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1中美護(hù)理教育的比較

1.1護(hù)理教育的基本層次和培養(yǎng)模式據(jù)2002年4月美國衛(wèi)生社會(huì)福利和健康保健資源部公布的全美注冊(cè)護(hù)士抽樣調(diào)查數(shù)據(jù):全美共有注冊(cè)護(hù)士2696540人,其中:大專護(hù)士占34.3%;本科護(hù)士占32.7%;碩士學(xué)位護(hù)士占9.6%,博士學(xué)位護(hù)士占0.6%。[1]總計(jì)受過高等教育的護(hù)士占總數(shù)的77.2%以上。其護(hù)士隊(duì)伍有如此高的教育準(zhǔn)備水平得益于靈活的教育體制、多樣的培養(yǎng)模式和已具規(guī)模的高等護(hù)理教育資源。

美國現(xiàn)有本科護(hù)理教育院校661所、碩士研究生教育院校367所、博士研究生教育院校323所。[2]護(hù)理教育層次分執(zhí)照護(hù)士教育(LPN)、醫(yī)院文憑教育(相當(dāng)于中專教育)、準(zhǔn)學(xué)士教育(AND,相當(dāng)于大專教育)、本科教育(BSN)、碩士和博士學(xué)位教育。這些是為從事護(hù)理的學(xué)生提供的從低到高的階梯型教育。近年來還發(fā)展了另一類機(jī)動(dòng)靈活的培養(yǎng)模式,如分軌式(SeparateTrackModel)、RN-MSN模式、快速階梯模式(CareerLadderModel)、校外學(xué)歷模式ExternalDegreeModel)、鏈接模式(ArticulationModel)等。[3]以滿足市場(chǎng)對(duì)護(hù)理勞動(dòng)力發(fā)展的需要和為在職護(hù)士提供更多受教育的機(jī)會(huì)。

而我國,據(jù)沈?qū)巿?bào)道:2000年護(hù)士總數(shù)119萬,大專學(xué)歷護(hù)士不足5%,本科學(xué)歷護(hù)士不足1%,[4]研究生學(xué)歷護(hù)士更是鳳毛麟角。我國目前主要是中專、大專、本科教育和碩士研究生四個(gè)層次的護(hù)理教育。近1~2年中專護(hù)理學(xué)校銳減,本科教育院校迅速增加,至2002年底,已達(dá)102所,碩士研究生教育院校有17所。

1.2護(hù)理課程設(shè)置

1.2.1課程設(shè)置的依據(jù):美護(hù)理院校在課程設(shè)置上有較大的自主性,制定課程設(shè)置的依據(jù)主要有:①教育理念,實(shí)際是對(duì)社會(huì)需求和個(gè)人發(fā)展關(guān)系性質(zhì)的認(rèn)識(shí)與定位;②畢業(yè)生的特色,各校都力求自己培養(yǎng)的學(xué)生與眾不同;③理論模式:美中部、南部學(xué)校一般都選擇一種護(hù)理理論模式作為課程設(shè)置的依據(jù),而東西部往往是多種模式互補(bǔ);④學(xué)校資源。我國的課程設(shè)置的依據(jù)基本是根據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定的教育目的要求和基本一致的護(hù)理專業(yè)各層次的培養(yǎng)目標(biāo)。當(dāng)前有部分學(xué)校嘗試用國外護(hù)理理論模式構(gòu)建課程。[4]

1.2.2課程類型分布及比例:大學(xué)基礎(chǔ)課程須占40%,護(hù)理課程占60%。實(shí)踐課時(shí)占護(hù)理課時(shí)的50%。基本是護(hù)理學(xué)模式,均由護(hù)理師資承擔(dān)。

