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分娩鎮痛是指應用各種鎮痛方法消除分娩時的疼痛或將分娩疼痛降到最低限度。我院婦產科2007年1月-2008年12月自然分娩的410例產婦當中有142例為無痛分娩的。對分娩鎮痛方法選擇及護理進行探討和分析。現報道如下：

臨床資料

1．一般資料。收集無痛分娩的產婦142例(其中宮頸旁阻滯法鎮痛的有14例，陰部神經阻滯法的有12例，連續硬膜外阻滯法鎮痛的有36例，腰硬聯合鎮痛法的有60例，全身用藥鎮痛的有20例)，年齡22-39歲，平均年齡(30.0±2.6)歲；孕周37-41周，平均孕周(39.0±1.6)周，體重60-95kg，平均(77.0±5.6)kg，新生兒體重2100-4100g，平均為(3300±300)g，142名產婦均為初產婦，無系統性疾病，孕期平順。

2．分娩鎮痛方法。(1)局麻分宮頸旁阻滯和陰部神經阻滯。宮頸旁阻滯是在膀胱截石位的3點和9點處，用0.5%普魯卡因或以1%利多卡因10ml，每點注射，注射前先回抽注射器芯，一側阻滯后，觀察胎心10min，無不良反應后再阻滯另一側；陰部神經阻滯是產婦截石位，在左側肛門與坐骨結節之間做一皮丘，穿刺針刺入，角至坐骨棘尖端時退針少許，并轉向坐骨棘尖端內側約1cm處，有突破感(穿過骨棘韌帶)，回抽無血時注入1%利多卡因或1%普魯卡因10ml，同樣至外側注入10ml。(2)連續硬膜外阻滯分一點穿刺置管法和兩點穿刺法。一點穿刺置管法：腰3-4或腰4-5間隙穿刺，向頭置管3cm，注入1%利多卡因5-15ml，或0.25%布比卡因5ml，或0.25%布比卡因加芬太尼1-2ug/ml(或舒芬太尼0.25-1ug/ml)持續輸注。兩點穿刺法：選腰1-2穿刺，向頭置管3cm，腰4-5穿刺，向足置管3cm，常用以利多卡因或0.25%布比卡因。在胎兒監測儀和宮內壓測定儀的監護下，產程進入第1期先經上管注藥，1次4-10ml，以解除宮縮痛。產程第1期后半期作下管給藥，1次5ml。根據產痛情況及阻滯平面可重復用藥。(3)腰一硬聯合鎮痛。選腰2-3穿刺，硬膜外腔穿刺成功后，再在硬膜外穿刺針內行蛛網膜下隙穿刺，即腰麻，腰麻穿刺成功后單次注藥0.25%布比卡因3ml或0.125%布比卡因3ml(加芬太尼10ug)后將腰麻穿刺針拔除，硬膜外腔保留向頭側置管3cm。然后連結PCEA，背景量4ml/h，推注量5ml，鎖定時間5min，限度24ml/h，0.125%羅哌卡因；2ug/ml芬太尼。(4)全身用藥鎮痛。吸入低濃度的麻醉藥，單獨應用或與區域阻滯或局部阻滯合用，以減輕宮縮痛，常用的吸入麻醉藥有氧化亞氧、氟烷、異氟烷、恩氟烷等；也可給予一定劑量的麻醉性鎮痛藥物如哌替啶、嗎啡等。

3．結果。142例無痛分娩的產婦均順利分娩。但不同的分娩鎮痛方法鎮痛效果也不同。它們的鎮痛效果分別為宮勁旁阻滯達到止痛的為82%，減輕疼痛的為97%，陰部神經阻滯達到止痛的為88%，減輕疼痛的為96%，連續硬膜外阻滯達到止痛的為93%，減輕疼痛的為98%，腰一硬聯合鎮痛達到止痛的為98%，減輕疼痛的為99.9%，全身用藥鎮痛達到止痛的為80%，減輕疼痛的為95%。產婦均順利產下嬰兒，母嬰均平安，新生兒出生后Apgar評分均為8-10分。

分娩鎮痛方法分析

分娩痛是指正式臨產后，由于子宮和宮勁受到胎兒的壓迫擴張所引起的疼痛。臨床表現為產婦宮縮時出現的陣發性疼痛，特別是恥骨上區疼痛顯著，伴有腰痛、骶尾部的疼痛。疼痛在宮縮間歇期緩解。分娩疼痛在第一產程最為明顯，在第二產程以墜脹感為主。

充分給予鎮痛對產婦順利分娩有非常大的幫助，分娩鎮痛方法的選擇應盡可能做到對母嬰影響少，易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產程鎮痛的需求，避免運動神經阻滯，不影響宮縮和產婦運動，產婦清醒，可參與生產過程。

