新體制革新下醫(yī)院財務管理理念探析
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摘要：完善醫(yī)院財務會計制度建設是保證醫(yī)療體制順利進行的重要基礎，只有建立健全規(guī)章制度提高管理者的理財意識、樹立綜合效益觀念，建立內(nèi)部監(jiān)督機構，加強財務監(jiān)督、強化醫(yī)院財務管理，才能確保醫(yī)院經(jīng)營活動高效、高質(zhì)量的運行，從而增強醫(yī)院的競爭力。
1完善醫(yī)院財務會計制度建設是保證醫(yī)療體制順利進行的重要基礎
隨著政府職能的轉(zhuǎn)變，政府衛(wèi)生管理的重點逐步轉(zhuǎn)向宏觀調(diào)控，維護公平競爭的醫(yī)療服務秩序，加強行業(yè)監(jiān)督，制定衛(wèi)生經(jīng)濟政策，引導醫(yī)院協(xié)調(diào)和可持續(xù)地發(fā)展，為提高國民健康水平創(chuàng)造條件。政府要加強對醫(yī)院的宏觀管理，提高衛(wèi)生資源利用效率，降低社會平均醫(yī)療服務成本，緩解“看病難、看病貴”的問題，就需要掌握醫(yī)院財務狀況，運營結果以及醫(yī)療服務成本的合理水平等會計信息，通過制定政策來指導醫(yī)院不斷提高財務管理水平，保證國有資產(chǎn)的保值增值，而財務制度正是體現(xiàn)了國家對醫(yī)院財務管理的明確要求，是規(guī)范醫(yī)院財務管理的政策依據(jù)。會計制度則是統(tǒng)一會計核算的基礎，是會計信息具有合法性、真實性、準確性、可比性的重要保障。
加強醫(yī)院財務、會計制度建設可以促進醫(yī)院財務管理觀念的更新，有利于提高醫(yī)院內(nèi)部財務管理水平。醫(yī)院財務制度、會計制度是醫(yī)院具體實施財務管理和開展會計工作規(guī)范，一方面，面對市場經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療體制改革所引發(fā)的新的經(jīng)濟關系，在財務管理與會計核算上的反映，醫(yī)院需要財務制度和會計制度提供政策依據(jù)；另一方面，在不斷完善財務與會計制度的同時也指導醫(yī)院不斷調(diào)整工作思路，強化內(nèi)部管理，例如：現(xiàn)行制度明確規(guī)定了醫(yī)院要實行成本核算，對醫(yī)院強化成本核算觀念，加強成本核算起到了積極的促進作用。
只有不斷完善醫(yī)院財務與會計制度建設，才能不斷提高會計信息質(zhì)量，在醫(yī)療體制改革與市場機制相結合的過程中，滿足政府及社會各方面的需要，為深化醫(yī)療體制改革做好基礎工作。
2建立健全規(guī)章制度提高管理者的理財意識
隨著醫(yī)療機構不斷深化改革，醫(yī)院財務會計，作為眾多行業(yè)會計的一類，面對激烈競爭的醫(yī)療市場。醫(yī)院必須通過提高財務管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。
更新理財觀念是市場經(jīng)濟形勢下醫(yī)院財務管理成功與否的基石。財務隊伍素質(zhì)的高低直接決定著財務工作質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院財務工作千頭萬緒，量大而具體，專業(yè)性極強。現(xiàn)在醫(yī)院開展的基本上是財務會計，管理會計還相當薄弱，理財觀念更新的對象首先是財務人員。財務人員是財務管理的具體組織者和實施者，不僅要具有先進的管理理念，而且要將專業(yè)財務知識和最新經(jīng)營管理理念融合在一起。其次是醫(yī)院的主要領導。國有醫(yī)院的主要領導大部分是醫(yī)學方面的專家，并不擅長財務管理，財務人員應多向主要領導灌輸理財新觀念，讓領導在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。同時在職工代表大會上向全院職工介紹做好理財?shù)闹匾裕谷w職工能自覺主動地參與醫(yī)院理財中來。
3樹立綜合效益觀念，建立內(nèi)部監(jiān)督機構，加強財務監(jiān)督