1.2.3課程發(fā)展趨勢(shì):課程發(fā)展表現(xiàn)出如下趨勢(shì):①從側(cè)重臨床轉(zhuǎn)向側(cè)重社區(qū);②從側(cè)重護(hù)理管理疾病轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病;③更強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體的教學(xué)過程;④加強(qiáng)對(duì)學(xué)生跨文化護(hù)理能力的培養(yǎng);⑤加強(qiáng)學(xué)生對(duì)人類整體本質(zhì)的認(rèn)識(shí);⑥重視學(xué)生在高新技術(shù)條件下工作能力的培養(yǎng)。而我國除少數(shù)護(hù)理教育改革前沿的院校外,大部分院校課程設(shè)置尚未擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響,基本是醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的壓縮和中華護(hù)理雜志2003年1月第38卷第1期翻版,目前課程改革的主要趨勢(shì)是:①減少公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,增加社會(huì)、人文學(xué)科;②增加適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的新課程;③增加實(shí)踐課時(shí),早期接觸臨床。

1.3護(hù)理教學(xué)的組織與實(shí)施

1.3.1護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)體系:美護(hù)理院校的教學(xué)計(jì)劃都附有本教學(xué)計(jì)劃所要達(dá)到的總體目標(biāo)和學(xué)期分層次、分段目標(biāo),以控制教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的過程質(zhì)量。目標(biāo)體系體現(xiàn)出很強(qiáng)的能力培養(yǎng)意識(shí)。例如麻省大學(xué)護(hù)理本科教學(xué)計(jì)劃的目標(biāo)體系就重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了運(yùn)用護(hù)理程序、實(shí)施護(hù)理干預(yù)、有效溝通和合作、信息利用、評(píng)判性思維、獨(dú)立決策、跨文化護(hù)理、自主學(xué)習(xí)等多種能力。每一目標(biāo)概括了一組相應(yīng)課程和課程必須獲得的教學(xué)結(jié)果。[5]而我國護(hù)理教學(xué)目標(biāo)一般比較籠統(tǒng),往往強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)的“雙基”,較少意識(shí)到當(dāng)代社會(huì)需求的,必須發(fā)展的護(hù)理專業(yè)人才的能力結(jié)構(gòu)。

1.3.2教材:美護(hù)理教育沒有硬性規(guī)定的全國統(tǒng)一教材。某一本教材如果成為populartextbook,完全是由教育市場(chǎng)的需求決定的。教科書的使用周期很短,許多學(xué)校用的都是當(dāng)年出版的教科書。一門課程用什么教科書是由任課的教師決定的,但必須保證學(xué)生能達(dá)到規(guī)定的教育準(zhǔn)備水平。而我國各校為了應(yīng)付一些統(tǒng)一考試,往往選用主管部門規(guī)定的統(tǒng)一或規(guī)劃教材。這些教材使用周期往往較長(zhǎng)。

1.3.3教學(xué)的組織形式與特點(diǎn):美課堂教學(xué)形式十分靈活,充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教育理念。學(xué)生可以隨時(shí)舉手提問,對(duì)老師所講內(nèi)容提出補(bǔ)充和質(zhì)疑。而教師要想方設(shè)法讓學(xué)生參與教學(xué)過程。教室設(shè)施也充分考慮到師生互動(dòng)需要,便于課堂上組織活動(dòng)。護(hù)理技術(shù)的教與考,強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床決策和實(shí)際解決問題的能力,不看重操作步驟和程序的統(tǒng)一。近年來我國課堂教學(xué)的組織形式,已注意調(diào)動(dòng)學(xué)生參與,但總體上仍是師講生聽的傳統(tǒng)形式,學(xué)生基本不提問,而老師囿于完成大量的教學(xué)內(nèi)容,所以仍常是一言堂,滿堂灌。我國對(duì)護(hù)理操作技術(shù)十分重視,且十分強(qiáng)調(diào)操作的步驟、程序的規(guī)范化,幾近刻板。

