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1針刺傷的發(fā)生情況

醫(yī)院是一個具有潛在危險性的環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員常暴露于多種危險之中,其中之一是被使用過的針頭刺傷。針刺傷是護(hù)士最常見的職業(yè)傷害類型之一。60%～90%是由護(hù)理人員造成的。

2針刺傷的危害

針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。因此,被病原體污染的血液或體液會接種到受傷者體內(nèi)。現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播。其中,一旦經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染就可能發(fā)生致命后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV),但它們通過意外接種感染的機(jī)會相對很低。英國醫(yī)學(xué)協(xié)會(BMA)曾對與針刺傷有關(guān)的HIV和HBV感染發(fā)生的危險性及其流行情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)被HIV呈陽性的針頭刺傷后發(fā)生HIV感染的機(jī)率小于1/200,據(jù)統(tǒng)計在英國HIV攜帶者為1/2000,乙肝病毒攜帶者為1/1000。因此,被帶血針頭偶然刺傷而致HIV感染的機(jī)率低于1/400000,因針刺傷而感染HIV至少需要0.1ml血液。乙型肝炎病毒則較HIV的致病性強(qiáng),針刺傷發(fā)生時一般只需0.004μl血液就足以使受傷者感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險性為1/5,一次隨時發(fā)生的針刺傷導(dǎo)致乙型肝炎的機(jī)率為1/5000。一些乙型肝炎患者同時患有丁型肝炎,丁型肝炎病毒(HDV)只伴隨HBV出現(xiàn),可加重乙型肝炎病情。盡管現(xiàn)已認(rèn)識到HDV的存在,但尚無充分研究結(jié)果來進(jìn)一步證實此病毒經(jīng)針刺傷傳播的感染性如何。另外,病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染,任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。

3減少和避免針刺傷意外的措施

3.1要預(yù)防和減少針刺傷意外的發(fā)生及可能發(fā)生的危險后果,安全處理使用過的針頭是非常重要的。在臨床工作中,處理使用過的針頭有以下幾種方法。

3.1.1將使用過的針頭重新套上針帽,堅持這樣做的人認(rèn)為將裸露的針頭放入易損壞的針頭收集容器中可能導(dǎo)致針尖刺穿容器壁而傷及他人,如果收集容器距離較遠(yuǎn),將裸露的針頭拿過去也會有危險。但一些調(diào)查者不贊成將針頭重新套上針帽,因為當(dāng)針尖被套入針頭帽時,持針帽的手有被針尖刺傷的危險。

3.1.2從使用過的注射器上拔去針頭,單獨處理。如果有必要,建議在撥針時使用鉗子夾住針頭。但在新西蘭,使用鉗子拔針頭后針刺傷的發(fā)生率反而上升。

3.1.3使用銳器收集箱,此方法被認(rèn)為是最理想的減少針刺傷的方法。針頭在使用后立即在使用地放入一不易被刺穿的容器內(nèi)。專門為丟棄針頭和銳器而設(shè)計的收集箱必須足夠大以容納使用過的銳器,特別是帶針頭的注射器和輸液器。在英國銳器收集箱應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn),箱體應(yīng)使用堅硬材料以防被針頭穿透或血液及體液滲漏,且可以被焚毀處理。收集箱要有牢固的蓋子和箱體鎖定機(jī)制,有明顯的生物危險品警告標(biāo)志。箱體上有一個把手,使裝滿棄置銳器的箱體很方便地拿走,現(xiàn)已證明,銳器收集箱的使用使針刺傷的發(fā)生率降低50%。

3.1.4在臨床工作中使用帶有保護(hù)設(shè)計的針頭,如可以自動套帽的靜脈導(dǎo)管,可以明顯減少被針頭刺傷的危險。

3.2僅僅提倡使用銳器收集箱尚不足以很好地防止針刺傷的發(fā)生。在英國,有關(guān)部門還就以下幾個方面作出了具體規(guī)定。

3.2.1對醫(yī)院在法律上進(jìn)行了約束。必須保證其工作人員接受安全工作技術(shù)、方法的專門培訓(xùn),使其熟悉醫(yī)療銳器的安全使用,必須對醫(yī)院環(huán)境內(nèi)有潛在接觸危險的物質(zhì),如病人血液和體液中的細(xì)菌、病毒等進(jìn)行復(fù)查,將醫(yī)療工作中發(fā)生的銳器傷害事故向有關(guān)當(dāng)局匯報。

3.2.2制定銳器使用時進(jìn)行安全操作的基本原則。所有醫(yī)護(hù)人員都有以安全方式處理使用過的銳器的責(zé)任;盡可能減少不必要的銳器的使用;不要將帶裸露針頭的器具傳來傳去;用過的針頭不要折彎或折斷;盡可能將使用過的銳器立即扔進(jìn)銳器收集箱;銳器收集箱應(yīng)放到既臨近操作區(qū)域,又不會傷及病人、工作人員和探視者的地方,裝到3/4滿時即停止使用,嚴(yán)格遵守有關(guān)臨床廢棄垃圾管理的政策規(guī)定。

3.2.3在針刺傷發(fā)生后,建議采取以下措施防止病原體經(jīng)針刺傷口傳播:①促使傷口處血液流出;②用肥皂和熱水清洗傷口;③再用碘酊消毒后用密封敷料包裹傷口。

3.2.4事故發(fā)生后應(yīng)立即上報主管人員和職業(yè)衛(wèi)生部門。調(diào)查顯示,各級工作人員均漏報或少報針刺傷事故,原因有很多,有人認(rèn)為不值得匯報,匯報花費時間,對匯報針刺傷的必要性缺乏認(rèn)識,或認(rèn)為自己被刺傷時使用的針頭是潔凈的。也有曾接種乙肝疫苗者,認(rèn)為發(fā)生感染的危險性低等。事實上,將事故準(zhǔn)確記錄和上報,有益于受傷者,可使受傷者進(jìn)行自我保護(hù),接受治療及判定污染的針頭是否來源于高危人群中的某位個體。

3.3必須對所有護(hù)理人員進(jìn)行安全工作技術(shù)和方法的教育。在英國,所有雇主必須遵守1974年通過的保健安全法和1994年保健規(guī)定關(guān)于有害物質(zhì)(包括病人血液、體液中的細(xì)菌和病毒)控制的條款,確保雇員得到適當(dāng)?shù)慕逃?確保安全工作,防止事故發(fā)生。針刺引起的傷害及身體精神方面的后果必須列入保健專業(yè)人員的培訓(xùn)計劃之中,因為這對針刺發(fā)生率有較大影響。有研究表明,遭受意外針刺傷的醫(yī)護(hù)人員絕大多數(shù)是因為操作時沒有遵循預(yù)防針刺傷的有關(guān)規(guī)定和建議,個人操作習(xí)慣是造成針刺傷發(fā)生的決定性因素。因而必須通過教育使護(hù)士真正了解正確處理銳器的必要性,改變不正確的個人操作習(xí)慣,保證在任何時候進(jìn)行操作時都能采用符合規(guī)定的安全的工作技術(shù)和預(yù)防措施,以防止自己、同事、病人或探視者遭受意外針刺傷。教育的內(nèi)容應(yīng)包括:引起針刺傷的危險因素,針刺傷可能導(dǎo)致的對身心健康的影響,預(yù)防和減少針刺傷的規(guī)定和建議等。同時,使每位護(hù)士知道上報針刺傷事故是很自然的事情。