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1世界健康教育的發展

1·1醫學階段。本世紀70年代前是以疾病為中心的醫學階段。這一階段在免疫接種和改善公共衛生設施等方面作出了杰出的貢獻,大大降低了傳染病的發病率和死亡率。據統計,1900~1977年間死于急性傳染病的人數由580/10萬下降到30/10萬,75歲以前死于傳染病的僅占1%。

1·2行為階段。70年代早期到80年代后為行為階段。這一階段在控煙、降低心腦血管疾病的死亡率等方面取得了較好的成績。例如美國1963~1980年期間吸煙率下降27%,食用動物油的人數下降38%,冠心病死亡率下降40%,腦血管病死亡率下降50%。這一階段的特點是提出了健康生活方式即行為危險因素的觀點,通過引入健康的行為或生活方式來改變人們的不良生活方式和行為,達到預防疾病,消除危險因素,促進健康的目的,大大拓寬了健康教育的視野。

1·3社會、環境階段。80年代后為社會、環境階段。這一階段人們注意到行為與生活方式的改善在很大程度上取決于社會和自然環境因素的制約,因而使健康促進得到長足發展。這一階段特別強調以健康為中心,以人類發展為中心,強調政府對人民健康負有責任。

2健康教育在護理事業中應用的現狀

21世紀護理事業的發展有4大趨勢[1]:一是護理人員將成為初級衛生保健的主要力量;二是護理人員將成為健康教育的主要實施者;三是護理人員將成為醫生和其他保健人員的平等合作者;四是護理人員將為危重患者提供高質量、高技術的護理。目前,我國護理學理論與實踐的發展正經歷以疾病為中心向以病人為中心和人的健康為中心的方向轉化,臨床護理工作轉化為集治療、預防、康復和促進健康為一體的多元護理模式。在這種模式下,護士作為健康教育的主要實施者已將健康教育納入護理工作的重要組成部分。其主要研究的領域集中在以下幾個方面[2~30]。

2·1患者健康教育需要的研究。這一領域的研究范圍較廣,主要涉及一般住院患者、內科患者、外科患者、冠心病患者、腎移植患者、腫瘤患者等的健康教育需求。研究的主要方法是問卷調查法,研究內容主要集中在患者健康知識掌握狀況及對健康知識和方法的需求方面。但在評估患者需求的方法、評估內容的篩選、需求評估量表方面的研究未見報道,需要深入進行。

2·2健康教育理論的探討。主要涉及的領域有健康教育在整體護理中的應用,健康教育開展的形式、方法,健康教育處方的使用,門診、社區教育的開展,標準健康教育計劃的應用等方面。主要以論證、闡述和經驗體會為主,還未上升到理論高度,沒有形成能真正指導護理實踐的有中國特色的健康教育理論。

2·3臨床健康教育的實施及管理的研究。主要涉及的內容有用PDCA法控制健康教育質量;進行健康教育落實率的調查;開展健康教育的質量評價。但這些研究仍以經驗總結為主,在評價指標的選擇和質控模型的研究上尚未見報道。

2·4健康教育教學的研究。健康教育的教學在許多護理院校目前還未開展,關于教學方面的研究正在逐步開展,主要內容涉及護理健康教育及其相關課程的設置、教學方法、教學手段等,一些臨床的護理人員在健康教育的帶教等方面也進行了有益的探索和總結,為健康教育知識及技能的普及奠定了一定的基礎。

2·5健康教育專欄設置和文章刊登情況。健康教育專欄設置的還較晚,這方面的研究文章還不多,有待進一步加強。

3患者健康教育的發展趨勢

3·1護理人員走向社區開展健康教育是必然的發展趨勢。健康教育從預防、急救到康復有著廣闊的發展前景,隨著護理職能的擴展,社區護理是護理發展的必然趨勢,但護理人員如何從醫院走向社會,采取何種組織形式來落實,在哪些方面進行教育等均有待于進一步研究。例如國外醫院采用的“訪問護士”,筆者認為是一種較好的形式,其主要優點有:能滿足患者的需求,降低住院天數,吸引患者就診。

3·2臨床健康教育的研究將得到迅猛發展。臨床健康教育是健康教育的重要組成,隨著整體護理的開展,將更引起人們的關注,對其進行系統的研究也是臨床健康教育發展的必然要求。而健康教育的基本狀況及影響因素是研究的首要切入點,在此基礎上才能進一步了解患者對健康教育的態度、需求,了解影響行為的傾向因素、促成因素和強化因素等,從而開展健康教育計劃、健康教育內容及手段、如何進行效果評價、如何將其融入臨床護理中等問題的研究,最終建立患者健康教育與臨床護理相結合的整體化護理模式。因此,隨著臨床健康教育的重要性越來越受到大家的重視,對臨床健康教育的研究也會越來越多,從而推動臨床健康教育的進一步發展。

3·3傳統醫學中有關健康教育的研究將日益受到重視。中醫在我國有幾千年的歷史,傳統養生學的形成和發展具有自己特有的社會文化印記,重視心理因素,強調順應自然,具有濃厚的人文色彩。符合生物———心理———社會模式的要求。而傳統醫學中各種功能鍛煉和康復訓練的方法是祖國醫學留給我們的燦爛瑰寶,這些方法可以幫助我們在沒有設備的情況下指導患者進行適宜的訓練,對這些內容的研究和開發尚未引起足夠重視。

3·4康復健康教育的研究有待于加強。醫學上許多疾病的治療和恢復都有一個漫長的過程,隨著平均住院日的縮短,大多數患者的康復都要在院外度過。國外許多國家的康復機構、護理院等機構較多,許多患者出院后可以到這些機構接受康復指導和訓練。例如德國設有專門的“背部醫院”(backschool)[31],指導患者進行康復鍛煉和職業訓練,取得了較好的效果。然而,我國康復機構還比較少,許多患者不得不在家度過康復期,如何面對這種現狀開展有關康復的健康教育,形成院前———院中———院后一體化健康教育模式是我們應研究的課題。

隨著21世紀的到來,護理人員將成為健康教育的主要力量,通過健康教育的方法將護理學擴展到預防、保健和康復等領域是護理學今后的發展方向。因此,我們必須深入研究健康教育的內容、方法、形式、效果評價等,才能有力地推動護理現代化進程,真正達到維護和促進人類健康的目標。