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摘要：目的探究基層衛(wèi)生院靜脈輸液護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范。方法針對(duì)靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性的、具體的防范護(hù)理措施，觀察效果。結(jié)果980位患者靜脈輸液未發(fā)生輸液不良危害，3名患者屬液外滲、腫脹、疼痛，給土豆片冷敷，在12小時(shí)內(nèi)腫脹消失，疼痛緩解。1例患者翻身時(shí)將輸液管滑脫，護(hù)理人員立即更換輸液管。1例患者輸菌必治3天后于第4天發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹，立即停輸，依醫(yī)囑給抗過(guò)敏口服藥，并觀察皮疹情況，2天后皮疹消失。結(jié)論對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制，是實(shí)現(xiàn)患者輸液安全的保障，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院；靜脈輸液護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)防范

0引言

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性的、具體的防范護(hù)理措施。對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制，是實(shí)現(xiàn)患者輸液安全的保障。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是明確識(shí)別可能出現(xiàn)的分析后，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)估[1]。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象。

選取我院于2014年1月~2015年12月所護(hù)理的980位靜脈輸液患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其中包括男性患者450位，女性患者530位。

1.2研究方法。

風(fēng)險(xiǎn)的控制是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估的基礎(chǔ)上，采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。首先護(hù)理人員要提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)的自律性，牢固樹(shù)立“慎獨(dú)精神”。自動(dòng)自發(fā)執(zhí)行靜脈輸液操作流程、無(wú)菌操作技術(shù)、查對(duì)制度。

1.2.1優(yōu)化治療室環(huán)境管理：

應(yīng)用“5S管理法”即整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)規(guī)范治療室，無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)標(biāo)識(shí)清楚，紫外線常規(guī)消毒每日2次，操作臺(tái)、地面用“健之素”消毒液含氯1000mg/ml擦拭和拖擦日2次，配制液體時(shí)嚴(yán)禁其他人員入室走動(dòng)。護(hù)理人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，配制液體前“七步洗手法”洗手，戴口罩，1藥（1種藥）1管1針，抽吸藥液時(shí)手不可碰觸注射器拉出部分的活塞，針頭斜面斜刺瓶塞內(nèi)，避免膠塞切割進(jìn)入液體內(nèi)。液體現(xiàn)輸現(xiàn)配。皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱及配置時(shí)間，超過(guò)4h作廢。病室保持清潔通風(fēng)，設(shè)置普通病室、保護(hù)隔離病室、感染（發(fā)熱）病室[2]。

1.2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

長(zhǎng)期液體當(dāng)日由主班（醫(yī)囑處理班）和治療班查對(duì)，治療班擺藥，夜班總查對(duì)，即查對(duì)醫(yī)囑、治療卡、擺出的藥品及有效期。次日由治療班配液時(shí)再次查對(duì)；特別注意查看輸入的液體是否有沉淀、渾濁，包裝完好，加入的藥物的有效期等。臨時(shí)液體由主班查對(duì)、治療班查對(duì)。輸液操作前查對(duì)，輸液治療護(hù)士采取反問(wèn)式查對(duì)“請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字”由患者自報(bào)項(xiàng)目的方法，查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、腕帶；輸液操作再次查對(duì)；操作后查對(duì)。確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。皮試查對(duì)：凡做皮試患者，護(hù)士需在輸液卡上注明抗菌素批號(hào)及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類液體但無(wú)皮試結(jié)果時(shí)，護(hù)士需要認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴(yán)重違規(guī)行為。拔針查對(duì)，液體輸完后，需要再次準(zhǔn)確核對(duì)輸液卡及臨時(shí)醫(yī)囑，檢查治療臺(tái)上有無(wú)新增液體或遺漏液體后，方可拔針。