在激烈的醫(yī)療市場競爭中，必須樹立綜合效益觀念，即醫(yī)院把社會效益放在首位，兼顧經(jīng)濟效益，在提高社會效益的前提下，努力提高經(jīng)濟效益，一切以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量，爭創(chuàng)最佳經(jīng)濟收益為目標，以市場需求為導向，改善就醫(yī)條件，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，降低服務成本和醫(yī)院管理成本，合理降低病人的醫(yī)藥費用，力爭以最小的投入取得最大的產(chǎn)出。
成立專職或兼職的內(nèi)部審計監(jiān)督機構，將分散的資產(chǎn)納入單位的統(tǒng)一管理之中，對日常的財務管理各個環(huán)節(jié)進行定期或不定期的監(jiān)督檢查，彌補日常財務管理工作的不足，醫(yī)院內(nèi)部審計擔負起強化醫(yī)院內(nèi)部管理的經(jīng)濟監(jiān)督責任。依照國家法律、法規(guī)和政策對本單位及下屬單位的財務收支及其經(jīng)濟效益進行內(nèi)部審計監(jiān)督，圍繞醫(yī)院的經(jīng)營決策開展審計。要及時發(fā)現(xiàn)管理漏洞，糾正內(nèi)部失真的經(jīng)濟信息，提出針對性較強的建議和措施。對醫(yī)院領導的決策經(jīng)營起到參謀與助手作用。
建立健全網(wǎng)絡環(huán)境下的財務管理。隨著時代的不斷進步，高科技不斷引進，醫(yī)院應運用迅速、高效的網(wǎng)絡管理將醫(yī)療流程，財務流程及管理流程有效地結合起來，確保各級管理成員的數(shù)據(jù)和經(jīng)濟信息均從醫(yī)療業(yè)務發(fā)生源頭直接采集，而不是層層匯總報告，實現(xiàn)方便、快捷地財務管理的控制。
醫(yī)院的宗旨是“救死扶傷，實行人道主義”“一切以病人為中心”為了保障、維護人民的身體健康。為社會生產(chǎn)力發(fā)展服務，醫(yī)院的一切經(jīng)濟活動、管理審計都要圍繞這一目標進行。醫(yī)院經(jīng)營管理者將人力資源、財務資產(chǎn)、醫(yī)療信息、診療技術等因素有機地組織起來，達到合理、優(yōu)化、高效地運行。管理審計的目標就是以第三者身份對醫(yī)院管理者的重大決策業(yè)務技術、管理制度、經(jīng)濟活動進行審計監(jiān)督，提出建議性意見，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，使醫(yī)院的管理者制訂的措施更加適應現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要，發(fā)揮最佳的作用，使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益同步增長。
醫(yī)院管理審計主要有以下職能：①監(jiān)督檢查職能，對醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的重大決策，投資融資，業(yè)務技術活動。其他各項經(jīng)濟活動的真實情況依法進行動態(tài)監(jiān)督、維護醫(yī)院的合法經(jīng)營權、保證各項經(jīng)營活動高效、健康地運行，這也是管理審計的基本職能。②綜合評價，對醫(yī)院管理效益進行科學的評價，對醫(yī)院管理者的重大決策效益、投資融資效益、業(yè)務技術指標完成情況、醫(yī)院經(jīng)營管理對社會和本單位產(chǎn)生的綜合效果進行綜合評價。③經(jīng)濟活動的鑒定、對醫(yī)院經(jīng)營管理中聽財務報告、開展重大投資項目經(jīng)濟活動的可行性報告、合資融資項目報告進行嚴格審計、確定其真實法和可信賴程度、作出書面審計報告、為院方?jīng)Q策提供依據(jù)。
積極開展基本建設資金使用情況的審計工作。所有基建工程，維修工程，鍋爐房改造工程，供熱管道改造工程等竣工后由審計科進行初步稽對審計，在通過注冊會計師的審計后再支付工程款，這就避免了一些不必要的開支。
4強化醫(yī)院財務管理，確保醫(yī)院經(jīng)營活動高效，高質(zhì)量的運行，增強醫(yī)院的競爭力
4.1完善內(nèi)部控制制度
醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是實現(xiàn)醫(yī)院運行的重要性、流動性、效益性而形成的一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡機制，在追求社會效益和經(jīng)濟利益的過程中應確保不斷加以完善。醫(yī)院應就現(xiàn)金的收支和保管業(yè)務建立嚴格的授權審批制度，機關機構和人員應當相互制約，確保資產(chǎn)的安全，對籌資業(yè)務要確定籌資規(guī)模和結構，選擇適當?shù)幕I資方式，嚴格控制財務風險，降低資金成本，確保所籌資金的合理使用；對醫(yī)療服務要制定恰當?shù)姆照撸鞔_機關業(yè)務的機構和人員的職責、權限等內(nèi)容，強化對物品發(fā)出和收款情況的管理，加強資金管理。
加強資金的預算管理，在預算的執(zhí)行過程中要嚴格按制度行事，防止超預算開支現(xiàn)象的發(fā)生，避免預算虛設、失控；加強投資管理，加強醫(yī)院投資管理的主要目的是降低投資風險，避免投資損失；加強資金的日常使用管理。主要指資金使用過程中的審批管理，內(nèi)部稽核管理等。醫(yī)院資金審批程序制定應遵循“便捷、高效、控制”的原則，預先設定相應的資金審批程序和權限。醫(yī)院的辦公會應預先明確院長、各主管副院長、財務負責人等級別審批范圍和額度審批金額在該級權限之內(nèi)可批準使用，如在其權限以上則需要經(jīng)本級審查后報上一級審批，直至有權批準為止，對于例外事物，應執(zhí)行特別的審批程序，醫(yī)院應定期、不定期地對資產(chǎn)的使用情況進行檢查及時發(fā)現(xiàn)資金使用過程中存在的問題，提高資金的使用效益。
4.2加強醫(yī)院收入的管理
醫(yī)院收入主要由醫(yī)療收入、藥品收入、財政補貼收入和其他收入組成。加強醫(yī)院收入的管理，重點是加強醫(yī)院收入和藥品收入的管理。通過對收入的管理確保醫(yī)院收入及時、正確、全部入賬，加強收入的管理應加強票證的管理；加強醫(yī)療服務價格管理；加強醫(yī)療應收款項的管理，實施有效的催款措施。
醫(yī)院藥品占醫(yī)院資產(chǎn)總額的比重大，流動速度快，品種多，管理難度大，醫(yī)院對藥品的管理往往只注重毒、麻、貴重藥品的控制，而對一般藥品的管理相對薄弱，除正常的藥品損耗外，醫(yī)院因管理不完善造成的藥品丟失等損失時有發(fā)生，且有些數(shù)額巨大，醫(yī)院在加強藥品的管理中應做到：凡付款的藥品均應按質(zhì)按量入庫，凡藥房發(fā)出的藥品均已收款；藥品按品種、類別逐一計入計算機網(wǎng)絡，藥品的分發(fā)，退庫均應有詳細記錄和手續(xù)，藥品應在靜態(tài)下定期清查盤點，確保賬物相符。盤點結果人有記錄，并分析盈虧原因，由藥品負責人簽字，對藥品管理中發(fā)現(xiàn)的問題，及時采取解決措施，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整。
4.3加強成本管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益
在醫(yī)院內(nèi)部應全面開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院經(jīng)營構建成本優(yōu)勢和價格競爭優(yōu)勢。再次，醫(yī)院要在深化、細化科室成本核算的基礎上，重點做好成本控制工作。同時，要運用科學的管理思想，進行系統(tǒng)成本管理：①人力資源成本管理:人力資源是醫(yī)療服務活動的主體。同一醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生人員存在著不同的知識和技術含量;相同的物力，因不同的人力技術和管理，所產(chǎn)生的效益不同，不能僅通過投入產(chǎn)品的生產(chǎn)要素組合來衡量醫(yī)院成本，更應重視知識、技術、管理等軟資源的合理使用和配置。因此，醫(yī)院應把深化人事制度改革，建立具有激勵作用的人力資源管理機制作為成本管理的重要內(nèi)容。②資材成本管理:衛(wèi)生材料、藥品資材等流動資產(chǎn)一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右。為此，醫(yī)院應努力降低采購成本:一是對大批量的衛(wèi)生材料、藥品等要實行招標采購、比價采購等科學采購方法;二是要運用現(xiàn)代物流配送技術，最大限度地降低儲備定額，凡是能夠順暢配送的藥品、耗材，應盡可能降低儲備，并通過計算經(jīng)濟訂貨量，使存貨的采購、訂購、儲存總成本最低;三是加強對臨床科室的管理。為保證成本核算數(shù)據(jù)的真實性，科室在領用耗材時應與收入相匹配，嚴禁科室“二級庫”現(xiàn)象。③設備成本管理:一方面，增添、更新大型設備時必須進行醫(yī)療市場的調(diào)研，提交可行性論證方案，并將設備折舊納入科室成本核算;另一方面，要重視設備的日常使用情況，檢查設備配置的有效性和合理性。④其他費用管理:臨床科室、醫(yī)技部門消耗的水、電、氣等由于內(nèi)容復雜、涉及人員面廣，是成本管理的難點，應盡量安裝分表準確統(tǒng)計;辦公費、郵電費、差旅費等由財務科部門歸口統(tǒng)計，納入科室成本;對行政部門的費用采用零基預算管理方法，采用標準成本、計劃成本、目標成本管理方法加強成本控制。
