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摘要：持續(xù)性隱痛或劇痛是骨轉移常見癥狀，止痛和臨終關懷是首要任務，08年7月～2015年10月來，通過常見八個方面考慮，對我腫瘤科病區(qū)182例患者進行臨終關懷及護理，收到良好效果。

關鍵詞：骨轉移；臨終關懷；護理

骨轉移常見癥狀是骨轉移灶局部持續(xù)性隱痛或劇痛，控制骨痛及改善病人的生存質量就是醫(yī)護人員所面臨的問題一般病人采用放療控制疾病發(fā)展和止痛，其作用又快又好，同時也有延長生存期的作用［1］。在治療骨轉移期間臨終關懷優(yōu)為重要，是對患者和家屬期盼的安慰。臨終關懷是要解決既將離世的患者的不安和痛苦等問題，又要為病人提供溫馨的醫(yī)護環(huán)境和堅強的精神支持，正確引導患者安詳走完人生道路。姑息性治療和支持療法，能緩解癥狀，消除痛苦，給病人最大的關懷和支持，其中80％的患者愿意接受臨終關懷護理［2］。08年7月～2015年10月來，對我院腫瘤科病區(qū)182例患者進行臨終關懷及護理，骨轉移患者全身衰竭，各臟器功能基本減退，大多數患者自理能力降低，最后3～6個月以內的病人痛苦漸漸加重，需要醫(yī)護人員和家屬的關心幫助，實施臨終關懷護理，取得了滿意的效果現總結幾條陳述如下：

1護理

1．1疼痛的護理：

臨床止痛藥物均采用世界衛(wèi)生組織建議的三階梯方法［3］，要嚴格遵守階梯方法原則，盡量口服，按時給藥，認真審視和關注患者病情，注意藥物副作用，也可以使用非藥物止痛，如針刺、理療、神經阻滯、中藥擦劑、按摩點穴、音樂、聊天、情緒穩(wěn)定、催眠、閉目養(yǎng)神、轉移視線等治療。

1．2消除抑郁、焦慮及恐懼的護理：

了解關心患者，要注意絕口不談病故和死亡這類敏感的話題，防止自傷自殺經常與患者交談，耐心傾聽細心觀察患者痛苦細節(jié)，給患者安全感，讓家屬陪同，時刻陪伴病人不要遠離患者視線；安詳較明亮環(huán)境，光線柔和；溫度適宜，一般室溫24－26；聊聊以前患者有成就事情，幫助回憶患者朋友家庭軼事和生活笑話，詢問患者兒童趣事，聊聊晚輩調皮的事情，患者愛好，比如：下棋、鉤魚故事、打牌、電視劇電影情節(jié)和人物等；放音樂（具有鎮(zhèn)痛、緩解疼痛）和看電影，如評書、戲曲、經典老歌等，減輕孤獨、傷心，增強生活信心等作用。

1．3睡眠護理：

睡眠勿擾原則，掌握晚上多睡，因為晚上容易痛，白天少睡，睡前飲一杯熱牛奶或必要時加服安眠藥，有條件的睡前做按摩促進睡眠，沒條件的可梳子梳理頭部，一般由前到后梳理，癢癢撓撓撓背部和腰部；患者睡覺時，最親近家屬陪睡為好，燈光低暗柔和安詳，家屬說話低聲少說，走路要輕，輕拿輕放，慢關門，盡量減少對病人睡眠的干擾，避免飲咖啡、濃茶，經常熱水泡腳、熱水洗澡。

1．4患者家屬心理安慰劑疏導：

現在有很多大夫主張告訴病人還能活多久，說服患者家屬理解正確人生觀，充分認識生老病死自然規(guī)律，擺脫對親人即將離世的悲傷恐懼和不安，讓患者平靜地離去，對家屬憂傷的心情進行安慰，說明近期治療為最佳方案，為患者家屬做好各種善后工作提供必要方便。

1．5尊重病人生活習慣及飲食：

在不違反治療原則情況下，以半流食和多纖維為主，盡量尊重病人生活習慣及飲食，這樣患者可以感到以自己為中心，有成就感和優(yōu)越感。

1．6發(fā)熱護理：

可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，感染性發(fā)熱要找原發(fā)病抗菌及對癥治療，非感染性發(fā)熱常見護理，隨身備用一支體溫計，隨時測量患者體溫的變化，發(fā)熱時用熱濕毛巾或者用稀釋的酒精擦拭大血處，如頸前動脈搏動部、腋窩、前額部、前胸后背、手心足心、腘窩，最好不要冰袋冷敷擦拭；發(fā)熱產生的汗水，應當及時幫助病人擦干身體，更換清潔的衣物和床上用品，防止褥瘡和感冒；增加高蛋白飲食及水份的補充，如雞蛋、牛奶、湯、鹽水、瘦肉等；對于低熱和中等熱的病人，可通過改變環(huán)境、溫度、衣著、被褥厚薄以及建議飲涼飲，以降低體溫，促進舒適；對高熱病人，常采用酒精擦浴和熱濕毛巾的方法降溫，必要時可采用藥物降溫；注意發(fā)熱患者極易引發(fā)各種微生物、尤其是細菌的感染，而出現發(fā)熱，而且有些癌癥自身也可引起發(fā)熱。要解決這一困擾，癌癥病人及家屬都該熟記癌癥病人發(fā)熱的護理方法，同時注意調節(jié)室溫，保持室內安靜及空氣清新，減少探視。

1．7皮膚護理：

防止壓瘡重中之重，癌癥病人常因機體衰弱，或自身免疫力下降，全身營養(yǎng)差，尤其大小便失禁及癱瘓的患者，更易發(fā)生壓瘡，護理要做到［4］，勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤換洗，保證患者衣物、床單整潔、平整、干爽。

1．8消化道口腔護理：

發(fā)熱時，口腔內容易滋生細菌，如不注意口腔清潔，很容易發(fā)生口炎，甚至口腔潰瘍，注意平日口腔護理，有利于抑制細菌生成。

2結果

通過對癌癥晚期患者臨終關懷，收到良好療效及社會效益，7年來未發(fā)生一例因為臨終關懷不到位引起的醫(yī)療糾紛，受到廣大患者和家屬好評，受到眾多同仁好評和上一級領導的贊同。

3討論

臨終關懷是向癌癥晚期患者包括骨轉移的病人提供一種全面的照料，臨終關懷主要包括生理、心理及對家屬的慰藉等方面，幫助患者走完最后的人生歷程，臨終關懷有利于提高晚期癌癥患者的生活質量，滿足患者得到理解和尊重的需要，體現人的尊嚴。作為醫(yī)護工作者，應樹立正確的死亡倫理觀和對待臨終患者的道德觀，懂得尊重臨終患者的人格，掌握其心理活動，并通過自己的語言、表情、行為去影響和改變臨終患者對死亡的認識，消除其對死亡的恐懼，做好晚期癌癥患者的生理、心理護理，提高其生存質量，使臨終患者真正在人間溫情的照護下，舒適、安詳有尊嚴地度過人生的最后階段。同時給予家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實的力量，進而會坦然的接受一切即將面對的問題。

參考文獻

［1］張慶寧，卞燕．婦科腫瘤病房的人類學觀察，社會科學［J］，2007，（9）：129－136．

［2］吳琳，屈紅，劉紅等．臨終關懷護理對晚期癌癥患者的影響［J］，齊魯護理雜志2014，20（3）：90－91．

［3］芮桂鳳，顧和亞．61例腫瘤骨轉移患者放療期間的護理［J］，中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18（6）：616－617．

［4］韓秀華．晚期癌癥．90例的臨終關懷與護理［J］中國誤診學雜志2011，11（26）：6482－6482．

作者：姜立姿 閆志剛 孟祥志 張麗娟 單位：河北省南宮市人民醫(yī)院