摘要：臨床醫(yī)學近現(xiàn)代有了質(zhì)的飛躍。臨床醫(yī)學與各種新技術(shù)、新藥物的有機結(jié)合極大推進了臨床醫(yī)學的發(fā)展。本文回溯歷史，剖析現(xiàn)狀，對現(xiàn)代臨床醫(yī)學進行深入的思考，試圖根據(jù)其中的不足，找出醫(yī)學的未來發(fā)展方向。

關鍵詞：臨床醫(yī)學；近現(xiàn)展史；臨床應用技術(shù)；臨床思考

前言

在已經(jīng)過去的近一個世紀里，醫(yī)學飛速發(fā)展，取得了無比輝煌的成就，隨著生活質(zhì)量的提高，醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，人們?nèi)找娼】甸L壽，同時也更期待一個逐步消滅各種疾病的美好時代的來臨。與此同時作為與病患直接接觸的現(xiàn)代臨床醫(yī)學已成為探索生命奧秘、防治疾病、緩解病痛以及促進社會和諧的綜合體系。

1.臨床醫(yī)學發(fā)展史

1.1臨床醫(yī)學理論發(fā)展進程

1調(diào)整七年制臨床醫(yī)學專業(yè)婦產(chǎn)科教學總教學時數(shù)中實習課的比例

增加婦產(chǎn)科教學中小班實習課的比例，傳統(tǒng)的本科教學中實習課往往常被忽視，部分院校盲目擴大招生規(guī)模，有的高等醫(yī)學院校甚至取消實習課，其嚴重影響了理論的提高及其與臨床實踐的結(jié)合，我校自近3年來對臨床醫(yī)學7年制學生的婦產(chǎn)科教學中將小班實習課的比例由原本科教學占理論課1/5-1/4的實習課提高到現(xiàn)有的三分之一左右。

2改革教學方法，改進及引進教學模型

改變傳統(tǒng)的“板書+掛圖”的教學方式，編制7年制臨床醫(yī)學婦產(chǎn)科學實綱及規(guī)范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機制等一直難示教又不可能看清楚的內(nèi)容應用多媒體,動態(tài)顯示骨盆的結(jié)構(gòu),并同時展示軟組織、血管淋巴及神經(jīng)組織,通俗易懂學生可以很快理解并消化。婦產(chǎn)科是高風險科室。目前,醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為困擾醫(yī)院正常運行的較嚴重問題。在臨床教學中,隨時開展安全教育,強化醫(yī)療風險意識,有利于學生在今后一生的工作中形成自我保護的概念。鑒于醫(yī)療發(fā)展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產(chǎn)房中進行的實習課———分娩機制的內(nèi)容進行改革，引進國外先進的模擬病人計算機系統(tǒng)即計算機交互式分娩及急救演示系統(tǒng)(MaternalandNeonatalBirthingSimulator)，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓練而設計的計算機交互式教學模擬系統(tǒng)。應用婦產(chǎn)科和急救醫(yī)學專家共同研發(fā)的配套教學軟件，與計算機相連，可模擬操作分娩的臨床經(jīng)過及分娩中可能發(fā)生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學模擬系統(tǒng)記錄，對學生進行各種產(chǎn)科實際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學體系。很好的解決產(chǎn)房現(xiàn)場觀摩時間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學手段演示從待產(chǎn)到分娩及產(chǎn)后處理，只需10余分鐘，配以動畫示意圖，使這一內(nèi)容形象、生動易于掌握，印象深刻，大大提高了教學效率。

3構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷及病歷討論庫

為加強理論聯(lián)系實際，考慮到婦產(chǎn)科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產(chǎn)科疾病準備2～3份典型病歷，由學生為主體討論該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療，教師有目的地總結(jié)及對學生診療思維能力的培養(yǎng)。過去由于病房內(nèi)病種的限制，常常使學生喪失對一些重點病種的臨床見習機會，利用多媒體課件可以將校內(nèi)、校外甚至國外的典型病例加以制作保存并能隨時再現(xiàn)。此方法的采用對七年制臨床醫(yī)學生能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高具有積極的推動作用。綜上所述，我們在緊密結(jié)合理論課教學，通過增加實習課課時、更新教具、多媒體課件、多功能臨床實驗室、小班化典型的病歷討論及引進國外先進的模擬病人計算機系統(tǒng)等系列改革措施，無疑會使臨床7年制的臨床醫(yī)學的學生增加對婦產(chǎn)科理論的理解和掌握，同時培養(yǎng)學生的專業(yè)興趣，為達到7年制臨床醫(yī)學婦產(chǎn)科學臨床技能的要求，為培養(yǎng)高層次的人材打下堅實的基礎。