1.4護(hù)理教育的評(píng)估

美護(hù)理教育評(píng)估是由美國護(hù)理聯(lián)盟教育評(píng)估委員會(huì)(NLNAC)負(fù)責(zé)實(shí)施。該機(jī)構(gòu)及其所承擔(dān)的使命和任務(wù)得到政府教育部門承認(rèn)和財(cái)政資助,從而確保該機(jī)構(gòu)評(píng)估結(jié)果的權(quán)威性。NLNAC極其強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)的特殊性,大部分參與評(píng)估的人員均為護(hù)理專業(yè)人員。評(píng)估的宗旨、任務(wù)、方法等充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),從而保證了評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系準(zhǔn)確地反映護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)和專業(yè)發(fā)展的需要。[6]而我國醫(yī)學(xué)教育評(píng)估由國家教育部或衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé),護(hù)理教育并未單列,醫(yī)學(xué)教育和護(hù)理教育之間缺乏專業(yè)的獨(dú)特性,由此帶來的弊端是:不能充分反映護(hù)理專業(yè)教育和實(shí)踐發(fā)展的需要,用同一把尺子衡量不同的專業(yè),造成護(hù)理專業(yè)教育計(jì)劃缺乏專業(yè)特色,實(shí)質(zhì)是附屬于醫(yī)學(xué)教育,沿用醫(yī)學(xué)教育的課程框架和教學(xué)模式,最終限制護(hù)理教育專業(yè)化發(fā)展和護(hù)理學(xué)知識(shí)的體系化。

2對(duì)我國護(hù)理教育發(fā)展的思考

2.1完善教育層次,以適應(yīng)社會(huì)和護(hù)理實(shí)踐對(duì)不同層次護(hù)理人才的需求

美護(hù)理教育層次完備。盡管醫(yī)療市場(chǎng)也存在醫(yī)院要降低成本,不愿雇傭高學(xué)歷護(hù)士的壓力,但并未影響對(duì)碩士學(xué)位以上人才的培養(yǎng)計(jì)劃和生源。其護(hù)理學(xué)發(fā)展的實(shí)踐業(yè)已證明,美護(hù)理教育之所以在二十世紀(jì)走在世界前列,正是依賴于專業(yè)高學(xué)歷人才。我國護(hù)理教育要想迅速改變學(xué)科科學(xué)化水平不高,獨(dú)立性不強(qiáng)的現(xiàn)狀,當(dāng)務(wù)之急是擴(kuò)大高層次的護(hù)理教育,特別是在內(nèi)地創(chuàng)設(shè)博士層次的護(hù)理教育,以解決學(xué)科發(fā)展迫切需要理論基礎(chǔ)深厚,專業(yè)信念堅(jiān)定,精通學(xué)科研究方法,占有豐富信息資料,能站在學(xué)科前沿,把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)向,具有發(fā)展學(xué)科理論和實(shí)踐能力的高學(xué)歷人才的問題。

此外,要想迅速改變我國護(hù)士隊(duì)伍低教育水平的總體狀況,還應(yīng)借鑒美國的經(jīng)驗(yàn),在保證基本質(zhì)量前提下,探索發(fā)展一些能適應(yīng)臨床在職護(hù)士需求的,低成本高效益的培養(yǎng)模式,使廣大臨床第一線的護(hù)士受益。

2.2建立全國護(hù)理教育評(píng)估機(jī)構(gòu),研究科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理教育評(píng)估指標(biāo)體系

在迅速發(fā)展高等護(hù)理教育的同時(shí),還須清醒地認(rèn)識(shí)到教育的生命在于質(zhì)量,在于培養(yǎng)出真正高素質(zhì)的護(hù)理人才,而非盲目、無節(jié)制地提高教育的規(guī)格。美國不管如何發(fā)展靈活的培養(yǎng)模式,但通過NLNAC這一權(quán)威的評(píng)估機(jī)構(gòu)和嚴(yán)格的評(píng)估過程,使得這些靈活的培養(yǎng)模式也能達(dá)到常規(guī)培養(yǎng)模式同樣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。保證培養(yǎng)出來的人才的知識(shí)和能力與其他正規(guī)計(jì)劃培養(yǎng)的人才同等。

