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1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月至2012年12月在我院治療護(hù)理的57名老年腦梗死病伴睡眠障礙患者，其中男性患者36例，女性患者21例；患者年齡48～82歲，患者的平均年齡為60.8歲。其中伴左側(cè)偏癱者24例，伴右側(cè)偏癱者19例。患者住院時(shí)間為10～28d，平均住院時(shí)間14d。57例病人的肢體肌力都在1～4級(jí)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1腦梗死疾病患者的日常護(hù)理

針對(duì)腦梗死患者，如果患者無意識(shí)障礙，可在發(fā)病后第2天或病情穩(wěn)定后的7~10天采取早期的康復(fù)護(hù)理措施。患者選擇體位，每1~2h翻身1次，配合功能鍛煉運(yùn)動(dòng)，上下肢體所有關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外展、屈伸，每組動(dòng)作均做50~100次，在根據(jù)患者的病情逐次增多，每天做2~3次。本文的57例患者無褥瘡的發(fā)生，也無肌肉萎縮或關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于患側(cè)肢肢的擺放要求，使用健側(cè)臥位時(shí)，患者肩胛骨應(yīng)處前伸位位置，患者患側(cè)的肘關(guān)節(jié)要伸直，掌心要向健側(cè)。采取仰臥位時(shí)，患者胛骨應(yīng)處于前伸位，而且患側(cè)的上肢也墊枕。患者下肢正確的擺放可防止患者髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋。該護(hù)理措施都能為患者康復(fù)打下基礎(chǔ)。對(duì)患者進(jìn)行按摩時(shí)，按摩順序應(yīng)該從遠(yuǎn)心端到近心端，力道應(yīng)該先輕后重，由慢而快，由淺至深。每日按摩2次，每次按摩20分鐘。對(duì)于腦梗死病人，按摩區(qū)域應(yīng)為上肢應(yīng)該從手指道前臂和肩關(guān)節(jié)周圍區(qū)域，下肢應(yīng)從患者的腳趾到小腿再到大腿，患者的髖關(guān)節(jié)周圍輕緩按摩。通過對(duì)患者進(jìn)行按摩，發(fā)現(xiàn)有42例患者反映感覺舒適滿意，15例患者也反映良好。

1.2.2腦梗死疾病患者的心理護(hù)理

腦梗死疾病患者面臨了巨大的心理壓力。因此，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理要針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)，創(chuàng)造整潔良好的睡眠環(huán)境，給予相應(yīng)的心理護(hù)理。患者睡眠環(huán)境也影響著患者的睡覺質(zhì)量。患者面對(duì)陌生的病房環(huán)境，生活習(xí)慣隨之改變，再加上身體狀況不適等因素，會(huì)使患者喪失安全感，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒。另外，患者對(duì)疾病康復(fù)狀況的擔(dān)心，檢查治療活動(dòng)對(duì)患者身心的影響，都會(huì)加重患者的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響腦梗死疾病患者的恢復(fù)。這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者切實(shí)做好生活護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言安慰，做到關(guān)心體貼，增強(qiáng)護(hù)患勾通，讓患者增加對(duì)護(hù)理人員的信任。進(jìn)而了解腦梗死疾病患者的需要和情緒變化，和時(shí)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者樹立勇敢戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的焦慮和抑郁心理。

2結(jié)果

進(jìn)行干預(yù)前，57例患者中，失眠癥患者49例（86.0%）中，輕度失眠27例，占47.4%；嚴(yán)重失眠22例，占38.6%。干預(yù)后，57例患者中，失眠癥患者9例（15.8%），輕度失眠6例，占10.5%；嚴(yán)重失眠3例，占5.3%。說明護(hù)理干預(yù)效果良好。進(jìn)行問卷調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，影響睡眠質(zhì)量的主要因素環(huán)境因素，為27例；其次是心理因素，為16例；而疾病本身的影響，為14例。

3討論

腦梗死疾病患者的患側(cè)長(zhǎng)期處于被動(dòng)狀態(tài)，極易出現(xiàn)不良癥狀。在制訂腦梗死疾病患者的康復(fù)計(jì)劃時(shí)，要對(duì)疾病有充分考慮，康復(fù)計(jì)劃對(duì)患有腦梗塞的患者康復(fù)有舉足輕重作用。在急性期，腦梗死疾病患者的早期訓(xùn)練幅度適宜，以減輕腦梗死疾病患者的肢體疼痛。臥床期的腦梗死疾病患者，康復(fù)鍛煉的目的是使肢體維持正確姿式，防止不良癥狀的出現(xiàn)。患者離床期，就要根據(jù)患者病情和肢體功能，依照循序漸進(jìn)原則來鍛煉，不僅可以提高患者的康復(fù)率，還大大減少患者致殘率，減少患者的并發(fā)癥。我們發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行早期床邊康復(fù)，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，能有效減少腦梗死疾病患者的并發(fā)癥，能有效提高腦梗死疾病患者的肢體功能，對(duì)減少患者的致殘率有積極明顯的效果。護(hù)理工作除了配合醫(yī)療工作，還要獨(dú)立發(fā)揮護(hù)理工作的職能。與患者的接觸過程中，護(hù)理人員要注重建立新型友好護(hù)患美系，以此使患者在心理上得到鼓勵(lì)和支持，提高護(hù)理人員處理實(shí)際問題的能力。綜上所述，對(duì)腦梗死疾病患者實(shí)行功能鍛煉，有簡(jiǎn)單易行，康復(fù)效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，達(dá)到早日康復(fù)的目的。值得在腦梗死疾病患者的康復(fù)過程中廣泛推廣。

作者：陳紀(jì)花 單位：山東省臨沂市康復(fù)醫(yī)院