理機關。由于實施衛生研發活動的機構眾多，而我國長期以來存在的行業條塊分割問題，難以對所有實施衛生研發活動的機構實施統計，如各地區公立醫院、醫學軍事院校及附屬醫院、藥廠企業等均沒有被納入科技統計范疇。因此，難以對我國衛生研發活動經費流向的實際情況進行全面的考量。

為了建立經常性的衛生研發活動經費監測機制，必需有專門機構負責實施統計調查工作。在我國實施衛生研發活動經費監測，具有比較良好的基礎，可以利用現有衛生研發機構的科技統計年報數據。對于未納入科技統計范疇的衛生研發活動實施單位，在條件成熟的情況下納入科技統計年報范圍。同時，進一步完善科技統計年報中關于R&D經費的調查，注重統計指標的國際接軌度，以便國家間的比較。