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1對象與方法

1．1研究對象

2012年，便利抽樣法選取進入我院急診重癥監護病房實習的護理本科生100名為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組50名。觀察組年齡19～23歲，平均（21．14±0．83）歲；對照組年齡19～23歲，平均（21．08±0．89）歲。兩組護理本科生均為女生。

1．2方法

觀察組護理本科生采用CPR護理實習教學路徑聯合CBL教學法。對照組護理本科生采用傳統的醫學教育模式，即“以授課為基礎的學習（lecture－basedlearning，LBL）”教學法。兩組護理本科生均由護師職稱以上的臨床教師實施帶教，實習時間均為1個月，每輪有4～6名學生，每組2～3人。臨床帶教共計7個學時，其中模擬人操作練習均為4個學時（每學時45min）。

1．2．1觀察組教學方法

我院護理部根據《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南及治療建議》和教學大綱要求，通過急診重癥監護病房臨床教師收集CPR經典搶救案例編輯成《經典案例集》，共分為初、中和高級三檔。教師選取合適的經典案例貫穿于CPR護理實習教學路徑中，形成CPR護理實習教學路徑表。師生按路徑表的要求在規定時間內循序漸進地完成所有帶教的內容和目標，臨床教師隨時發現問題，查找原因并給予干預。

1．2．2對照組教學方法

按急診護理教學大綱要求，實施教師講解，學生集中聽講，被動接受知識的傳統教學模式，教師集中講解CPR理論→模擬CPR操作演示→學生模擬CPR單人與團隊技能訓練→情景案例演習→參與臨床實踐→CPR綜合技能考核。課后同樣提供技能培訓室給學生開展臨床綜合技能訓練，不少于4學時。

1．3評價方法

課程結束后按照《臨床護理實踐指南（2011版）》CPR操作要求，采用我院護理部編寫的“CPR單人操作技能考核評分標準”和“CPR團隊綜合技能評分標準”進行考核，兩組學生CPR團隊綜合技能考核均選取相同案例，兩項成績各占技能成績的50％，總分100分。實習結束時比較兩組學生CPR綜合技能考核成績；同時在情景案例的演習中，對兩組學生以開始施救為起始、以模擬人重新恢復心跳為結束進行計時，比較兩組學生CPR救護速度；最后調查學生對兩種教學方法的滿意率，共發放問卷100份，回收100份，有效回收率為100％。

1．4統計學處理

采用SPSS20．0統計軟件，對考核成績和模擬人情景案例的演習計時均用x珔±s表示；采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組護理本科生學生成績的比較

兩組護理本科生除護理程序、人際溝通、健康教育CPR單人技能考核等方面的評分差異無統計學意義以外，醫護協作、組織管理、護理文書書寫的差異均有統計學意義（P＜0．05或P＜0．01），觀察組護理本科生CPR綜合技能考核總成績明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．01。

2．2兩組護理本科生情景案例的演習計時比較

觀察組學生耗時5～14min，平均（9．72±3．23）min完成心肺復蘇的救護；對照組學生耗時8～17min，平均（11．88±2．98）min，兩組差異有統計學意義（t＝3．46，P＜0．05）。

