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摘要:目的探討急診科急救護(hù)理在急腹癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2019年6月至2020年6間陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院急診收治的急腹癥患者80例，根據(jù)急診護(hù)理方法不同分為對(duì)照組(40例)和研究組(40例)。對(duì)照組采取常規(guī)急救護(hù)理，研究組采取細(xì)致的急診科急救護(hù)理。比較兩組分診情況、急救護(hù)理效率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組分科、分級(jí)準(zhǔn)確性為97．50%、100．00%，高于對(duì)照組的80．00%、85．00%(P＜0．05);研究組分診評(píng)估、候診、確診時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05);研究組院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為5．00%，低于對(duì)照組的20．00%(P＜0．05);研究組死亡率略低于對(duì)照組(P＞0．05)。結(jié)論急診科急救護(hù)理能夠提升急腹癥分診評(píng)估準(zhǔn)確性及急救效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞:急腹癥;急救護(hù)理;分診評(píng)估;并發(fā)癥;滿意度

急腹癥是以急發(fā)腹痛為主要表現(xiàn)的常見病，具有疾病類型多、起病急、變化多、進(jìn)展快、病情錯(cuò)綜復(fù)雜等特點(diǎn)［1］。急腹癥是急診科常出現(xiàn)誤診的疾病類型，若不能積極治療則會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇或其他并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。快速、準(zhǔn)確的診斷是急診治療的關(guān)鍵，也是決定治療是否恰當(dāng)?shù)闹匾蛩兀R床需盡可能保障急診分診評(píng)估準(zhǔn)確性，提升急救效率，以改善患者預(yù)后［2］。急救護(hù)理工作是臨床急救重要內(nèi)容，在保障急救的順利進(jìn)行、提升救治有效率中意義重大［3］。基于此，本研究對(duì)急診科急救護(hù)理在急腹癥患者作用展開探討，旨在為臨床提供借鑒。

1研究對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象。回顧性分析2019年6月至2020年6月間陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院急診收治的急腹癥患者80例，根據(jù)急診護(hù)理方法不同分為對(duì)照組(40例)和研究組(40例)。對(duì)照組19例女性，21例男性;年齡19～74歲，平均年齡(43．71±9．92)歲;9例婦科，14例外科，17例內(nèi)科。研究組18例女性，22例男性;年齡18～75歲，平均年齡(43．77±9．85)歲;8例婦科，13例外科，19例內(nèi)科。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)研究知曉，簽署知情同意書。

1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均伴有急發(fā)性腹痛;意識(shí)清醒，可進(jìn)行交流。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):為全身免疫性疾病急性發(fā)展;為急性臟腑器官功能衰竭;就診時(shí)已發(fā)生休克者;伴有精神病或相關(guān)病史者;拒絕參與研究。

1．3方法。對(duì)照組采取常規(guī)急診救治護(hù)理:接診后常規(guī)進(jìn)行分診評(píng)估、掛號(hào)、急診就診，急診醫(yī)生完成初步檢查查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，確定疾病類型及治療方法，實(shí)施救治等。研究采取細(xì)致的分診護(hù)理:(1)加強(qiáng)急診培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括各種常見急腹癥臨床表現(xiàn)、疼痛特點(diǎn)、伴隨癥狀、診斷重點(diǎn)等，要求分診護(hù)理人員熟悉掌握相關(guān)信息。(2)采用追蹤調(diào)查調(diào)研醫(yī)院急腹癥救治情況，對(duì)救治流程及護(hù)理流程進(jìn)行分析，評(píng)估各個(gè)環(huán)節(jié)存在的不足，據(jù)此對(duì)急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，注意團(tuán)隊(duì)內(nèi)及各科室之間的交流、協(xié)作。(3)急診科急救護(hù)理內(nèi)容:①分診評(píng)估。由專業(yè)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)行分診護(hù)理，分診護(hù)理人員熟悉各種常見急腹癥的臨床特點(diǎn)，重點(diǎn)分析患者腹痛誘因、具體部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀等，了解既往史，女性患者需詢問月經(jīng)史，在較短時(shí)間內(nèi)合理判斷疾病類型，并根據(jù)患者呼吸、嘔吐情況、面色等確定患者病情，危重者立即開放綠色通道。②監(jiān)測(cè)生命體征。了解患者脈搏、體溫、呼吸、血壓等體征，密切注意其變化情況。③腹部體查。注意壓痛、反跳痛情況，以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛程度，墨非氏征陽性等表現(xiàn)明確的重要體征。④輔助檢查。立即采血送檢，并在第一時(shí)間開放對(duì)確診有重要幫助、及時(shí)按要求迅速采血送檢，護(hù)士第一時(shí)間開放靜脈通道，以保障治療的順利進(jìn)行。⑤對(duì)癥處理。根據(jù)初步診斷及醫(yī)囑給予藥物處理，先穩(wěn)定病情，保障生命體征穩(wěn)定，對(duì)于出現(xiàn)休克癥狀者及時(shí)進(jìn)行吸氧處理，病情確診后立即送往手術(shù)室救治，需住院進(jìn)一步治療患者，立即聯(lián)系病區(qū)做好準(zhǔn)備，協(xié)助家屬將患者送至病房，并與與相應(yīng)科室的病房護(hù)理人員做好交接，強(qiáng)調(diào)需要注意問題。(4)做好心理干預(yù)。急腹癥起病急、病情重，患者及其家屬均伴有一定不良情緒，在急診護(hù)理期間注意保護(hù)患者隱私，及時(shí)左海患者及家屬工作，耐心進(jìn)行安慰、解釋或答疑。