我國也可考慮在國家醫(yī)學(xué)教育評(píng)估機(jī)構(gòu)下專設(shè)護(hù)理教育評(píng)估組,制定科學(xué)、嚴(yán)密、具有專業(yè)特征的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系和相應(yīng)的評(píng)估程序、規(guī)章制度,特別是建立有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,負(fù)責(zé)評(píng)估全國院校護(hù)理教育的教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平,區(qū)別實(shí)際辦學(xué)條件、資源,給予相應(yīng)于其實(shí)際辦學(xué)水平的任務(wù),確保人才培養(yǎng)的質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理教育有序發(fā)展。在建立評(píng)估指標(biāo)體系時(shí),應(yīng)考慮留給院校發(fā)展自己辦學(xué)特色的空間,可設(shè)部分選擇性指標(biāo),以消除固有的各校培養(yǎng)的人才千人一面的現(xiàn)象,使護(hù)理專業(yè)學(xué)生的潛能得到充分挖掘,個(gè)性得到全面發(fā)展。

2.3提高學(xué)科自主意識(shí),以推進(jìn)護(hù)理學(xué)科獨(dú)立化、專業(yè)化發(fā)展

美護(hù)理教育具有十分明確的學(xué)科自主意識(shí),始終立足于護(hù)理學(xué)是一個(gè)不能附屬于其他學(xué)科,更不能被其他學(xué)科所替代的獨(dú)立的、科學(xué)的專業(yè)。它的所有的教育計(jì)劃、課程、教學(xué)過程、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等都緊緊圍繞這一目標(biāo),保證這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

我國的護(hù)理教育要走向獨(dú)立,也必須形成很強(qiáng)的學(xué)科自主意識(shí),要努力挖掘自身的特色。首先是形成有專業(yè)特色的課程設(shè)置,這個(gè)課程設(shè)置在數(shù)量上應(yīng)保證專業(yè)課程在整個(gè)課程設(shè)置中占有相當(dāng)大比例;在質(zhì)量上,所有的護(hù)理課程和課程教學(xué)目標(biāo)都應(yīng)是對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)核心概念及其理論框架的詮釋與運(yùn)用;都是幫助學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)人的本質(zhì)及發(fā)展的豐富性與多樣性、社會(huì)環(huán)境對(duì)人類健康與護(hù)理實(shí)踐的影響與制約作用,以培養(yǎng)學(xué)生就業(yè)后能為公眾提供有效的護(hù)理幫助,并力求自己的專業(yè)活動(dòng)與社會(huì)環(huán)境相協(xié)調(diào),專業(yè)努力與社會(huì)效果相一致,提高護(hù)理在人類健康服務(wù)中的地位和作用。第二,形成一個(gè)護(hù)理專家群體治學(xué)的格局。各院校都應(yīng)十分重視培養(yǎng)護(hù)理教育的專家。在教學(xué)計(jì)劃的制定、課程的設(shè)計(jì)、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面充分聽取專家和教授的意見,發(fā)揮護(hù)理專家群體對(duì)護(hù)理教育的設(shè)計(jì)者、組織者、實(shí)踐者、評(píng)價(jià)者的作用,以保證護(hù)理教育準(zhǔn)確地反映護(hù)理實(shí)踐的特點(diǎn)、專業(yè)化發(fā)展的需要和人才培養(yǎng)的特殊性,反映教育規(guī)律,并能發(fā)揮根據(jù)教育過程中發(fā)現(xiàn)的問題,隨時(shí)加以修正的監(jiān)控作用。

2.4創(chuàng)建靈活的組織計(jì)劃模式,以適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、科技文化的發(fā)展

美護(hù)理教育體現(xiàn)了高度的靈活性。政府、各州教育部門只對(duì)護(hù)理教育計(jì)劃、課程設(shè)置等做出原則性規(guī)定,具體內(nèi)容、指標(biāo)則由各校根據(jù)自己的需求特點(diǎn)而制定,并可隨時(shí)調(diào)整修正。這種靈活性為高等護(hù)理教育發(fā)展帶來的益處是:①給各校以很大辦學(xué)的自主性和發(fā)展專業(yè)特色的創(chuàng)造、想像空間;②便于護(hù)理教育對(duì)社會(huì)重大醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)變革、文化躍遷做出迅速反應(yīng),保證教育的社會(huì)適應(yīng)性和協(xié)調(diào)性。③有利于拓寬師生學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí),發(fā)展學(xué)科創(chuàng)新能力。