2．3兩組護理本科生對教學方法滿意情況的調查

觀察組護理本科生對CPR護理實習教學路徑聯合CBL教學法的滿意率為96％，而對照組護理本科生對傳統教學法的滿意率為86％，差異無統計學意義（P＞0．05）。

3體會

3．1保證臨床教學的有效性，提高教學質量

近幾年，雖然國內各大醫院的臨床科室根據護理學生實綱制訂了臨床實習教學路徑表，但比較含糊、籠統，不易把握，可操作性不強。而我院設計的CPR護理實習教學路徑是將急診重癥監護病房護理實習教學計劃的總路徑分出一個側枝作為子路徑來實施。該路徑表的設計將CPR教學內容細化到每個學時，使師生能按路徑表的要求在規定時間內循序漸進地完成所有CPR教學內容和目標，有利于護生在臨床實習期間能夠明確CPR的學習目標、內容、程序，提高護生實習的主動性和應用性，避免師生互動的盲目性，使CPR培訓內容更標準化、具體化和有預見性。此路徑表具有簡潔、實用，設計合理，可操作性強的特點。整個路徑的整體規劃對提高實習學生學習CPR綜合素質的培養更具有挑戰性，增加了學生的學習興趣，學生樂于接受，學生對觀察組教學方法的滿意度為96％。通過該路徑的實施同時提高臨床教師的理論與技術水平，有助于臨床教師規范教學內容，保證臨床教學的有效性，提高教學質量，也有利于護理部對臨床護理教學的規范督導，督促臨床教師自身素質提高和道德修養完善，達到了教學相長的目的。

3．2提高學生自主學習的積極性，拓展臨床思維

對照組學生采用以教師授課為基礎，學生被動接受知識的傳統教學法，護生學習的主動性差、學習熱情不高，且臨床實踐不足，難以形成系統的臨床思維，容易制約學生思維發展，不利于提高學生在早期臨床實踐中處理問題的能力。觀察組學生在CPR護理實習教學路徑聯合CBL教學法的實施過程中，依據學生掌握的知識和技能水平循序漸進地導入有針對性的、典型的、可操作性強的案例，可以使護生由淺入深地將課堂中學習的理論知識，如疾病的病因、臨床表現、治療、護理等多方面的知識應用到臨床實際問題中，更有利于對知識的理解與掌握。情景案例的演習培訓過程中能夠讓學生在模擬的真實情境中建立真實感受，將臨床曾經發生或正在發生的沖突、矛盾和危機事件引入課堂。不同情景的案例要因人、因地、因病因不同而展開相應的急救措施，使學生真正脫離單一的模擬人CPR訓練，不僅加深了學生對理論的理解和技能的掌握，也鍛煉了溝通與應變能力，逐步培養學生在真正實施CPR救護中能夠做到醫護配合默契、組織管理協調、護理程序準確、護理文書嚴謹、人際溝通流暢、健康教育有效。尤其是以觀看我院自拍CPR團隊配合經典案例情景劇為課程總結，更加深了CPR團隊配合的理解與運用。同時，CBL教學法可以使學生在案例討論的過程中，自主地、積極地發言，表達觀點，臨床教師可以及時了解學生對相關知識的掌握程度并予以指導，且在該過程中學生的文獻檢索、邏輯推理、口頭表達，歸納總結、綜合理解能力均得到鍛煉和提高。所以，先進的護理教學方法的實施，有利于促進新型的臨床教育思維模式形成，并能有效提高學生將理論知識轉化為臨床實踐的能力。

3．3倡導以案例為基礎的團隊配合考核機制，有利于培養綜合急救能力

CPR國際新指南尤其強調團隊配合，而傳統的教學方法使學生實際操作能力過于公式化，缺少情景訓練和實際操作時的靈活運用能力以及團隊配合能力，學生反復機械地練習操作程序，容易產生厭倦心理。本研究中觀察組在團隊合作多數項目中占有優勢，在情景案例的演習中，觀察組學生耗時5～14min，平均（9．72±3．23）min；對照組學生耗時8～17min，平均（11．88±2．98）min。觀察組護理本科生能更快地進行救護，極大地提高了搶救成功率，從而使學生能在今后職業生涯里提高職業自豪感的信心。而臨床急救多數是靠團隊配合來完成，CPR護理實習教學路徑聯合CBL教學法，將臨床常見的典型案例貫穿其中，將急救現場的緊張氛圍和醫護之間的默契配合融入到CPR護理實習教學中，能夠訓練學生在緊急情況下迅速評估、正確決策、團隊合作和果斷實施的綜合急救能力。所以我們注重團隊配合模擬演練、情景案例演習、臨床實踐等環節的訓練與考核。

4小結

CPR護理實習教學路徑聯合CBL教學法的實施在我科臨床帶教中雖然取得了一定的成效，但仍需在臨床教學過程中不斷摸索總結，不斷優化改進，以達到更加適用于高素質護理人才的培養。

作者：張紅橋 郭慧芳 林冬梅 鐘華 韓婷 單位：大連醫科大學附屬第一醫院三部