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本文作者：龍青燕1廖哲安1張國興1肖永濤1王旭豪1錢麗芳1王寅1周建祖2嚴(yán)文潔3侯瑞興1作者單位：1蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院2浦莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3木瀆鎮(zhèn)金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

肢體運(yùn)動功能和功能獨(dú)立性改善方面

Fugl-Meyer評分和FIM評分結(jié)果均顯示兩組治療后與治療前比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．01)。Fugl-Meyer評分結(jié)果顯示治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)。FIM評分結(jié)果顯示治療3個(gè)月時(shí)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，治療6個(gè)月時(shí)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，A組優(yōu)于B組。詳見表1。

生存質(zhì)量中的生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域改善方面

QOL生理領(lǐng)域分值和QOL心理領(lǐng)域分值結(jié)果均顯示兩組治療后與治療前比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．01)，治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)。詳見表2。

生存質(zhì)量中的社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域改善方面

QOL社會關(guān)系領(lǐng)域分值和QOL環(huán)境領(lǐng)域分值結(jié)果均顯示兩組治療后與治療前比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．01)，治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)。詳見表3。

費(fèi)用支出方面

A組治療6個(gè)月平均總費(fèi)用支出是(2268．00±1368．06)元，B組治療6個(gè)月平均總費(fèi)用支出(54006．20±7218．57)元，組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。A組較B組費(fèi)用支出少。

我國十二五規(guī)劃中預(yù)期到2015年實(shí)現(xiàn):全國將形成三級醫(yī)院———二級醫(yī)院/康復(fù)專科醫(yī)院———社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化的三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，達(dá)到“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。但目前國內(nèi)腦損傷康復(fù)面臨問題:一、社區(qū)康復(fù)人才缺乏［11］，人員隊(duì)伍構(gòu)成比較復(fù)雜［12］，限制了社區(qū)康復(fù)的發(fā)展。國內(nèi)康復(fù)治療師數(shù)量與衛(wèi)生部的最低要求仍然相差甚遠(yuǎn)，且康復(fù)治療人員大多集中在綜合醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)工作，從事社區(qū)康復(fù)人員更少。社區(qū)康復(fù)醫(yī)療方面，人員構(gòu)成主要還是以大專為主，本科學(xué)歷非常少，專業(yè)技術(shù)人員更加缺乏［13］。社區(qū)康復(fù)工作人員近一半是從其他專業(yè)改任。同時(shí)，從事康復(fù)工作人員普遍缺少相關(guān)的進(jìn)修及再教育，缺少區(qū)域、行業(yè)內(nèi)的學(xué)術(shù)交流，因而影響康復(fù)治療的效果。張?jiān)娒舻龋?4］對全國范圍內(nèi)92個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，并對資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)。發(fā)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)人員職稱以初級職稱為主，占48．12%;一年中只有25．0%的康復(fù)人員參加過康復(fù)培訓(xùn)。由此可見，社區(qū)康復(fù)的技術(shù)力量明顯弱于專科康復(fù)機(jī)構(gòu)。二、腦損傷致殘后需要長期不懈的康復(fù)治療。很多患者經(jīng)醫(yī)院康復(fù)治療后出院回到家中，仍然有進(jìn)一步康復(fù)的需求。有問卷調(diào)查報(bào)道［15］腦卒中偏癱患者出院回家后，約73．5%有進(jìn)一步接受康復(fù)治療的愿望。但由于家中缺乏進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)和監(jiān)督，療效得不到鞏固和加強(qiáng)。三、康復(fù)治療方案過于復(fù)雜［16］，目前很多社區(qū)進(jìn)行的康復(fù)方案，雖然起到了一定的效果，但是應(yīng)用在社區(qū)中治療肢體功能障礙的康復(fù)技術(shù)多與在醫(yī)院中應(yīng)用的技術(shù)相仿，沒有結(jié)合社區(qū)的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，需要經(jīng)過長時(shí)間的學(xué)習(xí)和實(shí)踐才能夠掌握，很多患者和家屬在理解和學(xué)習(xí)上都存在困難;四、腦損傷治療周期長，需大量的費(fèi)用投入。一些經(jīng)濟(jì)收入較差的家庭，因此直接放棄了康復(fù)治療，未能享有較好的康復(fù)服務(wù)。本研究采用醫(yī)院社區(qū)家庭三層傳遞的社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式，其關(guān)鍵技術(shù)在于以醫(yī)院為中心的定期技術(shù)指導(dǎo)及培訓(xùn)，并采用社區(qū)配合，家屬參與相結(jié)合的訓(xùn)練模式。在社區(qū)康復(fù)過程中，結(jié)合患者的生活規(guī)律、社區(qū)環(huán)境、家庭支持等多方面因素，制定出個(gè)性化的康復(fù)治療方案，選用有效簡易的康復(fù)技術(shù)，并對社區(qū)工作人員、家屬及患者進(jìn)行培訓(xùn)，明確社區(qū)、家屬和患者所需進(jìn)行的訓(xùn)練內(nèi)容，同時(shí)制作相應(yīng)的技術(shù)圖解，使社區(qū)工作人員、家屬及患者均可參照圖解進(jìn)行訓(xùn)練。本研究結(jié)果表明，醫(yī)院社區(qū)家庭三層傳遞的社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式對腦損傷后遺癥期患者的治療，能達(dá)到單純醫(yī)院康復(fù)治療模式的同等效果;在提升功能獨(dú)立性方面，優(yōu)于單純醫(yī)院模式，優(yōu)勢隨著時(shí)間的延長而體現(xiàn);同時(shí)能降低看病成本。在功能獨(dú)立性評定方面，尤以自我照顧、行進(jìn)、交流方面提升突出，考慮在社區(qū)里包括行走路面，接觸的人物，生活需求等情境會較醫(yī)院復(fù)雜，結(jié)合康復(fù)干預(yù)，因而更有助于提升腦損傷患者的的功能獨(dú)立性，而在醫(yī)院則難以達(dá)到完全模仿社區(qū)情境。在康復(fù)費(fèi)用支出方面，醫(yī)院康復(fù)費(fèi)用為6個(gè)月的住院總費(fèi)用，包含病床費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、臨床診斷與治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)等;社區(qū)康復(fù)的相關(guān)費(fèi)用，則主要以輔助器具、矯形器、簡易訓(xùn)練器材、需長期服用藥物的費(fèi)用為主。社區(qū)康復(fù)較醫(yī)院能節(jié)省相對較高的長期(治療師給予患者進(jìn)行一對一康復(fù)訓(xùn)練)治療費(fèi)、病床費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。總之，醫(yī)院社區(qū)家庭三層傳遞的腦損傷社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式是現(xiàn)階段一種經(jīng)濟(jì)有效、覆蓋面廣的服務(wù)模式。該模式能有效解決現(xiàn)階段社區(qū)康復(fù)人才、技術(shù)缺乏的問題，又能解決低收入家庭看病難，看病貴的問題，是腦損傷患者繼醫(yī)院康復(fù)治療后有效延伸，有機(jī)結(jié)合了醫(yī)院、社區(qū)、家庭康復(fù)的優(yōu)勢，具有單純醫(yī)院康復(fù)治療所不能達(dá)到的效果，值得進(jìn)一步推廣。在后續(xù)的研究中，我們將在此基礎(chǔ)上，優(yōu)化服務(wù)模式，細(xì)化康復(fù)方案，進(jìn)一步探索該模式對于其他類型患者的影響，以造福更多患者。