4.4加強醫(yī)院財務預算管理，使之落到實處
醫(yī)院財務預算是醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容，是以貨幣形式綜合反映醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)和財務成果的形成與分配的計劃；是指導醫(yī)院的業(yè)務活動，控制財務收支，進行財務監(jiān)督的重要依據(jù)，是動員醫(yī)院廣大職工積極挖掘潛力、增收節(jié)支在保證社會效益不斷提高的前提下，努力提高經(jīng)濟效益的重要手段，是以價值形式銜接醫(yī)院各項計劃，促進醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)業(yè)務活動緊密結合的重要環(huán)節(jié)，對搞好醫(yī)院管理具有十分重要的作用。
醫(yī)院預算是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計劃和任務而編制的財務收支計劃，編制預算的原則是合理安排，統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、力求節(jié)約，必須充分考慮醫(yī)院的實際情況，對重點建設、發(fā)展項目給予優(yōu)先權，對不合理的支出要進行調(diào)整以實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學配置。編制預算的目的是控制支出，合理安排支出。因此，財務部門要根據(jù)年度預算經(jīng)費額度進行分解下達，逐級執(zhí)行把關，預算年度結束，財務部門必須向職工會提交預算執(zhí)行情況報告，并揭示非常事項，可控因素對預算執(zhí)行的影響。
4.5拓寬融資渠道，引入資金管理
醫(yī)院融資是醫(yī)院根據(jù)未來的發(fā)展需要，經(jīng)過科學的預測同決策，通過一定的渠道，采用一定的方式在醫(yī)院經(jīng)營過程中主動進行的資金籌集與資金運作的行為，是醫(yī)院自我組織與調(diào)劑資金的活動，因此，醫(yī)院融資機制的創(chuàng)新是醫(yī)院改革與發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。
在市場經(jīng)濟中，醫(yī)院一般通過兩種方式獲取資金，內(nèi)源融資和外源融資，內(nèi)源融資是醫(yī)院不斷將自己的積累轉(zhuǎn)化為投資過程，外源融資是醫(yī)院吸收其他經(jīng)濟主體的資金，使之轉(zhuǎn)化為自己的投資過程，一般來說，外源融資通過金融媒介機制作用以直接融資和間接融資的形式實現(xiàn)的，從目前醫(yī)院管理機制的趨勢看，醫(yī)療機構的分類管理改革措施的出臺與發(fā)展奠定了醫(yī)院上市的管理條件，醫(yī)院融資機制是改變我國醫(yī)院效率低下，成本不合理上升的切實可行的途徑。也是改變醫(yī)院籌資環(huán)境的必要舉措，衛(wèi)生保健與醫(yī)療服務是社會公益事業(yè)、醫(yī)院完全可以多渠道發(fā)展資金。
在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院由于其政府公益性事業(yè)單位性質(zhì)的限制，各項經(jīng)濟活動必然受到一定的影響，因此，財務部門在進行財務預測財務分析時，要考慮醫(yī)院自身的經(jīng)濟運行情況，綜合考慮和反映相關部門的經(jīng)濟信息，掌握商業(yè)會計，工業(yè)會計，市場營銷等經(jīng)濟理論。融進其他行業(yè)財務管理的先進經(jīng)驗和財務分析的基本的方法，以拓寬醫(yī)院財務管理領域。
