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【摘要】目的對(duì)腎綜合征出血熱的補(bǔ)液治療進(jìn)行臨床觀察及分析。方法對(duì)在我院進(jìn)行腎綜合征出血熱治療的患者進(jìn)行回顧。結(jié)論補(bǔ)液治療對(duì)于腎綜合征出血熱的早期治療有一定的療效可明顯縮短病程，降低疾病危險(xiǎn)程度，減輕臨床癥狀，提高臨床治愈率，降低治療成本。

【關(guān)鍵詞】腎綜合征出血熱補(bǔ)液治療

腎綜合征出血熱是病毒引起的自然疫源性疾病。主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害，臨床上以發(fā)熱、低血壓、出血、腎損害等為特征。

一、發(fā)熱期

1.藥物降溫可用氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg，每日一次，靜脈滴注，療程2～3天。

2.抗病毒治療利巴韋林0.69～0.9g，每日一次，靜脈滴注，療程3～5天，多在發(fā)病4天內(nèi)應(yīng)用。亦可用利巴韋林每日1g加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注持續(xù)3～5天。

3.禁用各種發(fā)汗解熱藥物發(fā)汗解熱藥會(huì)使患者大量出汗，加重血容量的不足，從而誘發(fā)或加重休克的發(fā)生。

4.禁用血管舒張藥物發(fā)熱末期由于血漿大量外滲、血容量減少，此時(shí)給予擴(kuò)血管藥物(阿托品、654-2、冬眠合劑、利血平等)，可使血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量急驟下降，誘發(fā)或?qū)е滦菘说陌l(fā)生。

5.輸入足量液體有利于穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，擴(kuò)充血容量。一般每日靜脈補(bǔ)液l000～2500ml，尿量維持在1500ml/24h以上，補(bǔ)液成分以平衡鹽液為主；滲出較重者，可適量補(bǔ)膠體液。

6.防止輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)是使病情惡化、導(dǎo)致或加劇休克的重要原因，甚至使休克不能逆轉(zhuǎn)而死亡。引起輸液反應(yīng)主要原因之一是輸入大量低溫液體。因此，室溫較低環(huán)境下輸，渡，對(duì)所用各種液體應(yīng)加溫到34～35℃。但不能超過40～45℃，否則有引起溶血可能。

二、低血壓休克期

1.擴(kuò)充血容量應(yīng)掌握早期、快速、適量的原則。以平衡鹽為主，例如復(fù)方醋酸鈉液、葡萄糖鹽水溶液，可配合膠體溶液如低分子右旋糖酐、血漿等結(jié)合使用，爭(zhēng)取在4小時(shí)內(nèi)使血壓穩(wěn)定。

2.糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力分次補(bǔ)充，一般按每次5ml/kg可提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L，靜脈滴注，每4～6小時(shí)一次。

3.慎用血管活性藥HFRS休克機(jī)制與中毒性休克不同，主要是由于血管損傷、血漿外滲、有效循環(huán)血量不足，而不是微循環(huán)障礙。因此，不能把血管活性藥物作為主要的搶救措施。

對(duì)HFRS休克，在補(bǔ)足血容量之前，使用血管舒張藥，會(huì)加劇有效循環(huán)血量不足。相反，如使用血管收縮藥，雖可使血壓暫時(shí)回升，但血管收縮會(huì)加重臟器的微循環(huán)障礙。故不能依靠血管活性藥物來維持血壓。血管活性藥物只能在充分補(bǔ)液、擴(kuò)容糾酸的基礎(chǔ)上，HCT及Hb已降至或接近正常而血壓仍不穩(wěn)定時(shí)，方可考慮應(yīng)用。

l.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境每日補(bǔ)液量為前l(fā)天尿量、大便和嘔吐量加500～700ml，主要輸入高滲葡萄糖溶液(含糖量200～300g)。

2.促進(jìn)利尿早期少尿可從小量開始應(yīng)用接靜推，效果不明顯者可4～6小時(shí)重復(fù)1次；酚妥拉明10～20mg，每日1次，靜脈滴注。

3.導(dǎo)瀉療法晚期少尿伴尿毒癥者可導(dǎo)瀉治療，給甘露醇25g，每日2～3次口服，如效果不明顯可加50%硫酸鎂40ml同服。

4.透析方法無尿1天以上，經(jīng)處理無利尿反應(yīng)者，并有高血鉀、高血容量綜合征和明顯氮質(zhì)血癥者，可用腹膜或血液透析。

四、多尿期

移行期和多尿早期治療同少尿期；多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。

五、恢復(fù)期

無需特殊治療。

(六)并發(fā)癥治療處于低凝血期，宜補(bǔ)充凝血因子和血小板。纖溶亢進(jìn)贈(zèng)應(yīng)用6-氨基己酸每日l～2次，每次2～4g，靜脈注射。肝素類物質(zhì)增加可用魚精蛋白對(duì)抗。尿毒癥所致出血?jiǎng)t需透析治療。局部可用凝血酶200～400U，用生理鹽水30～300ml稀釋后口服，每日2～3次。去甲腎上腺素10mg加生理鹽水100～200ml灌胃。也可以口服云南白藥、三七和白艾粉等。超級(jí)秘書網(wǎng)

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如果出現(xiàn)抽搐可用地西泮，每次10～20mg，每日3～6次。靜脈注射。腦水腫或高顱壓時(shí)用甘露醇1.0～2.0g/kg，每日l～2次，快速靜脈滴注。

3.心力衰竭肺水腫應(yīng)停止或控制輸液，應(yīng)用毛花苷C每日1次，每次0.2～0.4mg，緩慢靜推。同時(shí)可配合鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管及利尿等治療。

4.ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)可用大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素注射，進(jìn)行高頻通氣或用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸。

參考文獻(xiàn)

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