1．宮勁旁阻滯，適用于第一產程。在兩側闊韌帶的基部有子宮神經叢和骨盆神經叢的豐富神經分布，經子宮兩側的陰道穹隆注射局麻藥可阻滯子宮下段和陰道上段的神經，從而消除宮頸擴張時的疼痛。約有20%產婦有一過性宮縮變弱，1%-4%有一過性胎心變慢，禁用于胎兒宮內窒息，妊娠高血壓綜合癥、糖尿病及過期妊娠產婦。陰部神經阻滯常用于第二產程，以解除陰道下部和會陰部的疼痛，也適用于低位產鉗和外陰切開術。以上兩種方法存在局麻藥中毒的可能性。

2．連續硬膜外鎮痛。硬膜外鎮痛主要進展之一是常規連續輸注低濃度的局麻藥和小劑量的脂溶性阿片類鎮痛藥。鎮痛平面更加恒定，減少運動阻滯，降低了低血壓的發生率以及局麻藥的血藥濃度和全身濃度，減少了感染和導管移位引起的高平面阻滯。聯合應用阿片類藥物減少了產婦的寒戰及追加藥物的劑量，增強了鎮痛效果。連續輸注給藥的缺點在于產程中鎮痛需求發生變化時難以及時調整給藥量，導致連續給藥鎮痛超過其實際需要。

3．腰一硬聯合鎮痛。鎮痛起效更快，用藥量小，運動阻滯較輕，產婦更為滿意。目前采用鉛筆式或無創性腰麻針，大大減少甚至避免了有關術后頭痛。CSE可在產程早期蛛網膜下隙注射阿片類藥物（聯合應用或不用小劑量局麻藥物），可提供持續性運動及滿意的第一產程鎮痛。當第二產程宮縮強烈時，往往需要聯合應用局麻藥和鎮痛藥，可產生良好及較長時間的鎮痛，無明顯運動阻滯。而在硬膜外導管上連結PCEA后，藥物劑量進一步減小，更易于調節用藥量，便于自行給藥，減少醫護人員的工作量，使得病人可以改善鎮痛并減少副作用。然而給藥速率需要病人的理解和控制。

4．全身用藥鎮痛。麻醉性鎮痛藥物可透過胎盤屏障，對嬰兒可引起不同程度的鎮靜作用，對產婦的呼吸抑制作用，使產婦的胃腸排空延遲。麻醉性鎮痛藥使用的安全性關鍵在于選擇適當的藥物以及合理地選擇藥物的劑量和給藥時間。吸入性麻醉藥短暫吸入不影響子宮收縮，起效迅速，停藥后作用迅速消失，臨床操作安簡便。但這些藥物均能迅速地通過胎盤，并減少子宮的血流量和抑制子宮收縮。

護理

1．預防。當產婦進入分娩室后，根據產婦意愿給予不同的分娩鎮痛方法。在分娩鎮痛之前，首先建立監測系統，監測心電圖、血壓、血氧飽和度、心率、每5min測量1次并注意其動態變化。建立有效的靜脈通道。并監測胎心變化。并準備一些急救藥品和氧氣瓶。這些均為鎮痛及可能出現的母嬰不良反應而準備。

2．護理措施。分娩的疼痛使產婦出現緊張和恐懼心理，分娩鎮痛可減少疼痛對產婦心理的負面影響，然而不同鎮痛方法的風險及并發癥仍然會給產婦的心理帶來負面影響，因此應對產婦進行產前指導及心理護理，消除產婦緊張、恐懼心理的負面影響，使產婦坦然接受自然分娩。保持分娩室安靜，醫護人員行走時步伐要輕緩，說話輕柔，同時與產婦交談，分散注意力，以消除其恐懼心理。在整個分娩過程中不斷地呵護鼓勵產婦，增強產婦將胎兒娩出的信心。胎兒娩出之后，告知產婦嬰兒性別和其它情況，并讓其與嬰兒親近，讓產婦感受到初為人母的欣喜。超級秘書網

小結

我院婦產科在2007年1月-2008年12月自然分娩的410例，其中142例為無痛分娩，其中采取腰一硬聯合鎮痛方法的有60例，此種方法鎮痛效果優于其它幾種方法，也是現在最常用的無痛分娩鎮痛法。再加上積極有效的護理，使產婦順利完成生產，且新生兒出生后Apgar評分均為8-10分，因此，臨床實踐證明，只要分娩鎮痛方法選擇得當再加上加強監測，積極有效的護理，就可以消除或減輕產婦分娩時疼痛并順利地生產。