面對(duì)21世紀(jì),占世界1/4人口的中國對(duì)健康保健需求的迅速提高,護(hù)理教育必須摒棄刻板的組織計(jì)劃形式,一是鼓勵(lì)各校創(chuàng)立自己的辦學(xué)特色和培養(yǎng)不同個(gè)性、不同專科特長(zhǎng)、不同層次人才,以適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)必將越來越多樣化的健康保健需要。二是改變?nèi)珖槐窘炭茣挠?jì)劃經(jīng)濟(jì)模式,首先是改變注冊(cè)考試以規(guī)劃教材為藍(lán)本命題的做法,確定能客觀反映護(hù)理專業(yè)學(xué)生以基本知識(shí)和技能為核心的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),而不是考學(xué)生讀一本教科書的質(zhì)量。各門課程的教科書可由各校自選,規(guī)定每門課程必須同時(shí)推薦并要求學(xué)生閱讀若干教學(xué)參考書和有價(jià)值的研究論文,以保證學(xué)生所獲得的知識(shí)是多來源的,是經(jīng)過自己比較、分析、選擇和綜合的知識(shí),是具有很大遷移性的活的知識(shí)。同樣,教師在這樣的教學(xué)過程中,也必須形成自己對(duì)學(xué)科教學(xué)核心內(nèi)容的準(zhǔn)確把握和應(yīng)對(duì)學(xué)生問題的評(píng)判性教學(xué)方法。

2.5以學(xué)生為主體,注重能力培養(yǎng)以適應(yīng)日益復(fù)雜的護(hù)理實(shí)踐的需要

對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)的高度重視是美國護(hù)理教育最鮮明的特點(diǎn)。在美國普遍得到認(rèn)可的高層次護(hù)理人才必須通過教育培養(yǎng)的能力有:評(píng)判性思維能力、獨(dú)立解決專業(yè)問題和決策的能力、交流溝通的能力、運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)資源的能力、自我管理學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力。

隨著人口結(jié)構(gòu)和質(zhì)量的變化、全球化趨勢(shì)和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用,導(dǎo)致護(hù)理實(shí)踐復(fù)雜性日趨增加,我國護(hù)理教育要應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn),必須加強(qiáng)學(xué)生能力的培養(yǎng),實(shí)施名符其實(shí)的素質(zhì)教育。首先是真正實(shí)現(xiàn)教育理念的更新和教學(xué)觀的轉(zhuǎn)變,確立以學(xué)生為中心的教學(xué)思想和模式,研究對(duì)培養(yǎng)能力切實(shí)有效的教學(xué)組織形式和方法;應(yīng)確定課堂上有一定的時(shí)間讓學(xué)生討論、發(fā)言、提問;學(xué)生在課堂上的參與水平應(yīng)作為學(xué)生課業(yè)成績(jī)的重要構(gòu)成部分。課業(yè)考評(píng)應(yīng)包含學(xué)生完成的各種有自己獨(dú)立見解、觀點(diǎn)的研究計(jì)劃、小型論文等,以刺激學(xué)生查閱大量參考書,包括網(wǎng)上查閱資料,自己發(fā)現(xiàn)知識(shí)、辨別知識(shí)、獲取知識(shí),讓學(xué)生成為自己學(xué)習(xí)的主人,獲得對(duì)自己學(xué)習(xí)能力的自信心,使他們?cè)陔x開學(xué)校時(shí),成為一個(gè)獨(dú)立自信的,對(duì)自己專業(yè)有獨(dú)特想法和追求的,能不斷自我更新知識(shí)的學(xué)習(xí)者,實(shí)踐者。