1．4觀察指標(biāo)。比較兩組分診情況、急救護(hù)理效率、并發(fā)癥發(fā)生率。(1)記錄兩組分診評(píng)估時(shí)急腹癥分科及病情分級(jí)準(zhǔn)確性。(2)記錄兩組分診評(píng)估、候診及就診至確診時(shí)間。(3)記錄兩組就診至治療期間發(fā)燒、黃疸、休克等并發(fā)癥發(fā)生率及死亡發(fā)生率。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較用t檢驗(yàn);以頻數(shù)和百分比［(n(%)］表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用校正卡方檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組分診評(píng)估準(zhǔn)確性比較。研究組分科、分級(jí)準(zhǔn)確性均高于對(duì)照組(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組急診效率比較。研究組分診評(píng)估、候診、確診時(shí)間均短于對(duì)照組(t=2．204、2．748、3．605，P=0．031、0．007、0．001)，見表2。

2．3兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較。研究組院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0．05);兩組死亡率比較(P＞0．05)，見表3.

3討論

急腹癥是常見的急性綜合征，涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多個(gè)科室，涵蓋多種病癥，若不能進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，則會(huì)引起病情惡化，延誤治療時(shí)機(jī)［4］。急診科是醫(yī)院較為特殊的部門，工作強(qiáng)度高，壓力大，病患輪轉(zhuǎn)較快，急腹癥患者也較多，這給急診科急腹癥護(hù)理工作帶來巨大挑戰(zhàn)［5］。我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展至今約20年，在不斷工作實(shí)踐中逐漸發(fā)展成熟，分診評(píng)估作為急診工作的流程的第一環(huán)節(jié)，關(guān)系急診科整個(gè)工作的運(yùn)行，綠色通道的開放也給急診護(hù)理提出更高要求［6］。本研究結(jié)果顯示，研究組急診分診評(píng)估準(zhǔn)確性高于對(duì)照組，分診評(píng)估時(shí)間、候診時(shí)間及確診時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組死亡率比較無差異。說明急診科急救護(hù)理在急腹癥患者中應(yīng)用價(jià)值高。李洪菊等［7］在急腹癥患者中加強(qiáng)對(duì)急診護(hù)理工作流程的管理，有效減少分診評(píng)估失誤的發(fā)生，提升急診護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。此結(jié)果與本研究具有一定相似性，進(jìn)一步證明急診科急救護(hù)理在急腹癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。把握救治時(shí)效性是急救護(hù)理的工作的基本原則，這要求急診護(hù)理人員必須熟悉各種常見急腹癥特點(diǎn)［8］。臨床加強(qiáng)對(duì)分診護(hù)理人員的培訓(xùn)管理，規(guī)范急腹癥體征監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估、負(fù)責(zé)檢查等相關(guān)規(guī)范，強(qiáng)調(diào)不同急腹癥的鑒別診斷重點(diǎn)，使急診護(hù)理人員能夠在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情做出合理的判斷，保障分診評(píng)估的準(zhǔn)確性，以利于后期檢查的順利進(jìn)行，盡早明確診斷，給予針對(duì)性治療，降低并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)。急腹癥急救護(hù)理工作涉及各個(gè)方面，需要整個(gè)急救團(tuán)隊(duì)的協(xié)作、配合。臨床在進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)強(qiáng)調(diào)“先救命后治病”，對(duì)于分診確定病情危重者及時(shí)開放綠色通道，確保各個(gè)環(huán)節(jié)處理得當(dāng)，以幫助急腹癥患者把握最佳治療時(shí)機(jī)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障救治效果，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，杜絕醫(yī)療事故事發(fā)生。急救護(hù)理工作開展過程中強(qiáng)調(diào)各個(gè)環(huán)節(jié)的密切銜接及護(hù)理配合，提升護(hù)理質(zhì)量，且在護(hù)理過程中注重與患者溝通及隱私保護(hù)，充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，故獲得更高的護(hù)理滿意度。但急腹癥類型眾多，病情復(fù)雜，不同患者臨床表現(xiàn)、疾病進(jìn)展程度等各不相同，臨床還應(yīng)定期進(jìn)行急診護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)，分析急診護(hù)理工作過程中的不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)急救護(hù)理工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為改善急腹癥患者預(yù)后提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理支持。綜上所述，急腹癥患者采取急診科急救護(hù)理效果確切，能夠提升分診評(píng)估準(zhǔn)確性，縮短分診、候診、確診時(shí)間，把握治療時(shí)機(jī)，能夠提升急救效率，從而減少院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

作者:鐘柳梅 關(guān)格雪 馮俏娟 單位:陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院