1.2.3嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程：

輸液前應(yīng)先評(píng)估患者病情、藥物性質(zhì)及皮膚血管情況。輸液時(shí)將輸液連接管針頭全部插入液體瓶塞內(nèi)。排氣要徹底，管內(nèi)不可留有氣泡。選擇方便患者活動(dòng)易固定的部位穿刺，1人1巾1帶，安爾碘消毒皮膚，2次排氣，干燥后才能進(jìn)針，如穿刺失敗兩次，應(yīng)換人操作，并真誠(chéng)向患者道歉，每次穿刺都必須更換輸液針頭。為下1位患者穿刺時(shí)用“手消液”代替洗手。穿刺后或更換液體時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無(wú)心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知患者及家屬，不可自行調(diào)整滴數(shù)，操作完畢操作者在液卡上注明輸注時(shí)間和操姓名。告知輸液注意事項(xiàng)。護(hù)理人員溫馨提示患者在輸液規(guī)程過(guò)程中需離床時(shí)，特別注意小心輸液管的滑脫。在輸液過(guò)程中應(yīng)做到主動(dòng)巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡，穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫外滲，患者有無(wú)輸液反應(yīng)，生活是否需要幫助，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時(shí)處理并給予指導(dǎo)。根據(jù)配伍禁忌及合理、準(zhǔn)確用藥原則，對(duì)患者輸注液體進(jìn)行排序，以避免藥液銜接時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時(shí)間及時(shí)正確給藥。

1.2.4靜脈輸液質(zhì)量控制。

提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)制度建設(shè)和落實(shí)督查。強(qiáng)化一級(jí)質(zhì)量控制即操作者自我質(zhì)量控制，對(duì)不足的方面要自覺(jué)改進(jìn)，提高靜脈輸液穿刺技術(shù)，總結(jié)穿刺失敗經(jīng)驗(yàn)，從經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)，達(dá)到穿刺技術(shù)精湛。

2結(jié)果

980位患者靜脈輸液未發(fā)生輸液不良危害，3名患者屬液外滲、腫脹、疼痛，給土豆片冷敷，在12小時(shí)內(nèi)腫脹消失，疼痛緩解。1例患者翻身時(shí)將時(shí)輸液管滑脫，護(hù)理人員立即更換輸液管。1例患者輸菌必治3天后于第4天發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹，立即停輸，依醫(yī)囑給抗過(guò)敏口服藥，并觀察皮疹情況，2天后皮疹消失。

3討論

針對(duì)靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取治療室環(huán)境：應(yīng)用“5S管理法”即整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)管理；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，將查對(duì)落到實(shí)處；嚴(yán)格輸液操作規(guī)程，重視細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)，主動(dòng)巡視病房等是保障患者安全輸液的基石。同時(shí)，在進(jìn)行基層衛(wèi)生院靜脈輸液護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)充分注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

3.1加強(qiáng)護(hù)理管理者素質(zhì)的培養(yǎng)。

目前大多基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)為年資長(zhǎng)，工作表現(xiàn)較好，臨床經(jīng)念比較豐富或業(yè)務(wù)骨干選拔而來(lái)。雖然積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)少，護(hù)理專家到醫(yī)院授課的機(jī)會(huì)更少，缺乏新的管理理念和科學(xué)管理方法[3]。

3.2加強(qiáng)護(hù)理管理。

加強(qiáng)制度管理強(qiáng)化護(hù)士的工作責(zé)任心，完善各項(xiàng)規(guī)章制度是防范輸液護(hù)理缺陷的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)工作責(zé)任心可以明顯的提高護(hù)理缺陷的意識(shí)防范[3]。建立科內(nèi)嚴(yán)密的管理體制，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，建立細(xì)化的、統(tǒng)一的靜脈輸液護(hù)理操作流程、質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理評(píng)價(jià)辦法。加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的理論學(xué)習(xí)提高護(hù)士自身業(yè)務(wù)水平，過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)是避免護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生的一項(xiàng)保證。護(hù)理管理者加強(qiáng)鼓勵(lì)護(hù)士多學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次和專業(yè)技術(shù)理論水平。綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制，是實(shí)現(xiàn)患者輸液安全的保障，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李觀芝,吳李敏,李麗娟.基層醫(yī)院兒科低年資護(hù)士發(fā)生靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的原因分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2013,03:276-277.

[2]潘紅麗,潘春英,曲書(shū)英.基層靜脈輸液潛在風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,06:189.

[3]郭華娟,王永輝.基層醫(yī)院門診輸液室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,19:214.

作者：孔慶茹 單位：吉林市船營(yíng)區(qū)大綏河鎮(zhèn)衛(wèi)生院