一、醫(yī)學課程體系設置中存在的問題

(一)醫(yī)學實驗課程設置不合理

我國醫(yī)學院校的大多數(shù)實驗課程是按照蘇聯(lián)的模式，以專業(yè)學科為基礎，依托教研室建立起來的，這種實驗課程設置模式存在的弊端主要表現(xiàn)為自成體系，相互脫節(jié):不同專業(yè)的實驗課程自成體系，相互封閉，造成相互脫節(jié)，資源浪費;相近專業(yè)的實驗內(nèi)容重復開設，造成實驗耗材的浪費;相近專業(yè)的實驗技術(shù)人員互不交流，重復配置，造成人力資源的浪費，由于沒有長遠規(guī)劃，實驗教學搞小生產(chǎn)，小作坊，小而全，制約了實驗教學的建設和發(fā)展。同時，一方面是臨床問題層出不窮，另一方面是教學內(nèi)容老化過時，其結(jié)果是造成教學內(nèi)容設置更不合理。

(二)醫(yī)學實驗課程內(nèi)容簡單重復

長期以來，實驗課的目的只是對理論課的驗證，這樣對實驗課的要求很低，只是簡單的重復，實驗課內(nèi)容模式單一，缺乏綜合性實驗，缺乏創(chuàng)新性的實驗內(nèi)容。醫(yī)學實驗課程對科學素質(zhì)培養(yǎng)重視不夠，我國的醫(yī)學教育在七年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程中對科研引入醫(yī)學教育國際標準，能力訓練有明確要求。但在五年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置中對科研訓練要求較低，課程數(shù)量少，學時比例低。

(三)醫(yī)學實驗課程內(nèi)容相互脫節(jié)

臨床醫(yī)學實習后,感慨很多,實習活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”.在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷.

病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個部分:

1患者的一般情況.姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等.

2主訴情況.即患者家屬提供的有關患者的情況.

3患者的現(xiàn)病史.患者提供的有關自己的現(xiàn)在患病情況.

第一篇：醫(yī)學生的需求對臨床醫(yī)學教學質(zhì)量的影響措施

隨著社會對醫(yī)學人才需求的擴大和質(zhì)量要求的提高,醫(yī)學院校教學必須與市場接軌。從全面質(zhì)量管理的視角來看,學生是學校教學最重要的“顧客”。目前,國內(nèi)理論界將目光主要集中在高等院校教學全面質(zhì)量管理體系的構(gòu)建,提高高校教學質(zhì)量等方面,對學生關注比較少,本文以石河子大學醫(yī)學院醫(yī)學生為“顧客”群體展開探討。

1完整準確地了解石河子大學醫(yī)學院醫(yī)學生

蘭祖利和里斯(J.S.Relluzill&S.M.RieS)認為只有掌握學生的全面信息,才能完整準確地了解學生以及他們的需要,并給出了一個有效的工作框架。他們認為應該從學生的學習能力、興趣、教學風格偏好、學習環(huán)境偏好、思維風格偏好、表達風格偏好6個方面來獲得學生全面信息。我們向醫(yī)學院2010級、2011級正在學習臨床課程的108名醫(yī)學生發(fā)放了調(diào)查表,其中男生48名,女生60名,年齡21一24歲,平均年齡(22.3士0.7)歲。實際回收101份有效問卷,回收率達93.5%。應用SPS1S7軟件進行統(tǒng)計計算。統(tǒng)計結(jié)果可見醫(yī)學生的學習能力主要表現(xiàn)在這幾個方面:閱讀(3.36%),語言文學(3.05%),數(shù)學(3.01%);醫(yī)學生的興趣主要集中在這幾個方面:社會活動(2.83%),體育(2.78%),數(shù)學(2.71%);醫(yī)學生的教學風格偏好主要為:獨立學習(3.37%),聯(lián)網(wǎng)學習(2.98%),多媒體(2.88%),模仿(2.88%);醫(yī)學生的學習環(huán)境偏好主要為:自己學習(3.24%),和同學在一起學習(2.87%);醫(yī)學生的思維風格偏好主要為:執(zhí)行型(促進型)(2.86%);醫(yī)學生的表達風格偏好主要集中在這幾個方面:操作(3.25%),口頭或討論(2.89%),多種表達方式(2.88%)。

2確定石河子大學醫(yī)學院醫(yī)學生“顧客”角色時的需求

通過對醫(yī)學生全面信息的調(diào)查及訪談結(jié)果,我們了解了醫(yī)學生的需求和期望包括以下幾個方面: